麻醉意外及并发症(术中)宋运琴
麻醉意外及并发症(术中)宋运琴
一、定义
医疗差错：指虽有诊疗和操作上的错误， 但没有造成病人死亡、残废和功能障碍。
差错又分为一般差错和严重差错。无论
事故和差错，麻醉人员对不良后果都要承担
责任。
一、定义
麻醉意外：指麻醉和操作均按常规进行， 但由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或 方法的特殊反应，或原有病理改变在常规麻 醉和手术刺激下恶化，以及仪器设备故障 （电刀，气管内外预防：
（1）熟悉椎管的有关解剖，熟练掌握各种入路的方 法，操作轻巧。 （2）一旦硬膜刺破，最好改用其它麻醉方法。 （3）对多次接受硬膜外阻滞者，硬膜外间隙可能粘 连，甚至闭锁，最好不选用硬膜外阻滞法。 （4）强调必须先注试验量（3-5ml),观察5分钟无脊 麻症状，再分次注药。试验量应选起效快的局麻药 （5）勿用过硬的硬膜外导管。
二、麻醉风险
医疗过程中，无论是内在风险，还是外在
风险，都与医务人员的责任心和技术水平密切相
关。麻醉科是高风险科室之一。当今高科技的应
用虽可大大提高麻醉的安全性，但也带来新的风
险：如新知识不足、经验缺乏、设备故障不会排
除等都会带来新的风险。
二、麻醉风险
1、麻醉风险的主要原因： 1）病人因素：手术年龄放宽；危重及急症病人增多；患 者并存疾病多；病人及家属对麻醉要求越来越高。 2）手术因素：手术范围扩大，复杂手术多，新手术的开 展日新月异（微创手术，脏器移植，术中核磁等）导致手术 创伤大、时间长、出血多、环境稳定性的维持难度增大。 3）麻醉因素： 麻药的有效性、快速性、难掌握性及其毒性均居医疗药 物之首。 创伤性的操作多：阻滞麻醉，动静脉穿刺，气管支气管 插管等。 病人的无意识性：其内环境稳定的维持完全依赖于麻醉 医生的责任心和管理水平。 麻醉机和监护设备故障：要求熟练掌握，并有排除故障 的应急措施的能力。
麻醉期间意外和严重并发症分析报告与处理办法 (2)
盐城新东仁医院麻醉期间意外和严重并发症报告与处理办法麻醉医师在手术期间除了解除病人疼痛、维护其生命安全，并为施行手术提供方便条件外，如何积极防治麻醉期间意外和并发症的发生，也是至为重要的任务。
特别要求果断、正确与敏捷，对某些麻醉意外则应分秒必争否则后果常不堪设想。
一、麻醉期间一旦发生意外和严重并发症，在积极处理的同时应立即报告上级医师和科主任。
二、处理方法1、呕吐、反流和误吸：麻醉过程中的呕吐或反流应重视预防，尤其对饱食后急诊手术病人，孕妇或肠梗阻等病人应予足够的重视和采取相应的处理，关键在于及时发现和采取有效措施，以减轻呼吸道和肺的损害。
（1）重建通气道：使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位；迅速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引。
（2）支气管冲洗，可在气管插管后用生理盐水5-10毫升，注入气管内，边注边吸反复冲洗。
（3）纠正低氧血症，应用呼气末正压通气(PEEP,5-10cmH2O) （4）激素的应用，首次氢化可的松200mg,随后每六小时一次100mg或地米10mg肌注，后每6小时一次5mg。
（5）抗菌素的应用，治疗继发性感染。
2、急性肺不张是指病人骤然出现肺段、肺叶或一侧肺萎陷从而丧失通气功能。
处理：主要目的是消除呼吸道梗阻的原因，积极预防感染，并使萎陷的肺不张。
（1）积极鼓励病人咳嗽排痰，或用刺激方法诱发。
（2）施行纤维光导支气管镜检查，不仅可明确梗阻的部位和原因，且可进行分泌物的吸引和异物的钳取。
（3）正压人工通气（FiQ20.5）对通气不足的病人可用机械人工呼吸；当病人吸气时加压有助于肺泡的复张。
（4）其他如雾化吸入（或加用异丙肾上腺素）祛痰药支气管扩张药，激素等应用有助于改善通气功能。
3、肺栓塞：肺栓塞是指某一部分肺组织因血管阻塞而致供血中断或极度减少。
病因：血栓，脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞，因临床上极易误诊和漏诊，因此术中麻醉期间病人突然出现胸痛、咯血、原因不明的气急、窒息感、并出现严重休克和意识障碍，或在麻醉时已有足够的通气和给养的条件，病人仍呈进展性绀、低血压、心动过速，应考虑有发生肺栓塞的可能。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程1、医疗事故和纠纷报告的规定：发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。
凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务科。
发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。
2、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由（组长）、（副组长）、（副组长）、共位教授和副教授组成。
每次能到现场的专家组成专家组，对病人的抢救和处理全权负责，专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任。
承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处理工作，并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。
事件后果由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任，3、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。
4、接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的病人安全的前提下，应尽快赶到现场参加抢救。
5、参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。
应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。
6、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。
7、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管医生和医务处及主管领导商量继续治疗方案，指定负责对病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。
8、对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表”：①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。
麻醉意外及并发症的应急处理预案
麻醉意外及并发症的应急处理预案
由于麻醉药物、麻醉操作及监测设备等引起的严重麻醉意外及并发症是麻醉管理的重要内容。
认识麻醉意外及并发症，分析其原因、制定应急处理预案，对麻醉的安全性十分重要。
根据《XX省综合医院评审标准》的要求，科室特制定如下应急处理预案：
一、指导思想
麻醉工作责任重大，稍有不慎将酿成大祸，因此麻醉医师应以《医疗机构管理办法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条理》等法律法规为指南，结合科室特点，“以病人为中心、质量为核心”，为手术病人提供优质、安全的麻醉方法，为手术创造良好的条件。
二、目标
（一）麻醉医师必须有良好的医德，以最大的努力、最优良的技术、提供最优质的服务。
（二）规定医疗行为，制XX全措施，防范差错事故发生。
健全和遵守各项规章制度，建立安全标准，在对病人认真负责的同时，同样也是对麻醉医师的自我保护。
三、手术中出现麻醉意外及并发症的应急处理程序：
（一）立即停止手术，成立以最高职称麻醉医师为组长
的抢救小组。
（二）麻醉医师立即为患者面罩吸氧或麻醉机吸氧。
必要时呼叫其他医务人员进行抢救。
（三）迅速备好急救药品及物品。
（四）呼吸抑制者及时清理呼吸道分泌物、血液及呕吐物等，保持呼吸道通畅。
（五）呼吸停止者，应立即行面罩正压给氧，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。
（六）保持输液通畅，准确用药。
（七）有严重低血压、心律失常、或心跳、呼吸骤停者，立即给予升压药，抗心律失常药及心、肺、脑复苏。
（八）根据病情，下医嘱调节输液速度。
（九）密切观察患者生命体征变化，及时处理。
（十）做好麻醉记录。
麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程
麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程完美WORD格式全身麻醉并发症及防治气管插管术并发症一、插管时的并发症及预防1．牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。
一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。
2．软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。
3．其他反应可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。
4．预防(1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。
(2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。
(3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。
(4)限制暴露声门的时间不超过l5s。
二、导管存留期间的并发症及处理1．管道阻塞针对发生阻塞缘故原由进行防治。
(1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。
(2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时搜检并更换之。
整理分享完美WORD格式2．导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生。
经由过程经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，马上将导管回拔。
3．导管误入食道多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。
4．呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积压分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。
严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。
5．气管黏膜损伤多因套囊压力过高所致。
3、拔管后并发症及处理1．喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。
一旦出现痉挛，要及时托起下颌。
一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。
2．误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。
3．咽喉痛插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。
数日后一般不经特殊治疗而自愈。
4．喉水肿常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等整理分享完美WORD格式引起。
麻醉的意外事故及并发症
（1）麻醉药物所引进的过敏性休克，经及时抢救无效造成患者死亡的属麻醉意外。
（2）硬膜外麻醉按技术操作规程乾地，注射药物后出现全脊椎麻醉者应属并发症。
（3）腰麻、椎管内阻滞麻醉实施中，按无菌技术及必要的消毒准备进行，术后仍出感染的应属并发症。
（4）局麻时因患者精神紧张，发生晕针、虚脱、惊厥、癔病发作、高血压脑症等反应时，应属并发症。
（5）局麻实施过程中，按技术规程操作，但手术后仍引起局部的化脓感染，或神经的损伤等，一般情况下也是医疗并发症。
（6）神经丛的阻滞麻醉，造成局部血肿、误刺、气胸等，般应视为医疗并发症。
（7）椎管内麻醉使用常规量的麻醉药，但导致麻醉平面过高或血压下降，只要技术操作正确，如针头马蹄口方向准确，应属并发症。
（8）低温麻醉期间的心室纤颤，人工冬眠合剂用后体表现结节包块，低温复温期皮肤汤伤（50℃以下的水温即可造成Ⅱ度以内的烫伤），中心静脉和肺动脉插管损伤，控制性低血压的副作用等，一般应属并发症。
（9）全身麻醉后，恶性高热症，特发性高血压，精神的异常；肌肉松弛剂的敏感导致长时间无呼吸等，也属并发症。
（10）必须立即进行手术治疗的饱腹病人，全身麻醉过程中发生呕吐、反流、呕吐物误吸入气管，甚至窒息死亡者，应为医疗意外。
（11）气管插管过程中，按技术常规要求进行，患者有时也出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛等，均属麻醉的并发症。
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医院麻醉过程中的意外与并发症处理规范
麻醉过程中的意外与并发症处理规范一、麻醉意外的原因和预防麻醉意外指的是，在进行麻醉期间，因为麻醉操作和药物特殊的影响，还有手术的不良刺激和病患本身的病理、生理变化等因素的影响，造成了一些预料之外的严重病情的出现和发生，甚至导致死亡。
1、麻醉意外1）麻醉意外的原因①临床操作的失误：对病情的误判，选择的麻醉方式不当，操作技术出现错误。
如气管导管由于意外进入食道，或者气管导管失误进入一侧的支气管内，没有进行严密的观察，造成了病情出现大的变化，从而延误了最佳的抢救时机。
②组织工作的大意失误：例如，安排缺少严格训练的不适当的工作人员施行麻醉的话，势必出现问题，所以训练有素的麻醉医师是必要的。
③器械等硬件设备的失误：比如，在没有基本的麻醉设备的情况下进行麻醉的话，麻醉器械部件出现失灵，或者接头开关出现错误的话，或者在缺乏必须的监测设备的情况下都会出现异常状况。
④难于避免的原因：患者出现恶性高热，或者药物过敏，肝肾功能严重受损等。
2）麻醉意外的防范①麻醉前对病情要有充分的了解和评估：麻醉医师不能只依据医生写的相关病历和体检报告、检查结果来判断，对于一些比较复杂的手术，必须亲自检查和询问患者的相关情况。
②询问的主要内容：主要包括患者从事的职业、婚孕史、手术史和麻醉史，有无过敏史、输血史和并发症等，有无心慌、气促等细节现象。
2、主要并发症的原因分析和预防应该进行术前讨论，确定麻醉方案，预测可能发生的意外和并发症，制定预防处理措施，以保证麻醉安全。
1）低血压①低血压的主要原因：强效的全身麻醉药均可抑制循环功能，椎管内麻醉阻滞平面过高、过广可造成循环掏，突出表现为低血压；患者在血容量不足或麻醉状态下改变体位，可使备耕血流动力学急剧改变。
②麻醉防治措施：术前访视病人，充分的术前准备，如有心脏病的，术前采用改善心功能措施以提高心脏代偿能力；纠正贫血，补充血容量，调整好水、电解质、酸碱平衡。
2)高血压①高血压的主要原因：麻醉过浅，镇痛不全；缺氧与二氧化碳蓄积；血容量急骤增加；升压药使用不当；患者本身因素：原发高血压、妊高征、肾或肾上腺的肿瘤。
麻醉意外及并发症
• 全脊髓麻醉的处理： • 1）全脊髓麻醉的最严重危险在于呼吸麻痹，若 处理不及时，是导致心搏骤停和死亡 的主要原因。 • 2）注试验量后，5分钟以内，出现下肢发麻且 不能活动，应高度怀疑局麻药误入蛛网膜下腔， 立即平卧，面罩吸氧，加快输液，防治低血 压和 心动过缓，若意识消失或出现呼吸困难， 应分秒 必争的立即气管插管行人工呼吸， 只 要不发生心 跳停止，一般病人在30～60 分钟均可恢麻药量较多，在循环稳定后，可考 • 虑从蛛网膜下腔抽出局麻药 ，即行蛛网膜下腔穿 刺，先抽出脑脊液5～10ml,再注入生理盐水5～ 10ml，反复操作5～10次，病人自主呼吸即可恢复。
三。国内麻醉中误用药的情况报道
• 病例 1。硬膜外腔误注10％普鲁卡因 原因 预后
未查对 2。硬膜外腔误注肠线液 （2ml) 未查对 3。硬膜外腔误注10％福尔马林（2例） 未查对 无后遗症 无后遗症 截瘫（1例8 个月 后 恢复，1例久） 4。硬膜外腔误注4％NaHCO3 未查对 无后遗症 5。硬膜外腔误注羟基丁酸钠（2例） 未查对 无后遗症 6。硬膜外腔误注10％氯化钾 未查对 无后遗症 7。蛛网膜下腔误注强的松龙 无经验 无后遗症 8。静脉内误用硝普钠致低血压 查对不严 纠正后恢复 9。布比卡因过量中度 无药理知识 死亡 10。丁卡因过量中度 无药理知识 死亡 11。吸安氟醚 ＋皮下注肾上腺素 与术者联系不够 阵发室速 12。用琥珀醯胆碱，不会气管插管 非麻醉人员 死亡 13。误吸N2O 致死（西安3例，我院2例 未查对 死亡 上海1例）
四。硬膜外麻醉意外和并发症
• 1。全脊髓麻醉：指超脊麻数倍量的局麻药误入蛛网膜下腔，
• • • • • • • • • • • • • • • • 使全部躯体运动和感觉神经及交感神经阻滞，，低血压、意识丧 失和呼吸停止。处理不及时可致心搏骤停。 分类：速发型：指注药后数分钟或10余分钟内发生。 迟发型; 指注药或半小时或数小时出现呼吸循 环抑制。以循环抑制导致血压过低， 处理又不及时。在高平面脊麻，或反 复大量追加局麻药时常见。(301子宫切除术中反 复加药，307医院病例） 预防：1）熟悉椎管的有关解剖，熟练掌握各种入路的方法，操 作轻巧。 2）一旦硬膜刺破，最好改用其它麻醉方法。 3）对多次接受硬膜外阻滞者，硬膜外间歇可能粘连，甚 至闭锁，最好不选硬膜外阻滞法。 4）强调必须先注试验量（3~5ml),观察5分钟，无脊麻症状， 在分次注药。 5）勿用过硬的硬膜外导管。 6）每次注药前必须抽吸，保证无脑脊液吸出。因术中病 人躁动易使导管移位而刺入蛛网膜下腔。
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一、定义
医疗差错：指虽有诊疗和操作上的错误， 但没有造成病人死亡、残废和功能障碍。
差错又分为一般差错和严重差错。无论
事故和差错，麻醉人员对不良后果都要承担
责任。
一、定义
麻醉意外：指麻醉和操作均按常规进行， 但由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或 方法的特殊反应，或原有病理改变在常规麻 醉和手术刺激下恶化，以及仪器设备故障 （电刀，气管内用激光刀，麻醉机等）所造
硬膜外腔出血或血肿预防
•（1）对有凝血机制障碍，或正用抗凝治疗，或 脊柱有病理改变的患者，忌用椎管内麻醉。
• （2）硬膜外穿刺、臵管和拔管都必须轻柔，忌 用质硬的硬膜外导管，拔管后必须检查导管是否 完整。
•（3）切忌反复无限制的穿刺，一般穿刺3次不成 功，就应换人或放弃椎管内麻醉。
•（4）发现硬膜外针或导管内有回血，立即停止 注药。每次注药前必须抽吸，无血回流时才能注 药。因术中导管移动也可能刺破硬膜外腔的血管。
原因
预后
11.吸安氟醚 ＋皮下注肾上腺素 12.用琥珀酰胆碱，不会气管插管 13.误吸N2O 致死（6例） 14 50mg 氯丙嗪15支（750mg)当成 普鲁卡因（2m一支）做局麻 15. 硬膜外腔误注2.5%硫喷妥钠15ml 16.硬膜外腔误注10％NaCl 10ml
未查对 无后遗症 未查对 无后遗症 未查对 截瘫 （1例8 个月后恢复，1例永久） 未查对 无后遗症 未查对 无后遗症 未查对 无后遗症 无经验 无后遗症 查对不严 纠正后恢复 无药理知识 死亡 一例为外科医生 死亡 一例为未查对 死亡 与术者联系不够 阵发性室速 非麻醉人员 死亡 未查对 死亡 未查对 死亡 未查对 未查对 永久截瘫 永久截瘫
• 例1：女，32岁，硬膜外麻醉下行阑尾切除术，
穿刺臵管及注药均按常规进行，切皮前静注度氟
合剂1/2,切阑尾时（距注药后约30分钟），血压
骤降，注麻黄素无效，5分钟后心跳停止，立即 按复苏处理，5分钟后心跳恢复，继续手术，术 毕麻醉者认为镇静药未醒，乃将气管插管拔除送 回病房，一小时后全身抽搐。CT显示大脑延髓池
2、麻醉死亡率:呈逐年下降趋势 • 50年代估计为：3/万 • 60～80年代为：1.9/万 • 80～90年代为：0.7/万 • 1999年美国报道为：0.9/万 • 2000年英国报道ASA1~2级为1/10万 • 2000年法国报道为：4.7/万 • 2000年日本报道为：1/10万 • 90年代后国内报道估计为：1/ 万~1.5/万 • 关于术中心跳停止发生情况：1999年日本报道 麻醉原因占12％；外科原因占24.1%病人因素 (AMI)占22％，手术并发症占24.1% 总之，纯麻醉死亡率是较低的，约为1/20万
成意想不到的后果，使病员残废、功能障碍
甚至死亡者。
一、定义
麻醉并发症：指由于麻醉药物或方法、 麻醉处理直接引起原发病之外的损伤和不良 反应，麻醉医生已尽职尽责，仍难以防范， 给病人带来一定的痛苦，甚至产生不良后果。 （如肺部并发症，心脑血管意外，认知功能 障碍等）。
无论意外或并发症，除积极预防和治疗 外，术前必须向家属详细讲解清楚并履行签 字手续。
麻醉意外及并发症（术中） （事例分析）
解放军总医院麻醉手术中心 宋运琴
一、定义
麻醉事故：指在麻醉过程中，麻醉人员擅离职守
或违反操作、管理规程或用药失误而造成病人组织器
官损伤，导致严重功能障碍，甚至残废或死亡。 医疗事故分为三级： 一级：造成病人死亡 二级：造成病人严重残废或有严重功能障碍 三级：造成病人残废或有功能障碍 二级和三级医疗事故又分为甲等和乙等医疗事故
全脊髓麻醉意外预防：
（1）熟悉椎管的有关解剖，熟练掌握各种入路的方 法，操作轻巧。 （2）一旦硬膜刺破，最好改用其它麻醉方法。 （3）对多次接受硬膜外阻滞者，硬膜外间隙可能粘 连，甚至闭锁，最好不选用硬膜外阻滞法。 （4）强调必须先注试验量（3-5ml),观察5分钟无脊 麻症状，再分次注药。试验量应选起效快的局麻药 （5）勿用过硬的硬膜外导管。
硬膜外腔出血或血肿处理：
（1）一旦发现有局麻药入血症状（头晕，耳鸣， 意识消失，抽搐），立即停止注药，面罩吸氧，抽搐 者静注安定5mg, 严重者静注肌肉松弛剂并行气管插 管和人工呼吸。 （2）硬膜外血肿的转归，在于及早发现(下肢不 能动，无知觉），早做MRI确立诊断，早期行椎板减 压，避免永久性截瘫。
• 预防误用药措施
• 1.加强麻醉人员的责任心，用药前必须认真查对，抽入注 射器内的麻醉药必须贴标签。严格执行查对制度。 • 2.充分了解所用药的药理作用，允许最大剂量及注射的部 位。非麻醉医生禁止实施全身麻醉。 • 3.加强用药后的监测，术中不得擅离职守。如: （1) 硬膜外麻醉下行胃大部切除，麻醉者术中外出打电话， 术者 发现创 面血发暗，护士叫了三次才回来，致缺氧时 间过长, 心跳停止死亡。 • （2) 2岁患儿行唇裂修补术，麻醉者术中请人替换，未 交待术前注 氯胺酮曾发生过紫绀，致接斑人又注，呼吸 抑制心跳停止。 • 4.与手术医生密切协作，用药时互相通气。 • 5.急救药和器材必须随手可得，以提高复苏成的功率。 • 6.遇疑难病人或不太熟悉的药，应请教上级医生。 绝不 能自作主张擅自使用。
遗症。此例为术中反复追加局麻药，导致高平面
阻滞，处理又欠及时。
• 例3：男，48岁，腹股沟巨大疝修补术。经胸12 －腰1间歇穿刺，穿刺臵管顺利。首次注1.5％ 丁卡因5ml,观察5分钟无脊麻体征，再注15ml, 2分钟后病ห้องสมุดไป่ตู้说话无力，继而意识消失，呼吸 停止。立即气管插管人工呼吸，升压药维持血 压，40分钟后呼吸恢复，75分钟意识恢复，继 续完成手术。术后无后遗症。此例为速发型全 脊髓麻醉. 不该用起效慢的丁卡因做试验量。 • 例4：三例硬膜外麻醉下行俯卧位脊柱手术， 分别于40－60分钟后出现严重呼吸循环抑制抑 制，证实为术者撕破硬脊膜，局麻药入蛛网膜 下腔所致。
3、麻醉并发症发生率：由于存在偶然因素，而
且常被医生主观分析和处理所掩盖，故数据统计
十分困难，多见于个案和小样本报道。 ASA麻醉投诉数据库将麻醉并发症分为不良
后果和伤害事件两种。
3、麻醉并发症 （1）不良后果(Adverse outcome): 指患者所受 到的严重损伤。下列三种不良后果占全部并发症 的一半： 死亡 30％ 脑损伤 12％ 神经损伤 18％ 其它不严重的后果的投诉占15％，如： 头疼 4％ 情绪低落 4％ 背痛 3％ 术后痛 2％ 术中知晓 2％
3、脊髓或神经根损伤
鉴别诊断
脊髓神经根损伤 脊髓损伤 •部位： 刺伤脊髓后根 （感觉支） 刺伤脊髓（运动,感觉） •症状： （1）立即出现触电样串痛 立即剧痛常伴意识障碍 （2）以感觉障碍为主，很少运动障碍 运动和感觉同时障碍 （3）感觉缺失只限于1～2个脊神经 一侧或双侧下肢或会阴 根支配区,与穿刺点一致 肛门部运动感觉障碍。 •治疗： （1)神经营养药：甲钴胺（迷尔保）500ug +0.9%NS 100ml drip, 1/d(为活性维生素B12,更易进入细胞内) 连续15天 维生素B12 50~100ug 2/d im 30 天 （2)地塞米松 5～10mg 1/d iv 连续注三天 （3）神经生长因子 金路捷 20ug 1/d >30d
三、国内麻醉中误用药的情况报道
• 病例 1.硬膜外腔误注10％普鲁卡因
2.硬膜外腔误注肠线消毒液 （2ml) 3.硬膜外腔误注10％福尔马林（2例） 4.硬膜外腔误注4％NaHCO3 5.硬膜外腔误注羟基丁酸钠（3例） 6.硬膜外腔误注10％氯化钾 7.蛛网膜下腔误注强的松龙 8.静脉内误用硝普钠致低血压 9.布比卡因过量中毒 10.丁卡因过量中毒 （2例）
有积气，证实为硬脊膜刺破，药液缓慢进入蛛网
膜下腔,属迟发型全脊髓麻醉导致的心跳停止。 植物状态已12年。
• 例2：女，34岁。连续硬膜外麻醉下行全子宫切 除，穿刺臵管顺利，开腹后病人诉痛，反复多次 追加局麻药，及镇静药（度非全量），子宫游离 一半时，突然血压骤降，静注麻黄素15mg两次无 效，继之心跳停止。5分钟后复苏成功，术后用 低温、冬眠、脱水治疗。3天后意识恢复。无后
（2)伤害性事件(Damaging Events)：是指由于特 殊或偶然事件造成的损伤。下列三种伤害性事件占 投诉的一半： 呼吸系统 24％ 心血管系统 11％ 设备问题 11％ 当代美国 随着医疗条件和医疗技术的不断进步， 麻醉并发症的投诉已明显减少： 70年代严重伤害和致残率 65％ 90年代严重伤害和致残率 42％ 但我国目前由于人们法律意识的提高及某些 经济利益的驱动，麻醉投诉反而比过去增加。应 引起我们高度重视。
（6）每次注药前必须抽吸，保证无脑脊液吸出。因
术中病人躁动使导管移位也可刺破蛛网膜。
（7）麻醉效果欠佳，应考虑改换麻醉方法，勿反复
超量追加硬膜外局麻药或大量静脉注射镇静镇痛药。 （8）操作时硬膜外腔注气不超过5ml。
（9）脊柱手术，尽量不选硬膜外麻醉。
全脊髓麻醉意外处理
•（1）全脊髓麻醉最严重危险在于呼吸麻痹，若处 理不及时，是导致心搏骤停和死亡的主要原因。 •（2）注试验量后，5分钟以内，出现下肢发麻且不 能活动，应高度怀疑局麻药误入蛛网膜下腔，立即 平卧，面罩吸氧，加快输液，防治低血 压和心动过 缓，若意识消失或出现呼吸困难， 应分秒必争的立 即气管插管行人工呼吸， 只要不发生心跳停止，一 般病人在30～60 分钟均可恢复神志和自主呼吸，无 任何中枢神经系统的后遗症。 •（3）若注入局麻药量较多，在循环稳定后，可考 虑从蛛网膜下腔抽出局麻药 ，即行蛛网膜下腔穿刺， 先抽出脑脊液5～10ml,再注入生理盐水5～10ml，反 复操作5～10次，病人自主呼吸即可恢复。
2、硬膜外腔出血或血肿
硬膜外腔血管丰富，穿刺或臵管时易刺破,一旦 出血,吸收迅速，引起局麻药中度或血肿。（出血率 为2～4％，血肿率为0.0013%～0.003%） • 例1 1月婴儿，幽门狭窄,拟行幽门成型术，有先 天性脊柱裂，骶管腔注1％利多卡因2ml后，立即出 现抽搐，抢救无效死亡。