肾病综合征治疗--高脂血症治疗
辛伐他汀治疗肾病综合征高脂血症的临床观察
（ ＜０ ０ ～００ ） 而高 密度 脂蛋 白胆 固醇 （ Ｅ Ｐ ．５ １ ， Ｉ ｌ一ｃ） 显 ｛Ｉ 无 著差异 （ ＞ ０ ０ ） 提示在激 素治疗过程 中， 台辛 他他 汀降 Ｐ － ５ ． 配
低血 脂 ． 明 显 改善 肾功 能 ， 进 肾 功 能 恢 复 具 体 数 值 见表 可 促
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工 ， 医刊 ２ ０ 止 Ｇ ２年第 １ 卷第 ２期 ５
论 著
辛伐他汀治疗肾病综 合征高脂血症的Ｉ 窿床观察
赵 剑 顾海 东 高 会 平
（ 山东省 日照市 人民医院 ，７ ８ ０ ２６０）
摘要 目的 ： 观察辛哉他汀 治疗 肾病臻 合征高脂血症的临康疗效 方法 ： 对比 观察 辛伐他汀配合激 素治疗 （ 治疗 组） 与单纯激
２ ３ 两 组生化指 标 比较 治疗 组 中治疗后 与治 疗前 比较 ， 尿蛋白定 量＜０ ２／ ４ ， 白蛋 白正 常或接近正常 ｝ ２ 部分 ｇ ２ｈ 血 （） 缓解 ： 多次测定 尿蛋 白减轻 且＜３ ５ ／４ ， 白蛋 白有 所改 ．ｇ ｚｈ 血 善 ；３ 无效 （） 尿蛋 白及 血 白蛋 白与治 疗前 无大 改变 ；４ 复 （） 血 总胆 固醇 （ ｃ） 低密度 脂蛋 白胆 固醇 （ ＤＬ Ｃ）载脂 蛋 Ｔ 、 Ｌ 白 Ｂ（ Ｏ ） ＡＰ Ｂ 与尿素氮（ ＵＮ） Ｂ 存在极显著差异 （ ＜０ ０ 】甘 Ｐ １， 油三脂 （ ＴＧ）载脂 蛋 白Ａ （ ＯＡ—Ｉ及 肌酐 （ ｒ 存 在显 著 、 ＡＰ ） ｃ１
性 差 异 （ ＜ ０ ０ ） 与 对照 组 比较 ， 上各 项 均 有 显 著 性 差 异 Ｐ ． ５． 以
发： 用药后临床症状消失 ， 尿蛋 白转胡 ． 以后复发 。 但
肾病综合征是什么病 肾病综合征有哪些临床特征
肾病综合征是什么病肾病综合征有哪些临床特征肾病综合征可以由多种病因所导致，一般与一些不好的生活习惯有关，那么到底肾病综合征是什么病呢?一、肾病综合征是什么病肾病综合征属于慢性肾脏病中的一个临床分型，当存在有大量蛋白尿、低蛋白血症，伴有水肿和高血脂症的时候，就可以诊断为肾病综合征，这是肾脏病发展比较严重的一种情况，一般需要使用激素和免疫抑制剂进行相应的治疗。
肾病综合征有血栓、感染、高脂血症、急性肾功能衰竭这些并发症的可能。
二、肾病综合征有哪些临床特征肾病综合征的特征主要表现在：1.有大量蛋白尿，大量蛋白尿指的是二十四小时的尿蛋白大于3.5克;低蛋白血症，低蛋白血症指的是血白蛋白低于三十克每升。
2.水肿，可以表现为颜面部及下肢，甚至严重的病人出现双下肢周身水肿。
3.高脂血症，高脂血症是指血中的胆固醇、甘油三酯的升高，这些病人可以表现为尿量的减少、水肿、尿中泡沫明显增多。
三、肾病综合征会怎么样肾病综合征的患者存在以下并发症的可能：第一，感染，由于尿中蛋白的漏出，导致患者血白蛋白降低，患者肺部感染、泌尿系感染风险都明显增加，可能出现肺感染导致的呼吸衰竭等情况。
第二，患者可能出现急性肾功能衰竭的可能，因为患者的血白蛋白低，循环血量减少，可能导致肾脏灌注不足，引起急性肾功能衰竭。
第三，血栓的风险，白蛋白减低，同时存在有高脂血症，导致患者的血液，相对来说血栓风险明显增加，可能出现下肢动脉血栓，下肢静脉血栓，导致肺栓塞的可能。
第四，高脂血症，肾病综合征患者一般都合并有高血脂，高脂血症出现血脂代谢紊乱、脂肪肝的可能。
四、肾病综合征咳嗽了怎么办肾病综合征的患者存在低蛋白血症，感染的风险明显增加，当肾病综合征的患者出现了咳嗽以后，同时要看患者有没有咳痰，痰的性质、性状，是白痰是黄痰，咳嗽里面有没有血的情况，以及有没有发热、流涕、头痛等相关的伴随症状，如果建议病人进一步的完善胸片、胸部CT等检查。
如果是肺部感染引起来的咳嗽，那么我们需要抗感染治疗，同时避免对肾脏损伤比较大的药物。
肾病综合征
肾病综合征概述1肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是肾小球疾病中最常见的一组临床表现症候群，表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）和低白蛋白血症，常有水肿及高脂血症。
肾病综合征传统上分为原发性和继发性两类。
肾病综合征可发生在多种原发性肾小球疾病，如微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病，也可发生在糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变等继发性肾小球疾病在肾病综合征中，约75%是由原发性肾小球疾病引起，约25%为继发性肾小球疾病引起，因此它不是一个独立性的疾病。
NS临床诊断并不困难，但不同病理改变引起者治疗效果不一，某些病理类型易发展为肾功能不全，即使预后较好的病理类型，也可因其引起的严重全身水肿（胸腹水、心包积液等）影响到各脏器功能并易出现各种严重并发症如威胁生命的感染和肺动脉栓塞等，因此强调早期病因和病理类型诊断与整体治疗的重要性。
流行病学3本病任何年龄均可发病，2～8岁为发病高峰，儿科约占泌尿系统住院病人的20%，居第2位。
男女发病比例为2∶1。
学龄前儿童以微小病变型多见，学龄儿童以非微小病变型多见。
成人则主要是局灶节段性肾炎、膜型肾病和微小病变型。
相关疾病1蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症、链球菌感染后肾炎、细菌性心内膜炎、麻风、梅毒、结核、慢性肾盂肾炎伴反流性肾病、乙型肝炎、巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、人类免疫缺陷病毒、疟原虫、弓形虫病、蠕虫、血吸虫病、丝虫病、白血病、淋巴瘤、Willm 瘤、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、糖尿病、甲状腺疾病、先天性肾病综合征、Alport综合征、Fabry病、镰状细胞贫血、指甲-膑骨综合征、脂肪营养不良、家族性肾综、子痫、移植肾慢性排异、恶性肾硬化、肾动脉狭窄、骨髓瘤性肾病等。
病因与发病机制2、3（一）病因3一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征。
根据病因可将其分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。
肾病综合征
MsPGN的治疗
1. 肾脏病变化轻、肾功能正常的与微
小病变肾病综合征治疗相似
2. 肾脏病理变化重，出现明显慢性肾
功能不全，不用激素和细胞毒药物，
按非透析疗法处理
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
Rich 1957年首先描述。FSGS不是单一的疾 病，而是多种病因通过多种发病机制引起的一种临 床病理综合征。临床特征是肾病综合征或非肾病综
治
激素的疗效评价
疗
激素敏感型：8周内病情缓解。 激素依赖型：停药或减量即复发。
激素抵抗型：服药5W无效。
治
激素抵抗的原因
疗
基因突变及多态性 病理类型
MCD DMP FSGS
激素敏感
激素抵抗
治
环磷酰胺(CTX)
用法：
疗
1. 静注：200mg/隔日
2. 静脉冲击疗法：0.5-1.0g/m2/m
药物治疗
疗
他汀类：降胆固醇
贝特类：降甘油三酯
血液净化治疗
分离LDL 2/w × 3w
治
四、抗凝治疗
疗
肝 素：
1000u/h VD 8~10h
低分子肝素： 5000u 皮下 2/d 抗凝目标： CT达到正常的2~3倍 KPTT达到正常的2倍
治
停用抗凝剂的指征
抗凝治疗
疗
>6个月
血清白蛋白 >30g/L
系膜细 胞增殖
脂质代谢异常及肾损伤机理
肾病综合征的并发症
高血压
重点
水钠潴留 RAS系统激活
高凝状态
低蛋白血症 凝血因子合成增加
肾病综合征诊疗指南ppt课件
肾病综合征的临床意义
早期诊断
肾病综合征的早期诊断对于阻止 病情恶化、保护肾功能具有重要
意义。
个体化治疗
针对不同病因和病理类型的肾病 综合征患者，需制定个体化的治
疗方案。
改善预后
通过规范化、综合性的治疗措施 ，可有效改善肾病综合征患者的 预后，提高生活质量。同时，对 于防止复发和减少并发症也具有
重要意义。
04
肾病综合征的治疗
一般治疗
饮食调整
根据患者的病情，调整蛋白质、盐分、水分的摄 入量，以减轻肾脏负担。
休息与运动
适当休息，避免过度劳累，根据医生建议进行适 量运动。
心理支持
肾病综合征患者可能伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，需提供心理支持与辅导。
药物治疗
利尿剂
用于缓解水肿症状，促进尿液排出。
降压药
肾病综合征患者常伴有高血压，需使用降压药控制血压。
03
治疗策略
一旦发生蛋白质和脂肪代谢紊乱，应根据患者的具体情况选择合适的药
物治疗，如降脂药物、蛋白质补充剂等，同时调整饮食结构和生活方式
。
06
肾病综合征的预后与随访
预后评估
评估指标
包括尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能等指标，用于评估肾病综合征的 预后情况。
预后分层
根据评估指标，将肾病综合征患者分为低危、中危和高危三个预后 层级，以指导后续治疗和管理。
主要特征
包括大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿和高脂血症等。
肾病综合征的流行病学
发病率
在全球范围内，肾病综合征的发 病率逐年上升，成为一种常见的
肾脏疾病。
易感人群
儿童、青少年以及老年人等各个年 龄段均可发病，但以中青年为主。
血脂康治疗老年肾病综合征高脂血症的临床观察
２ 结
果
２ １ 治疗 前后 两 组血 脂 水 平 变化 见 表 １ 结 果 ． 。 显示 ： 疗 前 两 组 各 项 指 标 差 异 无 显 著 性 （ ＞ 治 Ｐ ０ ０ ）服 用 血脂 康 ８周 后血 清 Ｔ Ｔ ．５ ； Ｃ，Ｇ，Ｌ ＬＣ水 平 Ｄ． 明显降低 （ ０Ｏ ） Ａ Ｏ Ｐ＜ ．１ ； Ｐ Ｂ有一定程度下降（ Ｐ＜ ００ ） ＨＤ — Ａ Ｏ ．５ ； ＬＣ， Ｐ Ａ有所 升 高 ， 与对 照组 比较 ， 差 异有 显著 性 。
Ｉ
定 量 ＜０ ４／４ ， 肿 等 临 床症 状 消 失 ， ． ｇＺ ｈ 水 肾功 能 正 常；２ 部分缓解 ： （） 尿蛋 白定 量减少 ≥ ５ ％ ， ０ 水肿等 临床症状明显减轻 ， 肾功能好转 ；３ 无缓解 ： （） 尿蛋 白定量 减 少不 足 ５ ％ ， ０ 临床 症状 和 肾功能 无 明显 好 转。 １４ 统计 分析 参数 以均值 ±标准差 （ ｍ ） ． ｘ－ 表 － Ｓ 示 ， 间资 料用 ｔ 组 检验 。
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第 ２ 卷第 ３ ８ 期
２０ ０ ８年 ６月
赣
南
医 学
院
学
报
， ． ８Ⅳ０． ０ ２ ｆ ３
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＧＡ ＮＮＡＮ ＭＥ Ｃ ＤＩ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳＴ ＶＥ Ｉ Ｙ
Ｊ ＵＮ． ０ ８ ２０
血脂 康 治 疗 老 年 肾病 综 合 征 高脂 血 症 的 临床 观 察
近年来许多研究均证实 ， 高脂血症可对 肾脏造 成直接或间接损害 ， 降脂治疗对 肾脏有一定的保护 作用 。现总结在我 院就诊的 ３ ２例年龄 Ｉ６ ＞ ０岁 肾病 综合征并高脂血症患者临床 资料 ， 中 １ 例服血脂 其 ８ 康胶囊治疗取得较好疗效 ， 现报告如下。
肾病综合征
狼疮抗凝物质
狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮 等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。 涉及疾病：
1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和 骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞 6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
不需预防用药。有感染时及时选用 敏感、强效、无肾毒性的抗生素。
急性肾衰竭
及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。
血栓及栓塞
抗凝，抗血小板聚集。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
降脂药，ACEI及中药黄芪。
对症治疗
治疗
1.利尿消肿 ①利尿剂，包括渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴
钾利尿剂，白蛋白。 ②利尿原则，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发
肾病综合征
2019.05
目录
01 概述 03 病理生理变化 05 临床表现 07 治疗及护理
肾病综合症
转铁蛋白
小细胞性贫血
铜兰蛋白
铜缺乏
甲状腺素球蛋白 T3、T4下降
皮质醇结合蛋白 游离皮质醇升高
B因子、IgG 易感染
其他补体成分
25羟D3结合蛋白 低钙血症、骨质疏松
前列腺素结合蛋白 前列腺素代谢变化血栓形成
抗凝血因子III 血栓形成
锌结合蛋白
锌缺乏
脂蛋白酶
原发性肾病综合征 分类
二、按病理分类
微小病变型肾病(MCN)：（<4岁 90%，青春期 50%） 系膜增生性肾炎(MsPGN) 系膜毛细血管性肾炎(MPGN) 膜性肾病(MN) 局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)
原发性肾病综合征
分类
二、按对激素的反应分类
激素敏感型NS(Steroid-responsive NS)：
肾病综合征 Nephrotic Syndrome
湖北医药学院第三临床学院儿科教研室 周艳梅
Nephrotic Syndrome，NS
由多种原因引起的，肾小球基底膜通透性增加， 导致大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床特点：
大量蛋白尿Massive Proteinuria
低白蛋白血症Hypoproteinemia 高脂血症Hyperlipemia 明显水肿Edema
原发性肾病综合征
实验室检查
①血常规：BPC↑ Hct↑ RBC↑ ②尿常规：Pro↑ Cast (RBC) ③血生化：Tp↓ Alb↓ Lipids↑
肝肾功能、*电解质、正常 ④免疫：IgG↓ IgA↓ IgM↑ ESR↑C3? ⑤其他：血/尿蛋白电泳、高凝指标、小管功能
原发性肾病综合征
其他检查
积极及时治疗感染
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肾病综合征治疗--高脂血症治疗
肾病综合征患者，尤其是多次复发者，其高脂血症持续时间很长，
即使肾病综合征缓解后，高脂血症仍持续存在。近年来认识到高脂血
症对肾脏疾病进展的影响，而一些治疗肾病综合征的药物如：肾上腺
皮质激素及利尿药，均可加重高脂血症，故目前多主张对肾病综合征
的高脂血症使用降脂药物。
可选用的降脂药物有：①纤维酸类药物（fibricacids）：非诺贝特
（fenofibrate）每日3次，每次100mg，吉非罗齐（gemfibrozil）每日
2次，每次600mg，其降血甘油三酯作用强于降胆固醇。此药偶有胃
肠道不适和血清转氨酶升高。②hmg-coA还原酶抑制剂：洛伐他汀
（美降脂），20mgbid，辛伐他汀（舒降脂），5mgbid；此类药物主要
使细胞内ch下降，降低血浆LDL-ch浓度，减少肝细胞产生VLDL及
LDL.③血管紧张素转换酶抑制剂（AceI）：主要作用有降低血浆中ch
及Tg浓度；使血浆中hDL升高，而且其主要的载脂蛋白ApoA-Ⅰ和
ApoA-Ⅰ也升高，可以加速清除周围组织中的ch；减少LDL对动脉内
膜的浸润，保护动脉管壁。此外AceI尚可有不同程度降低蛋白尿的
作用。
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多谅解，更多相关的文章正在创作中，希望您定期关注。谢谢支
持！