肾病综合征为什么出现高脂血症
肾病综合征-石圣武
肾病综合征肾病综合征为多种病因引起的一种临床征候群，共同表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿四大特点。
常见的并发症为感染、静脉血栓形成和动脉硬化等。
肾病综合征病因多与免疫有关，部分为遗传因子、机械因子等非免疫因子。
原发性肾病综合征见于类脂性肾病、膜性肾小球肾病、局灶性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、先天性肾病综合征、肾移植排异反应等。
继发性者包括各种感染和中毒、过敏反应、肿瘤、糖尿病、浆细胞病、充血性心力衰竭、肾静脉血栓形成，先兆子痫等。
本病诊断依据为大量蛋白尿（大于 3.5g/24h），低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。
现代医学对本病的治疗主要采取病因治疗和对症治疗。
肾上腺皮质激素与免疫抑制剂对不同组织类型的肾病综合征疗效有明显差别，并且副作用较多。
本病在中医学中多属“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范围。
认为水肿、蛋白尿等为水精输布失调之故，而肺、脾、肾是水精输布过程中的主要脏器，其标在肺，其制在脾，其本在肾。
肺主气，为水之上源，故有通调水道，散布精微的功能，如外邪侵袭，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可导致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，通调水道，若脾不键运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤；肾为水脏，司开合主二便，如肾气不足，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿。
若脾气下陷，肾气不固，升运封藏失职，则水谷精微随尿外泄。
水肿消退后，尚可见脾肾阳虚，阴阳两虚，阴虚阳亢等症，久病入络，则又可见淤血阻滞之症。
临床结合本病特点，补肾、健脾、清肺，同时注重气血阴阳，把握整体观念与辨证论治相结合，常取佳效。
义乌三溪堂中医保健院肾病、糖尿病专家：时圣武主任中医师。
肾病综合征病人的护理
谢 谢！
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现：
大量蛋白尿
大量蛋白尿
低蛋白血症
水肿
“三高一低”
水肿
高脂血症
高脂血症
低蛋白血症
三高 一低
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症
肾炎临床表现： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
二 临床表现
感染
肾病综合征 的并发症
血栓、栓塞 急性肾损伤
（3）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。
六 护理措施
3. 预防感染
（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。 （2）严格执行无菌技术。 （3）病室定时通风，每次20∽30分钟，每日2次。
七 健康教育
1.应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染。 2.保持情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。 3.适度活动，避免产生血栓等并发症。 4.有水肿时注意限盐。 5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒
二 临床表现
5. 并发症
（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性 （4）蛋白质及脂肪代谢紊乱： • 胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑、VLDL↑ • 可引起动脉粥样硬化、冠心病等
三 辅助检查
1.血液检查：白蛋白<30g/L，血脂↑ 2.尿液检查：尿蛋白>3.5g/L，+++∽++++ 3.肾功能检查：BUN、Cr↑，Ccr↓ 4.肾组织活检：确定病理类型 5.B超：双肾正常或缩小
二 临床表现
肾病综合症
肾病综合症【定义】肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。
【特点】①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④不同程度的水肿。
【分型】先天性单纯性肾病肾病综合症原发性继发性肾炎性肾病【病因和发病机制】病因尚不十分清楚。
单纯性肾病的发病可能与T细胞免疫功能紊乱有关。
肾炎性肾病患者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。
先天性肾病与遗传有关。
【病理生理】1、大量蛋白尿是本病最根本的病理生理改变，是导致本征其他三大临床特点的基本原因。
由于肾小球毛细血管通透性增高所致。
肾病时由于基底膜构成改变使血浆中分子量较大的蛋白能经肾小球滤出（非选择性蛋白尿）；另一方面由于基底膜阴电荷位点和上皮细胞表面的阴电荷减少，使带阴电荷的蛋白（如白蛋白）能大量通过（选择性蛋白尿）。
长时间持续大量蛋白尿能促进肾小球系膜硬化和间质病变，可导致肾功能不全。
2、低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节，大量血浆蛋白自尿中丢失是造成低蛋白血症的主要原因，蛋白质分解的增加是次要原因，同时蛋白的丢失超过肝脏合成蛋白的速度也使血浆蛋白减低。
血浆白蛋白下降影响机体内环境的稳定，低白蛋白血症还影响脂类代谢。
3、高胆固醇血症低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，以及其中大分子脂蛋白难以从肾排出而导致患儿血清总胆固醇和低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，形成高脂血症，持续高脂血症可促进肾小球硬化和间质纤维化。
4、水肿肾病综合症时水肿机制尚未完全阐明，传统理论认为由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，当血浆白蛋白低于25g/L时，液体主要在间质区潴留，低于15g/L时可同时形成胸水和腹水。
此外由于水和电解质由血管内外渗到组织间隙，有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一步加重水肿。
肾病综合征高脂血症的中医研究进展
肾脏具有保护作用 ， 可作为儿 童 Ｎ ｓ的常规辅助用药 。
自拟方的研究以 中医辨证论治 理论为 指导 ， 多以活血 化 瘀、 祛痰化浊为 治则 ， 临床 也取 得 了很好 的疗 效。邓 明华
刚等 研究 Ｎ ｓ氧化 型低 密度脂 蛋 白 （ Ｘ—Ｌ Ｌ） 中医辨 Ｏ Ｄ 与
证分型 的关 系 ， 并探讨 Ｏ Ｘ—Ｌ Ｌ对 肾小球 硬化 的诊断 价值 ， Ｄ 结果证 明 Ｏ Ｘ—Ｌ Ｌ变化规律与 Ｎ Ｄ Ｓ病情程度 、 辨证分 型有相 关性 ， Ｘ— Ｄ Ｏ Ｌ Ｌ不仅可 以作为 肾病综合征 高脂血症 的重要指 标， 而且 可以为中医辨证分 型和病机演变提供 客观依据 。
治疗 Ｎ Ｓ高脂血症 ３ ０例 ， 结果显 示有 显著 降低血 清脂质 （ 胆
固醇 、 甘油三酯 、 低密度脂 蛋白） 和升 高血清高密度脂 蛋 白的
作用 。
１ Ｎ Ｓ高脂血症 的中医证型研究 中医一般将脂 质代 谢 异常 归属 于 “ 痰浊 ” “ 瘀 ” 范 、血 等
研究报道银杏 叶提取 物不 仅可以抑制 Ｎ ｓ炎症 细胞 因子
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
畴。《 灵枢 ・ 五癃津 液别 》 出： 五谷 之 津液 ， 指 “ 和合 而为 膏
者， 内渗于骨空 ， 补益脑髓 ， 而下 流于阴股 。 明 ・ ” 张景岳评 日 “ ， 膏 脂膏也 。精液 和合 为膏 ， 以填 补于 骨空之 中， 为脑 为 则 髓， 为精为血 ……” 。高脂血症 中医病机重在脾 。两 虚 、 肾 痰瘀 互结 ， 为本虚标实 之病变 ， 而以标 本兼 病最 为多 见。万 毅
３ １ 中药复方制剂研究 ． 研 究 发 现 黄 芪 当 归 合 剂 可 调 整 肾
他汀类药物是治 疗 Ｎ Ｓ高脂 血症 最有 效的调 脂 西药 ， 但 会 有不同程度的 胃肠道反应和肝脏 损害 ， 适用儿 童 的年 龄 且 及 明确 的适 应证 尚不 清楚 ， 进一 步积 累经 验 ， 需 特别是 长 期 用 药的安全性问题 。中医以辨证 施治为基础 ， 整体调 节 其 作用可在某种程度 上 弥补现代 医学 的不足 ， 中医治疗 Ｎ Ｓ脂 代谢紊乱具 有广 阔的前 景。文献 报道 血脂康 、 绞股 蓝 、 银杏 叶提取物 、 灯盏细辛 注射 液 、 赤芍 、 芪 、 黄 水蛭 等均 能改 善 肾 病综合征脂代谢紊乱 。
《小儿肾病综合征》课件
肾病综合征的发病机制
要点一
总结词
肾病综合征的发病机制较为复杂，涉及免疫、遗传、环境 等多种因素的综合作用。
要点二
详细描述
肾病综合征的发病机制尚未完全明确，但涉及免疫、遗传 、环境等多种因素的综合作用。其中，免疫因素在肾病综 合征的发病中起重要作用，包括体液免疫和细胞免疫的异 常。遗传因素也参与了肾病综合征的发病，研究发现部分 患者存在基因突变或染色体异常。此外，环境因素如感染 、药物、毒素等也可能诱发或加重肾病综合征的病情。
心理支持
肾病综合征可能导致孩子情绪低落，家长应 给予孩子足够的心理支持。
饮食调养
控制盐分摄入
肾病综合征患者应控制盐分的摄入量 ，以减轻肾脏负担。
适量摄入优质蛋白质
患者应适量摄入优质蛋白质，以满足 身体需要，同时减轻肾脏负担。
多摄入富含维生素的食物
患者应多摄入富含维生素的食物，以 提高免疫力。
控制水分摄入
对于严重水肿的患者，应控制水分摄 入量，以减轻水肿症状。
05
小儿肾病综合征的案例分 析
案例一：典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史等。
症状描述
水肿、尿量减少、食欲不振等。
诊断过程
治疗方案
实验室检查、影像学检查、病理学诊断等 。
药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
案例二：治疗效果分析
治疗前评估
详细描述
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢 失，并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征。其特点包括大量蛋白尿、低 白蛋白血症、高脂血症和明显的水肿，常伴有高血压和氮质血症。
肾病综合征的分类
总结词
肾病综合征可分为原发性、继发性、先天性及单基因 突变所致的肾病综合征。
肾病综合征
MsPGN的治疗
1. 肾脏病变化轻、肾功能正常的与微
小病变肾病综合征治疗相似
2. 肾脏病理变化重，出现明显慢性肾
功能不全，不用激素和细胞毒药物，
按非透析疗法处理
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
Rich 1957年首先描述。FSGS不是单一的疾 病，而是多种病因通过多种发病机制引起的一种临 床病理综合征。临床特征是肾病综合征或非肾病综
治
激素的疗效评价
疗
激素敏感型：8周内病情缓解。 激素依赖型：停药或减量即复发。
激素抵抗型：服药5W无效。
治
激素抵抗的原因
疗
基因突变及多态性 病理类型
MCD DMP FSGS
激素敏感
激素抵抗
治
环磷酰胺(CTX)
用法：
疗
1. 静注：200mg/隔日
2. 静脉冲击疗法：0.5-1.0g/m2/m
药物治疗
疗
他汀类：降胆固醇
贝特类：降甘油三酯
血液净化治疗
分离LDL 2/w × 3w
治
四、抗凝治疗
疗
肝 素：
1000u/h VD 8~10h
低分子肝素： 5000u 皮下 2/d 抗凝目标： CT达到正常的2~3倍 KPTT达到正常的2倍
治
停用抗凝剂的指征
抗凝治疗
疗
>6个月
血清白蛋白 >30g/L
系膜细 胞增殖
脂质代谢异常及肾损伤机理
肾病综合征的并发症
高血压
重点
水钠潴留 RAS系统激活
高凝状态
低蛋白血症 凝血因子合成增加
肾病综合征试题及答案
肾病综合征（含答案）一、单项题（从下列选项中选择一个恰当的答案）1. 肾病综合征水肿的主要原因是A. 水钠潴留B. 血浆胶体渗透压下降C. 肾小球滤过率下降D. 抗利尿激素增多E. “球-管失衡”2. 肾病综合征最主要的表现是A. 高度水肿B. 高脂血症C. 镜下血尿D. 尿蛋白定量>3.5g/dE. 高血压3. 目前认为肾病综合征高脂血症更为重要的原因是A. 肝脏合成脂蛋白增加B. 肝脏分解脂蛋白减弱C. 脂肪摄入过多D. 过度利尿E. 高血压4. 对激素依赖肾病综合征最合适的治疗是A. 抗凝治疗B. 加大激素用量C. 激素+免疫抑制剂D. 中药治疗E. 首选免疫抑制剂5．激素治疗肾病综合征时, 错误的方法是A. 尿蛋白阴转即刻减量停药B. 首始大剂量C. 可联合抗凝治疗D. 严重水肿可适当利尿E. 激素无效加用CTX6. 治疗肾病综合征首选的激素是A. 氢化可的松B. 地塞米松C. 强的松D. 倍他米松E. 甲基强的松龙7. 下列哪条不是肾病综合征的诊断标准A. 高度水肿B. 高脂血症C. 大量蛋白尿D. 肉眼血尿E. 低蛋白血症8. 肾病综合征饮食治疗哪项是错误的A. 给予常量的优质低蛋白饮食B. 水肿时应低盐饮食C. 应少进富含饱和脂肪酸饮食D. 多吃富含不饱和脂肪酸饮食E. 应多吃高蛋白饮食9. 治疗肾病综合征水肿哪项是错误的A. 利尿治疗不宜过快过猛B. 利尿需注意防低钾低氯血症C. 应大量输注白蛋白D. 肾功正常者可用渗透性利尿药E. 肾功能不全者慎用潴钾利尿药10. 肾病综合征改用环磷酰胺的主要不良反应是A．脱发B. 出血性膀胱炎C. 性腺抑制D. 骨髓抑制E. 恶心、呕吐11．18岁男性, 体重50kg的肾病综合征患者, 激素使用应为A. 每日30mg顿服B. 20mg, 每天2次C. 10mg, 每天3次D. 15mg, 每天2次E. 50mg, 每日一次顿服12．男性肾病综合征患者, 浮肿, 少尿, 尿蛋白定量4g/d, 血浆白蛋白20g/L, 血常规Hb110g/L, 白细胞2.4×109/L,暂不能使用的药物是A. 潘生丁B．速尿C. 强的松D. 卡托普利E. 环磷酰胺13．青年女性, 浮肿, 关节痛, 脱发3月, 尿蛋白+++, 红细胞+, Hb90g/L,WBC3.0×109/L,诊断考虑A. 慢性肾炎B. 急性肾炎C. 原发性肾病综合征D. 急进性肾炎E. 狼疮性肾炎14．一早期膜性肾病, 肾功能正常, 治疗应首选A. 单用强的松B. 强的松+环磷酰胺C. 单用环孢素D. 消炎痛E. 潘生丁15. 治疗肾病综合征激素起始足量是指A. 强的松1mg/d/kg,口服4周B. 强的松0.5mg/d/kg,口服8～12周C. 强的松1mg/d/kg,口服8～12周D. 强的松0.5mg/d/kg,口服8～12周E. 强的松4mg/d/kg,口服8～12周16. 激素治疗肾病综合征哪项原则是错误的A. 起始足量B. 缓慢减量C. 长期维持D. 激素依赖型联合使用细胞毒药物E. 激素依赖型可以无限期足量使用激素17．24岁女性, 颜面及全身水肿, 伴关节痛.间歇发热, 浆膜腔积液, 尿蛋白++++, RBC+,WBC+,最可能的诊断是A. 急性肾炎B. 慢性肾炎C. SLED. 原发肾病综合征E. 急进性肾炎18．28岁男性, 全身高度浮肿, 尿蛋白++++, 血浆白蛋白16g/L, 强的松足量使用已3月, 尿蛋白仍然持续+++, 进一步治疗应首选A. 再加大激素用量B. 加用环磷酰胺C. 加用抗凝药D. 原剂量继续维持E. 加用消炎痛19．一肾病综合征患者, 全身高度水肿, 使用速尿效果不佳, 为增强利尿消肿, 可选用A. 低分子右旋糖酐B. 氨苯喋啶C. 高渗葡萄糖D. 甘露醇E. 双氯噻嗪20．女, 20岁, 全身水肿, 大量蛋白尿, 低蛋白血症, 要确诊是否原发肾病综合征, 哪项检查是必须的A. 血常规B. 肾功能C．血脂D. 自身抗体谱E. 双肾B超二、多项题（每道题目答案至少有两个）1. 决定肾病综合征预后的主要因素有A. 病理类型B. 临床因素: 大量蛋白尿.高血压.高脂血症C. 反复感染D. 血栓.栓塞并发症E. 使用利尿剂2. 关于肾病综合征治疗哪些是错误的A. 激素无效型加用环磷酰胺B. 纠正低蛋白血症应大量输入白蛋白C. 严重水肿者应快速消肿利尿D. 激素依赖型则不能撤减激素E. 激素应首选静脉滴注地塞米松3. 肾病综合征诊断标准不包括A. 管型尿B．血尿C. 大量蛋白尿D. 低蛋白血症E. 高脂血症4. 下列哪些描述是正确的A. 微小病变型肾病综合征初治者可单用激素B. 局灶节段型肾小球硬化足量激素应延长3～4月减量C. 肾病综合征利尿消肿不宜过快过猛D. 细胞毒药物一般不作为肾病综合征首选E. 凡是肾病综合征均可无条件用激素5. 治疗肾病综合征除激素外减少尿蛋白可选用下列哪种药物A. 利尿剂B. 白蛋白C. ACEI制剂D. ARB制剂E. 长效CCB制剂三、名词解释1. 肾病综合征2. 激素依赖型肾病综合征四、填空题1. 肾病综合征诊断标准是_________、_________、_____、_____________。
肾病综合症并发症有哪些
肾病综合症并发症有哪些病症的到来总是让人防不胜防的，人们忙碌的生活是很多病症引发的原因，特别是肾病综合症。
有可能是环境、人们的日常习惯、吃进去的食物等方方面面作用下所产生的。
像是这肾病综合症，人们对其还是存在一些疑惑的，人们可以通过了解其并发症，全面的了解它，下面就一起来看看肾病综合症并发症有哪些吧。
(1)感染：由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血浆蛋白降低，影响抗体形成。
肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用，使病人全身抵抗力下降，极易发生感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症。
(2)冠心病：肾病综合征患者常有高脂血症及血液高凝状态，因此容易发生冠心病。
有人报告肾病综合征病人的心肌梗塞发生率比正常人高8倍。
冠心病已成为肾病综合征死亡原因的第三因素(仅次于感染和肾功能衰竭)。
(3)血栓形成：肾病综合征患者容易发生血栓，尤其是膜性肾病发生率可达25%～40%。
形成血栓的原因有水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使粘滞度增加、纤维蛋白原含量过高及v、Ⅶ、Ⅷ、x因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等。
(4)急性肾功能衰竭：肾病综合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，体内常处在低血容量及高凝状态¨区吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时，都可使肾脏血灌注量骤然减少，进而使肾小球滤过率降低，导致急性肾功能衰竭。
此外，肾病综合征时肾间质水肿，蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素，也可诱发急性肾功能衰竭。
(5)电解质及代谢紊乱：反复使用利尿剂或长期不合理地禁盐，都可使肾病综合征患者继发低钠血症;使用肾上腺皮质激素及大量利尿剂导致大量排尿，若不及时补钾，容易出现低钾血症。
以上所说的就是肾病综合症并发症，大家可以阅读了解一下，相信对于大家了解肾病综合症并发症，还是有所帮助的。
对于此病症，患者们要及时就医，耐心的接受治疗，注意好饮食调理，不要过于担忧病情，保持乐观的心态，听从医生的叮嘱，接受治疗就可以了。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第 1 页
肾病综合征为什么出现高脂血症
*导读：肾病综合征时脂蛋白脂酶活性降低，致使脂类清除
障碍。同时，在实验性肾病综合征发现溶血脂酰基转移酶活性增
加，此酶可催化溶血卵磷脂乙酰化为卵磷脂，使血中磷脂升高。
如此导致了肾病综合征的高脂血症。……
血脂主要包括胆固醇、甘油三酯和磷脂。血脂在血浆中与蛋白质
结合，以脂蛋白的形式存在和转运。脂蛋白有五类，即乳糜微粒
（CM）、极低密度脂蛋白（LVDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中密度
脂蛋白（1DL）、高密度脂蛋白（HDL。）。肾病综合征时发生高脂
血症的机理尚不十分清楚，目前认为肾病综合征时，低蛋白血症
所致的胶体渗透压降低及（或）尿内丢失一种调节因子而引起肝
脏对胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的合成增加。再者，肾病综合征
时脂蛋白脂酶活性降低，致使脂类清除障碍。同时，在实验性肾
病综合征发现溶血脂酰基转移酶活性增加，此酶可催化溶血卵磷
脂乙酰化为卵磷脂，使血中磷脂升高。如此导致了肾病综合征的
高脂血症。