2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案
糖尿病的胰岛素治疗方案

糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证:1)1型糖尿病的替代治疗。
2)治疗糖尿病酮症酸中毒,非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。
3)控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。
4)糖尿病病人并发急性感染时。
5)糖尿病病人合并结核。
6)糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。
7)2型糖尿病病人对口服降糖药无效。
2、胰岛素需要量:在生理性基础状态下,胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下,约5U/h(包括基础状态的1U。
一般开始胰岛素用量0.2-1.0/kg.d,由于个体间所需胰岛素剂量较大,初始量一般偏于保守,约0.4U/kg左右,3天后根据血糖反应调整剂量,每次加减2-4U。
3:胰岛素剂型的选择:种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5-1h 2-3h 4-5h 皮下、静脉中效胰岛素2-3h 4-6h 8-12h 皮下长效胰岛素3-6h 14-20h 24-36h 皮下(注:我院目前多用诺和公司产品)4、用法:胰岛素应皮下注射,一般餐前15-30分钟注射。
1)短效胰岛素:由于短效胰岛素起效快,作用消失也快,刚开始胰岛素注射时,多选用每天3或4次短效胰岛素注射,当血糖控制满意时,再换用混合胰岛素制剂。
短效胰岛素是将全天的用量分成3份,早餐前略多,午餐前略少,晚餐前为全天1/3左右,如30U/d,可分配为早12U、中8U、晚10U。
2)混合胰岛素:每天多次注射胰岛素不方便,可改用混合胰岛素,如30R(短效:中效=30:70)和50R(短效:中效=50:50),将全天胰岛素量分为3份,早餐前注射2/3,晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。
3)短效换混合算法:30R=R×(0.6-0.8)(早餐前2/3,晚餐前1/3)如短效R早12U、中8U、晚10U换30R:(12+8+10)×0.6=18U(早:18×2/3=12U,晚18×1/3=6U。
2型糖尿病胰岛素治疗的11个问题

6问:胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节?
答:动物胰岛素改用人胰岛素时,用量减少20%,人胰岛素改用动物胰岛素时应增加20%,胰岛素吸入(肺毛细气管吸收)治疗改用注射时,药量要增加3~4倍;口喷胰岛素(口腔粘膜吸收)4单位,相当于皮下注射胰岛素0.73单位。
7问:凌晨高血糖胰岛素用量如何调节?
9问:混合胰岛素用量如何调节?
答:早晚注射混合胰岛素,若午餐前血糖高,表示混合胰岛素中的短效不足,若晚饭前血糖高,表示中效胰岛素不足;若睡前血糖高,表示晚餐前的短效胰岛素不足,若清晨血糖高,表示中效胰岛素不足,可按照这一原则调节。
10问:胰岛素注射期间如何监测血糖?
答:胰岛素调节是以不同时段监测的血糖的水平为依据的,可先测空腹与晚餐前血糖,前者反映夜间血糖的生成,后者反映白天的血糖利用情况,3~5天测一次。待空腹血糖在7.0mmol/L以下,餐后血糖在10.0mmol/L以下时,可改为每周监测一次。
答:刚开始用胰岛素时,常用的胰岛素用量计算方法有:一是空腹血糖(mmol/L)×1.8;二是空腹血糖(毫克)÷10;三是体重Kg×0.3~0.5mmol/L此法比较常用。上述方法计算出的数值,为一天的胰岛素用量,一般按照早2/3,晚1/3的剂量分两次注射。①空腹血糖(mmol/L)×1.8mmol/L。②空腹血糖(毫克)÷10毫克。③体重×0.3~0.5mmol/L,上述计算为一天的用量。
答:睡前用了中效胰岛素,而清晨血糖>8mmol/L,可测一次凌晨3点血糖,若≥4mmol/L,则称“黎明现象”,表明胰岛素不足,需增加用量。若<4mmol/L,称“苏木杰效应”,表明胰岛素过量,应减少用量。
8问:肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节?
答:若病友已经按标准体重和活动量计算的热量,并按照制定的食谱进食,但血糖仍高,调节的原则是,消瘦者增加胰岛素不减饮食,肥胖者不增加胰岛素,减少饮食量,增加运动量,并增加双胍类药。若因某种原因临时需要多吃1两主食(50)克时,需要另加胰岛素5单位。一般一个单位胰岛素可降低10克主食所升高的血糖。
医学专题胰岛素的使用方法

胰岛素泵有什么(shén 优点? me)
它的优点可以概括为5个方面:
首先,模拟胰岛素生理分泌,血糖控制更稳定:胰岛素泵的输注方式模拟 人体生理性胰岛素分泌,更符合生理要求。
第二,提高生活质量,胰岛素泵可设定一个持续的基础输注量及餐前大剂 量,使患者生活更接近正常人。戴泵后,无需再计划胰岛素最佳注射时间 和起作用高峰时间,可以使工作、生活和娱乐活动的安排更随意。还可参 加力所能及的各种运动,如游泳(yóuyǒng),踢球,跳舞等。
第四页,共十六页。
无论采用哪种胰岛素治疗,目前(mùqián)使用胰岛素时 都需要注射。胰岛素的注射方法有哪些,注射中有
什么注意事项吗?
胰岛素的注射现在可以采取三种方法进行(jìnxíng),即传统注射器注射 、笔式胰岛素注射器注射和胰岛素泵输注。胰岛素注射时主要是要 注意注射部位和注射手法。
注射部位时可以选择腹部,大腿外侧,上臂,臀部。这些部位注射后胰 岛素的起效时间不同,腹壁注射起效最快,其次为上臂、大腿、臀 部。注意不要在同一部位多次注射,这样有可能造成皮下脂肪硬结, 不但会影响美观,还会引起患者对注射的恐惧或抵抗。胰岛素注射 一般为皮下注射,但是很多患者在操作的时候会把胰岛素注射至肌 层,这会加快胰岛素的吸收,导致血糖控制不稳定,增加低血糖的 风险,也会增加疼痛感。为了避免这个问题出现,注射时应用大拇 指、食指或中指捏起皮肤后注射。
患者可以根据情况将泵放于衣服的口袋或挂在身上,也可系在 腰带上,睡觉时随身携带,保持连接,避免受压或摔地,洗澡 时可使用分离器将泵与导管分离脱开,分离时间不超过1小时 ,沐浴完毕应立即连接上。
糖尿病患者极易发生皮肤感染,要注意保持置局部皮肤清洁、 干燥,胰岛素软管在皮肤保留4~7天后需拔除,并丢弃,更换 部位应用新的充注装置,新部位与原部位应相隔3~5cm以上 。每天检查输注部位,查看是否有红肿(hónɡ zhǒnɡ)、出血、针头 套管脱出。
2型糖尿病诺和灵30R治疗失败后改用两种胰岛素方案临床李薇

2型糖尿病是慢性进展性疾病,早期治疗效果很好,但随着时间的延长,治疗效果越来越差[1]。
在临床上经常可以观察到2型糖尿病患者在刚开始使用胰岛素时效果较好,但随着病程的进展,原有的胰岛素治疗方案渐渐不能控制血糖[2]。
本文旨在探讨原来治疗方案诺和灵30R 失败后改用诺和锐30或者诺和灵R+诺和灵N 的有效性和安全性。
1资料与方法1.1一般资料本组60例选自本科2008年1月至2009年9月门诊及住院2型糖尿病患者,入选病例均符合1999年WHO2型糖尿病诺和灵30R 治疗失败后改用两种胰岛素方案临床分析李薇(玉溪市人民医院内分泌科,云南玉溪653100)【摘要】目的对比2型糖尿病患者在使用诺和灵30R 不能有效控制血糖后改用诺和锐30或者诺和灵R+诺和灵N 的有效性和安全性。
方法将60例诺和灵30R 治疗失败的2型糖尿病患者(空腹血糖大于8.0mmol/L 、餐后2h 血糖大于11.0mmol/L )随机分为两组,分别采用诺和锐30三餐前皮下注射及诺和灵R 三餐前皮下注射加诺和灵N 睡前皮下注射,观察治疗16周后两组患者的血糖、糖化血红蛋白(HbA1c )、胰岛素用量、低血糖发生情况。
结果2型糖尿病诺和灵30R 治疗失败后改为诺和锐30或者诺和灵R+诺和灵N 均能有效控制血糖,降低HbA1c ,但诺和锐30组低血糖发生率更低,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
结论诺和锐30三餐前皮下注射与诺和灵R 三餐前皮下注射加诺和灵N 睡前皮下注射两种方案均能有效控制患者血糖,但诺和锐30方案注射次数更少,低血糖发生率低,使用更为方便。
【关键词】胰岛素;2型糖尿病;降糖药物文章编号:1009-5519(2012)05-0684-02中图法分类号:R587.1文献标识码:A现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health,March15,2012,Vol.28,No.52型糖尿病诊断标准,其中男35例,女25例,年龄33~66岁,BMI 20~29kg/m2,病程8~13年,入选前均采用诺和灵30R及口服降糖药治疗,但已不能有效控制血糖(空腹血糖大于8.0mmol/L、餐后2h血糖大于11.0mmol/L、HbA1c>7.0%),且通过增加剂量来控制血糖,使得血糖波动幅度加大。
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗干预后依从性的研究

疏导。
院普 通 内科 收住 院的 2型糖尿 病 患 者 4 0例 , 回收有 效 问卷 4 0份 , 收率 10 。其 中男 性 1 回 0 9例 , 性 女 2 1例 , 均年龄 ( 6 6 ±9 1 ) 。入选 标 准 : ) 平 6. 8 . 3 岁 1 符
注射 治疗 的 2型 糖 尿痛 患者 进 行 调 查 。结 果 通 过 健 康 教 育 , 2型 糖 尿 病 患 者 对胰 岛 素 相 关 知 识 的 了
解程 度 明显 增 加 ( P< 0 0 )对 胰 岛素 注 射 治 疗 的担 心程 度 明显 降低 ( .5 , P< 0 0 ) . 5 。胰 岛 素 相 关知 识 的 了解越 多 、 对胰 岛素 注 射 治 疗 的 担 心程 度 越 低 , 胰 岛 素 治 疗 的依 从 性 越 好 ( 其 P< 0 0 ) . 5 。结 论 指 导 护士 在 临 床 工 作 中应该 注意 提 高 2型 糖 尿痛 患 者 对胰 岛 素 相 关知 识 的 了解 , 时 关 注 患 者 对胰 岛 素 治 同 疗 的抵 触 情 绪 , 低 其 对胰 岛 素 治疗 的担 心 程 度 , 降 最终 提 高 患 者 对 胰 岛 素 治 疗 的 依 从 性 , 血 糖 得 到 良 使
1 对 象 2 0 年 9 1 月北 京 市某 医 06 ~ 1
事 项 。⑥如何 更换 笔芯 。⑦诺 和灵 3注射 笔 和诺 和 灵 胰 岛素的保 存 。3 如何 发现 低血 糖 反应 及处 理 方 ) 法 。4 根据 2型糖尿 病患 者对 胰 岛素治 疗 产 生 的抵 )
血糖控制 非 常 不好 。为此 , 究 者 对 北 京 某 医 院 普 研
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)

天调整一次,直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
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根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖(mmol/l) < 4.4 4.5-6.1 6.2-7.8 7.9-10.0 > 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
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代谢记忆:持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”,即使此后血糖良好控制, 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ,而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测,有利于血糖控制,可减少糖尿病 并发症的发生危险
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不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
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长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多:
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
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www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注(CSII)
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式,持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 (Basal
rate)
Байду номын сангаас
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读

最新:2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读(全文)导语:短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一,有助于快速减轻高糖毒性,改善患者预后。
近日,《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021年版)》1(以下简称“共识”)重磅发布,以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》2为基础,结合最新的循证医学证据和研究新进展,内容涵盖的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理等,以期指导临床医生合理规范的使用胰岛素短期强化治疗方案。
短期胰岛素强化治疗的定义、流程和临床获益1997年,一项土耳其研究证实短期胰岛素强化治疗可使患者病情缓解3,为T2DM 的治疗开辟了新思路,至此T2DM 患者早期胰岛素强化的探索进程拉开序幕。
随着循证证据的累积,多项研究证实,T2DM早期短期胰岛素强化治疗可以诱导病情缓解4-6,且0细胞功能改善和胰岛素敏感性的改善对于缓解均具有重要意义7。
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上,通过每日多次(3〜4次)皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII),使血糖快速达标的一种治疗方法1。
新版共识推荐,对于新诊断的T2DM 患者,当糖化血红蛋白(HbA1c )>9. 0%或空腹血糖(FPG ) >11. 1 mmol/L ,或伴有明显高血糖症状时,可采用短 期胰岛素强化治疗(图1 )。
对于已诊断的T2DM 患者,口服降糖 药治疗后HbAlc >9%或胰岛素治疗后HbAlc >7% ,可进行短期胰岛素强化治疗(图2)1。
一项纳入382例新诊断中国T2DM 患者的随机对照研究显示,短期胰岛素强化治疗显著修复0细胞功能并改 善胰岛素敏感性(P 均<0. 0001 ),且短期胰岛素强化治疗使近50% 患者获得1年以上糖尿病缓解6。
对于不同病程的T2DM 患者,短 期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛0细胞功能8。
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案

2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案2型糖尿病是由于患者的胰岛素分泌相对不足或靶器官对胰岛素不敏感导致血糖升高而引起的。
一般来说,2型糖尿病患者只需服用降糖药进行治疗即可控制血糖。
但当其服用降糖药不能很好地控制血糖时,则必须改用胰岛素进行治疗。
然而临床实践证实,2型糖尿病患者将服用降糖药进行治疗改为使用胰岛素进行治疗需要一个安全过渡的过程。
那么,2型糖尿病患者如何从服用降糖药安全地过渡到注射胰岛素呢?一般来说,2型糖尿病患者在改用胰岛素进行治疗的过程中可根据自己的病情选用如下三个阶段性的治疗方案:第一个阶段——每天注射一次胰岛素2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时,可在服用降糖药的基础上,于晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素(如甘精胰岛素),以提高基础胰岛素的水平,从而可更好地控制血糖。
该治疗方案虽然只需患者每天注射一次胰岛素,却能使患者安全有效地控制住血糖。
第二个阶段——每天注射两次预混胰岛素该治疗方案主要可供采取第一个阶段的治疗方案无效的2型糖尿病患者选用。
该类患者应先停用口服降糖药,然后改为每天早晚各注射一次70/30或50/50预混胰岛素,以使三餐后的血糖和夜间的血糖得到有效的控制。
第三个阶段——每天注射四次胰岛素该阶段属于2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗阶段,其具体的治疗方案是:于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素,于临睡前再注射一次中效胰岛素。
虽然糖尿病患者在该阶段的治疗中注射胰岛素的次数增多了,但这种治疗方法更符合人生理性胰岛素的分泌规律。
糖尿病患者在三餐前使用短效胰岛素进行治疗可有效地控制餐后血糖,在睡前使用长效胰岛素进行治疗可维持住基础胰岛素的水平,从而可达到良好地控制血糖、防止并发症发生的目的。
总之,2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时,完全可以改用胰岛素进行治疗。
这些患者经过短期的胰岛素治疗后,不但可使病情得到有效的控制,而且还能加速其他疾病(如感染、创伤)的改善。
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◆上 海第二 医科 大学附 属瑞金 医院
^
厶
主任 医师
博 士生导师 宁 光
型 糖 尿 病 是 由 于 患 者 的 胰 虽 然 只 需 患 者 每 天 注 射 一 次 胰 水 平 , 而 可 达 到 良好 地 控 制 血 从
岛 素 分 泌 相 对 不 足 或 靶 器 岛 素 ,却 能 使 患 者 安 全 有 效 地 糖 、 止并 发 症 发 生 的 目的。 防
一
原料: 玉竹 、 冰糖 各 2 5克 ,
银耳 1 克。 5
2型 糖 尿 病 患 者 在 服 用 降 岛素 。 然糖 尿 病 患 者 在该 阶段 虽 : 加水煮沸 ,然后调入冰糖稍熟 : 糖 药 进 行 治 疗 却 不 能 很 好 地 控 的 治 疗 中 注 射 胰 岛 素 的 次 数 增
要 一 个 安全 过 渡 的 过 程 。那 么 , 后 的 血 糖 和 夜 间 的 血 糖 得 到 有 分人 仍可 撤掉 胰 岛素 ,重 新 改
2型 糖 尿 病 患 者 如 何 从 服 用 降 效 的控 制 。
用 口服 降 糖 药 物 进 行 治疗 。
糖 药安 全地过 渡 到注射 胰 岛素
:
制用法 : 将玉竹、 耳一起 : 银
: 即可。每 日 一剂, 分两次服 下。 : 制 血糖 时 ,可在 服用 降糖 药 的 多了, 但这种 治疗方 法更符合人
基 础上 ,于 晚餐 前或 临睡 前 注 生理性胰 岛素 的分泌规律 。 糖尿 : 适应症 : 此方适合有 口渴多 射 一次 中效 胰 岛素或 长效 基础 病 患者 在三餐 前使 用短 效胰 岛 : 饮、 多食易饥 、 形体消瘦、 大便燥 胰 岛 素 ( 甘 精 胰 岛 素 ) 以 提 素 进 行 治 疗 可 有 效 地 控 制 餐 后 如 , : 结等症状的 胃热炽盛型糖尿病 高 基 础 胰 岛 素 的 水 平 ,从 而 可 血 糖 , 睡 前 使 用 长 效 胰 岛 素 进 在 患者使用。 本刊资料库 更 好 地 控 制 血 糖 。该 治 疗 方 案 行 治 疗 可 维 持 住 基 础 胰 岛 素 的 ^
= l个 阶段 性 的 治 疗 方 案 : 次 胰 岛素
:
_
体 的 治 疗 方 案 是 : 早 餐 、 餐 于 中 素 , 临 睡前 再 注 射 一 次 中效 胰 于
治 糖 病 疗 尿
i
;
第 一 个 阶 段 —— 每 天 注 射 和 晚 餐 前 各 注 射 一 次 短 效 胰 岛
在 改 用 胰 岛 素 进 行 治 疗 的 过 程
第 三 个 阶 段 — — 每 天 注 射
呢?一般来说 , 2型 糖 尿 病 患 者 四 次胰 岛 素
该 阶段 属 于 2型 糖 尿 病 患 : 一 ^ 其 中 可 根 据 自 己 的 病 情 选 用 如 下 者 的胰 岛素 强 化 治 疗 阶段 , 具
第 二 个 阶 段 —— 每 天 注 射 用 降糖 药进 行治 疗却 不能很 好 该 治 疗 方 案 主 要 可 供 采 取 胰 岛 素 进 行 治 疗 。 这 些 患 者 经
治疗 即可 控制 血糖 。但 当其 服
用 降 糖 药 不 能 很 好 地 控 制 血 糖 第 一 个 阶段 的 治 疗 方 案 无 效 的 过 短期 的胰 岛 素治疗 后 ,不但 而 时 ,则 必 须 改 用 胰 岛 素 进 行 治 2型糖 尿 病 患 者 选 用 。该类 患 者 可 使 病 情 得 到 有 效 的 控 制 , 如 疗 。然 而 临 床 实 践 证 实 , 糖 应 先 停 用 口服 降 糖 药 , 然 后 改 且 还 能 加 速 其 他 疾 病 ( 感 染 、 2型 尿 病 患 者 将 服 用 降 糖 药 进 行 治 为 每 天 早 晚 各 注 射 一 次 7/ 创 伤 ) 改 善 。在 血 糖 得 到 有 效 03 0 的 疗 改 为 使 用 胰 岛 素 进 行 治 疗 需 或 5/ 0 0预 混 胰 岛 素 , 使 二 餐 的 控 制 后 ,这 些 患 者 中 的 一 部 5 以 三
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功效: 滋阴润燥 , 生津止渴。 :
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官 对 胰 岛 素 不 敏 感 导 致 血 糖 升 控 制 住 血 糖 。 高 而 引 起 的 。一 般 来 说 , 糖 2型 尿 病 患 者 只 需 服 用 降 糖 药 进 行 两次预混胰 岛素
总 之 , 糖 尿 病 患 者 在 服 2型 地 控 制 血 糖 时 ,完 全 可 以 改 用