体外膜肺氧合治疗呼吸窘迫综合征的临床疗效研究_黄炳辉

【Key words】 Ｒespiratory distress syndrome，adult； Extracorporeal membrane oxygenation； Treatment outcome
体 外 膜 肺 氧 合 （ extracorporeal membrane oxygenation， ECMO） 简称膜肺，是抢救垂危患者生命的新技术，是一种改 良的人工心肺机，其核心部件膜肺和血泵分别起着人工肺及人 工心的作用［1］。急性呼吸窘迫征综合征 （ AＲDS） 是因感染、 创伤等原因所诱发的全身炎性反应在肺部的表现，在晚期易引 起多脏器功能衰竭 （ MODS） 。ECMO 可通过膜肺吸收氧、排 出二氧化碳，血 泵代 替 心 脏 泵 血 功 能，将 血 液 带 往 全 身 各
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PJCCPVD November 2014，Vol，22 No. 11
康状况系统Ⅱ （ AＲCHE Ⅱ） 评分为 16 ～ 42 分，平均 （ 26. 4 ± 7. 8） 分。观察 组 中 男 13 例，女 11 例； 年 龄 35. 1 ～ 64. 1 岁，平均 （ 45. 1 ± 7. 8） 岁； 原发病： 胸主动脉夹层瘤 4 例， 重症 胰 腺 炎 12 例， 重 症 肺 炎 3 例， 多 发 伤 感 染 5 例； AＲCHE Ⅱ评分为 18. 6 ～ 40. 4 分，平均 （ 24. 2 ± 8. 3） 分。两 组患者性别、年龄、原发病及 AＲCHE Ⅱ评分间具有均衡性。 1. 2 诊断标准 （ 1 ） 氧 合 指 数 （ PaO2 / FiO2 ） ≤20 mm Hg 〔1 mm Hg = 0. 133 kPa，除呼气末正压 （ PEEP） 水平〕； （ 2） 肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg，但无左心房压力增高的临床证据； （ 3） 起病急； （ 4） 肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿 啰音； （ 5） 早期病变以间质性为主，胸片显示正常，无明显 改变。 1. 3 治疗方法 1. 3. 1 对照组 患者给予有创呼吸机治疗，其中 18 例行气管 切开置入带有气囊的气管套管、6 例术后带气管插管返回病室 后给予呼吸机治疗，于 2 ～ 3 d 后行气管切开更换气管套管 （ 呼吸机为西门子 900C 型，西门子 E407E 型） ，呼吸模式为压 力支持通气 （ PSV） 合 并 同 步 间 歇 指 令 性 通 气 （ SIMV） 及 PEEP 通气，吸入潮气量为 5 ～ 10 mg / kg，吸入氧浓度为 40% ～ 100% ，控制总呼吸为 18 ～ 25 次 / min，SIMV 机控呼吸频率 为 0 ～ 10 次 / min，PEEP 为 5 ～ 15 cm H2 O （ 1 cm H2 O = 0. 098 kPa） 。若患者出现烦躁、呛咳、耐管差或人机对抗应静脉滴 注冬眠合剂。所有患者应用抗生素 （ 0. 9% 氯化钠溶液 500 ml + 庆大霉素 8 万 U） 定时气管滴入以预防感染。同时积极进行 原发病治疗，如胸创伤患者应及时处理连枷胸、血气胸，预防 失血性休克、纠正水电解质酸碱失衡，短期激素治疗可以改善 血管通透性及微循环，进而促进水肿渗出吸收。做好呼吸道护 理管理，如给予间歇性气管吸痰以保持气管通畅。 1. 3. 2 观察组 患者给予 ECMO 治疗。首先采用 Cameda 肝 素 （ Medtronic 公司提供） 对 ECMO 的套管进行涂抹以防止凝 血，管路应预充满肝素水平为 0. 5 mg / ml 的 0. 9% 氯化钠溶液 400 ml。氧合模式为静脉 － 静脉转流，转流具体途径为股静脉 － 离心泵 － 膜肺 － 颈内静脉。在此过程中要持续使用肝素以防 止凝血，使凝血时间维持在 160 ～ 200 s，血流量为 2 ～ 4 L / min，血液温度维持在 36. 5 ～ 37. 5 ℃ 。共转流 4 ～ 7 d，转流期
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of extracorporeal membrane oxygenation（ ECMO） on adults respiratory distress syndrome（ AＲDS） ． Methods From November 2011 to November 2013，48 AＲDS patients were selected in our hospital，and they were randomly divided into groups control and observation according to admission time，each of 24 cases． Control group given breathing machine ventilation，while observation group given ECMO． Hemodynamic index including PAP，HＲ，CI before treatment and 4 hours，24 hours after treatment，index of body oxygen metabolism including PaO2 ，PaCO2 ，SaO2 ，PvO2 ，PvCO2 ， SvO2 before treatment and 24 hours after treatment，incidence of adverse reactions（ including septicemia，infection） and fatality rate after treatment between the two groups were compared． Ｒesults （ 1） No significant differences was found of PAP，HＲ，CI before treatment and 4 hours after treatment between the two groups（ P ＞ 0. 05） ，but above index of observation group were higher than those of control group 24 hours after treatment（ P ＜ 0. 05） ． （ 2） No significant differences was found of PaO2 ，PaCO2 ，SaO2 ，PvO2 ， PvCO2 ，SvO2 before treatment and 24 hours after treatment between the two groups（ P ＞ 0. 05） ，but PaO2 ，SaO2 ，PvO2 ，SvO2 of observation group were higher than those of control group 24 hours after treatment，and PaCO2 ，PvCO2 were lower（ P ＜ 0. 05） ． （ 3） The incidence of adverse reactions was 8. 3% （ 2 /24） ，fatality rate was 29. 2% （ 7 /24） ，was lower that of control group of 25. 0% （ 6 /24） ，67. 7% （ 16 /24） ，respectively（ P ＜ 0. 05） ． Conclusion ECMO can improve AＲDS patients' blood and oxygen metabolism，reduce the incidence of adverse reactions and fatality rate，is an effective therapy for AＲDS．
作者单位： 331100 江西省宜春市，丰城市中医院呼吸内科
处［2］，对治疗 AＲDS 具有一定效果。本研究对 2011 年 11 月— 2013 年 11 月我院收治的 48 例 AＲDS 患者采用 ECMO 进行治 疗，取得一定效果，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2011 年 11 月—2013 年 11 月我院收治的 AＲDS 患者 48 例，均符合 AＲDS 的相关诊断标准，按照患者 就诊时间顺序将其分为对照组和观察组，各 24 例。对照组中 男 14 例，女 10 例； 年龄 34. 6 ～ 63. 6 岁，平均 （ 44. 7 ± 7. 5） 岁； 原发病： 胸主动脉夹层动脉瘤 3 例，重症胰腺炎 13 例， 重症肺炎 4 例，多发伤感染 4 例； 入院时急性生理学与慢性健
实用心脑肺血管病杂志 2014 年 11 月治疗呼吸窘迫综合征的临床疗效研究
黄炳辉，李 莉
【摘要】 目的 探讨体外膜肺氧合 ( ECMO) 治疗呼吸窘迫综合征 ( AＲDS) 的临床疗效。方法 选择 2011 年 11 月—2013 年 11 月我院收治的 AＲDS 患者 48 例，按照就诊时间顺序将患者分为对照组和观察组，各 24 例。对照组患 者单纯应用呼吸机通气治疗，观察组患者应用 ECMO 治疗。比较治疗前和治疗 4 h 及 24 h 后两组患者血流动力学监测 指标 〔肺动 脉 压 ( PAP) 、心 率 ( HＲ) 、心 脏 指 数 ( CI) 〕，治 疗 前 和 治 疗 24 h 后 全 身 氧 代 谢 检 测 指 标 〔氧 分 压 ( PaO2 ) 、二氧化 碳 分 压 ( PaCO2 ) 、血 氧 饱 和 度 ( SaO2 ) 、混 合 静 脉 血 氧 分 压 ( PvO2 ) 、混 合 静 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 ( PvCO2 ) 、混合静脉血氧饱和度 ( SvO2 ) 〕，治疗后败血症、感染等不良反应发生率及病死率。结果 ( 1) 血流动力 学监测指标: 治疗前和治疗 4 h 后两组患者 HＲ、PAP、CI 比较，差异无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) ; 治疗 24 h 后观察组 患者上述指标均高于对照组 ( P ＜ 0. 05) 。 ( 2) 全身氧代谢检测指标: 治疗前两组患者 PaO2 、PaCO2 、SaO2 、PvO2 、 PvCO2 及 SvO2 比较，差异均无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) ; 治疗 24 h 后观察组患者 PaO2 、SaO2 、PvO2 及 SvO2 高于对照 组，PaCO2 、PvCO2 低于对照组 ( P ＜ 0. 05) 。( 3) 观察组患者不良反应发生率为 8. 3% ( 2 /24) 、病死率为 29. 2% ( 7 / 24) ，分别低于对照组的 25. 0% ( 6 /24) 、67. 7% ( 16 /24) ( P ＜ 0. 05) 。结论 采用 ECMO 治疗 AＲDS 可有效改善患 者血、氧代谢，降低不良反应发生率及病死率，可作为临床治疗 AＲDS 的有效手段。