无痛胃镜下异物取出术32例临床观察
内镜在消化道异物钳取中的运用分析
［ １ ］ 周灵， 时 国期 ， 万欢英． 胸腔积液渗 出液与漏 出液鉴别诊断新进展们．
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用 ． 临床肺科 杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ １ ） ： １ ４ ． 【 ３ 】 尉艳霞 ， 童朝辉 ， 龚娟妮 ， 等． 腺苷脱 氨酶诊 断结 核性胸膜 炎价值的
■ 嘧露目霞厨
活性诊断结核性胸膜炎 的最佳临界值为 ２ ８ ． ７ Ｕ ／ Ｌ ，其灵敏度为
膜 炎 、 恶 性 胸 腔 积 液 、 类 肺 炎 性 胸 腔 嚷 、 漏 出 液 ， 老 年 组 与 非
老年组胸腔积液病 因有所不 同， 老年组病 因以器性 胸腔积 液为
首位 ， 其 次为漏 出液 ， 其 中引起恶 性胸腔积液 的常见疾病为 肺 癌， 引起漏 出液的基础疾病 以充血性心力衰竭和肾功能不全为 主； 而非老年组病 因以类肺 炎性胸腔积液 为首位 ， 其次 为结 核 性胸膜炎。呼吸困难是胸 腔积液最 常见 的症状 ， 多伴有 胸痛和 咳嗽 。引起胸腔积液的病 因不 同其症状有所差别 ， 本文恶性胸 腔积液 ２组患者 均以咳嗽 和呼吸困难 为主要 临床表现 ； 结核性 胸膜炎 ， 老年组以咳嗽 、 呼吸 困难为最 常见 ， 仅２ ８ ． ６ ％的老年组 结核性胸膜炎患者伴发热 ， 非老年组发热与胸痛 明显多于老年
全身各系统 ， 病 因治疗十分重要 。 及早明确胸腔积液病因 ， 及 时 有效地治疗有利于疾病恢 复， 否则容易延误病情。
参考 文献
双侧胸 腔积液 ， 一般积液量右侧 多于左侧 ， 血清脑钠 肽高于正
无痛胃镜下上消化道异物取出术观察及护理
Ｑ 丛 △ △ＤＩ Ｑ ＡＬ ＣＨＩ ＴＩ ＮＥＳ ＭＥＤＩ ＮＥ ２ １ Ｉ ８ Ｎｏ １ Ｅ ＣＩ Ｏ ２ Ｖｏ．２ ．
无 痛 胃镜 下上 消 化道 异 物取 出术观 察及 护理
征、 、 意识 瞳孔 、 血压 、 心率 、 呼吸频 率 、 浅度 、 氧饱和度 的 深 血
变化 ， 保持 呼吸道通畅 ， 发现异常及 时告 知麻醉师处理 。
３ 护 理 方 法
术 前护理 ： 用鼓励 的语 言对 患儿 进行疏 导 和安抚 ， 除 解
患儿 的恐惧 心理 ， 取得 患儿 的配合 。患儿发 生意外 情况 ， 家 长会产 生紧张 、 虑 、 惧心 理 ， 上要 用 内镜 取 异物 必 须 焦 恐 加 经 口腔 、 咽喉部进 入食 管 ， 更加重 家长 的紧张与恐 惧 。因此
术后护理 ： 术后 患儿 仍 处 于睡 眠 状 态 ， 保 持平 卧 手 需 位， 头偏 向一侧 ， 持呼吸道畅通 ， 保 以防呛 咳与误吸 。苏 醒前
期有时会 出现轻 度兴 奋 ， 严 密观 察意 识 、 孔 、 命体 征 应 瞳 生 的变化 ， 加强 安全 防护 ， 防止坠床 。患儿 清醒后 及时取 出 口
结果 ： ５例食道 异物和 １ 胃内异物均顺 利取 出， ７例 均无并发症发 生。结论 ： 无痛 胃镜 下上 消化 道异 物取 出术安全有 效 。密切 观 察和手 术配合是治 疗成 功的重要保证 。 ［ 关键 词 ］ 小儿 ； 消化道异物 ； 上 无痛 胃镜 ； 出术 ； 取 护理 近年来 ， 随着 内镜 技术 的 日益发展 与器 械 的不断完 善 ， 和血氧饱 和度 ， 续 吸氧 ， 持 氧流 量 为 １ Ｉ ｎ一３ ／ ｎ 患儿 Ｍｍｉ Ｌ ｍｉ，
急诊无痛胃镜取消化道特殊异物66例临床分析
１ 临 床 资 料
Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 大 小 团块 １ 个， 病史记 录有吃较 多新鲜柿子病 史 ， 考 虑 为 柿 石， 用 网篮 及 圈套 器 均 未 取 出 ， 行 手 术 治 疗 。病 例 ６ ： 女， ３ ５岁 ， 因 黑 便 入 院 。无 痛 胃镜 检 查 时 发 现 食 管 中 上 段 可 见 ０ ． ２ ｃ ｍ× ０ ． ２ ｃ ｍ 白色 圆形 物 ， 突 出食 管 腔 内 ， 碰 之不 动 ， 质硬 ， 用 活 检 钳
关键词 ： 消化 道 异 物 ； 急诊 ； 无 痛 胃镜 检 查 ； 取 异 物
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ４ ２ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ａ一 ０ ４ ８ ３ — ０ ２ 上 消化 道 异 物 临 床 上 常 见 ， 除 自然 排 出 外 ， 目前 首 选 内镜 下 痛 伴 黑 便 住 院 。无 痛 胃镜 检 查 时 发 现 胃 内可 见 ３ ｃ ｍ ×３ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ ×３ 取 出 。 常规 内镜 检查 治 疗 痛 苦 大 ， 一些 特殊 病 人 、 儿 童 等 不 配合 治疗 ， 可 导 致 治 疗 失 败 或 损 伤 。 随 着 无 痛 胃镜 检 查 治 疗 技 术 的 开展， 以及 内镜 下 消化 道 异 物 取 出技 术 的 日益 成熟 ， 我院 自 ２ ０ ０ ６ 年 １ 月一２ Ｏ １ ３年 ８月 在 麻 醉 科 配 合 下 ， 应 用 急诊 无 痛 胃镜 取 消化 道 特 殊 异 物 ６ ６ 例， 探讨其诊断和治疗经验 。
经胃镜食管异物取出术184例临床观察与分析
于术前 向患者及 陪同人员询 问异 物可能 的种 类 、 形状 ， 自觉
症状及发病时 间， 结 合影像 学资料初步判断病情 。讲明操作方式 及配 合要点 ， 风险、 可能并 发症及 后续处 理 ， 让患者充 分理解 并 在知情 同意书上签字 。术前咽部喷吸地卡 因溶液 ， 使咽部黏膜敏 感性下 降 ； 对于精神 过度 紧张 的患者 ， 应以 １ ０ ｍ ｇ的地西泮进 行 肌注 ， 以放松其肌 肉 ； 保持 胃镜检查 位 ， 并 让其 口含牙垫 ， 循 腔进 镜的 同时观察 口腔 、 咽、 梨状 窝 、 食管黏膜 有无破 损 、 出血 ， 待 异
４ 例患 者在 判断取 出困难或 已有穿孔 、 感染等情况 下转胸外科手
术 治疗 。
３ 讨 论
１ ８ ４例食管异 物患者 中 ， 男８ ２例 ， 女 １ ０ ２例 ； 年龄 ９ ～ ８ ３岁 ， 平均年龄 ５ ３岁 ； １ ２ ７例为食 管上段异物 ， ４ ９例 为食 管 中段 异物 ， ８ 例为食管下端异 物。异物包 括各种 形状 的鱼骨 、 鸡鸭骨 、 排骨 、 肉团或食 团、 枣核 、 包 裹麦管 的缝衣针 、 打火机 、 硬 币、 假牙 、 果壳
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 日固 — ■ ■ 盥＿
经 胃镜 食管异物 取 出术 １ ８ ４ 例 临床观 察与分析
李 捷 屠 惠明 许科斌 乔 峤
２ １ ４ ０ ６ ２ 无锡市第 四人 民医院消化 内科 ， 江苏无锡
【 中图分类号】Ｒ ５ ７ １
［ 文献标识码】 Ａ
无痛胃镜上消化道异物取出术的护理体会
无痛胃镜上消化道异物取出术的护理体会摘要：目的:探讨内镜上消化道异物取出术的围术期护理。
方法：在173例上消化道异物患者无痛内镜异物取出术中，通过心理干预，缓解患者、家人的紧张情绪，引导患者配合治疗，规范操作，严密观察病情变化、配合医师操作，积极进行并发症的防治和饮食指导食，提高手术的安全性和成功率，减轻病人痛苦。
结果：在护理工作的密切配合下，顺利完成无痛内镜下食道异物取出术，诊治成功率为96％。
结论：对上消化道异物经无痛内镜取出术的患者。
应加强围术期护理，尤其是心理护理，以减轻患者的痛苦，提高诊治成功率，减少术后并发症的发生。
关键词：消化道异物；无痛内镜；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0240-02上消化道异物是临床常见急诊之一，多为无意中吞入动物骨刺（鱼刺、鸡骨等）或假牙等物品、婴幼儿误吞入玩具、硬币等。
由于内镜检查及治疗技术的普及与提高，特别是无痛内镜技术的发展，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选处理措施。
1 临床资料我院从2009 年3月~2010年12月，对173例食管异物患者实施无痛内镜异物取出术，其中男性97例，女性76例，年龄2~67岁，平均年龄31.4岁，食物性异物67例，复杂性异物106例。
166例成功取出，2例麻醉不能耐受，5例因异物形状复杂或嵌顿过深，预计取出困难及有出血或穿孔风险，均改行手术成功取出异物。
2 术前护理2.1 术前准备：详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形状、大小、数量。
常规检查心电图，以了解心功能及凝血功能状况。
注意有无心血管疾患等禁忌证及麻醉药过敏史，如有假牙，应在术前取下，以防脱落发生窒息。
行胸、腹部x线透视摄片，进一步明确异物滞留位置和形态，与邻近器官的关系，了解有无胃肠道穿孔的可能，尽量不使用钡剂造影以免干扰定位[1]。
2.2 心理护理：患者年龄、文化程度、服异物的原因等具体情况进行心理护理。
常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察
常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察摘要：目的：对临床上常规胃镜和无痛胃镜在治疗上消化道异物的效果及安全性进行比较研究，为临床治疗提供有价值的参考。
方法：把我院在2009-2011年间收治的75例上消化道异物患者分为常规胃镜治疗组和无痛胃镜治疗组两组进行治疗，普通未经治疗组患者37例，无痛胃镜治疗组患者38例，根据患者异物种的类和不同形状选择治疗器械和治疗措施，并对两组患者治疗效果和术中反应及并发症进行比较。
结果：常规胃镜组37例患者中有35例患者成功取出异物，占本组患者的9460%，无痛胃镜治疗组38例患者中有37例成功取出异物，占到本组患者总人数的97.37%，两组患者成功率进行比较，没有显著性差异（p>0.05）,没有统计学意义。
无痛胃镜治疗组中有不良反应如恶心、呕吐、出血、呛咳等症状的患者8例占到本组患者总人数的21.05%，普通胃镜治疗组患者中有上述不良症状的患者21例，站本组患者总人数的56.76%；无痛胃镜治疗组患者中有咽炎、吸入性肺炎等术后并发症的患者4例，占本组患者的10.52%，普通胃镜治疗组中上述并发症的患者27例，占所有患者的72.97%。
两组患者的不良反应和并发症进行比较，差异性较大（p0.05）,可以进行比较。
无痛胃镜组先请专业的麻醉师进行评估，然后进行无痛胃镜检查。
普通胃镜治疗组按照常规治疗方法进行治疗。
1.2 异物类型和所在位置:尖锐异物如骨刺等；长形异物如牙签等，圆钝形异物如鹅卵石等不规则形异物如牙齿等。
异物在喉咙部位和十二指肠以下的患者不在本实验研究范围内。
1.3 方法1.3.1 器械olympus cif-xq240:胃镜，根据异物的大小和性状选择异物钳、鼠齿钳、鳄鱼钳、圈套器等。
1.3.2 术前准备:术前详细了解患者吞入异物的时间、形态和数量，对患者进行胸部、腹部x线检查，和ct检查，确定异物和周围器官的关系，检查血常规、凝血功能，为患者做心电图。
无痛胃镜与普通胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察
骨） ； 停 留的部位分为食管 、 胃腔 、 十二指肠 。８ ６ 例 确 定 治疗 方案 ，告 知 患 者及 家 属 并 签 署 知情 同意
治疗上消化道异物安全有效 ， 无 痛 胃镜 治疗 上消化道 异物较普通 胃镜痛苦及不 良反应少 。
【 关键词 】 胃镜 ； 无痛 ； 上消化道 ； 异物
上消化道异物是临床消化科常见的急症 ， 若处 停留时间 １ ｈ ～ ２ ｄ ３ ８ 例， ＞ ２ ｄ ６ 例 ；异物位置： 食 理不及时， 容易发生消化道穿孔或梗 阻， 故正确 、 及 管 ｌ ８ 例、 胃腔 ２ ２ 例、 十二指肠 ４例 。普通 胃镜 组
国际医药卫生报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ６期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ６
无 痛 胃镜 与普 通 胃镜 治疗 上 消化 道 异 物 的 临床对照 观察
吴勇
【 摘要 】 目的 观察 比较无痛 胃镜与普通 胃 镜 治疗 上消化道异物 的安 全性 及优越性。方法 将
电子 胃镜 ， 型号 ： Ｅ Ｇ 一 ２ ９ ３ ０ Ｋ 。 另根据异物的形状 、 大
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ￣ｃ ｍ ａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ８
作者单位 ： ５ ２ ６ ２ ０ ０ 肇庆市 四会万隆医 院内科
患 者在吞 人 异物 后数 小 时 内就 诊 ； 根据 异 物性 质 分 １ ． ２ ． １ 术前准备
无痛胃镜在食管上段异物取出术中的临床应用和体会
医师操作 。无 痛组 治 疗过 程 中， 由有经 验 的麻 醉 均 医师在 患者身边 监护 。
１ ２ 术前 准备 ． 详细询 问吞 服异 物病 史 ： 包括 吞服
异 物 的时间 、 性质 、 态 、 形 数量 ， 通过 上 消化道钡 餐检
２ １ 术 中和术 后 的反 应 与对 照 组 比较 ， ． 无痛 组患 者对 术 中反 应和 发 生 率 明显 降低 （ Ｐ＜０ Ｏ ） 术 后 ．１ ， 的舒适 度 明显升 高（ ０ Ｏ ） 见表 １ Ｐ＜ ． 见 病 症 。 食 管 上 段 异 物
患 者肢 动和 头动 反 应 追 加 丙 泊酚 。 如 血 压 比基 础 值下降３ ％或 ＜ ０ ０ ９ ｍｍＨ （ ｍＨ ０ １ ３ｋ ａ ， ｇ１ ｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ）
尤 为 常见 ， 在 异 物取 出术 中患者 痛 苦 较 大 、 发 且 并 症 较 多。 无 痛 胃镜 术 指 静 脉 应 用 镇 静 麻 醉 剂 ， 使
作者单位 ：１０２南京， ２００ 南京军区南京总医院消化 内科 ［ 王震凯 （ 医学 硕士 ）汪芳裕 、 、 刘 炯、 许文安 、 王少东］
２ ２ 术 中患者 生命 体 征 变化情 况 ．
无 痛 组 的 ＨＲ、
Ｄ Ｐ Ｓ Ｐ、 在 正常 范 围 内有 不 同程度 下 降，ｐ ， Ｂ 、Ｂ Ｒ， Ｓ Ｏ 维 持稳 定， 对 照组 比 较差 异 有 显著 性 意 义 （ ＜ 与 Ｐ
０ ０ ） 见表 ２ ．１ 。 。
２ ３ 手 术 时 间 及 成 功 率 无 痛 组 操 作 时 间 为 ． （．８ ５２ ） ｉ， ８ ７ ± ．２ ｍ ｎ 短于对 照组 的（２ ８ ４ ２ ） ｉ ， １ ．２± ．８ ｒ ｎ ａ
通 讯作 者 ： 裕 ， 汪芳 Ｅ—ｍ ｉ：ａｇａｇｕ５ ａｏ．ｏ ．ｎ ａ ｗ ｎｆｎｙ６ ＠ｙｈｏ ｃｒ ｅ ｌ ｎ
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无痛胃镜下异物取出术32例临床观察摘要目的：观察无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗效果。
方法：采用深度镇静监护技术在电子胃镜直视下按照异物的形态、大小选用适当的器械取出异物。
结果：32例患者通过上述治疗30例取出，取异物术后情况良好，未发生任何并发症。
结论：经无痛胃镜下钳取上消化道异物治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的
方法，但要严格把握适应证。
关键词无痛胃镜上消化道异物
资料与方法
本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。
异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。
异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。
异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。
首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行x线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。
本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。
应用丙泊酚静脉麻醉。
药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射
消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。
术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。
异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。
术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果
本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
讨论
内镜下异物取出术已成为治疗上消化道异物的首选方法。
明确异物的性质和部位是治疗成功的前提。
本组在胃镜操作中采用了深度镇静监护技术，使患者在睡眠状态下舒适、无痛苦地进行异物取出术，有利于胃镜插入、观察及治疗的顺利进行使异物取出术治疗更加完善。
本组30例异物取出术，无一例并发症发生。
异物种类、形态、位置的不同，其内镜下取出的方法也各不相同。
一般异物可用异物钳经胃镜活检孔插入后夹住异物，连同胃镜一并退出，退出异物时，异物靠近内镜，不留间隙，以免发生异物与内镜“脱位”现象，当异物较大不易通过贲门时，多注些气体使管腔尽量扩张，
再缓慢退镜退至咽部时，应将患者头部稍向后仰减少角度，以便顺利退镜。
术前详细询问病史和常规行x线检查以判断异物的位置形状大小及与周围脏器的关系，异物位于右腹部或下腹部考虑异物已通过十二指肠降段，宜选择其他方法x线有穿孔征象时，建议急诊外科手术治疗尖锐异物至食管主动脉弓处，宜行急诊ct检查以明确异物和主动脉的关系条件许可时，可考虑在手术台上实施胃镜下取异物，上消化道钡餐会影响胃镜视野患者就诊时，最好不要首选异物取出时注意掌握运动方向和节奏、动作尽量轻柔，尤其通过贲门、食管、咽部时不可盲目粗暴操作，刺入较深嵌顿胃镜钳取较困难者，不可勉强为之应移送外科处理。
对于餐后胃内有大量食物不能抽吸，难暴露异物可适当使用器械将其送至胃窦腔内再钳取，绝大部分异物只要钳紧，使其与管腔纵轴相平行多可连胃镜一起顺利退出。
异物取出后均应再次进镜观察异物滞留处有无大出血或穿孔的情况，必要时做止血治疗。
证实有消化道穿孔或异物锐利、体积较大取出困难时，不必勉强内镜试取，应行外科手术治疗。
绝大多数患者术后2小时可正常进餐，异物较大、吞食或取出过程中有管腔勃膜损伤、出血，应给予抗酸剂、止血剂和胃黏膜保护剂治疗。
疑有穿孔时应禁食，留院观察，以防院外并发症发生。
总之，经无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，尤其适用于那些耐受力差或不能配合，无法在常规胃镜下完成治疗的病例。
但在临床应用时，要严格把握
适应证。
患者要常规监测心电图，血压及spo2。
检查前告知患者麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书。
下列情况应视为静脉麻醉胃镜的禁忌证或相对禁忌证：①急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显；②支气管炎及哮喘病，严重肺心病；③活动性上消化道大出血；④严重贫血，极度衰竭；⑤严重心、肝、肾疾病；⑥休克；⑦过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史；⑧肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；⑨幽门梗阻患者。
只有严格把握适应证和禁忌证，才能有效、
安全的取出消化道异物。
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