康复医学科医疗质量与安全管理制度
康复医学科管理制度(五篇)
康复医学科管理制度一、医师管理规范(一)医师医疗质量管理条例1、接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方和治疗单，并介绍患者到相关治疗室治疗。
各亚专业医师负责接待本亚专业住院患者。
征询治疗师意见，确定治疗方案(包括康复护理目标、方案)、开医嘱、送交治疗单和安排患者到相关治疗室治疗并请治疗室在医嘱单上签字。
安排患者每日治疗时间，并告之注意事项；亚专业住院医师不在病房是由值班医生负责。
2、医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及社保报销情况，签署自费协议书、授权委托书、特殊治疗知情同意书(骨干节伤病患者知情同意书、瘫痪患者知情同意书等)；对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等感觉运动障碍患者必须在病历中强调专人陪护，以防跌倒、骨折、再卒中等意外事故发生。
各亚专业医师每周一至五随上级医师对本组新入院、疗效差(由主管医师提出)的患者查房；周一至六早上对主管患者常规查房；危重患者随时查房；下班前再查房；每晚____点值班医师负责全科查房后方能就寝；星期日值班医师负责全科查房；各亚专业医师休假仍需执行上述查房制度，因故离开科室需委托他人代管；实施组工作制，各亚专业组医师按照分组带领本亚专业组相关治疗师，共同制定新入院和疗效差患者的临床诊断、功能诊断、康复治疗3.交班制度亚专业医师和值班医师必须参加每日晨交班；值班医师必须在交班本人记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。
每日交班内容如下。
(1)新入院患者主诉、病史、临床诊断、功能诊断(重点评定内容)、康复治疗目标和方法。
(2)病情变化、治疗方案变动交班。
(3)因故临时停止治疗患者。
(4)上述(2)(3)项交班对象是主管治疗师。
4、修订医嘱制度各亚专业医师每日完成查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士和相关治疗师实施。
5、病情反馈制度熟悉主管患者的病情，及时了解治疗后反应，并在病程记录中记录；及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，应____当天评定，并修订治疗方案，于次日实施。
康复科质量与安全管理制度
康复科质量与安全管理制度一、总则第一条为了提高康复科医疗质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》，制定本制度。
第二条本制度适用于康复科医疗质量管理与安全控制活动，包括康复评定、康复治疗、康复护理、康复器械使用与管理等方面。
第三条康复科质量与安全管理应遵循以人为本、预防为主、全面管理、持续改进的原则。
第四条康复科负责人是医疗质量和安全管理的第一责任人，应确保本制度得到有效执行。
二、康复评定管理第五条康复评定应由具有资质的康复医师或康复治疗师进行，确保评定的准确性和可靠性。
第六条康复评定过程中，应充分了解患者病史、症状、体征和功能状况，制定个性化的康复评定计划。
第七条康复评定结果应详细记录在病历中，作为制定康复治疗计划的依据。
三、康复治疗管理第八条康复治疗应根据患者的康复评定结果制定治疗计划，由具有相应资质的康复治疗师实施。
第九条康复治疗过程中，应严格执行治疗操作规程，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
第十条康复治疗师应定期对患者进行功能训练，指导患者及家属参与康复过程，提高康复效果。
四、康复护理管理第十一条康复护理应由具有资质的康复护理人员负责，确保护理质量。
第十二条康复护理人员应了解患者病情，制定个性化的康复护理计划，并严格执行。
第十三条康复护理人员应关注患者的生活护理需求，提供必要的生活帮助和心理支持。
五、康复器械管理第十四条康复器械应由专人负责管理，确保器械安全、有效、可靠。
第十五条康复器械的采购、使用、维护和保养应严格遵守国家有关规定，确保器械的正常运行。
第十六条康复器械应定期进行检测和维修，确保器械的使用安全。
六、质量管理措施第十七条建立康复科质量管理与安全控制组织，负责制定、实施和改进康复科质量与安全管理制度。
第十八条定期对康复科人员进行质量与安全教育，提高其质量与安全意识。
第十九条实施康复科质量监控，对康复评定、治疗、护理等环节进行定期检查，发现问题及时整改。
康复医学科质量与安全管理制度
康复医学科质量与安全管理制度一、总则第一条为了提高康复医学科医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本科室医疗质量与安全管理工作的全过程，包括诊疗活动、护理服务、设备管理、药品管理、感染控制等方面。
第三条本科室应当坚持以患者为中心，以提高医疗质量为核心，强化安全意识，加强内涵建设，不断提高医疗服务水平。
第四条本科室应当建立健全医疗质量与安全管理组织体系，明确各级人员的职责，落实各项管理制度。
二、医疗质量管理第五条医疗质量管理组织：（一）设立医疗质量管理委员会，负责本科室医疗质量管理工作。
（二）医疗质量管理委员会由科室主任、副主任、护士长、医师、治疗师等组成。
（三）医疗质量管理委员会负责制定本科室医疗质量管理制度，监督实施，定期评估和改进。
第六条医疗质量管理内容：（一）诊疗活动：严格执行诊疗规范，确保诊疗活动安全、有效、规范。
（二）护理服务：严格执行护理规范，提高护理服务质量，保障患者安全。
（三）设备管理：严格执行设备管理制度，确保设备安全、有效、可靠。
（四）药品管理：严格执行药品管理制度，确保药品质量、安全、有效。
（五）感染控制：严格执行感染控制制度，预防和控制医院感染。
第七条医疗质量监控：（一）设立医疗质量监控小组，负责本科室医疗质量的日常监控工作。
（二）医疗质量监控小组定期对诊疗活动、护理服务、设备管理、药品管理、感染控制等方面进行自查、评估和改进。
（三）医疗质量监控小组及时向医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量情况，并提出改进建议。
三、患者安全管理第八条患者安全管理组织：（一）设立患者安全管理委员会，负责本科室患者安全管理工作。
（二）患者安全管理委员会由科室主任、副主任、护士长、医师、治疗师等组成。
（三）患者安全管理委员会负责制定本科室患者安全管理制度，监督实施，定期评估和改进。
第九条患者安全管理内容：（一） fall 预防：加强患者 fall 预防措施，降低 fall 发生率。
康复医学科医疗质量与安全管理制度
康复医学科医疗质量与安全管理制度康复医学科医疗质量与安全管理制度是为了保障患者在接受康复治疗过程中的医疗质量和安全，提高医疗服务水平，预防和减少医疗纠纷和事故的发生，促进医疗工作的持续改进和提高。
一、医疗质量管理组织康复医学科应设立医疗质量管理组织，负责制定医疗质量与安全管理制度，组织实施医疗质量与安全管理计划，持续改进医疗质量与安全。
医疗质量管理组织应由科室主任、护士长、医疗技术人员、康复治疗师、康复护理人员等组成。
二、医疗质量与安全管理职责1. 科室主任负责医疗质量与安全管理工作的组织实施，确保医疗质量与安全制度的落实。
2. 护士长负责护理质量与安全管理，严格执行护理操作规程，保障患者安全。
3. 医疗技术人员负责医疗设备的使用和管理，确保设备安全、准确、可靠。
4. 康复治疗师负责康复治疗方案的制定和实施，确保治疗效果和患者安全。
5. 康复护理人员负责康复护理工作，严格执行护理操作规程，保障患者安全。
三、医疗质量与安全管理措施1. 制定医疗质量与安全管理制度，明确医疗质量与安全管理职责，确保制度落实。
2. 定期组织医疗质量与安全培训，提高医务人员医疗质量与安全意识。
3. 严格执行医疗操作规程，规范医疗行为，保障患者安全。
4. 定期对医疗设备进行维护和检查，确保设备安全、准确、可靠。
5. 建立医疗质量与安全监测体系，对医疗质量与安全进行持续监测和改进。
6. 建立医疗质量与安全报告制度，对医疗质量与安全事件进行及时报告和处理。
7. 定期组织医疗质量与安全评审，对医疗质量与安全工作进行评估和改进。
四、医疗质量与安全管理监督与评价1. 医院应设立医疗质量管理委员会，负责对医疗质量与安全管理工作进行监督和评价。
2. 医疗质量管理委员会应定期对康复医学科的医疗质量与安全管理工作进行评估，提出改进意见和建议。
3. 康复医学科应根据医疗质量管理委员会的评估意见，制定改进措施，持续改进医疗质量与安全。
五、医疗质量与安全管理持续改进康复医学科应不断总结医疗质量与安全管理经验，持续改进医疗质量与安全。
康复医学科医疗质量与安全管理制度
康复医学科医疗质量与安全管理制度一、目得:建立康复医学科医疗质量与安全管理体系,采用PDCA循环原理,制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施,持续改进医疗质量与安全,保障患者得到优质、合理、高效得康复服务。
二、医疗质量与安全管理组得设立及职责: 设立医疗质量与安全管理组,科主任为组长,就是康复医学科医疗质量与安全管理得决策人与领导人,决定科室医疗质量与安全管理得计划与实施方案, 持续改进科室得医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组:临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组,科主任为第一责任人,各小组得设立及职责如下: 1.临床诊疗组 (１)小组职责: ①完成本诊疗小组得医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员得病情及疗效;查瞧各种辅助检查得结果并分析;查瞧诊断就是否正确、治疗方案就是否妥当、②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例得抢救处理;诊疗组长亲自参加、指导高难度得诊疗技术操作。
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任,提出会诊申请或组织科内讨论,安排人员做好记录、⑤做好医患沟通,发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任,并积极处理,避免事态扩大。
⑥完成病历得质量控制。
按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写,及时审签,按时归档,确保甲级病历达100％,杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方管理办法及书写规范,确保处方合格率达100％。
⑦积极参加院内组织得各种业务学习,按时参加“三基”及实践技能考核,确保合格率达90%以上;诊疗组内得上级医师做好对下级医师得“帮、带、教”工作,不断提高本诊疗小组得医疗技术水平;制定小组得业务学习计划、科研工作,承担相应得专题讲座、 (2)小组人员设立及职责:①组长:组长为科主任,负责主持相关工作。
②小组成员: 康复医师,负责完成相关工作。
2。
医院感染管理组(1)小组职责:负责开展科室得医院感染管理工作,根据实际情况制定科室医院感染得预防与控制措施,培训、考核本科各类工作人员得医院感染相关知识与技能,针对科室自查及医院主管部门反馈得数据资料进行分析、总结、提出整改措施,持续改进科室医院感染管理工作。
康复医学科医疗质量与安全管理制度
康复医学科医疗质量与安全管理制度一、总则第一条为了提高康复医学科医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于康复医学科的医疗质量与安全管理活动，包括诊断、治疗、护理、康复、教学、科研等各项工作。
第三条康复医学科应当坚持以患者为中心，以医疗质量安全为核心，强化医疗质量安全管理制度建设，提高医疗服务水平，保障患者合法权益。
第四条康复医学科应当建立健全医疗质量安全管理体系，明确各级人员职责，落实医疗质量安全管理制度，持续改进医疗质量，预防医疗事故的发生。
二、组织管理第五条康复医学科应当设立医疗质量管理组织，负责医疗质量安全的管理工作。
医疗质量管理组织应当由科主任、护士长、医师、护士等人员组成，其中科主任任组长。
第六条医疗质量管理组织的主要职责：（一）制定医疗质量安全管理制度，并组织实施；（二）监督、检查医疗质量安全管理的执行情况，及时发现问题，采取有效措施，持续改进；（三）定期对医疗质量进行评估，提出改进措施；（四）组织医疗质量安全培训和教育活动；（五）其他与医疗质量安全相关的管理工作。
第七条康复医学科应当设立医疗质量安全管理小组，负责具体执行医疗质量安全管理制度。
医疗质量安全管理小组应当由医师、护士、治疗师等人员组成，其中科主任任组长。
三、医疗质量安全管理第八条康复医学科应当严格执行医疗核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度等。
第九条康复医学科应当加强医疗质量关键环节的管理，包括诊断、治疗、护理、康复、教学、科研等工作。
第十条康复医学科应当加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
第十一条康复医学科应当加强全员培训，医务人员基础理论、基本知识、基本技能必须人人达标。
康复医学科医疗质量与安全管理和持续改进计划
康复医学科医疗质量与安全管理和持续改进计划1. 背景康复医学科在提供医疗服务过程中，质量与安全管理和持续改进具有重要意义。
为了进一步提升康复医学科的医疗质量和安全水平，制定一个专门的管理和改进计划势在必行。
2. 目标本计划的目标是通过科学有效的管理措施，持续改进康复医学科的医疗质量和安全水平，提高患者治疗效果和满意度。
3. 计划内容3.1 质量和安全管理体系建设建立和完善康复医学科的质量和安全管理体系，包括明确的管理责任、合理的流程和规范的操作程序。
通过制定相关政策和指引，对各个环节进行规范和监控，确保医疗工作符合相关法律法规和行业标准。
3.2 质量和安全数据的收集与分析建立健全的数据收集和分析机制，对康复医学科的质量和安全数据进行统计和分析。
定期评估医疗工作的质量和安全状况，发现问题并采取相应措施进行改进。
3.3 持续质量和安全教育培训开展定期的质量和安全教育培训，提高医务人员的专业水平和安全意识。
培训内容包括医疗流程规范、安全操作要求、医疗风险防控等，确保所有医务人员具备必要的知识和技能。
3.4 不良事件管理与风险控制建立健全的不良事件报告和处理机制，及时发现、记录和处理不良事件。
通过分析原因和总结经验，采取相应措施控制风险，避免类似事件再次发生。
3.5 患者满意度调查与改进定期进行患者满意度调查，了解患者对康复医学科医疗质量和安全的看法。
根据调查结果，及时改进服务质量和安全措施，提高患者满意度和体验。
3.6 绩效和效果评估建立健全的绩效和效果评估系统，对康复医学科的医疗质量和安全进行定期评估。
根据评估结果，调整管理和改进措施，不断提升康复医学科的综合实力和竞争力。
4. 实施计划制定详细的实施计划，明确各项工作的具体内容、时间和责任人。
通过逐步实施各项计划内容，逐渐提升康复医学科的医疗质量和安全水平。
5. 跟踪和评估建立跟踪和评估机制，定期对计划的实施情况进行监督和评估。
根据评估结果，及时调整和改进计划内容，确保计划的有效性和可持续性。
康复医学科医疗质量与安全管理制度
康复医学科医疗质量与安全管理制度第一章总则第一条为保障患者康复治疗的安全与效果，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，结合康复医学科实际情况，制定本制度。
第二条康复医学科医疗质量与安全管理制度旨在规范康复治疗行为，加强医疗安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷，保障患者权益。
第三条康复医学科医疗质量与安全管理制度适用于本学科全体医护人员及工作人员。
第二章组织管理第四条康复医学科成立医疗质量管理小组，负责本学科医疗质量与安全管理工作。
第五条医疗质量管理小组成员包括科主任、护士长、康复治疗师、技师等。
第六条医疗质量管理小组的主要职责：1. 制定和实施医疗质量与安全管理制度；2. 组织医疗质量与安全培训和教育；3. 监督和检查医疗质量与安全措施的执行情况；4. 分析医疗质量与安全事件，提出改进措施；5. 定期向医院医疗质量管理委员会报告工作。
第三章医疗质量管理第七条康复医学科应当建立健全医疗质量管理体系，包括诊疗规范、操作规程、应急预案等。
第八条康复治疗师应当遵守医疗质量管理制度，严格执行诊疗规范和操作规程。
第九条康复医学科应当加强医疗技术临床应用管理，确保医疗技术的安全、有效。
第十条康复医学科应当加强药品管理，严格执行药品使用规定，确保药品安全。
第十一条康复医学科应当加强医疗器械管理，定期检查医疗器械的性能和状态，确保医疗器械安全。
第四章医疗安全管理第十二条康复医学科应当建立健全医疗安全管理体系，包括患者安全管理、医疗设备安全管理、医疗环境安全管理等。
第十三条康复医学科应当加强患者安全管理，严格执行患者入院、出院、转院等管理制度，确保患者安全。
第十四条康复医学科应当加强医疗设备安全管理，定期检查医疗设备的性能和状态，确保医疗设备安全。
第十五条康复医学科应当加强医疗环境安全管理，保持医疗环境的整洁、卫生、安全，预防交叉感染。
第五章医疗质量与安全监督第十六条康复医学科应当建立健全医疗质量与安全监督机制，包括内部监督和外部监督。
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康复医学科医疗质量与安全管理制度康复医学科医疗质量与安全管理制度一、目的：建立康复医学科医疗质量与安全管理体系，采用PDCA循环原理，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量和安全，保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。
二、医疗质量与安全管理组的设立及职责：设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，是康复医学科医疗质量与安全管理的决策人和领导人，决定科室医疗质量与安全管理的计划和实施方案，持续改进科室的医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组的设立及职责如下：1.临床诊疗组（1）小组职责：①完成本诊疗小组的医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作。
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。
⑤做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。
⑥完成病历的质量控制。
按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100%，杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方管理办法及书写规范，确保处方合格率达100%。
⑦积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。
（2）小组人员设立及职责：① 组长：组长为科主任，负责主持相关工作。
②小组成员: 康复医师，负责完成相关工作。
2. 医院感染管理组（1）小组职责：负责开展科室的医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染的预防与控制措施，培训、考核本科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染管理工作。
（2）小组人员设立及职责：① 组长：组长为科主任，负责主持召开科室医院感染管理活动，组织落实科室的医院感染管理工作及相关任务。
② 副组长：选取一名医生担任副组长，在科主任指导下，组织小组成员共同制定科室医院感染的预防与控制措施，负责培训、考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，记录相关资料。
③ 小组成员: 选取医师组、护理组部分人员作为小组成员，与组长、副组长共同制定科室医院感染的预防与控制措施；协助副组长培训、考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和技能；参与科室质量与安全管理活动。
小组成员中还包括院感监控医生和院感监控护士，负责履行主管部门对其制定的职责。
3．病案质量管理组（1）小组职责：负责开展科室的病案质量管理工作，负责制定科室病案质量监控管理流程和方案，并严格按照流程进行病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室的病案质量。
（2）小组人员设立及职责：① 组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动，组织落实科室病案质量管理工作及相关任务。
② 副组长：选取一名高年资医生、护士长担任副组长，高年资医生负责科室医生书写的电子病历、纸质病历的病案质量管理，护士长负责护理病案质量的管理。
③ 小组成员:设立医生组其他人员和一名护理组高年资人员作为小组成员，参与病案质量管理活动。
各医疗组上级医生负责检查、修改下级医生病历，对本组出院病历进行质控。
在医生组中再选取一名医生担任科室病历质控员，负责自查科室所有环节病历、终末病历，针对自查存在的问题及医院主管部门反馈的问题通知责任医生及时整改，记录相关资料，每月对病案质量存在的问题进行总结、分析，为小组的病案质量管理活动提供依据。
4.抗菌药物临床应用管理组（1）小组职责：负责开展科室的抗菌药物合理应用管理工作，负责制定科室抗菌药物合理应用管理制度，并严格按照制度执行，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室抗菌药物的合理应用。
（2）小组人员设立及职责：① 组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室抗菌药物临床应用管理活动，组织落实科室抗菌药物临床应用管理工作及相关任务。
② 副组长：选取一名医生担任副组长，负责培训、考核科室医生抗菌药物应用相关知识，自查科室抗菌药物使用情况，记录相关资料，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结，为科室抗菌药物临床应用管理活动提供依据。
③ 小组成员:设立医生组其他人员作为小组成员，参与抗菌药物合理应用管理活动；各医疗组上级医生负责检查本组抗菌药物合理使用情况。
5.医疗安全（不良）事件管理组（1）小组职责：负责监督、自查科室医疗安全（不良）事件的上报，并对科室发生的医疗安全（不良）事件进行及时总结、分析，提出科室质量与安全的改进措施，促进科室医疗质量与安全得到持续改进。
（2）小组人员设立及职责：① 组长：组长为科主任，负责主持召开科室医疗安全（不良）事件管理活动，组织落实医疗安全（不良）事件管理工作及相关任务。
② 副组长：选取医师组、治疗师组、护理组各一名人员担任副组长。
担任副组长的医师组人员负责监督医师组医疗安全（不良）事件的上报和登记；担任副组长的治疗师组人员负责治疗师组医疗安全（不良）事件的上报和登记；担任副组长的护理组人员负责护理组医疗安全（不良）事件的上报和登记；③ 小组成员: 选取医师组、治疗师组、护理组部分人员作为小组成员，协助副组长监督各组医疗安全（不良）事件的上报和登记并参与科室医疗安全（不良）事件管理活动。
6. 护理质量与安全管理组（1）小组职责：负责科室各项护理工作质量的检查、分析、评价、反馈，持续改进护理质量与安全。
（2）小组人员设立和职责：① 组长：组长为护士长，在护理部及科主任领导下，负责组织落实科室护理质量与安全管理工作及相关任务。
② 成员：选取护理组部分人员担任成员。
负责协助组长进行护理质量与安全的管理，记录相关资料。
三、医疗质量与安全管理的方法遵循PDCA循环原理，P即计划（Plan），D即实施（Do），C即检查（Check），A即改进（Action）。
P-计划：在医院领导下，制定科室医疗质量与安全管理计划，确定科室医疗质量与安全管理指标及目标。
D-实施：医疗质量与安全管理组各小组根据自己的职责和任务，按计划要求在工作中认真执行，并落实到具体的人员。
C-检查：根据计划对监测项目进行数据收集、处理分析、发现缺陷、提出改进措施、重新设计流程，纳入新的内容，并试执行。
A-改进：根据检查结果，将成功的经验加以肯定，形成“标准”；对缺陷程度采取措施进行改进，并对遗留的问题转下一循环解决。
四、科室医疗质量与安全管理的监测项目平均住院日、平均病床周转次数、病案质量、抗菌药物合理应用、医院感染管理、医疗安全（不良）事件、住院超过30天患者管理、传染病报告、输血管错、事故、急重症抢救和各种医疗应急；原则：风险共担、集思广益、沉着冷静、团结协作、及时正确应急。
六、康复医师医疗与质量安全管理规定1. 接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方和治疗单，介绍患者到相关治疗室治疗。
住院部医师负责接待住院患者，与患者主管治疗师及主管护士确定患者康复方案，开医嘱，送交治疗单和安排患者到相关治疗室治疗并请治疗师在治疗单上签字，协调患者每日治疗时间，并告之注意事项；主管医师因上课、门诊和休假不在病房时由住院总医师或值班医师负责。
2. 医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及医保报销情况，签署自费协议书、授权委托书、康复治疗知情同意书；对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等运动感觉障碍患者必须在病历中强调专人陪护，以防跌倒、骨折、骨质疏松、再卒中等意外情况发生；遵循医院的三级查房制度查房，各组医师应与患者主管治疗师、护士共同制定新入院和疗效差患者的功能诊断、康复目标（出院目标）、康复治疗计划。
3. 交班制度住院总医师、各医师和值班医师必须参加每日晨交班；值班医师必须在交班本上记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。
每日交班内容如下：（1）新入院患者。
（2）病情变化、治疗方案变动交班。
（3）因故临时停止治疗患者交班。
（4）上述（2）、（3）项交班对象是主管治疗师。
4．修订医嘱制度各组医师完成每日查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士和相关治疗师实施。
5. 病情反馈制度熟悉主管患者的病情，及时了解治疗后反应，并在病程记录中记录，及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，组织当天评定，并修订治疗方案，于次日实施。
6. 康复教育制度医师对出入院患者进行康复教育，交代出院注意事项。
7. 医师质量保证基本程序（1）专题讲座日：每周至少1次。
（2）定期康复评定：每周1次；各组住院1个月和疗效差的患者每周1次评定，具体时间根据情况决定；新入院患者24小时内评定；出院患者，出院前72小时内评定，各主管医师负责主持（医生因故不在病房时，指定负责人），主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表中，主管医生负责将评估结果记录在病历中。
（3）病历审核制度：科室病历质控员负责审核全科所有病历并通知责任医师及时整改。
8.执行其它医疗核心制度相关规定。
七、康复治疗师医疗质量与安全管理规定1.组工作制：治疗师与患者主管医生、护士共同制定患者的康复治疗计划/方案，确定患者出院目标。
2.治疗前安全宣教：治疗前告知患方：患者到治疗室必须由患方专人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外发生；治疗期间患方要积极配合治疗师实施康复治疗方案，所有治疗由治疗师进行或在治疗师的监护下进行，未经治疗师许可，患方不能擅自进行治疗或康复活动。
3.治疗师告知患者每日治疗时间；每日治疗前确认患者病情及所能承受能力，与患者说明当日训练内容及需注意事项，治疗过程中尽量与患者沟通。
4.交班：每日晨交班，交班内容如下：（1）新入院患者。
（2）因故临时停止治疗患者的交班。
（3）治疗方案变动的交班。
5.熟悉所治疗患者病情，及时了解治疗后反应，因病情变化或其他原因需修改治疗方案，及时跟主管医生沟通，待医生开具医嘱后方可实施；治疗效果差者，晨交班时汇报，并与主管医生力争当天评定并修订治疗方案，并于当天实施。
6.患者因故要求临时停止治疗，治疗师应向主管医生说明并记录、签字。
7.对出入院患者进行康复教育，交代出入院注意事项。
8.定期康复评定：每周1次；各组住院1个月和疗效差的患者每周1次评定，具体时间根据情况决定；新入院患者24小时内评定；出院患者，出院前72 小时内评定，各主管医师负责主持（医生因故不在病房时，指定负责人），主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表中，主管医生负责将评估结果记录在病历中。