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内科学高血压病课件
10
二、流行病学
• 三高
• 患病率高 • 死亡率高 • 致残率高
二、流行病学
• 三低
• 知晓率低 • 服药率低 • 控制率低
三、发病因素
• 原发性高血压病因尚不清楚 • 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，
加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正 常血压调节机制失代偿所致
高血压发病的危险因素
• 血浆醛固酮增多 • 血浆肾素活性降低
4.嗜铬细胞瘤
• 阵发性高血压 • 伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进 • 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦
杏仁酸(VMA)增高
⒌皮质醇增多症
• Cushing 综合征 • 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤
紫纹、毛发增多、血糖增高 • 尿17-羟和17-酮类固醇增多
⒊CCB
• 非洛地平缓释片（波依定）2.5mg5mg qd • 氨氯地平（络活喜） 5mg qd • 拉西地平 4mg qd
CCB尤其适用于
• 老年收缩期高血压 • 合并心绞痛 • 合并颈动脉粥样硬化 • 合并周围血管病 • 妊娠
禁忌症
• 相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭
⒋血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI
β受体阻滞剂尤其适用于
•较年轻患者 •心率较快患者 •合并心绞痛 •合并心肌梗死后
• 伴充血性心力衰竭 • 妊娠
禁忌症
• 绝对：Ⅱ-Ⅲ°AVN、 病窦、哮喘、
COPD、急性心衰
• 相对：周围血管病、糖耐量减低 、运动员或经常运动者
⒊钙通道阻滞剂CCB
• 硝苯地平5mg-10mg tid • 硝苯地平控释片（拜新同）30mg-60mg qd • 尼群地平10mg bid
二、流行病学
• 三高
• 患病率高 • 死亡率高 • 致残率高
二、流行病学
• 三低
• 知晓率低 • 服药率低 • 控制率低
三、发病因素
• 原发性高血压病因尚不清楚 • 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，
加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正 常血压调节机制失代偿所致
高血压发病的危险因素
• 血浆醛固酮增多 • 血浆肾素活性降低
4.嗜铬细胞瘤
• 阵发性高血压 • 伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进 • 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦
杏仁酸(VMA)增高
⒌皮质醇增多症
• Cushing 综合征 • 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤
紫纹、毛发增多、血糖增高 • 尿17-羟和17-酮类固醇增多
⒊CCB
• 非洛地平缓释片（波依定）2.5mg5mg qd • 氨氯地平（络活喜） 5mg qd • 拉西地平 4mg qd
CCB尤其适用于
• 老年收缩期高血压 • 合并心绞痛 • 合并颈动脉粥样硬化 • 合并周围血管病 • 妊娠
禁忌症
• 相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭
⒋血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI
β受体阻滞剂尤其适用于
•较年轻患者 •心率较快患者 •合并心绞痛 •合并心肌梗死后
• 伴充血性心力衰竭 • 妊娠
禁忌症
• 绝对：Ⅱ-Ⅲ°AVN、 病窦、哮喘、
COPD、急性心衰
• 相对：周围血管病、糖耐量减低 、运动员或经常运动者
⒊钙通道阻滞剂CCB
• 硝苯地平5mg-10mg tid • 硝苯地平控释片（拜新同）30mg-60mg qd • 尼群地平10mg bid
《内科学高血压病》课件
详细描述
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
高血压病学习PPT课件
有并发症（ACC） 极高危
高血压
2级
3级
中危 高危
中危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
举例：男性，58岁，高血压史10年，近期血压180190/100-110mmHg, 心电图左室肥厚，尿蛋白++。
诊断：原发性高血压（3级，极高危组）
注意：门诊病历不主张将危险分层写在高血压的诊断中。
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第27页/共49页
降压药物种类
• 五大类一线药物：
利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
• 降压药物联合治疗
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第28页/共49页
常用降压药物---①利尿剂（Diuretic）
• 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 • 降压机制：排钠，减少血容量，降低外周血管阻力 • 副作用: 低钾，影响血糖、血脂、血尿酸 • 保钾利尿剂可引起高血钾
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第22页/共49页
影响高血压预后的因素---糖尿病 （DM）
空腹血糖≥7.0 mmol/L 餐后血糖≥ 11.1 mmol/L
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第23页/共49页
影响高血压预后的因素---临床并发症 (ACC)
1. 脑血管病：缺血性卒中、脑出血、TIA
2. 心脏疾病：心肌梗塞死、心绞痛、冠脉血运重 建、心力衰竭
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第12页/共49页
高血压的病理改变
1. 早期无明显病理改变 2. 小动脉平滑肌细胞增殖、纤维化 3. 大中动脉粥样硬化 4. 主要器官病理改变
① 心脏：左室肥大、冠心病、微血管病变 ② 脑：
• 微动脉瘤→脑出血 • 脑动脉粥样硬化→脑血栓形成 • 脑小动脉闭塞性病变→腔隙性脑梗塞
《内科学》高血压 ppt课件
音 血管杂音：颈部、背部双侧肋脊角、上腹部
脐两侧、腰部肋脊处
ppt课件
22
临床表现（并发症）
脑血管病：脑出血、脑梗塞、短暂性 脑缺血发作
心力衰竭和冠心病 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
ppt课件
23
实验室检查
基本项目 血脂、血糖、肾功、电解质、血常规、尿 液、心电图
推荐项目 24 小 时 动 态 血 压 监 测 、 超 声 心 动 图 、 颈 动 脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、 尿蛋白及白蛋白定量、眼底、胸部X线检查、 踝/臂血压比值、动脉弹性测定
均值≥70mmHg
ppt课件
27
诊断与鉴别诊断
正确测量血压（诊断为高血压） 排除继发性高血压 进行危险度分层 作出完整诊断：
高血压？级 低、中、高、很高危
ppt课件
28
预后
分层依据
血压升高水平 其他心血管危险因素 靶器官损害情况 并发症 糖尿病
ppt课件
29
预后（心血管危险因素）
ppt课件
10
病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声、吸烟 其他因素： 体重 、药物、睡眠呼吸暂停低通气综 合征
ppt课件
11
发病机制
平均动脉血压= 心输出量×总外周血管阻力
ppt课件
12
发病机制
遗传因素
环境因素
总外周血管阻力增高
高血压
ppt课件
13
病理
患病率总体上升：估计目前患者达2亿 地区差异：北方＞南方、沿海＞内地、
城市＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大
脐两侧、腰部肋脊处
ppt课件
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临床表现（并发症）
脑血管病：脑出血、脑梗塞、短暂性 脑缺血发作
心力衰竭和冠心病 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
ppt课件
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实验室检查
基本项目 血脂、血糖、肾功、电解质、血常规、尿 液、心电图
推荐项目 24 小 时 动 态 血 压 监 测 、 超 声 心 动 图 、 颈 动 脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、 尿蛋白及白蛋白定量、眼底、胸部X线检查、 踝/臂血压比值、动脉弹性测定
均值≥70mmHg
ppt课件
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诊断与鉴别诊断
正确测量血压（诊断为高血压） 排除继发性高血压 进行危险度分层 作出完整诊断：
高血压？级 低、中、高、很高危
ppt课件
28
预后
分层依据
血压升高水平 其他心血管危险因素 靶器官损害情况 并发症 糖尿病
ppt课件
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预后（心血管危险因素）
ppt课件
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病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声、吸烟 其他因素： 体重 、药物、睡眠呼吸暂停低通气综 合征
ppt课件
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发病机制
平均动脉血压= 心输出量×总外周血管阻力
ppt课件
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发病机制
遗传因素
环境因素
总外周血管阻力增高
高血压
ppt课件
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病理
患病率总体上升：估计目前患者达2亿 地区差异：北方＞南方、沿海＞内地、
城市＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大
内科学-高血压 ppt课件
ppt课件
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二、发病机制
以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作 用。 交感神经系统活性亢进: 血儿茶酚胺↑，阻力小动脉收缩 肾性水钠潴留: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活: AⅡ↑ 细胞膜离子转运异常: 胰岛素抵抗IR: 血管内皮功能异常：NO、ET-1，舒缩功能异常。
ppt课件
5
一、原发性高血压(>95%)病因
高血压是遗传因素和环境因素相互作用的结果。
遗传因素：有家族聚集性。有多基因关联遗传、
主要基因显性遗传 。
精神因素：精神紧张 、噪音 膳食因素：高钠、低钙、高脂、高蛋白饮食 、
饮酒
体重因素：超重 ，体重指数 BMI正常20~24 睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS: 避孕药:
ppt课件 17
六、原发性高血压诊断
血压是否升高（是否有高血压） 是原发性还是继发性（什么原因引起的高 血压） 严重程度（危险分层）
如何治疗
ppt课件
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高血压的诊断标准
类别 理想血压 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
正常高值 1级高血压(轻度) 亚组:临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高血压
原发性高血压
primary hypertension
ppt课件
1
原发性高血压
定义
是以血压升高为主要表现，伴 或不伴多种心血管危险因素的综合 征，称为高血压。 高血压定义为收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg
ppt课件 2
第九版内科学-高血压PPT课件
很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害
高血压（1～3级）
左心室肥厚
年龄>55（男性）；>65（女性） 吸烟
心电图：Sokolow（SV1+RV5）>38mm 或Cornell（RaVL+SV3）>2440mm·ms；
糖耐量受损和（或）空腹血糖受损
超声心动LVMI男性≥125g/m2，女性≥120g/m2
舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无 1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
1级高血压 低危 中危
高危
2级高血压 中危 中危
高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
3级高血压 高危 很高≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块
TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-
颈股动脉PWV≥12m/s
C>3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-
ABI<0.9
C<1.0mmol/L（40mg/dl）
eGFR<60ml（min·1.73m2）或血肌酐轻度升高115～
高血压左心室肥厚
高血压脑出血
内科学（第9版）
（五）临床表现——症状
大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现 常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血 受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等 降压药的不良反应所致症状
内科学（第9版）
（六）临床表现——体征
一般较少 颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音 有些体征常提示继发性高血压可能
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害
高血压（1～3级）
左心室肥厚
年龄>55（男性）；>65（女性） 吸烟
心电图：Sokolow（SV1+RV5）>38mm 或Cornell（RaVL+SV3）>2440mm·ms；
糖耐量受损和（或）空腹血糖受损
超声心动LVMI男性≥125g/m2，女性≥120g/m2
舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无 1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
1级高血压 低危 中危
高危
2级高血压 中危 中危
高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
3级高血压 高危 很高≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块
TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-
颈股动脉PWV≥12m/s
C>3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-
ABI<0.9
C<1.0mmol/L（40mg/dl）
eGFR<60ml（min·1.73m2）或血肌酐轻度升高115～
高血压左心室肥厚
高血压脑出血
内科学（第9版）
（五）临床表现——症状
大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现 常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血 受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等 降压药的不良反应所致症状
内科学（第9版）
（六）临床表现——体征
一般较少 颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音 有些体征常提示继发性高血压可能
内科学-高血压PPT课件
• 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生 脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑 小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞
• 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
• 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
6
临床表现
症状:
• 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 • 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 • 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 • 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
16
三、有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 2、冠心病 3、心力衰竭 4、慢性肾衰竭 5、糖尿病
17
四、顽固性高血压治疗
• 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压 仍未能达到目标血压
• 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压
21
谢 谢 大 家!
22
2019/11/28
.
23
或舒张压90～99）
或舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
3个以上危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
极高危 极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
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鉴别诊断
• 继发性高血压 • 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 • 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
18
高血压急症
一、定义：
短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压 >130mmHg和（或）收缩压>200mmHg伴有重要脏器组 织的严重功能障碍或不可逆性损害
• 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
• 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
6
临床表现
症状:
• 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 • 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 • 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 • 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
16
三、有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 2、冠心病 3、心力衰竭 4、慢性肾衰竭 5、糖尿病
17
四、顽固性高血压治疗
• 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压 仍未能达到目标血压
• 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压
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或舒张压90～99）
或舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
3个以上危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
极高危 极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
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鉴别诊断
• 继发性高血压 • 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 • 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
18
高血压急症
一、定义：
短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压 >130mmHg和（或）收缩压>200mmHg伴有重要脏器组 织的严重功能障碍或不可逆性损害
(内科学课件)高血压病
如何预防高血压病
健康饮食
低盐、低脂肪、多蔬果。
限制饮酒
少量饮酒或戒酒。
减少咖啡因摄入
咖啡、茶、巧克力。
高血压病的生活注意事项
1 适量运动
每天进行适量的有氧运动。
2 减压放松
学习放松技巧，如冥想和深呼吸。
3 定期体检
定期检查血压，遵循医生的建议。
(内科学课件)高血压病
了解高血压病的症状、定义以及对人体的危害。
Hale Waihona Puke 高血压病的成因遗传因素
家族中有高血压病患者。
心理压力
长期处于紧张状态。
不健康的生活方式
缺乏运动、高盐和高脂肪饮食。
其他疾病
糖尿病、肾脏疾病等。
高血压病的危害
心脏病
高血压增加心脏病的风险。
中风
肾脏疾病
高血压导致脑血管破裂或堵塞。 高血压影响肾脏的正常功能。
如何测量血压
1 血压计
使用电子或手动血压计进行测量。
3 静息环境
在安静和放松的环境中测量血压。
2 正确的姿势
保持坐姿，将袖口卷起，保持舒适放松的 状态。
4 多次测量
进行多次测量，取平均值。
高血压病的治疗方法
1
生活方式改变
改善饮食、增加体育锻炼。
2
药物治疗
根据医生建议使用处方药物。
3
调节心理状态
减少压力，保持心理健康。
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高血压
概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大 多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少 数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发 性高血压。
原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%
一、高血压诊断标准
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常血压
进一步实验检查项目
血浆肾素活性 血、尿醛固酮 血、尿儿茶酚胺 大动脉造影 肾脏和肾上腺超声、CT或 MRI
高血压患者临床评价
评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病
症
心血管危险因素水平分层
五、病理改变
3.大脑
微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死
脑的病理改变
高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障
碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限， 使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过 度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患 者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头 痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失 语、抽搐、意识障碍等表现
多数先天性血管畸形
少数多发性大动脉炎 上肢血压增高而下肢血压不高或降低
⒎妊娠高血压
发生于妊娠中后期
分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压 部分演变为原发性高血压
注意继发性高血压
40岁以下年轻高血压患者
血压升高明显 多种降压药物联合疗效不佳
急进性或恶性高血压
病情突然变化者
⒉体征
主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 第四心音
主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音
左心室肥大体征
三、恶性或急进型高血压
型高血压占高血压病的1%左右。可由缓进型 变而来，也可起病即为急进型。多见于青年 。基本的临床表现与缓进型高血压病相似， 症状更为突出，具有病情严重、发展迅速、 急剧恶化和视网膜病变（眼底出血、渗出、 肿）等特点。血压显著增高，舒张压持续在 ０——１４０mmHg或更高，常见于数月或 出现严重的心、脑、肾损害，最后常因尿毒 。也可死于急性脑血管疾病或心力衰竭。经 后，少数病情亦 可转稳定而呈缓进型经过。
25 2009年中国卫生统计提
中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比
2008年
7 6 5 4 3 2 1 0 10 20 30
泌尿生殖系统疾病 内分泌、营养和代谢免疫疾病 消化系统疾病 呼吸系统疾病 损伤和中毒 恶性肿瘤
心脑血管疾病
40 （％）
26 《2009年全国卫生统计提要》－国家卫生
高血压控制状况
不可改变的危险因素
可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
超重、肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
31
其他因素
避孕药
阻塞性睡眠呼吸暂停综合
征(OSAS)
四、发病机制
四、发病机制
一.血压的调节 神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常
4.嗜铬细胞瘤
阵发性高血压
伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁
酸(VMA)增高
⒌皮质醇增多症
Cushing 综合征
高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、
毛发增多、血糖增高 尿17-羟和17-酮类固醇增多
⒍主动脉缩窄
正常高值 高血压
＜130(≥90) ＜85(≥60)
130-139 ≥140
85-89 ≥90
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 90-99 轻度(1级) 140-159 中度(2级) 160-179 100-109 ≥180 ≥110 重度(3级) ≥140 单纯收缩期 ＜90
27
二、流行病学
三高 患病率高 死亡率高 致残率高
二、流行病学
三低 知晓率低 服药率低 控制率低
三、发病因素
原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上
多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调 节机制失代偿所致
高血压发病的危险因素
脑动脉硬化、脑血栓形成、腔 隙样脑梗塞、脑出血、TIA （四）心力衰竭 （五）慢性肾功能衰竭 （六）主动脉夹层
七、诊断与鉴别诊断
㈠诊断 ⒈确定血压升高
非同日测量血压≥2次达到标准
⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预后
临床病史和家族史
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、
进一步实验检查项目
24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、
空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高 占所有高血压的5-10%
通过治疗原发病可根治或控制
⒈肾实质性高血压
急性或慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎
临床表现
根据起病缓急和病情进展，高血压病分为缓进型和急进
型两类，临床上以前者多见。 （一）缓进型高血压病 缓进型高血压病起病隐匿，病程进展缓慢，又称良性高 血压。偶尔在身体检查时发现血压增高，或在精神紧张， 情绪激动，劳累后出现轻度而暂时的血压升高，去除病 因或休息后可恢复。随着病情的发展，血压可逐步升高 并持续不降，或仅有小幅度波动。多数早期患者无明显 症状，极少数甚至发生急性脑血管疾病时才被发现。有 些患者有头晕，头痛，头胀，耳鸣，健忘，心悸，失眠， 烦闷，乏力等。这些症状与血压增高的程度未必一致， 可能是由于高级神经功能失调所致。此外，可能有鼻出 血，月经过多和球结膜下出血。中,后期血压持续在较高 水平，可出现心，脑，肾等脏器的器质性损害和功能障 碍。如并发主动脉粥样硬化时，则收缩压增高明显;并发 心肌梗死后，血压可降至正常，并且可能从此不再升高。
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 90-99 轻度(1级) 140-159 中度(2级) 160-179 100-109 ≥180 ≥110 重度(3级) ≥140 单纯收缩期 ＜90
SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血
其他危险因素 和病史 I 无其他危险因素 II 1-2个危险因素 III >=3个危险因素 或靶器官损害 1级
收缩压 140-159或
血压（mmHg) 2级
收缩压 160-179或
3级
收缩压 大于180或
舒张压 90-99 低危 中危 高危
舒张压 100-109 中危 中危 高危
舒张压 >=110 高危 很高危 很高危
多囊肾
肾移植后
肾脏损害为主，出现较早
⒉肾血管性高血压
单侧或双侧肾动脉狭窄 肾动脉先天性纤维肌性发育不良 多发性大动脉炎 肾动脉粥样硬化 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音
3.原发性醛固酮增多症
高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、
多尿 血浆醛固酮增多 血浆肾素活性降低
压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3 级
二、流行病学
原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可
导致其功能衰竭
粗 率
20 18 16 14
13.58
年龄标化率
17.65
脑出血
脑梗塞
肾脏的病理改变
肾脏表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤肾
功能，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能降低的现 象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾功能 不全。
肾损害
5.视网膜损害
六、临床表现
㈠一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显 症状，常于偶尔体格检查时发现 或发生并发症时才发现
或糖尿病
IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危
八、治疗
一、目的与原则 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 降压的同时干预所有可逆性危险因素 适当处理并存临床情况
患病率(%)
12.3 9.4
12 10 8 6 4 2 0 1959 1979 1991 2002
5.11 7.73 7.5
图
四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较
24
全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率 变化
1957年
死亡率（/10万）
200
2008年
150
100
50
0 传染病 恶性肿瘤 心脏病 脑血管病
五、病理改变
⒈动脉
细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化
管壁增厚，管腔狭窄
血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化
五、病理改变
⒉心脏
左心室肥厚、扩大 心力衰竭
高血压心脏病
心脏病理改变
心脏表现： （１）高血压性心脏病：长期高血压引起的心脏 形态和功能改变称为高血压性心脏病。早期左心 室后负荷增加，心肌代偿而肥厚，心腔扩大，心 功能代偿，症状不明显或仅有心悸。当心功能失 代偿时，出现左心衰竭的症状和体征，如劳力性 呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等。 反复或持续的左心衰竭可发展为全心衰竭。高血 压性心脏病的诊断条件是１、患者有多年的高血 压病史２、同时伴有左心室增大和左心衰竭，并 具有排除其他原因所致的心室改变。 （２）缺血性心脏病：部分患者可并发缺血性心 脏病，临床上可表现为心绞痛，心肌梗死等，为 高血压促进冠状动脉粥样硬化所致。