医院抗生素讲义笔记
（一）作用特点作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。
作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）。
PBPs是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。
青霉素类作为PBPs底物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。
青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱——属于繁殖期杀菌剂。
主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。
注意：多数G-杆菌无效！有效的是——【前后联系TANG】氨基糖苷类。
（二）典型不良反应1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。
过敏性休克、血清病型反应。
溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。
2.吉海反应（赫氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。
3.其他①大剂量应用——脑脊液药物浓度过高——青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。
②大量应用青霉素类钠盐——高钠血症——心力衰竭。
③大量应用青霉素类钾盐——高钾血症、钾中毒反应。
④长期、大剂量用药——菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。
（三）禁忌证有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。
⑤肌内注射区——周围神经炎。
（四）药物相互作用1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。
2.可增强华法林的抗凝作用。
3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。
二、用药监护（―）用药前必须询问过敏史并作皮试选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。
【关于皮试——强调几个注意点】（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。
（2）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。
必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。
（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。
（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案属于时间依赖型抗菌药物，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小——不需要轰轰烈烈，平平淡淡的维持即可【TANG】；血浆药物浓度低于MIC（最小抑菌浓度）时，细菌很快生长，当达到MIC时增加药物浓度并不能增加疗效——因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。
当T＞MIC%达到40%以上时，可显示满意的杀菌效果。
几乎无抗生素后效应和首剂现象。
血浆半衰期较短——仅约30min，药物经7个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h——最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h给药1次。
（三）选择适宜的溶剂和滴速青霉素类与酸性较强（pH3.5～5.5）的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可失去效价并易致过敏性反应。
（1）溶剂应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.0～7.5）。
（2）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。
（3）小容积、短时间——单剂量容积为50～200ml，不宜超过200ml；静脉滴注时间不宜超过1h ——既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。
（4）青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。
（四）监护特殊反应（1）全身大剂量应用可引起青霉素脑病——腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷——婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。
不可用于鞘内注射。
（2）治疗梅毒、钩端螺旋体病——吉海（赫氏）反应。
处理——联合应用糖皮质激素。
（3）注意监测电解质水平。
大量应用青霉素钾盐——高血钾症，心脏停搏；钠盐——低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。
三、主要药品青霉素【适应证】（1）首选药：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。
青霉素【TANG 原创】废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。
勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗！（1）首选药：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。
（2）亦可用于：①流行性脑脊髓膜炎；②放线菌病；③淋病；④奋森咽峡炎；⑤莱姆病；⑥多杀巴斯德菌感染；⑦鼠咬热；⑧李斯特菌感染；⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；⑩预防感染性心内膜炎。
【注意事项】（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。
（2）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。
少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。
【用法与用量】及【制剂与规格】——第一阶段，基础班，均暂不讲授。
【青霉素类药物】1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。
2.半合成青霉素（1）青霉素V——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）青Ｖ耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。
氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。
[半合成青霉素]（1）青霉素V——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
氨苄西林【注意事项】只强调独特的可考点，其他同青霉素。
传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者——避免使用——易发生皮疹。
阿莫西林【适应证】用于不产β-内酰胺酶菌株所致感染；与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
【注意事项】传染性单核细胞增多症患者——避免使用——易发生皮疹。
哌拉西林【适应证】（1）敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。
（2）与氨基糖苷类联合——粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。
【注意事项】（1）不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。
（2）有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者慎用。
肾功能不全者可致出血，应适当减量。
苄星青霉素——预防风湿热复发和控制链球菌感染。
β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。
阿莫西林克拉维酸钾第二节头孢菌素类抗菌药物一、药理作用与临床评价（―）作用特点——同青霉素。
属于繁殖期杀菌剂。
机制与青霉素类相同——与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，导致细菌细胞壁合成障碍。
1.过敏反应——发生率远低于青霉素。
常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。
2.血液系统——可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。
3.神经系统——头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。
4.抗生素相关性腹泻、二重感染。
（三）禁忌证头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者。
（四）药物相互作用1. 与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合应用时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内——同青霉素。
2.与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时，可使出血风险增加。
3.头孢曲松应单独给药——与多种药物存在配伍禁忌。
二、用药监护（一）用药前须知药物过敏反应史并做皮试（1）对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。
对青霉素类、青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。
（2）使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。
（3）一旦发生严重过敏反应——肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。
（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案时间依赖型，每日分次给药——同青霉素。
（三）把握在围术期合理预防性应用抗菌药物（1）术前——以小容积量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注，保证足够的血药浓度。
（2）术后——预防性抗生素的时间尽可能缩短，有时（手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。
不应无原则持续给药。
预防性用药不得超过手术病例总数的30%。
（3）对头孢菌素、青霉素类过敏者，G+菌选用万古霉素；G-菌选用氨曲南。
（四）长期应用时应注意监测凝血功能（1）监测血象、凝血功能及出血症状。
（2）长期应用（10日以上），宜补充维生素K、复方维生素B。
（3）不宜与抗凝血药联合应用。
（五）警惕双硫仑样反应头孢菌素如存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后5～7日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致乙醛在体内蓄积，引起——皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。
双硫仑反应——预防和处理：（1）告知患者用药期间或之后5～7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。
禁与含乙醇的药物合用。
（2）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。
三、主要药品——大幅删减（>90%），只保留关键不同点。
TANG1.头孢唑林——一代2.头孢氨苄——一代3.头孢拉定——一代4.头孢呋辛——二代5.头孢克洛——二代6.头孢地尼——三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。
7.头孢克肟——三代8.头孢噻肟——三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。
9.头孢曲松——三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）——增加发生结石的危险。
10.头孢哌酮舒巴坦——三代，主要经胆汁排泄。
11.头孢他啶——三代，加入万古霉素后，会出现沉淀。
必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。
12.头孢吡肟——四代。
第三节其他β-内酰胺类抗菌药物一、药理作用与临床评价西司他丁、倍他米隆——肾脱氢肽酶酶抑制剂。
亚胺培南+西司他丁=泰能。
1.过敏反应——皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。
2.维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻——长时间应用可出现。
3.中枢神经系统严重不良反应——尤其是亚胺培南西司他丁可引起，如肌阵挛、精神障碍或癫痫发作。
《抗生素培训》课件
04
抗生素的耐药性
抗生素耐药性的现状与成因
现状
抗生素耐药性已经成为全球性的问题 ，许多常见病原菌已经对常用抗生素 产生耐药性。
成因
抗生素的滥用和误用是主要原因，此 外还包括自然选择和基因突变等因素 。
抗生素耐药性的危害
详细描述
不同年龄段和生理状态的患者对药物的吸收、分布、代谢和排泄存在差异，因此应选择适合患者生理、病理状况 的抗生素。例如，老年人和儿童应避免使用对肝肾功能有损害的药物；孕妇应避免使用对胎儿有致畸作用的药物 。
根据药物的药效学和药动学特点选用抗生素
总结词
在选择抗生素时，应了解药物的药效学和药 动学特点，以确保药物能够达到最佳的治疗 效果。
《抗生素培训》ppt课件
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理选用 • 抗生素的使用误区与注意事项
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
氨基糖苷类
链霉素、庆大霉素等，对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，对厌 氧菌无效。
四环素类
四环素、土霉素等，抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性菌均有抑制作用 ，对立克次体、支原体、衣原体及某些原虫也有抑制作用。
大环内酯类
红霉素、阿奇霉素等，主要对革兰氏阳性菌、军团菌、弯曲菌及支原 体、衣原体等具有抗菌作用。
抗生素的二重感染
抗生素的二重感染是指在长期或大量使用抗生素后，机体免疫力下降，继发感染 其他病原体，如真菌、病毒等。
医院抗菌药物合理使用培训资料总结
一、《药品管理法》1.有下列情形之一的，为假药：（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；（二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。
有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
2.药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。
有下列情形之一的药品，按劣药论处：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（六）其他不符合药品标准规定的。
3. 药品——是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
辅料：是指生产药品和调配处方时所用的赋形剂和附加剂。
二、《处方管理办法》1.处方——由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
2. 处方的书写。
处方内容包括“前记、正文、后记”。
处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（二）每张处方限于一名患者的用药。
（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
抗生素学习资料
喹诺酮类
主要有诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、依诺 沙星、 洛美沙星、司帕沙星、帕珠沙星等。 诺氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染。 妇科感染用加替或左氧氟沙星。喹诺酮类 主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、 皮疹等。注意儿童、孕妇及哺乳期妇女禁 用。
其它
（六）磺胺类抗菌药物 此类药物服用其间要多饮水并加服碳酸氢 钠。 （七）抗真菌药 有两性霉素、制霉素、灰黄霉素；特比萘 芬；咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑。 灰黄霉素特别适合用头癣的治疗，伊曲康 唑对甲癣效果非常好，妇科霉菌性阴道炎 用氟康唑较好，手癣脚癣用特比萘芬或酮 康唑、咪康唑，益康唑。 孕妇慎用，哺乳期，儿童禁用。
分类
1：β—内酰胺类 （最常用的青霉素与头孢 内酰胺类 菌素 ） 2：大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素 3：四环素类，氯霉素类 四环素类， 四环素类 4：氨基糖苷类抗生素及多黏菌素 ： 5：喹诺酮类 喹诺酮类
β-内酰胺类
1：临床最常用的青霉素与头孢菌素，以及新发展的头霉 素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺 类抗生素。此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症 广及临床疗效好的优点。 青霉素类 青霉素 青霉素（penicillin G）又名苄青霉素，是天然青霉素 半合成青霉素 1，广谱对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用。主要包括氨 苄西林、阿莫西林。2主要用作抗金葡菌。3，青霉素V和 苯氧乙基青霉素，不宜用于严重感染。4，唑西林（新青 霉素Ⅱ），氯唑西林，双氯西林。5，绿脓杆菌广谱青霉 素主要有①羧苄西林；②磺苄西林 适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。孕妇及 儿童使用较为安全，不影响肝功能。主要不良反应为过敏 反应。不能合四环素，氯霉素，大环内脂类合用。
抗生素基础知识
20102010-8-24
Dr.HU Bijie
15
大环内脂类 抗菌谱
需氧G 球菌和G 需氧G＋球菌和G－球菌 厌氧球菌 军团菌 幽门螺杆菌和弯曲菌 鸟分支杆菌 支原体和衣原体
20102010-8-24
Dr.HU Bijie
16
喹诺酮类
第一代喹诺酮： 第一代喹诺酮：奈啶酸1962 第二代喹诺酮： 第二代喹诺酮：吡哌酸1974 第三代喹诺酮： 第三代喹诺酮： 培氟沙星， 诺氟沙星1979，培氟沙星，依诺沙星 环丙沙星， 氧氟沙星1985 ，环丙沙星，氨氟沙星 新一代（第四代）喹诺酮： 新一代（第四代）喹诺酮： 司帕沙星，格帕沙星, 左氧氟沙星1993 ，司帕沙星，格帕沙星, 曲伐沙星，加替沙星， 曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星
20102010-8-24
Dr.HU Bijie
2
头孢菌素类
1.第一代头孢菌素 1.第一代头孢菌素 噻吩,唑啉,拉定, 噻吩,唑啉,拉定,氨苄 2.第二代头孢菌素 2.第二代头孢菌素 克罗,呋肟,丙烯,孟多, 克罗,呋肟,丙烯,孟多,替安 3.第三代头孢菌素 3.第三代头孢菌素 a.抗绿脓 哌酮,他啶 a.抗绿脓 哌酮, b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松 b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪, c.口服用 克肟,他美脂,特仑酯,地尼 c.口服用 克肟,他美脂,特仑酯, 4.第四代头孢菌素 4.第四代头孢菌素 吡肟, 吡肟,匹罗
– 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； – 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、 – 耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药 耐药：沙雷菌（大多）
抗生素笔记
一抗生素基本知识（一）.分类1.抗菌药物按其对细菌的作用可分四大类：（1）繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类（2）静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多年菌素类、喹诺酮类（3）速效抑制剂：大环内酯类、四环素类、氯霉素（4）慢效抑制剂：磺胺类2.按药代动力学/药效动力学分为三类：(1)时间依赖性药物：包括青霉素类，头孢菌素类，大多数内酰胺类抗生素、林可霉素类；特点抗菌作用与同细菌接触时间密切相关，该类药在大约4-5倍MIC时杀菌率处于饱和，更高的浓度也不可能产生更高的杀菌作用，且此类药无PAE或短PAE，故药物浓度低于MIC时细菌即快速恢复生长。
所以要求给药间隔时间中血药浓度均高于MIC。
因而对于半衰期短的药物需多次给药方能达到要求。
(2)浓度依赖性药物：包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类和二性霉素B等；特点：影响其疗效的主要是药物的浓度，而与其作用时间关系不密切。
对于此类药物可通过提高药物浓度来提高疗效，但不能增加药物对机体的毒性反应。
最好的疗效评价参数是AUC/MIC90 和Cmax/MIC90 。
对于此类药物可通过提高峰浓度和药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值来提高临床疗效。
对于革兰氏阴性菌需AUC/MIC90大于125，而Cmax/MIC90大于8-10，其抗菌效果较好，且也有减缓耐药性产生的作用。
(3)与时间有关但抗菌作用持续时间较长的抗菌药物：如阿奇霉素等大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。
3 分类作用分为抗生素：β-内酰胺类，大环内酯类，氨基糖苷类，四环素类，其它（林可霉素，糖肽类，氯霉素，利福霉素，磷霉素）合成抗生素喹诺酮类，硝咪唑类，磺胺类，呋喃类抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸，以及异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（卫非特）和异烟肼-利福平（卫非宁）抗真菌药物两性霉素B，氟胞嘧啶，吡咯类（咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑和三唑类：氟康唑和伊曲康唑），烯丙胺类（特比萘芬）其它（灰黄霉素）。
抗生素讲义笔记[精品文档]
![抗生素讲义笔记[精品文档]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/305ee32eff00bed5b9f31dbc.webp)
（一）作用特点作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。
作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs ）。
PBPs 是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。
青霉素类作为PBPs 底物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs ，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。
青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱——属于繁殖期杀菌剂。
主要用于：G +、G -球菌及某些G -杆菌感染。
注意：多数G -杆菌无效！有效的是——【前后联系TANG 】氨基糖苷类。
（二）典型不良反应1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。
过敏性休克、血清病型反应。
溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。
2.吉海反应（赫氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。
3.其他①大剂量应用——脑脊液药物浓度过高——青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。
②大量应用青霉素类钠盐——高钠血症——心力衰竭。
③大量应用青霉素类钾盐——高钾血症、钾中毒反应。
④长期、大剂量用药——菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。
（三）禁忌证有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。
⑤肌内注射区——周围神经炎。
（四）药物相互作用1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。
2.可增强华法林的抗凝作用。
3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。
二、用药监护（―）用药前必须询问过敏史并作皮试选用250-500U/ml 的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml 做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。
【关于皮试——强调几个注意点】（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。
（2）20min 后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。
药理学资料——抗生素笔记
杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、氨基甙类、氟喹诺酮类等抑菌药：四环素、红霉素、磺胺类等繁殖期杀菌药（I） -内酰胺酶抗生素静止期杀菌药（ⅡⅢⅣ）氨基糖苷类、多粘菌素类抗生等抑制肝药酶的抗菌药有：氯霉素、氟喹诺酮类类，异烟肼也是肝药酶抑制剂。
不宜与抗酸药共用的药物有四环素和氟喹诺酮类而且四环素和氟喹诺酮类分别对骨骼、牙齿和软骨有不良作用，不适合应用于儿童、孕妇等。
在碱性环境作用强的有大环内酯类、氨基糖苷类。
氯霉素在脑脊液中浓度较高，故可用于治疗细菌性脑膜炎。
军团菌肺炎宜用红霉素伤寒杆菌氯霉素白喉首选青霉素+抗毒血清青霉素过敏性休克用肾上腺素链霉素过敏性休克用肾上腺素和葡萄糖酸钙氨基糖苷类药物会导致神经肌接头传导阻滞（神经肌肉麻痹）可用新斯的明和钙剂抢救，林可霉素也会发生神经肌肉接头阻滞万古霉素口服难吸收（绝大部分经粪便排泄，故可以用于治疗由林可霉素导致的伪膜性肠炎，和消化道感染），且肌内注射可致局部组织坏死，因此只能静脉注射。
万古霉素难通过血脑屏障和血眼屏障（青霉素大部分在细胞外液，通常不能通过BBB，感染时可以通过，氨基糖苷类也主要分布在细胞外液，不能通过BBB，但可以通过胎盘屏障，林可霉素能透过胎盘屏障，但不能透过正常BBB；氨基糖苷类也主要分布在细胞外液，但在肾皮质和内耳淋巴处浓度较高，也可以长时间维持在较高浓度。
）主要经胆汁排泄的有大环内酯类的红霉素、阿奇霉素，以及头孢曲松和头孢哌酮，因此可以用于治疗伤寒。
可用于伤寒、副伤寒的药物有氟喹诺酮类、头孢曲松、头孢哌酮、氯霉素和广谱青霉素如氨苄青霉素。
青霉素的化疗指数较高，但是有过敏反应。
过敏性休克发生率仅次于青霉素的抗生素是链霉素。
斑疹伤寒、恙虫病首选四环素，红霉素可作为替换药应用。
在四环素过敏者还可用氯霉素。
抑制细胞壁形成的抗生素有：青霉素类、头孢菌素类、杆菌肽、布氏杆菌可以用链霉素和四环素合用来治疗。
红霉素的应用：(1)首选:支原体肺炎、军团菌肺炎、衣原体所致尿路感染、白喉带菌者、弯曲杆菌所致败血症、肠炎(2)耐青霉素金葡菌感染或对青霉素过敏者(3)斑疹伤寒、恙虫病的替换药（四环素）四环素：口服吸收不完全，也容易受食物的影响：与金属离子容易形成络合物。
医院抗生素合理使用培训
联合使用抗生素应有明确指征，并考虑药物间的相互作用。
详细描述
在某些情况下，联合使用抗生素可以增强疗效或降低耐药性的发生。但联合用药 需谨慎，应考虑药物间的药效学和药动学相互作用，避免不良反应的发生。医生 应熟悉各种抗生素的抗菌谱和药代动力学特点，合理选择联合用药方案。
预防性用药的合理性
总结词
耐药菌株的增加
01
随着抗生素的广泛使用，细菌对 抗生素的耐药性逐渐增强，导致 一些常见的感染变得越来越难以 治疗。
02
耐药菌株的增加不仅影响个体的 治疗效果，还可能对整个社会和 公共卫生造成威胁。
不良反应与药物相互作用
抗生素的不良反应可能包括过敏反应 、消化系统问题、肝肾损伤等，有些 不良反应可能较为严重。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
抗生素合理使用原则
适应症用药
总结词
抗生素使用应针对明确的细菌感染，避免无指征用药。
详细描述
在使用抗生素之前，医生应进行详细的病史询问和体格检查，确保患者存在细 菌感染的证据。对于病毒性感染、发热待查等非细菌感染的情况，抗生素不是 首选治疗。
实践经验分享
邀请资深医生分享他们在 临床实践中积累的抗生素 合理使用经验。
互动讨论与交流
鼓励参训医生提问和发表 观点，共同探讨抗生素合 理使用的最佳实践。
抗生素合理使用的管理与监督
建立健全抗生素管理制度
01
制定和完善医院抗生素管理规定，明确各级医生在抗生素处方
权方面的职责。
加强处方审核与监督
02
建立抗生素处方审核制度，对存在不合理使用抗生素的处方进
预防性使用抗生素应严格掌握指征，避免滥用。
抗生素合理用药讲解
正确认识抗生素
• （二）抗生素作用的特点
•
1、高度选择性。抗生素不是对所有的病原菌都有杀灭作用，它
的抗菌作用具有高度选择性。例如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作
用，而对其他细菌无效。
•
2、有效作用浓度。抗生素是一种生理活性物质。一般都在低浓
度时对病原菌就有抑制作用，各种抗生素对不同微生物的有效浓度各
（三）抗生素临床应用的基本原则
临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： 1、严格掌握适应证,凡属可用可不用的尽量不用，除考虑抗生素的抗 菌作用外，还要掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系 2、发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感 染者外，因抗使用生素后常使致病菌不易检出，且使临床症状表现不典型， 影响临床确诊，延误治疗。 3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，抗生素对各种病毒 性感染并无疗效，如咽峡炎、腮腺炎等。上呼吸道感染90%以上由病毒所引 起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素治疗。 4、皮肤、粘膜局部尽量避免使用抗生素，因使用后易发生过敏反应且 易导致耐药菌的产生。因此，除主要用于局部的抗生素如新霉素、杆菌肽外， 其它抗生素特别是青霉素G，应尽量避免局部使用。在眼粘膜及皮肤烧伤时 应用抗生素要选择适合的时期和剂量。
•
合理使用抗生素
• （五）抗生素 联合用药用的原则
• 治疗感染性疾病时，为了提高抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，常常把两
种或两种以上以上的抗生素联合起来使用，这叫做“抗生素的联合用药”。联合用药主要有四
个方面。
一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和。
二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和。
抗生素基础知识培训资料
皮肤和软组织感染
针对皮肤和软组织感染，应选用对常见病原体如葡萄球菌、链球菌敏感的抗生素，如青霉素、头孢菌素等。
泌尿生殖道感染
泌尿生殖道感染时，应选用对大肠杆菌、变形杆菌等常见病原体敏感的抗生素，如氨基糖苷类、头孢菌素等。
葡萄球菌感染时，可选用苯唑西林、头孢唑林等对葡萄球菌敏感的抗生素进行治疗。
葡萄球菌感染
抗生素的合理使用
02
在抗生素使用前，应通过详细询问病史、体查和必要的实验室检查，确诊感染性疾病，避免滥用抗生素。
准确诊断
根据感染的具体病原体类型，选择敏感、有效的抗生素，避免使用广谱抗生素。
针对病原体选择抗生素
确保抗生素的使用剂量和疗程足够，以彻底清除病原体，避免产生耐药性。
按疗程足量用药
除特定情况外，一般不推荐预防性使用抗生素，以减少耐药性的产生。
链球菌感染时，可选用青霉素、红霉素等对链球菌敏感的抗生素进行治疗。
链球菌感染
支原体感染时，可选用阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素进行治疗。
支原体感染
对于严重感染的患者，应选用广谱抗生素或联合使用多种抗生素进行治疗，以确保有效控制感染。
严重感染
免疫缺陷患者感染时，应选用对病原体敏感且具有免疫调节作用的抗生素，以提高治疗效果并减少不良反应。
谢谢您的观看
THANKS
04
遵循抗生素使用原则，避免滥用抗生素。
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识。
建立耐药性监测系统，加强抗生素使用监管。
研发新型抗菌药物，对抗耐药菌。
抗生素的合理选用
05
下呼吸道感染
对于下呼吸道感染，如肺炎等，应选用对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体敏感的抗生素，如大环内酯类、氟喹诺酮类等。