临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析
临床药师参与癌痛伴肾功能不全患者止痛方案的实践与经验
临床药师参与癌痛伴肾功能不全患者止痛方案的实践与经验伊佳;侯幸赟;黄立峰;陈万生【摘要】Objective To investigate the effect of clinical pharmacists in the analgesic therapysoas to improve the rational use of analgesicdrugs .Methods Clinical pharmacists participated in the formulation of drug therapy plan for the patient of cancer pain with renal insufficiency in respects of drug selection ,dosage and adverse reactionmonitoring .Results Physicians accepted suggestions from clinical pharmacists .The first day ,the morphine hydrochloride tablets were used for rapid titration . The next day doxycodone were used ,adding the morphine hydrochloride tablets when required .After the pain was controlled stability ,the transdermal fentanyl was used to alleviate the damage of kidney .Conclusion The clinical pharmacist could assist clinicians to adjust the therapeutic regimen of the cancer patients with severe pain and improve the level of clinical drug treat-ment .%目的：探讨临床药师在止痛治疗中的作用，促进镇痛药更加规范的使用。
药师在癌痛规范化治疗中对麻醉药品不合理应用的干预效果
药师在癌痛规范化治疗中对麻醉药品不合理应用的干预效果摘要：癌痛主要是指肿瘤患者由于肿瘤压迫以及侵犯相关组织神经所导致的疼痛，癌痛作为癌症的临床症状之一，具有持续性，随着患者病灶的增大会不断加剧，会对患者的生活质量造成严重影响，在临床治疗中通过相应镇痛药物的应用可以对患者的疼痛情况进行有效缓解，麻醉药品作为癌痛患者的常用镇痛药物，但是麻醉药品连续使用，会导致患者出现一定的身体依赖性，所以就需要加强癌痛治疗的规范化，有效保证麻醉药品的合理应用。
关键词：癌痛规范化治疗；麻醉药品应用；干预效果癌症这一疾病在发病中会对患者的生命安全以及身心健康造成严重威胁，癌症患者在临床治疗中会出现不同程度的疼痛感，所以在临床中通常应用相应的麻醉药品对患者的疼痛感进行缓解。
经过研究表明大约有1/4的新诊断癌症患者会出现疼痛感，1/3接受治疗的癌症患者以及3/4晚期的癌症患者将产生不同程度的疼痛感，所以加强对麻醉药品的合理应用，对提高患者治疗的有效性以及安全性具有重要价值。
所以就要对药师在癌痛规范化治疗中对麻醉药品不合理应用的干预效果进行重点研究。
一、方便患者使用的无创给药途径分析药师在规范化癌痛的治疗中，需要严格依据运用癌痛治疗三阶梯法则对患者的给药途径进行选择,在选择中需要从患者的病情以及实际需求出发，可以选择简单方便、无创的口服盐酸吗啡缓释片以及芬太尼透皮贴剂对患者进行止痛治疗。
这些给药方式能适合大部分的癌痛患者。
对吞咽存在困难或者对芬太尼透皮贴存在不良反应的患者,口服或者采用皮肤用药后疼痛未发现明显改善的患者,可以选择肌肉或者静脉注射药以及经直肠给药等途径对患者进行治疗。
在麻醉药品的临床应用中,为有效避免患者对麻醉药品的依赖性,药师应与临床医师积极配合，通过规范化疼痛评估和剂量定方式逐步开展疼痛治疗。
在采用适宜的小剂量的麻醉药品基础上逐步对患者进行剂量滴定,以实现在最大限度上对癌痛患者的症状进行改善,保证患者生活质量能得到有效提升，而又将使用麻醉药品的危害降到最低。
临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析
临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析徐象威;朱佩祯;吕向群;李幸苗;李如雅【摘要】目的探讨临床药师参与癌痛会诊前后疼痛控制及药物不良反应转归情况.方法收集29例临床药师参与的应用大剂量阿片类药物的癌痛病例,分别评估会诊前24h和会诊后1周内对过去24h疼痛评分、爆发痛次数及评分;同时评估疼痛对患者生活质量影响程度,以及药物相关不良反应情况,并进行统计分析.结果与会诊前相比,经药师会诊1周后,患者平均疼痛评分、爆发痛次数及评分均明显降低(均P ＜0.01);BPI量表中患者情绪、与他人的关系、生活享受及睡眠均有明显改善;患者不良反应发生率降低,且便秘、恶心、呕吐,头昏、嗜睡、尿潴留、谵妄幻觉情况均得到改善(均P＜0.01).结论临床药师参与癌痛会诊,有助于提高大剂量阿片类药物治疗效果及安全性,改善患者生活质量.%Objective To evaluate the effect of consultation by clinical pharmacists on cancer pain management with high-dose opioid analgesics.Methods Consultation of high-dose opioid analgesics was provided by clinical pharmacists in 29 cancer patients.The pain NRS score,breakthrough pain scores and times,and high-dose opioids analgesics-related adverse reactions were evaluated before and 1 week after consultation.Results The pain NRS score,break through pain scores and times1 week after the consultation were significantly lower than those before consultation (all P＜0.01) after 1 week.And the incidence of drug adverse reactions was also decreased,especially theconstipation,nausea,vomiting,urinary retention were improved (P＜0.01).At the same time,the quality of life of patients was improved.ConclusionClinical pharmacists consultation can significantly enhance the efficacy and safety of large dose of opioid therapy and improve the quality of life in patients with cancer pain.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)003【总页数】4页(P208-211)【关键词】癌痛;大剂量阿片类药物;规范化治疗;药师会诊【作者】徐象威;朱佩祯;吕向群;李幸苗;李如雅【作者单位】321300 永康市第一人民医院药剂科;321300 永康市第一人民医院药剂科;321300 永康市第一人民医院药剂科;321300 永康市第一人民医院药剂科;321300 永康市第一人民医院药剂科【正文语种】中文恶性肿瘤发病率逐年上升，肿瘤患者的生存质量成为了我们关注的一大问题。
阿片类药物常见不良反应的防治
家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。
恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。
因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。
如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。
瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。
对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。
尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。
此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。
因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。
对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。
嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。
与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。
阿片类药物的合理使用-超大剂量PPT
心血管系统抑制
阿片类药物可能导致心率减慢、 血压下降，严重时可能引发休 克。
尿潴留
阿片类药物可能导致膀胱括约 肌痉挛，引发尿潴留。
不良反应的处理措施
呼吸抑制处理
立即停药，保持患者呼吸道通畅，必要时 给予吸氧或机械通气支持。
PART 04
超大剂量阿片类药物的合 理使用建议
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
超大剂量阿片类药物主要用于治疗重度疼痛，如癌症疼痛、术后疼痛等。在使用 前需充分评估患者的疼痛程度和病情，确保药物使用符合适应症范围。
禁忌症
对于存在严重呼吸功能不全、颅内压升高、急性肝衰竭等禁忌症的患者，应禁止 使用超大剂量阿片类药物，以免加重病情或导致严重并发症。
避免不必要的用药和超大剂量 用药。
个体化用药
根据患者的年龄、身体状况、 药物敏感性等因素调整用药剂
量和方案。
加强用药监测
密切观察患者用药后的反应， 及时调整用药方案。
提高用药依从性
加强患者教育，提高患者对阿 片类药物的正确认识和用药依
从性。
PART 06
结论与展望
研究结论
阿片类药物超大剂量使用的风险
PART 01
引言
目的和背景
缓解疼痛
阿片类药物主要用于治疗中度至 重度疼痛，超大剂量使用可能更 有效地缓解某些慢性或急性疼痛。
争议与风险
然而，超大剂量使用阿片类药物也 带来了诸多争议，如成瘾性、呼吸 抑制等严重副作用，甚至可能导致 死亡。
合理使用的探讨
因此，如何在确保安全的前提下合 理使用超大剂量阿片类药物，成为 医学界亟待解决的问题。
临床药师对癌痛患者药学监护的策略与方法
学 术 探 讨
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・ ４ ５・
的疼痛症状 ，发现问题后对其进行 了用药指 导。 患者担 心长期服 用 吗啡制剂会 引起依 赖性 ，每天 晚上 仅服用 １ 次药物 ，临床药师告诉 患者疼痛 是与体温 、脉 搏 、
动量 ，经常顺 时按 摩 腹部 ，建立 和保 持 规 律 的排便 习惯 ， 从而延缓此不 良反应 的发生 。
２ ０ ０ １年第二届亚太地 区疼 痛控制 研讨 会发 出了 “ 消 除 疼痛是基本人权 ” 的 呼吁 。然而癌 痛 的控制也 面 临着 的 患者对 阿片类药 物 “ 成 瘾恐惧 ” 心理 ，以及 医生 不合 理 的 处方习惯等 负面 因素 的影 响 ，在 临床 开展 规范化 的疼 痛治 疗 ，不但需要 医生 护士 的努力 ，更需 要临 床药师 的药 学服 务 ，临床药 师在 癌痛 止痛方 面通 过药 学监 护发挥 着应 有 的
临床药师在疼痛治疗中的药学实践
2019年11月第26卷第21期临床药师在疼痛治疗中的药学实践邵燕临床上经常遇到的疼痛主要有慢性软组织损伤引起的疼痛、神经或血管的病理性疼痛、创伤及手术后疼痛、癌痛等，若镇痛药物使用不当易导致镇痛不足或药物相关的并发症。
现就几个实际案例，探讨临床药师如何发挥专业特长，和医师共同制定科学合理的疼痛治疗方案。
1 镇痛药物联用其他药物患者女，79岁，因“确诊右肺癌3个月余，气促加重1天”入院。
以塞来昔布胶囊0.2g，每日1次，口服，镇痛。
患者合并有冠心病、心功能Ⅱ级、腔隙性脑梗死，口服阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次，抗血小板聚集。
塞来昔布胶囊的说明书中写明“本品可以和低剂量的阿司匹林合用。
然而与单独使用本品相比，同阿司匹林联合使用时胃肠道的溃疡和其他并发症发生率会增加。
”非甾体类抗炎药（NSAID）为WHO三阶梯镇痛中第一阶梯用药，普遍用于癌痛治疗。
作为环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制药，塞来昔布的胃肠道不良反应明显少于传统的NSAID，但缺乏对血小板的作用，不能替代阿司匹林在预防心血管方面的治疗。
NSAID都可能有心血管血栓的风险，故建议塞来昔布胶囊和阿司匹林分开服用，塞来昔布胶囊尽可能使用最低有效剂量，需使用大剂量时，可考虑选择二阶梯或三阶梯药物，即弱阿片或强阿片类药物。
医师采纳意见，阿司匹林发挥正常的抗凝作用，无明显不良反应发生。
2 癌痛用药的遴选患者男，57岁，因“确诊肺癌15个月，发热、咳嗽伴胸痛1个月余”入院。
患者在家时自行服用“止痛片”治疗，效果不佳，入院后医师予盐酸曲马多片50mg，每12小时口服镇痛，给药间隔出现疼痛时，予盐酸曲马多注射液100m g肌内注射，临时镇痛，数字分级评分法（N RS）评分4分。
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物[1]。
现曲马多作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学药学院（浙江嵊州市人民医院药剂科）通信作者：邵燕，Email:emma_zj_ch@ 镇痛效果不佳，临床药师建议先以短效吗啡制剂镇痛，然后在此基础上转换为控缓释阿片类药物，考虑患者口服有困难，可停曲马多制剂，临时开具吗啡针进行镇痛。
临床药师服务模式在癌痛患者中的应用效果分析
临床药师服务模式在癌痛患者中的应用效果分析李孟杰;张平;史志学;辛晨;杜康彭【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2024(40)11【摘要】目的:分析临床药师服务模式在癌痛患者中的应用效果。
方法:选取2022年1月-2023年12月徐州市沛县人民医院收治的癌痛患者400例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各200例。
对照组实施常规用药指导模式,观察组实施临床药师服务模式。
比较两组用药依从性、不良反应发生情况、疼痛控制满意度、生活质量。
结果:观察组用药总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。
观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.028)。
观察组疼痛控制总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.002)。
干预前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组生活质量评分高干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。
结论:临床药师服务模式在癌痛患者中的应用效果显著,可降低不良反应发生率,提高患者用药依从性、疼痛控制满意度、生活质量。
【总页数】3页(P24-26)【作者】李孟杰;张平;史志学;辛晨;杜康彭【作者单位】徐州市沛县人民医院药剂科;徐州市沛县人民医院ICU;徐州市铜山人民医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R730.6【相关文献】1.临床药师开展药学服务在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果分析2.优质临床药学服务体系在对癌痛患者进行镇痛用药管理中的应用效果观察3.临床药师在妇产科应用药学服务中的效果与患者依从性分析4.医师-药师联合癌痛门诊服务模式在门诊癌痛患者管理中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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探讨临床药师参与癌痛会诊前后疼 痛控制及药物不 良反应 转归情况 。 方法 收集 ２ ９例 临床 药师参与的应 与会诊前相比 ， 经 药师会诊 １周后 ， 患者平均疼痛评分 、 临床药师参 与癌痛会诊 ， 有助 于提高
用大剂量阿片类 药物 的癌痛病例 ， 分别评估会诊 前 ２ ４ ｈ和会诊后 １周 内对过去 ２ ４ ｈ疼痛评分 、 爆发 痛次 数及评分 ； 同时评估疼痛对患 者生活质量 影响程度 ， 以及 药物相关不 良反应情况 ， 并进行统计分析 。 结果 爆发痛次数及评分均 明显降低（ 均Ｐ ＜Ｏ ０ １ ） ； Ｂ Ｐ Ｉ 量表 中患者情 绪、 与他人 的关系 、 生活享受及睡眠均有明显改善 ； 患者不 良反应发生 率降低 ， 且便秘、 恶心 、 呕吐 ， 头 昏、 嗜睡 、 尿潴 留、 谵妄幻觉情况均得到改善（ 均Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ｏ 结论 大剂量阿片类药物治疗效果及安全性 ， 改善患者生活质量 。
ｈ ｉ ｇｈ — ｄｏ ｓ ｅ ｏ ｐｉ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇｈ — ｄｏ ｓ ｅ ｏ ｐｉ ｏｉ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｓ ｗａ ｓ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ＮＲ Ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ，ｂ ｒ ｅ ａｋ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ａｉ ｎ ｓ ｃ ｏｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ —ｄ ｏ ｓ ｅ ｏｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｓ —ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ １ ｗｅ ｅ ｋ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ＮＲ Ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ．ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ
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【关 键 词 】 癌痛 大 剂 量 阿 片 类药 物 规范化治疗 药 师会 诊
Ｃｏｎ ｓ ｕｌ ｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｂ ｙ ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｌ ｐｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ －ｄ ｏｓ ｅ ｏｐ ｉ ｏｉ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅｒ ｐ ａ ｉ ｎ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ