儿童抽动障碍诊断与治疗
有间歇，但间歇期持续不超过3个月，病程 超过1年。
（3）18岁以前起病。 （4）TD症状不是由某些药物（如兴奋剂） 或内科疾病（脑炎）等所致。
诊断依据（三）
3）TS（Toutette综合征）： （1）在病程中具有多种运动性抽动及一
（1）中枢神经递质失衡 （2）纹状体多巴胺活动过度 （3）突触后多巴胺受体超敏感
二、临床表现
起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见， 10-12岁最严重，男性明显多于女性，男女 比例（3~5）：1
抽动分类及特点
抽动分类：（1）运动行抽动：指头面部、 颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主，突发快速 收缩。 （2）发声性抽动：是口、鼻、咽、喉及呼 吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流 而发声。
药物治疗方案
（4）停药：病情完全控制，逐渐减量，至 少需1-3个月。 （5）联合用药：难治性TD需联合用药。
（二）非药物治疗
（1）心理行为治疗，适用于对于社会适 应能力良好的轻症患儿。首先患儿及家长心 理咨询-调节心态，正确认识疾病，不过分 关注抽动，合理安排患儿的日常生活，减轻 学业负担，相应的行为治疗，习惯逆转训练， 暴露与反应预防，放松训练，阳性强化，自 我监查，消退练习，认识行为治疗。
（1）一种或多种运动性抽动和（或）发 声性抽动。
（2）抽动一天发作多次，几乎每天发作， 持续至少4周，但小于1年。
（3）无慢性抽动病史和Tourette综合征病 史。
诊断依据（一）
（4）18岁以前起病。 （5）TD症状不是直接由某些药物（如兴 奋剂）或内科疾病（脑炎）等所致。
诊断依据（二）
2）慢性TD： （1）一种或多种运动性抽动和（或）发
病例分享（五）
2018.6.20 某女，1岁3月，夹腿伴脸 潮红2月，每天2-3次发作，持续5-15分钟左 右。诊断：抽动综合征
脐全息理论：脐方：雷风相符，治疗5 天，偶有发作，巩固治疗5天，共治疗10天， 至今未有发作。
病例分享（六）
2018.7.23 某男，5岁，以“干呕，眨眼， 手不自主打响4月伴不自主摇头5天”就诊， 摇头约1分钟1次，眨眼15-20次/小时。诊断： 抽动综合征
六、病例分享（一）
2018.3.2 金某，男，11岁，4年前以 “清嗓，仰脸半年”住院21天，好转出院。今 “反复吸鼻，仰脸，清嗓15天伴干呕每天1015次”诊断为：抽动综合征。
脐全息理论：脐针治疗，脐方：雷风， 山泽通气；第二天减轻90%，第5天停针， 至今未发作。
病例分享（二）
2018.2.25 某妇，7岁，类打嗝样全身 肌肉抽动2月，加重1周，每分种60-70次， 各种检查未见异常指征。诊断：抽动症
儿童抽动障碍诊断与治疗
——闫红敏
目录
一、定义 二、临床表现 三、诊断 四、诊断依据 五、治疗 六、病例分享
一、定义
抽动障碍（TD)是一种起病于儿童时期， 以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床 表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现 为难治性，是遗传、生物、心理和环境等因 素相互作用的结果。
发病机制
种或多种发声性抽动，而不必在同一时间出 现。
（2）抽动可每天发作多次（通常为丛集 性）或间歇发作，但间歇时间不超过3个月， 抽动病程在1年以上。
（3）抽动的部位，次数，频率，程度和 复杂性随时间而变化。
诊断依据（三）
（4）18岁以前起病。 （5）抽动症状不是直接由某些药物（如 兴奋剂）或内科疾病（如享廷顿舞蹈病或病 毒感染后脑炎）所致。
五、治疗
确定靶症状（即对患儿日常生活，学习 或社交活动影响最大的症状）。
治疗原则：药物+心理行为治疗 ，及个 体化原则
药物治疗由一定疗程，适宜的剂量，不 宜过早换药或停药。
常用药物（一）
（1）多巴胺受体阻滞剂： a.氟哌啶醇1-4mg/次，2-3次/d+等量苯
海索（安坦），以防止氟哌啶醇可能引起的 药源性锥体外系反应。
（2）中枢性α受体激动剂：可乐定α2受体 激动剂，适用共患ADHD患儿，0.1-0.3mg/d, 2-3次/d，对口服耐受性差者，可使用可乐 定贴片治疗。
常用药物（三）
（3）选择性5羟色胺再摄取抑制剂：为 新型抗抑郁药，如氟西汀，帕多西汀等。
常用药物（四）
（4）其他药物：氯硝西泮（1-2mg/d,2-3 次/d,有嗜睡，头晕等）；丙戊酸钠（1530mg/kg.d,有肝损害），托吡酯（14mg/kg.d)等。
脐全息理论：脐针治疗，脐方：山泽通 气，第一次治疗中即明显缓解，第三天治疗 后至今，未再有发作。
病例分享（三）
2018.1.20 某男，78岁，因紧张出现 唇面及脸胸肌抖动，间断2周，曾在40岁时 抽搐1次，口服“氟哌啶醇1周”缓解，不明原 因2天前再次加重，频繁唇、胸肌抖动，不 能进食，加大氟哌啶醇量，口服4小时，抽 动未缓解，且突然无意识摔倒在卫生间。诊 断：抽动症。
可分为短暂性（病程1年内），慢性（病 程1年以上），和Tourette综合征（1年以上 多发性），难治性抽动症（氟哌啶醇等治疗 1年以上无效）。
多种器质性疾病也可引起继发性抽动症， 原因：
1）遗传因素（唐氏综合症、脆性X综合 征、结节性硬化等）。
2）感染因素（链球菌感染，脑炎等） 3）中毒因素：（一氧化碳，汞，蜂等中 毒） 4）药物因素：（哌甲酯，匹莫林，可卡 因，卡马西平，苯巴比妥，拉草本三嗪等）。 5）其他因素：（卒中，头部外伤，发育 障碍，神经变性病等）。
引起抽动加重的因素：紧张、焦虑、生气、 惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等
先兆症状：身体局部不适（压迫感 、痒感、 痛感、热感、冷感或其他异物感）
三、诊断
临床描述性诊断方法： （1）患儿抽动症状及相关伴随精神行为； （2）脑电图：可有背景慢化或不对称； （3）少数存在尾状核体积偏小，额叶及枕 叶皮质稍薄，脑室轻度过大，外侧裂加深等。
脐全息理论：脐方，雷风相符，治疗第 一天缓解50%，偶有眨眼6-7次/小时，手动 无明显缓解，摇头从原约1分钟1次到20分钟 2-3次，治疗4天，手、眼、头症状基本消失， 巩固治疗，共治疗10天，至今未发作。
病例分享（七）
2018.8.20 某男，9岁，以“吐字不清至 今伴吸鼻、眨眼半年，打颤10天”就诊治疗方案
（1）首选药物：硫必利，哌迷清，舒必利， 阿立哌唑，可乐定，从最低剂量逐渐加量 （1-2周增加一次）至目标剂量。 （2）强化治疗：病情基本控制后，需继续 治疗至少1-3个月，予以强化。 （3）维持治疗：强化治疗阶段后，并且控 制良好，仍需维持6-12个月，为治疗剂量的 1/2-2/3。
（2）神经调控治疗，重复经颅磁刺激， 脑电生物反馈。
（三）共患病治疗
（1）共患ADHD--可乐定同时具有抗抽 动和改变注意力作用；硫必利（常规剂量） +小剂量哌甲酯（常规量的1/4-1/2）可有效 控制ADHD症状。
（2）共患其他行为障碍：如学习困难， 强迫障碍，眨眼障碍，情绪障碍，自伤行为， 品行障碍，在治疗TD的同时，采取教育训 练，心理干预，联合用药等。
b. 硫必利又称泰必利，150-500mg/d, 2-3次/d,可有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反 应。
常用药物（一）
c. 舒必利200-400mg/d,2-3次/d, 镇静和 轻度锥体外系反应常见。
d.利培酮1-3 mg/d,2-3次/d,有失眠、焦 虑、易激惹，头痛等副作用，儿科临床应用 不多。
常用药物（二）
脐全息理论：脐针治疗，脐方：四定位 一次，约5分钟，昏迷缓解，雷风相，脐方 治疗5天，至今未有发作。
病例分享（四）
2018.2.15 某女，4岁，以眼、鼻、喉、 动作异常及异常声音3周，每天20-30次就诊， 诊断：抽动综合征
脐全息理论：脐方：雷风相符，治疗当 天好转50%，当疗5天未再发作至今。
脐全息理论：脐方：雷风相符，健脾， 补肾，治疗第3天，吸鼻，眨眼好转60%， 治疗10天，吸鼻、眨眼消失，语言较前明显 清晰，巩固治疗15天，抽动症状消失，语言 缓解明显出院，至今未再发作。
附：脐全息理论
脐乃神阙也，任脉中之要穴。人体的经 络系统也是全息存在。十二正经和奇八脉纵 横交错，遍布全身，是沟通全身的信息流， 而每一个穴位或多或少都包含着整体的经络 信息，每一个穴位都像是人体的一个窗口， 透过窗口我们可以窥获整体的信息。
附：脐全息理论
脐既是人体解剖的一个结构，又是人体 中唯一看得见和摸的着的穴位，无疑是人体 中最大的穴位信息元，就像耳针运用的是耳 全息，体针是运用的经络全息一样。
病性评估：
1）轻度：抽动症状轻，不影响患儿生活、 学习或社交活动等
2）中度：抽动症状重，但对患儿生活、 学习、或社交活动影响较小。
3）重度：抽动症状重，并明显影响患儿 生活、学习或社交活动等
也可依据抽动严重程度量表进行客观，量 化评定，如耶鲁行为抽动严重程度表
四、诊断依据（一）
目前国内外多数学者倾向于采用DSMTV-TR中的诊断标准，简述如下： 1）短暂性TD：
儿童抽动障碍健康宣教
如何提高公组织，为家庭提供信息和情 感支持。
这些组织可以帮助家庭分享经验和资源。
如何提高公众对儿童抽动障碍的认识？
媒体合作
与媒体合作，传播有关儿童抽动障碍的科学知识 和真实故事。
提高社会对该疾病的认识，有助于减少歧视和误 解。
抽动通常在儿童期开始，可能伴随其他问题，如 注意力缺陷多动障碍（ADHD）或强迫症（OCD） 。
什么是儿童抽动障碍？
症状
常见的症状包括眨眼、头部摇动、咳嗽声等，通 常会在紧张或兴奋时加重。
症状在不同儿童中可能表现不同，且随时间变化 。
什么是儿童抽动障碍？ 流行病学
根据研究，儿童抽动障碍的发生率约为1-3%，男 孩的发生率高于女孩。
评估也可能涉及心理评估，以排除其他可能的心 理健康问题。
如何诊断儿童抽动障碍？
观察期
有时医生会建议观察一段时间，以确定症状的频 率和严重程度。
记录症状出现的时间和情境有助于医生作出准确 诊断。
如何诊断儿童抽动障碍？
排除其他疾病
在确诊前，医生会排除其他可能引起类似症状的 疾病，例如神经系统疾病或精神疾病。
大多数儿童在青春期后症状会有所减轻或消失。
为什么会发生儿童抽动障碍？
为什么会发生儿童抽动障碍？
遗传因素
儿童抽动障碍常常与家族有一定的遗传关系 ，父母或兄弟姐妹中有类似情况会增加风险 。
具体的遗传机制仍在研究中。
为什么会发生儿童抽动障碍？
环境因素
环境压力、感染（如链球菌感染）和过度的 心理压力可能会诱发或加重症状。
药物治疗需在医生指导下进行，以监测副作 用。
如何治疗儿童抽动障碍？
家庭和学校的支持
儿童抽动障碍诊治进展及护理启示
儿童抽动障碍诊治进展及护理启示摘要：抽动障碍作为一种神经发育障碍性疾病，其患病率逐渐升高，且常共病其他精神类疾病，给患儿及家庭带来了沉重的影响。
本文通过对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在TD治疗作用中护理可发挥的作用予以启示，以期为临床提供借鉴与思考。
关键词：儿童，抽动障碍，中西医诊治，护理启示抽动障碍（Tic Disorder，TD），是一种神经发育障碍性疾病，临床上以多部位或单部位肌肉出现反复、不自主、快速的抽动为主要表现，包括运动性抽动和发声性抽动[1]。
根据抽动的类型以及发病持续时间不同，可分为短暂性抽动障碍（Provisional tic disorder，PTD），抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）和慢性抽动障碍（Chronic tic disorder，CTD）三大类。
本病多起病于儿童或青少年时期，有研究显示，儿童TD的发病率约为3%[2]，而我国儿童TD的总患病率为平均水平的2倍以上[3]。
由于TD患儿往往存在共患一种或多种精神类疾病，如强迫症和行为障碍、注意力缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍，因此，给患儿的生活、学习及家庭带来了沉重负担和影响。
新冠疫情期间，约有45.3%患儿存在病情的反复，其中，学习压力与电子产品使用为两大影响因素，受其影响的人数高达79.4%、73.2%，明显高于既往显示的46.3%、16.4%[4]。
TD的治疗常见为药物治疗，但若患儿病情较轻，可仅予心理护理和健康教育便可治疗，故临床中心理护理和健康教育等非药物治疗越来越受关注[5]。
以下将对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在探索护理在TD治疗作用的发挥并予以临床护理启示。
1.抽动障碍的发病机制目前，抽动障碍的发病机制尚不明确，认为其与遗传因素、免疫因素、神经生物学因素、家庭环境因素等均有密切相关性[6]。
例如：①遗传方面，多认为TD倾向于复杂的遗传模式，SLITRK1基因突变被认为是本病的易感基因，但尚未发现本病的致病基因；②神经生物因素方面，可能与皮质－纹状体－丘脑皮质通路异常、多巴胺过度敏感、突触前异常和调控失衡、谷氨酸信号增强等多种神经递质失衡密切相关。
儿童青少年抽动障碍的症状与干预
50西安会场（四）儿童青少年抽动障碍的症状与干预王亚萍 / 西安交通大学第二附属医院儿童精神科主任、教授抽动症的概念及常见的表现抽动症是儿童时期一个常见的神经与心理的疾病，又称抽动秽语综合征（Toureetes），是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征。
抽动症不是一个单纯的心理问题，它属于神经发育性的疾病，心理因素是可以促使它、诱发它或者使得它的症状维持的因素，有些家长会有这个概念，觉得抽动症就是个心理问题，所以在此要强调抽动症是一个发育性的疾病，起病时间在小孩两三岁、三四岁的时候，也有一些孩子在小学的时候以及中学的时候才起始的；这些到了中学出现症状的孩子，可能其症状就会比三四岁的孩子要重一些，分型上也会重一些，所以一定要记住抽动症是个发育性的病。
抽动症在临床中的表现有两大特点：一个是运动抽动，也就是肌肉抽动，单一或多部位肌肉的运动，简单的表现在眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、斜肩等。
复杂的运动抽动表现为蹦跳、下蹲、拍打动作等。
可以是从头到身体各处的肌肉运动，甚至有的孩子不时跺脚、蹲倒等等，这些现象都是突然发生的。
另一个是发声，大多发声抽动表现为清嗓声、吼叫声、吭吭声、吸鼻子、犬叫声、重复语言、模仿语言、秽语等。
抽动症的特点为不随意的、突发的、快速重复和非节律性（刻板）肌肉运动。
现在很多成年人，在和我们的沟通的过程中，他会不自主地耸一下肩，追根溯源的话很可能在他小的时候会有抽动症的病史，只是现在这个耸肩的动作不太影响他的日常生活，仅仅是别人看到了认为是个坏习惯或小毛病而已。
有时候发生抽动的肌肉还有特殊的表现，比如肚皮一鼓一鼓的，非常难受，这是因为膈肌或者腹肌的一个收缩过程。
有的非常严重，比如使劲抡胳膊，他没法控制这些动作的发生，还有的症状像清嗓子，或者严重的症状是骂人，会在不当的场合，说出一些淫秽的词语等，这些都是不自主的。
我们一般都会说你控制一下，或许他能稍微地进行控制，这个现象往往会给家长一个误导，说你既然能控制，怎么不改掉这些坏毛病？这些症状他没有意识到就出现了，是在不经意间就突然出现的，不随意的、短暂的，要求患儿自主控制的时候，他只能控制很短的时间，持续的时间不会太长；这些症状往往在批评他的时候，使他感受到了压力，或者紧张的时候会频繁出现，但是他放松的时候或者在晚上睡觉的时候，几乎全部都没有了。
“儿童抽动障碍”文件汇总
“儿童抽动障碍”文件汇总目录一、儿童抽动障碍的中医体质特点暨泻肝法抗抽动作用研究二、儿童抽动障碍中医治疗研究进展三、儿童抽动障碍的中医研究进展四、儿童抽动障碍中药新药临床试验设计与评价技术指南五、儿童抽动障碍致病危险因素的系统评价六、儿童抽动障碍儿童抽动障碍的中医体质特点暨泻肝法抗抽动作用研究儿童抽动障碍是一种常见的神经精神疾病，主要表现为肌肉抽动和发声障碍。
近年来，随着生活节奏的加快，儿童抽动障碍的发病率也在逐渐上升。
本文将探讨儿童抽动障碍的中医体质特点以及泻肝法抗抽动作用研究的相关情况。
儿童抽动障碍在中医中属于“肝风证”范畴，其体质特点主要包括以下几个方面。
体质类型：肝亢、阴虚、痰热是儿童抽动障碍的主要体质类型。
这些体质类型使得患儿容易表现出抽动症状。
发病原因：情志失调、饮食不当、感受外邪等是儿童抽动障碍的主要发病原因。
这些原因易导致肝风内动、痰热扰心，进而引发抽动症状。
病情变化：儿童抽动障碍的病情变化多样，可由一种体质类型向另一种体质类型转化。
在临床治疗时，应根据患儿的体质特点进行针对性治疗。
泻肝法是一种常用的中医治疗方法，通过泻肝火、平肝风、舒肝郁等作用，达到治疗抽动障碍的目的。
以下是泻肝法抗抽动作用的相关研究。
实验研究：通过对动物模型的研究，发现泻肝法可以有效地改善抽动症状。
其作用机制可能与调节神经递质、抗炎、抗抑郁等有关。
临床研究：多项临床研究显示，泻肝法在改善抽动症状方面具有显著疗效。
其疗效可能与患儿的体质类型有关。
对于肝亢、阴虚、痰热等体质类型的患儿，泻肝法的疗效更为显著。
中医体质特点对于临床治疗儿童抽动障碍具有重要意义。
根据不同的体质类型，采用针对性的治疗方法，能够更好地改善抽动症状。
泻肝法作为一种有效的抗抽动作用的治疗方法，具有广泛的应用前景。
在未来的临床中，可以进一步探讨中医体质特点与泻肝法抗抽动作用的机制，为临床治疗提供更加科学的指导。
随着中西医结合治疗的不断发展，将中医体质特点与西医诊断相结合，制定综合治疗方案，可能会成为未来治疗儿童抽动障碍的新趋势。
儿童抽动症的诊断和治疗策略研究
暴露与反应预防
让患儿暴露在引起抽动的刺激下 ，同时阻止其做出抽动反应，以 减轻抽动症状。需在专业指导下 进行，确保安全。
生物反馈治疗
利用现代生理科学仪器将与抽动 症相关的生理信息转换成可察觉 的视觉或听觉信号，让患儿学会 自我调节身体状态，减少抽动症 状。
04
儿童抽动症的预防与康复
预防措施
孕期保健
家庭治疗
以家庭为单位进行治疗，改善家庭环境和亲 子关系，提高家长对抽动症的认识和应对能 力。包括家庭教育、家庭咨询等。
心理教育
通过向患儿和家长提供抽动症相关知识，增 强对疾病的认知和理解，减轻焦虑和恐惧情 绪。包括讲座、小组讨论等形式。
行为疗法
习惯逆转训练
通过指导患儿学习新的行为方式 来替代抽动行为，逐步减少抽动 症状。包括意识训练、对抗反应 训练等。
探讨诊断和治疗策略的重要性
针对儿童抽动症，有效的诊断和治疗策略能够减轻症状、改善生活质量，并有助于预防并发症的发生。因此， 深入研究儿童抽动症的诊断和治疗策略具有重要的临床意义和社会价值。
儿童抽动症概述
1
定义和症状
儿童抽动症是一种神经发育障碍，主要 表现为不自主、反复、快速的肌肉收缩 或声带抽动。症状包括运动性抽动和发 声性抽动，如眨眼、耸鼻、噘嘴、清嗓 等。
2
发病机制和原因
儿童抽动症的发病机制尚未完全明确， 可能与遗传、环境、生物因素等多种因 素有关。其中，遗传因素在发病中起重 要作用，同时环境因素如孕期和围产期 异常、感染等也可能增加发病风险。
3
诊断和分类
儿童抽动症的诊断主要依据详细的病史 询问、体格检查以及必要的辅助检查。 根据症状的特点和严重程度，可分为轻 度、中度和重度三类。此外，根据抽动 症状是否伴有其他精神障碍，还可分为 单纯性和复杂性两类。
儿童抽动障碍科普讲座
抽动障碍的症 状
抽动障碍的症状
最常见的症状是眨眼、咳嗽、脖子转动 等肌肉运动。 抽动障碍还可能伴随其他症状，如注意 力不集中、过度活跃等。
抽动障碍对儿 童生活的影响
抽动障碍对儿童生活的影响
抽动障碍可能导致儿童在学习、生 活和社交方面遇到困难。 儿童有时会因为抽动障碍而面临欺 凌和社会排斥。
抽动障碍的治 疗方法
抽动障碍的治疗方法
目前，抽动障碍没有完全治愈的方法， 但有一些治疗方法可以帮助减轻症状。 医生可能会建议药物治疗、行为疗法或 其他辅助治疗方法。
抽动障碍的预 防措施
抽动障碍的预防措施
由于抽动障碍的具体原因尚不 清楚，目前还没有找到有效的 预防方法。 但通过提高儿童的心理健康、 减少压力等方式，可能可以降 低抽动障碍的发病率。
儿童抽动障碍科普讲座
目录 引言 抽动障碍的定义 抽动障碍的分类 抽动障碍的症状 抽动障碍对儿童生活的影响 抽动障碍的治疗方法 抽动障碍的预防措施 结语
引言
引言
抽动障碍是一种常见的神经系统疾 病，主要影响儿童和青少年。 本次讲座将介绍抽动障碍的定义、 症状及其对儿童生活的影响。
抽动障碍的定 义
抽动障碍的定义
抽动障碍是一种神经性疾病，表现为不 自主的肌肉运动或发声。 这些运动和声音可能是突发性的，不可 抗拒的，并会反复出现。
抽动障碍的分 类
抽动障碍的分类
抽动障碍可以分为多种类型： 发作性抽动障碍、慢性运动抽 动障碍、发作性运动抽动障碍 等。 每种类型的抽动障碍都有特定 的症状表现和临床特征。
结语
结语
抽动障碍是一种常见且具有挑战性的疾 病，需要及时的诊断和治疗。
我们希望通过这次讲座，提高大家对抽 动障碍的认识，并增进对抽动障碍儿童 的理解和关爱。
儿童抽动障碍诊断与治疗PPT课件
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25
（三）共患病治疗
（1）共患ADHD--可乐定同时具有抗抽 动和改变注意力作用；硫必利（常规剂量） +小剂量哌甲酯（常规量的1/4-1/2）可有效 控制ADHD症状。
（2）共患其他行为障碍：如学习困难， 强迫障碍，眨眼障碍，情绪障碍，自伤行为， 品行障碍，在治疗TD的同时，采取教育训 练，心理干预，联合用药等。
种或多种发声性抽动，而不必在同一时间出 现。
（2）抽动可每天发作多次（通常为丛集 性）或间歇发作，但间歇时间不超过3个月， 抽动病程在1年以上。
（3）抽动的部位，次数，频率，程度和 复杂性随时间而变化。
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诊断依据（三）
（4）18岁以前起病。 （5）抽动症状不是直接由某些药物（如 兴奋剂）或内科疾病（如享廷顿舞蹈病或病 毒感染后脑炎）所致。
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发病机制
（1）中枢神经递质失衡 （2）纹状体多巴胺活动过度 （3）突触后多巴胺受体超敏感
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二、临床表现
起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见， 10-12岁最严重，男性明显多于女性，男女 比例（3~5）：1
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抽动分类及特点
抽动分类：（1）运动行抽动：指头面部、 颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主，突发快速 收缩。 （2）发声性抽动：是口、鼻、咽、喉及呼 吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流 而发声。
b. 硫必利又称泰必利，150-500mg/d, 2-3次/d,可有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反 应。
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常用药物（一）
c. 舒必利200-400mg/d,2-3次/d, 镇静和 轻度锥体外系反应常见。
指南 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)
指南| 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。
其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。
2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》，近年来又有新的认识。
为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平，避免误诊误治，制定此实用版，并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药，增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。
11.1一般特征TD的起病年龄为2~21岁，以5~10岁最多见，10~12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为(3~5)∶1。
1.2抽动分类及特点1.2.1抽动分类分为运动性抽动和发声性抽动。
其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。
运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清。
40%~55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动(sensory tics)，被认为是先兆症状（前驱症状），年长儿尤为多见，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。
1.2.2抽动特点抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。
(1)抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；(2)可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；(3)症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；(4)与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。
常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。
常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。
1.3共患病约半数患儿共患1种或多种行为障碍，被称为共患病，包括注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)、学习困难(learning difficulties，LD)、强迫障碍(obsessive-compulsive disorder，OCD)、睡眠障碍(sleep disorder，SD)、情绪障碍(emotional disorder，ED)、自伤行为(self-injurious behavior，SIB)、品行障碍(conduct disorder，CD)、暴怒发作等。
儿童抽动症的诊断与治疗课件
重症抽动障碍
可选用哌迷清、氟哌啶醇、泰必利、阿立哌唑、利培酮、托吡 酯等
现在学习的是第28页，共30页
托莫西汀治疗ADHD共病TS
患者7-17岁，随机双盲，18周
托莫西汀61例（0.5~1.5mg/kg.d）
安慰剂56例 疗效：ADHD有效，抽动症状减轻 副作用：心率增快，食欲下降，体重减轻
关于儿童抽动症的诊断与治疗
现在学习的是第1页，共30页
抽动障碍已引起广泛关注
是儿童期常见的一种心理行为障碍
发病率有逐年增加的趋势
临床症状从轻到重，复例有增多趋势 自愈倾向较低
给个人、家庭和社会造成沉重负担 常导致自身心理困扰，影响生活和学习
近年来研究发现，是一种发育障碍性疾病，至青春期 后有自然缓解的可能，预后相对良好
大多数病人，儿童期起病，症状波动、反复，青春期达到顶 峰，青春期后症状稳定，开始缓和，成年早期出现相当大的 改善。
成人期，约1/3完全缓解，1/3症状改善，1/3症状依旧， 影响患者的生活质量。
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1%-2%
发声和多种运动联合抽动障碍，即Tourette 综合征 （ TS ） 或 称 为 抽 动 － 秽 语 综 合 征 或 多 发 性 抽 动 症 0.1%-0.5%
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抽动障碍：一种世界广泛性疾病
1825年Itard首选描述。
1885 年 法 国 医 生 Tourette （ Gilles de la Tourette ）作了详细叙述（9例），命名为Tourette 综合症(TS) 。
临床观察
TS家庭成员中患抽动障碍多见，其发生率高达10%-66%
儿童抽动症分解
②抽动频度 无抽动0分，极少发生〔不是每天发生〕 1分，偶尔发生但不持续2分，频繁〔每天都发生，但可 有＜3小时的停歇期〕3分，经常〔醒后每小时都发生〕4 分，持续性〔间歇不超过5～10分钟〕5分。
• 副作用方面则包括嗜睡、食欲增加、镇静等方面。
2、阿立哌唑
阿立哌唑为多巴胺D〔2〕受体局部冲动剂，是通过对D2 和5-HT1A 受体的局部冲动作用及对5-HT2A 受体的拮抗作 用来产生抗精神分裂症作用的。
2008年，苏黎世精神大学医院社会精神病科，回忆性研 究在门诊接受阿立哌唑治疗的10例成人抽动症患者。运用耶 鲁抽动症严重程度量表〔 YGTSS 〕对于抽动病症和干扰进 行评估。所有分数中，除了复杂的发声抽动，其余病症均显 着改善。这些数据包括3例长期服阿立哌唑至少18个月的。 在此期间，没有反响出快速耐药性。
二、中药治疗
四种进入二期临床观察治疗抽动症方剂： 1、五灵颗粒〔王永炎院士〕
五味子 灵芝 首乌藤 生酸枣仁 等 2、抽动宁胶囊
人参 炒白术 天麻 全蝎等 3、熄风止动片
石菖蒲 远志 天麻等 4、天地草颗粒
天麻 熟地 龙胆 龟甲等
1、天麻钩藤汤：平肝熄风 天麻 钩藤 生石决明 桑叶 菊花 陈皮 半夏
精神质分数高还提示这类儿童容易干冒险和新奇的事 情，并且不大顾及后果。掩饰性分数低意味着抽动障碍 儿童心理成熟度偏低。
四、Tourette综合征病情严重程度 评估
采用耶鲁综合抽动严重程度量表〔Yale Global Tic Severityb Scale，YGTSS〕评定