青霉素安全使用指

皮试前准备

1.评估患者并解释 (1)评估患者：①用药史、 过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史 者应停止该项试验。有其他药物过敏史或 变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情 况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天 后再次使用；或在使用过程中改用不同生 产批号的制剂时，需重做。③心理状态、 意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、 合作态度。
急救措施


（6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏 抢救。如施行体外按压，气管内插管或人 工呼吸灯急救措施。 （7）密切观察病情，记录患者生命体征、 神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与 护理的效果，为进一步处置提供依据。
备注



1、首次用药可隔日用药或者换批号者，均 须做过敏试验 2、生后28日之内的婴儿不需做过敏试验 3、试敏液需现配现用
不良反应
5、赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、 钩端螺旋体病或其他感染时可有症状加剧 现象，称赫氏反应，系大量病原体被杀灭 引起的全身反应。治疗矛盾也见于梅毒病 人，系由于治疗后梅毒病灶消失过快，但 组织修补较慢，或纤维组织收缩，妨碍器 官功能所致。

通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青 霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的 依据。
敏感；

除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性，
对大多数G-杆菌无效
对各种ß内酰胺酶均不稳定 不耐酸
2、耐酸青霉素： 主要品种：青霉素V-钾、苯氧青霉素 抗菌谱与青霉素相似，抗菌作用稍弱 耐酸，口服吸收良好 适用于敏感菌所致的轻症感染
3、耐酶青霉素类 主要品种有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双 氯西林、氟氯西林 对葡萄球菌所产的ß -内酰胺酶稳定 对产酶金黄色葡萄球菌有抗菌活性，对其他G+菌 的作用弱于青霉素 对G-菌无抗菌活性 主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌感染所致的心 内膜炎、肺炎、肝脓肿、皮肤软组织感染等，亦 可用于凝固酶阴性葡萄球菌感染
注意事项

1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏 试验。


3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。
4.严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并 做好急救准备工作。 5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注 射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。 6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉 素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
试敏方法及判断



1、试敏方法 取配制好的试敏液0.1ml（含青霉素钠50u）， 在上肢前壁下1/3掌侧面做皮内注射，20分钟后观 察反应结果。 2、皮试试验结果的判断 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径 ＞1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现 过敏性休克。 阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。
二、青霉素的分类
青霉素按照其抗菌作用分为
1、窄谱青霉素 2、耐酸青霉素 3、耐酶青霉素类 4、无抗假单胞活性广谱青霉素类 5、抗假单胞菌广谱青霉素类 6、抗G-菌的青霉素
1、窄谱青霉素：
主要品种：青霉素、苄星青霉素 对G+菌、G-球菌敏感

各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热）
不良反应

2.毒性反应：青霉素毒性反应较少见，肌注 区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单 位或静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵 挛、抽搐、昏迷等反应（青霉素脑病）， 多见于婴儿、老年人和肾功能减退的病人。 青霉素偶可致精神病发作，应用普鲁卡因 青霉素后个别病人可出现焦虑、发热、呼 吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、 昏迷等。此反应发生机制不明。
6、抗G-菌的青霉素
常用品种：美西林、替莫西林 抗菌谱窄，对肠杆菌科细菌有良好作用，对 大肠杆菌活性较氨苄西林强10倍或更多；对 铜绿假单胞菌、不动杆菌、G+球菌完全耐药 对β-内酰胺酶高度稳定 青霉素类唯有替莫西林的半衰期为4-6h 主要用于肠杆菌科细菌所致的尿路、呼吸道 及软组l含青霉素200~500U的皮内试验液为 标准，注入剂量为20-50U（0.1ml）。 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80 万U为例）
青霉素钠 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液青霉素钠含量 要点与说明 （ml） （U/ml） 80万U 3.8ml 20万 · 用5ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液 0.9 2万 · 以下用1ml注射器，6~7号针 头 0.1ml上液 0.9 2000 · 每次配制时均需将溶液摇 匀 0.1ml上液 0.9 200 · 配 制完毕换接4.5号针头，妥 善放置
急救措施

（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸 受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸， 并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋 药。有条件者可插入气管导管，借助人工 呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒 息时，应尽快施行气管切开。
急救措施

（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg 或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入 5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注； 应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙 嗪25~50mg或苯海拉明40mg。 （5）静 脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血 压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲 肾上腺素静脉滴注。
一、青霉素安全使用指引
孙燕燕
青霉素的副作用

青霉素是各类抗生素中毒副作用最小的， 因为其作用机理在于破坏细胞壁形成过程 和结构，而人体没有细胞壁。青霉素对人 体基本没有药理毒性，但大剂量青霉素也 可能导致神经系统中毒。青霉素的副作用 主要原因在于青霉素的提纯不足，其中的 杂质容易使人体过敏。

不良反应
青霉素过敏性休克及其处理


临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内， 甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试 验过程中，也可发生于初次肌内注射或静 脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极 少数患者发生于连续用药过程中。 其临床表现主要包括如下几个方面：
主要表现




（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉 挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难， 伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效 循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀， 脉搏细弱，血压下降。 （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现 为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失 禁等。 （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕 吐、腹痛与腹泻等。
不良反应

3.二重感染：用青霉素治疗期间可出现耐青 霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感 染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至 黑色。
不良反应

4.高钾血症（低钾血症）与高钠血症：如静 脉给予大量青霉素钾时，可发生高钾血症 或钾中毒反应。大剂量给予青霉素钠，尤 其是对肾功能减退或心功能不全病人，可 造成高钠血症。每日给予病人1亿单位青霉 素钠后，少数病人可出现低钾血症、代谢 性碱中毒和高钠血症。

1.过敏反应：青霉素过敏反应较常见，在各 种药物中居首位。严重的过敏反应为过敏 性休克（Ⅰ型变态反应）发生率为 0.004%～0.015%，Ⅱ型变态反应为溶血性 贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、 哮喘发作等，Ⅲ型变态反应即血清病型反 应亦较常见，发生率为1%～7%。过敏性 休克不及时抢救者，病死率高。
5、抗假单胞菌广谱青霉素类
常用品种：哌拉西林、羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、 美洛西林等 对包括铜绿假单胞菌在内多数G-杆菌有良好的抗菌活 性 对大多数G-杆菌抗菌活性与氨苄相当 对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强 对G+菌也有良好作用，但较青霉素弱，不及氨苄 对脆弱拟杆菌不敏感，对其他厌氧菌及放线菌敏感 对β-内酰胺酶稳定性差 不易透过血脑屏障 本类药物主要用于G-杆菌所致的血流感染、呼吸道、 尿路、胆道、腹腔、盆腔、皮肤软组织等感染
急救措施

由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要 做好预防及急救准备并在使用过程中密切 观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立 即采取以下措施组织抢救。
急救措施

（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生， 就地抢救。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸 肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓 解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢 救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、 增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增 加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
4、无抗假单胞活性广谱青霉素类
常用品种：氨苄西林、阿莫西林 增强了抗G-杆菌活性 对不产酶的流感杆菌、大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属等部分 G-杆菌具抗菌活性；对铜绿假单胞菌耐药 对肠球菌的抗菌作用较强，优于青霉素，对其他G+菌的作用弱 于青霉素 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似 对β-内酰胺酶不稳定 主要适用于肠球菌和敏感G-杆菌所致的肺炎、胆道感染和尿路 感染等 阿莫西林的抗菌谱与氨苄相似，但对肺炎双球菌、 肠球菌、沙 门菌属、幽门螺杆菌比氨苄强 副作用 主要是皮疹，发生率高达10-20%，通常发生于用药后 5-7天