麻醉意外及并发症
麻醉过程中意外与并发症应急处理规范与流程
麻醉过程中意外与并发症应急处理规范与流程1. 引言本文档旨在规范麻醉过程中意外事件和并发症的应急处理方法和流程。
该文档适用于医疗机构内的麻醉操作人员和相关医护人员。
2. 麻醉过程中常见意外与并发症以下是麻醉过程中常见的意外事件和并发症：1. 呼吸系统相关问题：气道阻塞、呼吸抑制、支气管痉挛等。
2. 循环系统相关问题：心动过缓、心动过速、心律失常、低血压等。
3. 过敏反应：药物过敏、血管活性物质过敏等。
4. 饮食相关问题：误吸食物、胃内容物排入气道等。
5. 麻醉设备故障：麻醉机故障、输液泵故障等。
6. 麻醉药物问题：药物过量、药物配伍不当等。
3. 应急处理规范与流程下面是麻醉过程中意外事件和并发症的应急处理规范与流程：3.1 呼吸系统相关问题处理流程1. 立即检查气道是否通畅。
2. 如气道阻塞，采取相应的紧急通气措施，例如头后仰、颌下推。
3. 如呼吸抑制，检查呼吸频率和氧饱和度。
4. 如需要，进行人工通气和使用辅助通气设备。
5. 在必要时考虑气管插管。
3.2 循环系统相关问题处理流程1. 检查患者的血压和心率。
2. 如心动过缓或心动过速，根据具体情况采取相应的处理方法，例如心脏按压、药物治疗等。
3. 如发生心律失常，考虑进行电除颤。
4. 如出现低血压，迅速补液并考虑使用升压药物。
3.3 过敏反应处理流程1. 立即停止使用可能引起过敏的药物或物质。
2. 监测患者的症状和体征变化。
3. 如患者症状严重，立即采取紧急治疗措施，例如使用抗过敏药物、进行气管插管等。
3.4 饮食相关问题处理流程1. 如误吸食物或胃内容物排入气道，立即清除气道。
2. 采取相应的措施预防误吸食物，例如禁食、使用胃管等。
3.5 麻醉设备故障处理流程1. 如麻醉机故障，立即切换到备用麻醉机。
2. 如输液泵故障，停止使用故障的输液泵并更换为可用的输液泵。
3.6 麻醉药物问题处理流程1. 如药物过量，立即停止使用药物。
2. 如药物配伍不当，检查药物的正确配伍性。
麻醉过程中的意外与并发症处理的规范及流程
麻醉过程中的意外与并发症处理规范及流程一、引言麻醉是手术过程中不可或缺的一部分，它能够有效地减轻患者的痛苦，保障手术的顺利进行。
然而，麻醉过程中也可能出现意外和并发症，对患者的生命安全构成威胁。
为了确保患者的安全，麻醉医生需要掌握，以便及时、有效地处理各种突发情况。
二、麻醉意外与并发症的分类麻醉意外与并发症可分为以下几类：1. 呼吸系统并发症：包括气道梗阻、呼吸抑制、肺水肿、肺炎等。
2. 心血管系统并发症：包括低血压、高血压、心律失常、心肌缺血等。
3. 神经系统并发症：包括头痛、癫痫发作、神经损伤等。
4. 消化系统并发症：包括恶心、呕吐、胃食管反流等。
5. 全身性并发症：包括过敏反应、感染、凝血功能障碍等。
三、麻醉意外与并发症的预防措施1. 详细询问病史，了解患者的过敏史、吸烟史、心肺功能等情况，为患者制定合适的麻醉方案。
2. 进行全面的体格检查，评估患者的身体状况，确保患者能够耐受麻醉。
3. 严格遵守麻醉操作规程，确保麻醉药物和设备的正确使用。
4. 密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现异常情况。
5. 做好术前准备，包括建立静脉通道、准备急救药品和设备等。
四、麻醉意外与并发症的处理规范及流程1. 气道梗阻：立即进行托下颌手法，清除口腔分泌物，必要时行气管内插管或放置喉罩。
2. 呼吸抑制：立即给予辅助或控制呼吸，增加吸氧流量，必要时给予呼吸兴奋剂。
3. 低血压：给予快速输液或使用血管活性药物，调整麻醉深度，避免过度降压。
4. 高血压：使用降压药物，调整麻醉深度，避免过度刺激。
5. 心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的药物治疗，如抗心律失常药物。
6. 心肌缺血：立即停止手术，给予药物治疗，如硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
7. 头痛：给予镇痛药物，如吗啡、非甾体抗炎药等。
8. 癫痫发作：立即停止手术，给予抗癫痫药物，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
9. 神经损伤：立即停止手术，评估神经损伤的程度，给予相应的药物治疗。
麻醉的意外事故及并发症
（1）麻醉药物所引进的过敏性休克，经及时抢救无效造成患者死亡的属麻醉意外。
（2）硬膜外麻醉按技术操作规程乾地，注射药物后出现全脊椎麻醉者应属并发症。
（3）腰麻、椎管内阻滞麻醉实施中，按无菌技术及必要的消毒准备进行，术后仍出感染的应属并发症。
（4）局麻时因患者精神紧张，发生晕针、虚脱、惊厥、癔病发作、高血压脑症等反应时，应属并发症。
（5）局麻实施过程中，按技术规程操作，但手术后仍引起局部的化脓感染，或神经的损伤等，一般情况下也是医疗并发症。
（6）神经丛的阻滞麻醉，造成局部血肿、误刺、气胸等，般应视为医疗并发症。
（7）椎管内麻醉使用常规量的麻醉药，但导致麻醉平面过高或血压下降，只要技术操作正确，如针头马蹄口方向准确，应属并发症。
（8）低温麻醉期间的心室纤颤，人工冬眠合剂用后体表现结节包块，低温复温期皮肤汤伤（50℃以下的水温即可造成Ⅱ度以内的烫伤），中心静脉和肺动脉插管损伤，控制性低血压的副作用等，一般应属并发症。
（9）全身麻醉后，恶性高热症，特发性高血压，精神的异常；肌肉松弛剂的敏感导致长时间无呼吸等，也属并发症。
（10）必须立即进行手术治疗的饱腹病人，全身麻醉过程中发生呕吐、反流、呕吐物误吸入气管，甚至窒息死亡者，应为医疗意外。
（11）气管插管过程中，按技术常规要求进行，患者有时也出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛等，均属麻醉的并发症。
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医院麻醉过程中的意外与并发症处理规范
麻醉过程中的意外与并发症处理规范一、麻醉意外的原因和预防麻醉意外指的是，在进行麻醉期间，因为麻醉操作和药物特殊的影响，还有手术的不良刺激和病患本身的病理、生理变化等因素的影响，造成了一些预料之外的严重病情的出现和发生，甚至导致死亡。
1、麻醉意外1）麻醉意外的原因①临床操作的失误：对病情的误判，选择的麻醉方式不当，操作技术出现错误。
如气管导管由于意外进入食道，或者气管导管失误进入一侧的支气管内，没有进行严密的观察，造成了病情出现大的变化，从而延误了最佳的抢救时机。
②组织工作的大意失误：例如，安排缺少严格训练的不适当的工作人员施行麻醉的话，势必出现问题，所以训练有素的麻醉医师是必要的。
③器械等硬件设备的失误：比如，在没有基本的麻醉设备的情况下进行麻醉的话，麻醉器械部件出现失灵，或者接头开关出现错误的话，或者在缺乏必须的监测设备的情况下都会出现异常状况。
④难于避免的原因：患者出现恶性高热，或者药物过敏，肝肾功能严重受损等。
2）麻醉意外的防范①麻醉前对病情要有充分的了解和评估：麻醉医师不能只依据医生写的相关病历和体检报告、检查结果来判断，对于一些比较复杂的手术，必须亲自检查和询问患者的相关情况。
②询问的主要内容：主要包括患者从事的职业、婚孕史、手术史和麻醉史，有无过敏史、输血史和并发症等，有无心慌、气促等细节现象。
2、主要并发症的原因分析和预防应该进行术前讨论，确定麻醉方案，预测可能发生的意外和并发症，制定预防处理措施，以保证麻醉安全。
1）低血压①低血压的主要原因：强效的全身麻醉药均可抑制循环功能，椎管内麻醉阻滞平面过高、过广可造成循环掏，突出表现为低血压；患者在血容量不足或麻醉状态下改变体位，可使备耕血流动力学急剧改变。
②麻醉防治措施：术前访视病人，充分的术前准备，如有心脏病的，术前采用改善心功能措施以提高心脏代偿能力；纠正贫血，补充血容量，调整好水、电解质、酸碱平衡。
2)高血压①高血压的主要原因：麻醉过浅，镇痛不全；缺氧与二氧化碳蓄积；血容量急骤增加；升压药使用不当；患者本身因素：原发高血压、妊高征、肾或肾上腺的肿瘤。
麻醉意外与并发症的处理规范
1 发生率
麻醉意外在麻醉手术中的发生率约为1-2%。
2 影响
麻醉意外可能导致患者死亡、器官功能损害 或永久性伤害。
麻醉意外与并发症的处理流程
1
早期识别
监测患者的生命体征和麻醉深度，以及注意观察患者的症状和反应。
2
紧急处理
根据患者的情况采取适当的紧急处理措施，例如调整药物剂量或给予救治措施。
3
后续处理
结论和主要要点
麻醉意外和并发症的处理规范对于保证患者的安全和手术的成功至关重要。 通过合理的预防与控制措施以及早期识别和处理方法，可以减少意外的发生， 并提高麻醉质量和患者满意度。
麻醉意外与并发症的处理规范
在麻醉过程中，意外和并发症是一种不可避免的风险。了解和处理这些情况 至关重要，以确保患者的安全和健康。
麻醉意外的定义与分类
定义
麻醉意外是指在麻醉过程中发生的与麻醉相关的 不良事件或意外情况。
分类
麻醉意外可分为麻醉药物过敏、意识障碍、循环 系统问题、呼吸系统问题等。
麻醉意外的发生率和影响
2
诊断
根据患者的症状、检查和监测结果进行准确的诊断，并采取相应的处理方法。
3
治疗
给予适当的治疗措施，包括药物治疗、补液、氧疗等，以减轻并发症的影响。
麻醉意外与并发症的案例分享
手术室意外
通过案例分享，了解不同类型的麻醉意外和并发症， 及其对患者和医疗团队的影响。
患者并发症
探讨患者在麻醉过程中可能发生的并发症，并分享 如何及时处理和解决这些问题。
进行事故分析，总结教训，制定相关改进措施，并加强团队合作和沟通。
麻醉意外的预防与控制措施
1 培训
麻醉医生和护士应接受系统的麻醉培训，熟悉麻醉设备和操作技术。
麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程
麻醉过程中的意外与并发症处理规与流程一、定义（一）麻醉意外的定义：麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外。
1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防的不良后果的。
如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况；应用新技术、新疗法、新药物、按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的。
2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。
3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。
总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。
（二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防，给病人带来不良后果。
1、气管插管全麻并发症：口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不、肺栓塞、肺炎等）。
2、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿—截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。
3、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、脑脊膜炎(化脓性或无菌性)、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。
麻醉过程中意外与并发症处理准则与流程
麻醉过程中意外与并发症处理准则与流程
麻醉过程中可能会遇到一些意外或并发症，因此医务人员需要根据特定的流程进行处理，以确保患者的安全。
下面是一些麻醉过程中可能发生的意外和并发症处理的准则和流程：
意外：氧饱和度降低
如果患者的氧饱和度降低，医务人员应立即停止麻醉过程并给患者吸氧。
如果氧饱和度无法恢复，应考虑使用呼吸机或进行人工通气。
意外：心率不齐
如果患者的心率不齐，医务人员应立即停止麻醉药物的使用，并检查患者的心律是否正常。
如果存在心律失常，应考虑使用药物进行治疗或进行电除颤。
并发症：恶心呕吐
如果患者在麻醉过程中出现恶心呕吐，医务人员应给予恰当的药物治疗，以减轻患者的症状。
并发症：过敏反应
如果患者在麻醉过程中出现过敏反应，医务人员应立即停止使用相应的药物，并考虑使用抗组胺药物或皮质类固醇等治疗方法。
在麻醉过程中，医务人员应始终保持警惕，及时发现并处理任何的意外和并发症，以确保患者的安全。
同时，医务人员需要了解不同麻醉药物的特点和副作用，以在处理过程中选择最适合的治疗方法。
麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程
麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程一、引言麻醉是手术过程中不可或缺的重要环节，然而，在麻醉过程中可能会出现意外及并发症，对患者的生命安全构成威胁。
为了提高麻醉安全性和降低并发症发生率，本文将介绍。
二、意外及并发症的分类1. 呼吸系统并发症：包括低氧血症、高碳酸血症、气道梗阻、肺水肿、肺炎等。
2. 心血管系统并发症：包括低血压、高血压、心律失常、心肌缺血等。
3. 神经系统并发症：包括意识丧失、抽搐、神经损伤等。
4. 消化系统并发症：包括恶心、呕吐、胃食管反流等。
5. 代谢和内分泌系统并发症：包括低血糖、高血糖、电解质紊乱等。
6. 过敏反应：包括药物过敏、输血反应等。
三、意外及并发症的处理规范方案1. 呼吸系统并发症的处理：（1）低氧血症：立即给予高流量吸氧，调整呼吸参数，必要时进行气管插管或机械通气。
（2）高碳酸血症：调整呼吸参数，给予碳酸氢钠等药物纠正酸碱失衡。
（3）气道梗阻：立即进行气管插管或喉罩置入，保持气道通畅。
（4）肺水肿：给予利尿剂、硝酸甘油等药物，必要时进行机械通气。
（5）肺炎：给予抗生素治疗，加强呼吸道管理。
2. 心血管系统并发症的处理：（1）低血压：给予快速输液、升压药物等治疗措施。
（2）高血压：给予降压药物，调整麻醉深度。
（3）心律失常：根据心律失常类型给予相应的药物治疗。
（4）心肌缺血：给予硝酸甘油、钙通道阻滞剂等药物，必要时进行冠脉介入治疗。
3. 神经系统并发症的处理：（1）意识丧失：立即进行气管插管，确保气道通畅，给予心肺复苏。
（2）抽搐：给予抗癫痫药物，调整麻醉深度。
（3）神经损伤：给予神经营养药物，加强监护。
4. 消化系统并发症的处理：（1）恶心、呕吐：给予止吐药物，调整麻醉深度。
（2）胃食管反流：给予胃黏膜保护剂，调整体位。
5. 代谢和内分泌系统并发症的处理：（1）低血糖：立即给予葡萄糖输注，纠正低血糖。
（2）高血糖：给予胰岛素输注，调整血糖水平。
（3）电解质紊乱：根据电解质紊乱类型给予相应的药物治疗。
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• 预防误用药措施
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1。加强麻醉人员责任心，用药必须认真查对，严格 执行规章制度。 2。熟练掌握所用药的药理作用，最大剂量及允许注 射的部位。 3。加强用药后的监测和观察。 4。和台上医生密切协作，用药时互相通气。 5。急救药和器材必须随手可得，提高复苏成功率。 6。遇疑难病人或不太熟悉的药，应请教上级医生。 绝不能自作主张乱用。
前医疗水平的限制或由于病情和体质的原因，而出现 难以预料和防范的不良后果。 发生了与麻醉相关的虽可预料但难以防范的综合征， 给病人带来一定的痛苦，甚至死亡。
• 麻醉意外：指麻醉和操作均按常规进行，由于受目
• 麻醉并发症：指麻醉医生虽然尽职尽责，但还是
二。发生率
麻醉总死亡率：2000年日本报道为1/10万
四。硬膜外麻醉意外和并发症
• 1。全脊髓麻醉：指超脊麻数倍量的局麻药误入蛛网膜下腔，
• • • • • • • • • • • • • • • • 使全部躯体运动和感觉神经及交感神经阻滞，，低血压、意识丧 失和呼吸停止。处理不及时可致心搏骤停。 分类：速发型：指注药后数分钟或10余分钟内发生。 迟发型; 指注药或半小时或数小时出现呼吸循 环抑制。以循环抑制导致血压过低， 处理又不及时。在高平面脊麻，或反 复大量追加局麻药时常见。(301子宫切除术中反 复加药，307医院病例） 预防：1）熟悉椎管的有关解剖，熟练掌握各种入路的方法，操 作轻巧。 2）一旦硬膜刺破，最好改用其它麻醉方法。 3）对多次接受硬膜外阻滞者，硬膜外间歇可能粘连，甚 至闭锁，最好不选硬膜外阻滞法。 4）强调必须先注试验量（3~5ml),观察5分钟，无脊麻症状， 在分次注药。 5）勿用过硬的硬膜外导管。 6）每次注药前必须抽吸，保证无脑脊液吸出。因术中病 人躁动易使导管移位而刺入蛛网膜下腔。
麻醉意外及并发症
解放军总医院麻醉科 宋运琴
一。定义
• 麻醉事故及差错：指在麻醉过程中，因失职或操
作、管理、用药处理不当而造成病人组织器官损伤， 导致功能障碍，甚至残废、死亡者。事故又分为四级； 一级医疗事故为造成死亡或重度残疾的；二级事故为 造成患者中度残疾或器官组织损伤导致严重功能障碍 的；三级医疗事故为造成患者轻度残疾，器官损伤导 致一般功能障碍的；四级医疗事故为造成患者明显人 身损伤的其它后果的。无论事故或差错，麻醉人员对 不良后果都要承担责任。
• • • 2000年法国 1999年美国 2000年台湾 4.7/10万 7.5/10万 17/10万
纯麻醉死亡率：非常低，1990年报道为1/18万~1/30万
• 发达国家<0.2%. 心脏骤停率： 近年已由 2/万～ 1/万。 • 椎管内麻醉 1997年Auroy报道为0.07% • 2001年Geffim报道微015%
五。其它麻醉并发症
1。肌间沟臂丛阻滞
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1）穿刺针误入蛛网膜下腔，致全脊髓麻醉两例，抢救及时，无后遗症。 2）膈神经麻痹是最常见的并发症。对肺储备功能低下者，一侧膈神经 麻痹，对侧膈肌难以代偿，可致严重呼吸困难。最好选腋路阻滞法。 3）一例反复穿刺无异感，于是在横突处注0.35%布比卡因20ml，5分钟 后呼吸困难，双上肢发麻，不能上举，但下肢运动正常，血压测不出， 心率45次，误认为是局麻药中毒。乃静注醚唑安定5 mg,。随之意识消失， 全身强直抽搐，才行气管插管。此例实为高位硬膜外阻滞，导致低血压 心动过缓，脑缺血，后成植物人。
4) PCEA 后出现椎体外系症状（一家医院报道）
例1：女，18岁，阑尾切除术后，留置导管行PCEA镇痛，20小时后出现 无明显诱因的眼球上翻，气紧，双手握拳，静注安定10mg后缓解。 例2：女，17岁。阑尾切除术后，留置导管行PCEA镇痛。32小时下地出 现眼球上翻，腹肌痉挛，不能直腰，静注安定5mg缓解。 例3; 男，26岁，阑尾切除术后，留置导管行PCEA镇痛。34小时下地活动 ，出现眼球上翻，大汗淋漓，腹肌、面肌痉挛，呼吸困难。立即静注 安定5mg缓解，但46小时上述症状又出现，再次注安定后缓解。 例4：女，35岁，阑尾切除术后，留置导管行PCEA镇痛。32小时出现烦 躁，腹肌痉挛，肌注安定10mg无效，3小时后又静注安定10mg后缓 解
• 2。硬膜外腔出血或血肿 • 硬膜外腔血管丰富，吸收迅速，易发生出血，引起局麻药中度
或血肿。（出血率为2～4％，血肿率为0，0013～0。003） • 例1。1月婴儿，有先天性脊柱裂，拟行幽门成型术，硬膜外注 1％利多卡因2ml后，立即中度抽搐，抢救无效死亡。 • 例2。35岁，强直性脊柱炎，拟行胃切除术。硬膜外穿刺十分 困难，致出血形成血肿压迫脊髓。诊断和治疗不及时，导致永久 性截瘫。 • 例3。长期服用阿司匹林，麻醉者术前不知，硬膜外置管后出 血未发现，注药后发生抽搐2例及硬膜外血肿2例。
• 2。颈丛阻滞 •
• •
• 6。脊椎动脉综合征： 近年报道两例。 • 脊髓前动脉来自两侧椎动脉的颅内部分，在延脑的腹侧合并为 一支，沿脊髓前正中裂下行，只在T1 和 T2 才有吻合支，T3以下 是一条终末动脉，供应脊髓横段前2/3区域，此部分血供相对较少， 易发生缺血。最易受累的是下颈段和胸、腰脊髓前侧柱， 临床表 现为运动障碍（截瘫）。 • 而脊髓后动脉为左右各一支，仅供脊髓横段面的后1/3,故发生缺 血的机会相对较少。 • 原因：1）动脉硬化，特别是有主动脉缩窄的病人。 • 2）脊髓前动脉栓塞：常温下升主动脉阻断时间过长；主动 脉栓子脱落阻塞脊髓前动脉。（一例经上肢放腹主动脉 代膜支架 病例——术后截瘫，一年后恢复） • 3）低血压时间过长。有报道动脉硬化者收缩压<80mmHg 时间超过1小时，可发生椎前动脉缺血。 • 4）局麻药中加入过多的肾上腺素或麻黄素，老年人局麻 药中最好不加血管收缩剂。 • 5）椎管内肿瘤，主动脉缩窄等疾病。
其 PCEA 配方：
芬太尼 0.3mg +布比卡因 225mg +氟哌定5mg 稀释至 100ml 。2ml/h
癔症与椎体外系症状的鉴别： 1)本病有用氟哌啶史，而癔症多由精神刺激引起，无用药史。
2）癔症可随暗示而改变症状，椎体外系症状不能通过转移注意力 等而减轻。 3）癔症多有既往史。
• 5.。硬膜外麻醉并发Herner氏症 • 国内近期报道四例（三例为腰部，一例胸部硬膜外阻滞），均 在完成预定注药量后，发现病人一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，视力 模糊，鼻塞，面部潮红。两例病人阻滞部位呈斑块样扩散。两例 阻滞平面不对称，四例阻滞程度均较弱。 • 临床特点：1）阻滞平面向上扩散。 • 2）阻滞呈斑块样扩散。 • 3）阻滞程度均较弱，主要是感觉和植物神经阻滞。 • 运动神经影响很少。 • 原因;1) 可能为硬膜下间歇，迅速向一侧扩散。 • 2）也可能为局麻药向上扩散，经椎间孔溢出，阻滞了一 • 侧星状神经节所致。 • 处理：若麻醉满意，则不需特殊处理，药效消失后会自动恢复 • 必须密切监护，防止高平面引起的呼吸、循环抑制。 • 若镇痛不全，加辅助药要慎重，最好改全麻。
• 预防：1）对有凝血机制障碍、正用抗凝药 或脊柱有病理改 • 者，忌用椎管内麻醉。 • 2）穿刺、置管要轻柔，忌用硬质导管。 • 3). 切忌反复无限制的穿刺。 • 4）发现针或导管有血回流，切忌再向硬膜外腔注药。 • 处理：1）局麻药入血（头晕，舌麻，抽搐），立即停注药，面罩 • 吸氧，抽搐轻者静注安定，严重者静注肌松剂并行气管 • 插管人工呼吸支持。 • 2）硬膜外血肿的转归，在于早发现（临床症状，核磁检 • 查），早期行椎板减压， 避免永久性截瘫。 •
• 全脊髓麻醉的处理： • 1）全脊髓麻醉的最严重危险在于呼吸麻痹，若 处理不及时，是导致心搏骤停和死亡 的主要原因。 • 2）注试验量后，5分钟以内，出现下肢发麻且 不能活动，应高度怀疑局麻药误入蛛网膜下腔， 立即平卧，面罩吸氧，加快输液，防治低血 压和 心动过缓，若意识消失或出现呼吸困难， 应分秒 必争的立即气管插管行人工呼吸， 只 要不发生心 跳停止，一般病人在30～60 分钟均可恢复神志和 自主呼吸，无任何中枢神经系统的后遗症。 • 3）若注入局麻药量较多，在循环稳定后，可考 • 虑从蛛网膜下腔抽出局麻药 ，即行蛛网膜下腔穿 刺，先抽出脑脊液5～10ml,再注入生理盐水5～ 10ml，反复操作5～10次，病人自主呼吸即可恢复。
• 3。脊髓或神经根损伤 • 鉴别诊断
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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脊髓圣经根损伤 脊髓损伤 部位： 刺伤脊髓后根 （感觉支） 刺伤脊髓（运动。感觉） 症状：1)立即出现触电样串痛 立即剧痛常伴意识障碍 2）以感觉障碍为主，很少运动 运动核感觉同时障碍。 障碍。 3）感觉缺失只限于1～2个脊神经 一侧或双测下肢或会阴 根支配区。与穿刺点一致。 肛门部运动感觉障碍。 治疗：1)神经营养药： 甲钴胺（迷尔保）500ug +0.9%NS 100ml drip, 1/d(为活性 维生素B12,更易进入细胞内。 维生素B 12 iv 2/d im 2).地塞米松 5～10mg 1/d iv 连续注三天 3）神经生长因子 金路捷 20ug 1/d >30d
三。国内麻醉中误用药的情况报道
• 病例 1。硬膜外腔误注10％普鲁卡因 原因 预后
未查对 2。硬膜外腔误注肠线液 （2ml) 未查对 3。硬膜外腔误注10％福尔马林（2例） 未查对 无后遗症 无后遗症 截瘫（1例8 个月 后 恢复，1例久） 4。硬膜外腔误注4％NaHCO3 未查对 无后遗症 5。硬膜外腔误注羟基丁酸钠（2例） 未查对 无后遗症 6。硬膜外腔误注10％氯化钾 未查对 无后遗症 7。蛛网膜下腔误注强的松龙 无经验 无后遗症 8。静脉内误用硝普钠致低血压 查对不严 纠正后恢复 9。布比卡因过量中度 无药理知识 死亡 10。丁卡因过量中度 无药理知识 死亡 11。吸安氟醚 ＋皮下注肾上腺素 与术者联系不够 阵发室速 12。用琥珀醯胆碱，不会气管插管 非麻醉人员 死亡 13。误吸N2O 致死（西安3例，我院2例 未查对 死亡 上海1例）