肾病综合征与慢性肾小球肾炎患者血_省略_载脂蛋白及脂蛋白_a_水平的比较_李巍
肾病综合症三高一低是怎么回事
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肾病综合症三高一低是怎么回事
导语：我们的身体都是有各自的指标，这些器官根据自己的指标在执行着自己的任务，我们随着生活水平的提高，人们为了了解自己的身体状况会定期的去
我们的身体都是有各自的指标，这些器官根据自己的指标在执行着自己的任务，我们随着生活水平的提高，人们为了了解自己的身体状况会定期的去医院进行治疗，但是看到肾病综合症三高一低，我们肯定不知道那三高那一低，今天我们就这个问题来看看这是怎么一回事，我们一起来学习一下。
肾病综合症是由多种病因引的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。
肾病综合症临床常见症状：三高一低
一、蛋白尿：大量蛋白尿是诊断本征最主要条件，正常成人每天尿蛋白质排泄量不超过150mg。
大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜异常所致。
正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，能有效阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极小量的血浆蛋白进入肾小球滤液。
二、高度浮肿：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关。
大多数肾病综合征水肿患者血容量正常，甚至增多，并不一定都减少，血浆肾素正常或处于低水平，提示肾病综合征的钠潴留，是由于肾脏调节钠平衡的障碍，而与低血容量激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统无关。
肾病综合征水肿的发生不能仅以一个机理来解释。
血容量的变化，仅在某些病人身上可能是造成水钠潴留，加重水肿的因素，但不能解释所有水肿的发生，其真正的形成机制，目前尚未清楚，很可能是与肾内某些调节机制的障碍有关。
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肾小球肾炎鉴别及肾病综合症鉴别
糖皮质激素+ 糖皮质激素+细胞毒药
细胞毒药物
物
药物
诊断标
病因
病理类 型 光镜
电镜
免疫病 理
临床表 现
肾病综合症
①尿蛋白>3.5g/d；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④血脂升高。①②为必需
儿童
青少年
中老年
原发性
微小病变型 肾病
系膜增生性肾小球肾炎
微小病变型肾病
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
系膜毛细血管性肾小球
过敏性紫癜 肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
强化血浆置 换疗法，配 合糖皮质激 素及细胞毒 药物。
甲泼 冲击 环磷 治疗
尼 联 酰
龙 合 胺
1. 强 化 血 浆 置换疗法， 配合糖皮质 激素及细胞 毒 药 物 。 2. 甲泼尼龙冲 击联合环磷 酰胺治疗
1.积极控制高血压和 减少蛋白尿
(<130/80mmHg,<1g/d) 。ACEI、ARB首选。限 盐<6g/d。 2.限制 蛋白<0.6g/(kg·d)3. 糖皮质激素和细胞毒
糖尿病肾病
继发性
乙肝相关性 肾炎
系统性红斑 狼疮肾炎
过敏性紫癜肾炎 乙肝相关性肾炎
肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性
肾病
微小病变型肾病
局灶节段性 肾小球硬化
膜性肾病
系膜增生性 肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小 球肾炎
病变呈局灶
、节段分
布，表现为
近曲小管上皮细胞脂 受累节段的
肪变性
硬化，相应
的肾小管萎
临床分 病因 病理
免疫病 理
光镜
电镜
肾病综合症的诊断标准
肾病综合症的诊断标准肾病综合症是一组由多种病因引起的肾小球和肾小管损伤的综合征，其临床表现多样，包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
对于肾病综合症的诊断，临床医生需要根据一定的标准进行判断和诊断。
下面将详细介绍肾病综合症的诊断标准。
一、临床表现。
肾病综合症的临床表现主要包括，蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
其中，蛋白尿是肾病综合症的主要表现之一，通常是指24小时尿蛋白排泄量大于0.15g/24h。
血尿是指镜下或肉眼可见的红细胞在尿液中的存在。
高血压是指收缩压和（或）舒张压持续升高，水肿则是由于肾小球滤过功能下降和肾小管重吸收功能减退所致。
二、实验室检查。
肾病综合症的诊断还需要依靠实验室检查，包括尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率等指标。
其中，尿蛋白定量是非常重要的指标，通常需要进行24小时尿蛋白定量检测。
此外，肾小球滤过率可以反映肾小球滤过功能的情况，对于肾病综合症的诊断具有重要意义。
三、肾活检。
肾活检是确诊肾病综合症的金标准，通过肾活检可以明确肾小球和肾小管的病理类型，对于指导治疗和判断预后非常重要。
肾活检通常在临床表现和实验室检查不能明确诊断的情况下进行。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于一些特殊类型的肾病综合症，还需要进行其他辅助检查，如免疫学检查、遗传学检查等。
这些检查可以帮助医生明确疾病的病因和病理生理特点，对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
综上所述，肾病综合症的诊断需要综合临床表现、实验室检查、肾活检和其他辅助检查，通过全面、系统地评估患者的病情，才能做出准确的诊断。
对于肾病综合症的早期诊断和治疗非常重要，可以有效减缓疾病的进展，提高患者的生存质量。
因此，临床医生需要加强对肾病综合症诊断标准的学习和理解，提高诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
脂蛋白a的临床研究及进展
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber2008,I ss ue N o.149综述S u m m a ri z e脂蛋白(a)[Lp(a)]作为一种特殊类型的低密度脂蛋白近年来已引起广泛关注。
1988年国际LP(a)专题学术会议公认L P(a)为动脉粥样硬化的独立危险因素之一,主要由遗传决定,不受饮食、性别和年龄的影响,并与其他脂蛋白和白蛋白无关。
所以本文就其组成、生物特性及其临床应用做一简单的综述:1L P(a)的组成及生物学特性LP(a)的蛋白组成中apo B100、a poA和白蛋白分别约占65%、20%和15%,与LD L相似,但其糖类比LD L高数倍,是所有脂蛋白含糖类最高的一种;电泳迁移率也比LD L快。
A po(a)的多肽性主要是由遗传基因所控制,使得LP(a)与其它脂蛋白不同显示了高度遗传性。
肝脏是L P(a)合成的主要场所,体内半衰期为38～55,与LD L不一样,它不是由V LD L转化而来,也不能转化为其它脂蛋白,系一类独立的脂蛋白。
2L P(a)检测的临床应用2.1在心脑血管中的应用血清高浓度L p(a)与心脑血管疾病有显著关系，特别是在A S中成为显著的独立危险因素。
大量资料表明,冠心病和脑梗塞患者L P(a)明显升高，且都高于对照组.值得注意的是,在这些升高病例中同时测血脂其他指标,除个别项目外都不伴有其他血脂成分的升高,说明二者无平行关系,LP(a)和血脂其他成分是动脉硬化相互独立的危险因素。
不同的临床类型其LP(a)的结果亦有差异,在冠心病中急性心梗组>不稳定型心绞痛组>稳定型心绞痛组>非冠心病组,在脑梗死患者中皮层动脉脑梗死大于穿刺性动脉脑梗死[1]。
为临床诊断和鉴别提供了重要依据。
2.2在慢性阻塞性肺病中的应用研究结果显示[2],CO PD组A poB100明显低于对照组,提示血清Lp(a)及ApoB100水平与CO PD合并冠状动脉粥样硬化疾病的发生率呈负相关,这也从侧面反应出CO PD患者可能存在肝细胞功能的不足,从而影响了肝细胞对L p(a)和A poB100的合成与分泌。
肾病综合征患者血清脂蛋白和载脂蛋白检测的临床意义
临床上 以 Ｆ Ｄ Ｐ 、 Ｄ — Ｄ作为纤溶检测指标 ， Ｆ Ｄ Ｐ是 纤溶酶水
解 纤 维蛋 白原 及 纤 维 蛋 白 以 后 ， 生成的一系列产物 ， Ｆ Ｄ Ｐ具 有
抗凝 和抗 血小板 聚集的作用 ， 能够促进血块溶解 ， 血 液中 Ｐ Ｄ Ｂ
浓度 的 高低 主要 用 于判 断纤 溶 活性 的 总体 水 平 。 Ｄ ． Ｄ是 纤 维
也逐渐增强 ， 有 助 于在 产 妇 分 娩 时 消 除 子 宫 内 膜 动 脉 内 形 成
肾病 综 合 征 患 者 血 清 脂 蛋 白和载 脂 蛋 白检 测 要】 目的
探讨 肾病综合征患者血 清脂蛋 白和载脂 蛋 白检测 的临床 意义 。方法
对我 科近年
来 的肾病综合征活动期患者血清脂蛋 白 Ｌ ｐ （ ａ ） 与 载脂蛋 白 Ａ ｐ ｏ Ａ １及 Ａ ｐ ｏ Ｂ的浓度进 行 回顾性 分析 ， 与 同 期健康体检患者 资料进行对 比 ， 比较差 异。结 果 观察组 与对 照组 比较 ： 血浆 Ｌ ｐ （ ａ ） （ ｔ ＝一 ３ ． ２ １ ８ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） ； Ａ ｐ ｏ Ａ １ （ ｔ ＝ ０ ． ７ ４ ２ ， Ｐ＝ ０ ． １ ８ ２ ） ； Ａ ｐ ｏ Ｂ （ ｔ ＝１ ． ３ ２ ４ ， Ｐ＝０ ． ０ １ ６ ） 。其 中 Ｌ ｐ （ ａ ） 和Ａ ｐ ｏ Ｂ差异显著 ， 具有 统
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征的诊断金标准为满足以下四个条件：
1. 蛋白尿：在24小时尿液收集中，尿蛋白排泄量大于3.5克/24小时，或者是尿蛋白肌酐比值大于3.5mg/mmol。
2. 血浆白蛋白水平下降：血浆总蛋白浓度小于60g/L，并伴有低白蛋
白血症（血浆白蛋白水平小于30g/L）。
3. 水肿：主要表现为全身性水肿或局部性浮肿。
4. 肾小球滤过率正常或轻度降低：尽管肾病综合征患者存在肾小球病变，但肾小球滤过率正常或仅轻度下降。
这四个条件同时满足时，可以确定肾病综合征的诊断。
请注意，确诊
需要医生综合评估患者的临床表现、实验室检查和病理结果，并排除
其他可能引起肾蛋白尿的病因。
为了确诊和确定肾病综合征的病因，
可能需要进一步的检查和评估。
因此，在疑似肾病综合征的患者中，
及早就医并咨询专业医生是非常重要的。
临床生化检验项目具体分类、临床意义以及增高降低指标影响
生化检验项目具体分类、临床意义以及增高降低指标影响生化检查指通过用生物或化学的方法对人体血液成分进行分析从而来对人进行身体检查。
不同的医院，生化组套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。
生化全套检查用途1、用于常规体检普查2、疾病的筛查和确证试验生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一种了解，有时也可以检查出来潜伏的疾病，如乙肝病毒携带者就需要定期检查肝功能，防止病情突然发作，及时进行治疗。
糖化血红蛋白临床意义1、α-L岩藻糖苷酶（AFU）增高：提示肝细胞发生病变，用于诊断原发性肝癌。
降低：见于遗传性AFU缺乏引起的岩藻糖贮积症，患儿多在5、6岁死亡。
2、丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）增高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。
3、天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）增高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。
4、总蛋白（TP）增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。
降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。
5、白蛋白（ALB）增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。
降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。
6、碱性磷酸酶（ALP）增高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。
另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。
注意：使用不同绶冲液，结果可出现明显差异。
7、谷氨酰转肽酶（γ-GGT）增高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。
8、总胆红素（TBIL）增高：肝脏疾病，肝外疾病，原发性胆汁性肝硬化溶血性黄疸急性黄疸性肝炎新生儿黄疸慢性活动期肝炎闭塞性黄疸病毒性肝炎胆石症阻塞性黄疸胰头癌肝硬化输血错误。
肾脏疾病患者血清脂蛋白(a)的浓度变化及临床研究
Ａ ｓ ｒ ｃ Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ ｔ ｄ Ｓ Ｕ Ｓ ｈ ｒ ｌ ｔ ｏ ｓ ｉ ｂ ｔ ｅ ｎ ａ ｉ ｔ ｏ ｉ ｓ ｒ ｍ ｉ ｏ ｒ ｔ ｉ ｂ ｔ ａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｖ ｏ ｉ Ｃ Ｓ ｔ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｐ ｅ ｗ ｅ ｖ ｒ ｅ ｙ ｆ ｎ ｅ ｕ １ ｐ ｐ ｏ ｅ ｎ
中图分类号 ：Ｒ ９ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ － ５（ ０ ８ － ０ ０ ６ ２ ３１ １ ４ ２ ０ ）１ ０ ０ — ２ ０７ ２ ０ ７
脂 蛋 白（ ） Ｌ ａ ）是 由载脂 蛋 白 （ ） ａ （ ｐ（ ） ａ 与载脂 蛋 继 发性 肾脏 疾病 ，血肌 酐、尿素氮值 正常 ，尿 蛋 白阴 白 （） Ｂ 以二硫键连接而成的，其体 内水平主要 由遗传因 性 者。② 肾脏疾病组 ５ ０例 ，２ ０ ０ ４年 １月￣２ ０ ０ ８年 ２ 素决定 。 大量研究资料表明Ｌ （） ｐ ａ 是心脑血管疾病的独立 月在我 院住院经 临床及影 像学检 查确 诊 的肾脏 疾病 患 ，女 ２ ７例 ，年龄 ４ ～６ ３例 ４ ９岁 ，平均 ６ ． １ 危险因素［ 。Ｌ （） ｐ ａ 能激活转化 因子 ，刺激血管 平滑肌 者， 男 ２ ０岁；其 中肾病综合征 ２ 例， ８ 慢性 肾小球肾炎 ｌ 例， ３ 糖 增长导致动脉粥样硬化 。肾小球硬化与动脉硬化 的发展 ２
ａｎ ＣＩ Ｃ ｒ ｓ ｃｈ ｓ ｄ ｉ ｉ ｅａ ｅ ｎ ｅ
ＭＥＩ ｈ ｏ— ｎｇ Ｃ Ｅ Ｗｅｉ ｉ ｇ Ｃ Ｎ ａｉ ｇ ｏ ＨＵ Ｎ Ｙｕ ｎ ｂｉ ｇ Ｃ Ｎ ａｉ ａ Ｃ ａ ｍｉ Ｈ Ｎ —ｙ ｎ ＨＥ Ｈ — ａ ＡＧ ａ — ｎ ＨＥ Ｈ 一１ ｎ Ｊ Ｔｅ ｈ Ｐｅ ｐｐ ｏ ｅ’ Ｓ Ｈｏ ｐｉ ａｌ ｏ Ｙ ｆ Ｙ ｆ ５２ ３０ Ｇｕ ｎ ｎ Ｃｈｉ ｓ ｔ ｆ ｕｎ ｕ， ｕｎ ｕ ７ ０ ａ ｇｄ ｇ ｎａ
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肾病综合征与慢性肾小球肾炎患者血脂、载脂蛋白及脂蛋白(a)水平的比较李 巍＊,季 萍,张 琼(新疆医科大学第一附属医院检验科,新疆 乌鲁木齐 830054)摘要:目的:研究慢性肾小球肾炎与肾病综合征(N S)患者血脂、载脂蛋白及脂蛋白(a)[LP(a)]水平的关系及LP(a)增高的机理。
方法:对96例原发性NS和87例慢性肾小球肾炎患者的血脂、L P(a)及载脂蛋白水平进行测定和分析。
结果:NS患者的L P(a)为(751.0±517.0)mg/L,较慢性肾小球肾炎组(196.0±170.0)mg/L明显升高(P<0.001)。
NS组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B均显著增高,并与LP(a)呈正相关(r分别为0.41、0.46、0.38,P<0.01),与血浆白蛋白浓度呈负相关(r=-0.54,P<0.01)。
结论:肾病综合征患者血LP(a)、血脂及载脂蛋白明显升高的主要原因是合成增加,L P(a)属于被动升高。
关键词:肾病综合征;肾小球肾炎;脂蛋白(a);载脂蛋白;中图分类号:R692;R692.31;R446.112 文献标识码:A 文章编号:1009-5551(2007)04-0401-02Compare the level of blood fat,apolipoprotein and lipoprotein(a)between chronic glomerulonephritis and nephrotic syndromeLI Wei,JI Ping,ZHANG Qiong(Department of Laboratory,First Aff iliated Hosp ital,X injiang Medical University,Urum qi830054,China)A bstract:Objective:To study the level of blood fat、apolipo pro tein and lipopro tein(a)and the relatio n be-tw een NS and chronic g lomerulonephritis(CG),and the principle abo ut lipo pro tein(a)increasing.Meth-ods:To analyze the clinical data from96NS patients and87CG.Results:The LP(a)level of N s patients w as(751±517)mg/L,which w as g reater than that o f CG(196±170)mg/L(P<0.001),the level o f total cholesterol,low density lipopro tein(LDL)and apopro tein-B w ere sig nificant increasins,w hich had the po sitive cor relation w ith LP(a)level(r=0.41,0.46,0.38,P<0.01)and the negativ e cor relation w ith the concentrate o f blo od plasma albumin(r=-0.54,P<0.01).Conclusion:The blood fat,apolipoprotein and LP(a),level o f NS patients sig nificantly increased,the m ain reason of it is the increase of sy nthesis, the increase o f LP(a)is passive.Key words:nephrotic sy ndrome;chronic glom erulo nephritis;apo lipoprotein;lipopro tein(a) 肾脏疾病可引起机体的各项代谢功能紊乱,同样也可引起脂肪代谢的紊乱。
然而肾小球肾炎的发病机制与肾病综合征(NS)的发病机制都很复杂,并发症较高。
脂蛋白a[LP(a)]被认为是一种独立的脂蛋白,其主要成分是载脂蛋白(a)[Apo(a)]和载脂蛋白B100(ApoB100),影响血清(浆)LP(a)的因素依次为Apo(a)的基因类型、生成速度、代谢速度。
郑丹侠等[1]报道肾病综合征患者血清(浆)LP(a)升高。
本文主要探讨慢性肾小球肾炎与NS患者血脂、载脂蛋白及脂蛋白(a)水平的关系,NS患者血清(浆)LP(a)、血脂及载脂蛋白水平升高的原因,肾病综合征患者的血清(浆)LP(a)水平。
1 资料与方法1.1 研究对象 96例为经本院临床和病理确诊的401新疆医科大学学报 JO U RN A L O F XIN JIA NG M EDICA L U NIV ERSI T Y 2007A pr.,30(4)＊作者简介:李 巍(1961-),女,主管技师,本科,研究方向:临床生物化学检验。
原发性肾病综合征患者,其中男性55例,女性41例,年龄(38±19)岁;原发性慢性肾小球肾炎患者87例,其中男性58例,女性29例,年龄(27±13)岁。
1.2 方法 分别采集早晨空腹静脉血,分离血清,测定血脂、脂蛋白(a)及载脂蛋白。
采用酶法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG);采用溴甲酚紫法测定白蛋白(ALB)(以上试剂均为BECKM AN原装试剂);采用免疫透射比浊法测定LP(a)、载脂蛋白A1 (Apo A1)和载脂蛋白B(ApoB);采用酶法测定高密度脂蛋白-胆固醇(H DL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)(上述试剂均由上海玉兰诊断用品有限公司提供),所有检测均在美国生产的BECKM AN-CX7全自动生化分析仪上进行。
1.3 统计学处理 采用SSPS11.5统计软件包进行数据处理,3组间显著性检验用F检验,组间差异用q′检验,相关分析为Pearso n方法,数据以x±s 表示,检验水准α=0.05。
2 结果96例NS患者血Lp(a)、TC、TG、H DL-C、LDL-C、A poA1及ApoB水平均较慢性肾小球肾炎患者组明显升高(表1)。
表1 NS和慢性肾小球肾炎患者的LP(a)及其它血脂水平比较(x±s)n LP(a)(mg/L)T C(mmo l/L)T G(m mo l/L)H DL-C(m mo l/L)LDL-C(mm ol/L)ApoA1(g/L)ApoB(g/L)ALB(g/L)肾小球肾炎87196.0±170.04.3±1.01.5±0.91.0±0.12.3±1.01.4±0.10.9±0.343.0±4.0肾病综合征96751.0±517.0＊ 9.1±1.1＊ 5.2±1.2＊0.8±0.1 5.7±1.7＊0.9±0.1＊＊2.2±0.9＊ 23.0±4.0＊ 注:与慢性肾小球肾炎相比较,＊P<0.01,＊＊P<0.05 96例NS患者LP(a)与其它项目的相关分析表明,LP(a)与TC、LDL-C、ApoB呈正相关(r= 0.41、0.46、0.38,P<0.01),与ALB呈负相关(r =-0.54,P<0.01)。
87例慢性肾小球肾炎患者的相关分析表明,LP(a)与TC、LDL-C呈正相关(r =0.39、0.43、0.35,P<0.01),与A LB呈负相关(r=-0.49,P<0.01)。
3 讨论3.1 NS患者LP(a)增高原因分析 本组NS患者的血清(浆)LP(a)及其血脂水平明显高于慢性肾小球肾炎患者,且LP(a)与TC、LDL-C、Apo B呈正相关,与ALB呈负相关,由此推测NS患者由于丢失大量蛋白质,导致血浆ALB水平低,刺激肝合成的各种脂蛋白增加,因此LP(a)及与其结构有关的LDL-C、ApoB合成增加,并呈相关关系,此结论与国外学者的报道一致[2～5]。
所以NS患者的LP(a)增高的原因主要是合成速度增加。
3.2 NS患者血脂、载脂蛋白增高的原因 NS患者血脂、载脂蛋白增高是由于脂质和脂蛋白的肝脏合成增加与清除障碍所致。
脂蛋白酯酶(LPL)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)分别是TG、TC分解代谢的关键酶,当LPL活性降低时,TG分解减少,而当LCA T活性受到抑制,则H DL-C合成不足,TC水平升高[6]。
LPL是一种存在于血管内皮细胞表面、肝素化后释放入血的水解酶,在ApoCⅡ激活下水解乳糜微粒和极低密度脂蛋白中的TG。
NS时ApoCⅡ从尿中丢失增加,姚勇等[7]提出NS 时可能存在ApoCⅡ之外的LPL激活因子从尿中丢失,使LPL活性降低。
LCA T是一种由肝脏合成并释放入血的转移酶,在ApoA1激活下作用于H DL 表面的卵磷脂中的不饱和脂肪酸,将其转至游离胆固醇,从而清除循环中的游离胆固醇。
NS时ApoA1随H DL从尿中丢失,血中ApoA1降低是导致LCAT活性下降的主要原因。
H DL-C合成过程中产生的大量溶血卵磷脂需与白蛋白结合才被清除,否则将影响H DL-C合成[8]。
由于NS患者出现低白蛋白血症,因此临床上易出现HDL-C降低及由于低白蛋白而促进肝脏合成ApoB等物质的现象,出现高脂血症及脂蛋白代谢紊乱。
参考文献:[1] 郑丹侠,范敏华,朱 宁,等.肾脏病患者血LP(a)水平的变化[J].北京医科大学学报,1997,29:572.[2] H ong S Y,Yang DH.Lipop rotein(a)levels and fibrinolytic ac-tivity in patien ts with neph rotic syndrome[J].Neph ron,1995,69:125-130.[3] Wanner C,Rader D,Barten s W,et al.Elevated plasma lipo-protein(a)in patients w ith th e n eph rotic synd rome[J].AnnIntern M ed,1993,119:263-269.[4] Sten vinkel P,Berglu nd L,Heimbu rger O,et al.Lipoprotein(a)in n eph rotic sy ndrome[J].Kidney Int,1993,44:1116-1123.[5] Kan no H,S aito E,Fu j ioka T,et al.Lipoprotein(a)levels inthe nephrotic syndrome[J].Intern M ed,1992,31:1004-1008.[6] Du rrington PN.Secondary hyperlipidaemia[J].Br M ed Bull,1990,46:1005-1013.[7] 姚 勇,杨霁云,徐国宾.单纯型肾病综合征患儿血脂蛋白酯酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶的检测及分析[J].中国实用儿科杂志,1997,12(3):167.[8] Kw iterovich PJ.T he antiath erogenic role of high-density lipo-protein ch oles terol[J].Am J Cardiol,1998,82(9):13-21.[收稿日期:2006-10-30]402新疆医科大学学报 JO U RN A L O F XIN JIA NG M EDICA L U NIV ERSI T Y 2007A pr.,30(4)。