医大大医考——纠正代谢性酸中毒计算公式详解
[推荐] 代谢性酸中毒补碳酸氢钠的估算
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做
游戏
⒈已知本质血浆HCO3-浓度
公式
HCO3- 缺得量（mmol）=（24 -本质血浆HCO3-浓度）×0.6×体沉（Kg）
⒉已知两氧化碳分离力
公式（一）
普遍央供普及两氧化碳分离力到40容积%，可根据下列公式估计用量：（40-X）
×0.3×体沉（公斤）＝需补11.2%乳酸钠溶液毫降数；（40-X）×0.5×体沉（公斤）＝
需补5%碳酸氢钠溶液毫降数.
公式（两）
碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体沉
公式（三）
补充碳酸氢钠量（mmol/L）=（平常CO2-CPml/dl一考验CO2-CPml/dI）÷2.24×（体沉kg×O.6）临床上时常使用的5%碳酸氢钠溶液，每毫降含0.6mmol碳酸氢钠；11.2%乳
酸钠溶液，每毫降含1mmo1碳酸氢钠.
⒊已知血浑碳酸氢盐
公式
NaHCO2的需要量（mmol）=0.3×体沉（kg）×〔12一血浑碳酸氢盐（mmol/L）〕.
⒋已知BE
公式。
代谢性酸中毒分类、临床表现、快速诊断、处理治疗和pH值指标补碱公式
代谢性酸中毒分类、临床表现、快速诊断、处理治疗和pH值指标补碱公式代谢性酸中毒是临床常见酸碱平衡紊乱，指原发性HCO3- 减少（< 22 mmol/L），动脉血浆 H+ 浓度增高，PaCO2 代偿性下降。
内分泌科常见高血糖引起的糖尿病酮症酸中毒，或糖尿病肾病终末期尿毒症性酸中毒，两者均属于代谢性酸中毒范畴，是内分泌科急性并发症，及时识别、及时采取抢救措施是能否挽救患者生命的关键。
代谢性酸中毒分类▲根据动脉血pH 分为代偿性和非代偿性代谢性酸中毒。
1. 若动脉血 pH < 7.35，即非代偿性代谢性酸中毒;2. 如仅有动脉血浆HCO3- 浓度轻度降低，而血浆pH 仍保持在正常范围内，则称为代偿性代谢性酸中毒。
▲根据阴离子间隙分为阴离子间隙正常和阴离子间隙增高的代谢性酸中毒。
1、阴离子间隙正常的代谢性酸中毒，见于任何原因引起的酸性代谢产物摄入过多，HCO3- 重吸收或再生成减少，导致HCO3- 净丢失增多。
2、在单纯代谢性酸中毒时，细胞外液HCO3- 下降的同时，相应量的 Cl- 转移至细胞外液，以维持电荷平衡，故阴离子间隙正常的代谢性酸中毒一般均伴有高氯血症，又称为高氯性代谢性酸中毒。
3、阴离子间隙增高的代谢性酸中毒一般也伴有高氯血症，主要有尿毒症性酸中毒，以及乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或甲醛中毒引起的代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒临床线索常见症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状心血管系统：心律失常、心肌收缩力减弱、血压降低甚至休克。
神经系统：乏力、嗜睡、甚至昏迷。
呼吸系统：呼吸加快、呼吸深大，重症患者可表现为Kussmaul 呼吸，偶伴有哮喘。
其他系统：代谢性酸中毒可以引起蛋白分解增多和合成下降、负钙平衡、骨质病变、肌肉病变、高钾血症、贫血、蛋白营养不良、发育障碍等。
当患者出现以上相关临床表现尤其是患者精神状态较差、昏迷休克者，立即予患者完善血气分析，以快速明确患者体内酸碱平衡情况。
快速诊断主要根据原发病、临床表现和动脉血气分析结果进行诊断。
推荐代谢性酸中毒补碳酸氢钠的估算
[ 介绍 ]代谢性酸中毒补碳酸氢钠的估量
游戏
⒈已知实质血浆HCO3-浓度
公式
HCO3- 缺失量（ mmol） =（ 24 - 实质血浆HCO3-浓度）××体重（Kg）
⒉已知二氧化碳结协力
公式（一）
一般要求提升二氧化碳结协力到40 容积 %，可依据以下公式计算用量：（40-X）××体重（公斤）＝需补%乳酸钠溶液毫升数；（40-X）××体重（公斤）＝需补5%碳酸氢钠溶
液毫升数。
公式（二）
碳酸氢钠（ g） =（ 55- 测得的 CO2CP）×× kg 体重
公式（三）
增补碳酸氢钠量（ mmol/L ）=（正常 CO2-CPml/dl 一查验 CO2-CPml/dI ）÷×（体重 kg×）临床上常用的 5%碳酸氢钠溶液，每毫升含碳酸氢钠； %乳酸钠溶液，每毫升含 1mmo1碳酸氢
钠。
⒊已知血清碳酸氢盐
公式
NaHCO2的需要量（ mmol）=×体重（ kg）×〔 12 一血清碳酸氢盐（mmol/L）〕。
⒋已知 BE
公式
5%碳酸氢钠毫升数=[ 正常 BE（ mmol/1）一测定BE（ mmol/l ）] ×体重（ 1kg）×NaHCO3（ mmol） =体重（ kg）×节余碱（ mmol）×。
代谢性酸中毒
九．代谢性酸中毒的诊断要点、治疗原则、方法和注意事项根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。
作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重。
失代偿时，血液pH值和病因腹膜炎〔HCO3-〕明显下降，PCO2正常；部分代偿时，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。
如无条件进行此项测定，可作二氧化碳结合力的测定，也可确定诊断和大致判定酸中毒的程度。
血清Na+、K+、CI-等的测定，也有助于判定病情。
血气：由于HCO3-降低，所以AB,SB,BB均降低，BE负值加大，ph下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降，AB<SB。
1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。
2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正。
一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+。
乳酸钠也可用，不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用，因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3。
三羟甲基氨基甲烷（Tris-hydroxymethyl Aminomethane THAM或Tris）近来常用。
它不含Na+、HCO3-或CO2。
其分子结构式为（CH2OH）3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。
1g NaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸钠相当于9mmol 的HCO3-，1gTHAM相当于8.2mmol的HCO3-。
而NaHCO3溶液作用迅速、疗效确切、副作用小。
纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2 或=（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2 临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。
在纠正酸中毒时大量K+转移至细胞内，引起低血钾，要随时注意纠治低钾。
[推荐] 代谢性酸中毒补碳酸氢钠的估算
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[推荐] 代谢性酸中毒补碳酸氢钠的估算
游戏
⒈已知实际血浆HCO3-浓度
公式
HCO3- 缺失量（mmol）=（24 -实际血浆HCO3-浓度）×0.6×体重（Kg）
⒉已知二氧化碳结合力
公式（一）
一般要求提高二氧化碳结合力到40容积%，可根据下列公式计算用量：（40-X）×0.3×体重（公斤）＝需补11.2%乳酸钠溶液毫升数；（40-X）×0.5×体重（公斤）＝需补5%碳
酸氢钠溶液毫升数。
公式（二）
碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重
公式（三）
补充碳酸氢钠量（mmol/L）=（正常CO2-CPml/dl一检验CO2-CPml/dI）÷2.24×（体重kg×O.6）临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠；11.2%乳酸钠溶
液，每毫升含1mmo1碳酸氢钠。
⒊已知血清碳酸氢盐
公式
NaHCO2的需要量（mmol）=0.3×体重（kg）×〔12一血清碳酸氢盐（mmol/L）〕。
⒋已知BE
公式
5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE（mmol/1）一测定BE（mmol/l）]×体重（1kg）×0.4 NaHCO3（mmol）=体重（kg）×剩余碱（mmol）×0.2。
酸中毒补碱量的简便计算方法
酸中毒补碱量的简便计算方法酸中毒补碱量的一种简便计算方法在临床工作中，代谢性酸中毒极为常见。
计算公式亦有多种，周月庆［1］、宫德夫［2］分别介绍了以mEq/L和容积%为单位的简便补碱方法。
自从我国规定应用法定计量单位mmol/L以来，我们总结出一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法，现介绍如下。
根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol）=〔HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×0.4［3］……①因临床常用5%（m/v）碳酸氢钠注射液，而5%（m/v）碳酸氢钠注射液每20 ml（碳酸氢钠1 g）约含HCO3-12 mmol。
由公式①可演变为：所需5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×0.4×20/12……②临床补碱时补给量应为计算值的一半。
实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=1/2×〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×0.4×20/12即：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）/3……③成年人HCO3-正常平均值按24 mmol/L计算：公式③可简化为：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔24-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）/3……④举例：某代谢性酸中毒病人体重54kg，测得HCO3-12 mmol/L，需补5%（m/v）碳酸氢钠注射液多少ml？根据公式④计算：实际一次补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液的量（ml）=（24-12）×54/3=216ml这种计算方法简单、准确，容易掌握，很有实用价值，值得临床推广。
混合性酸碱平衡紊乱计算公式
混合型酸碱平衡失调计算
代谢性酸中毒时呼吸代偿公式：预测PaCO2 = 1.5×[HCO3- ]+8±2
如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸
如实测值>预测值的最大值, CO2潴留，代酸+呼酸
如实测值<预测值的最小值，CO2排出过多，代酸+呼碱
呼吸性酸中毒代谢代偿公式：预测HCO3- = 24+0.4*△PaCO2 ±3如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼酸
如实测值>预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸+代碱
如实测值<预测值的最小值, HCO3-过少, 呼酸+代酸
代谢性碱中毒呼吸代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7*△HCO3- ±5 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯性代碱
如实测值>预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸
如实测值<预测值的最小值, CO2 排出过多, 代碱+呼碱
呼吸性碱中毒的代偿公式：预测HCO3- =24+0.5*△PaCO2 ±2.5如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱
如实测值>预测值的最大值，HCO3-过多，呼碱+代碱
如实测值<预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼碱+代酸
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酸中毒补碱量的一种简便计算方法
酸中毒补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。
根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol ） =〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3 -测得值（mmol/L）〕>#重（kg ）冲.4 [3]……①因临床常用5% （m/v）碳酸氢钠注射液，而5% （m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。
由公式①可演变为：所需5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml） =〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-〕重（kg）X 0.4 X20/12 •…②测得值（mmol/L）临床补碱时补给量应为计算值的一半。
实际补给5% （m/v）碳酸氢钠注射液（ml） =1/2 x〔HCO3-正常值（mmol/L） -HCO3-测得值（mmol/L ）〕>#重（kg） X0.4 >20/12即：实际补给5% （m/v ）碳酸氢钠注射液（ml） =〔HCO3 -正常值（mmol/L）-HCO3 -测得值（mmol/L ）〕X重（kg ）/3……③成年人HCO3 -正常平均值按24mmol/L计算：公式③可简化为：实际补给5% （m/v）碳酸氢钠注射液（ml） =〔24-HCO3-测得值（mmol/L ）〕重（kg） /3 ........................... ④举例：某代谢性酸中蠹病人体重54kg，测得HCO3-12mmol/L，需补5% （m/v）碳酸氢钠注射液多少ml?根据公式④计算：实际一次补给5% （m/v）碳酸氢钠注射液的量（ml）= （24-12）X54/3=216ml。
酸中蠹补碱量的一种简便计算方法一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。
根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol ） =〔HCO3 -正常值（mmol/L）-HCO3 -测得值（mmol/L）〕>#重（kg ）冲.4 [3]……①因临床常用5% （m/v）碳酸氢钠注射液，而5% （m/v）碳酸氢钠注射液每20ml （碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。
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不少人在考试中，遇到要计算补充碱性液体量的试题，往往因对公式不熟悉，而白白丢失几分。
特意把把相关的算公式进行了总结分析，根据题目给出的不同条件，依据对应的公式，都能快速的计算出答案。
已知实际血浆HCO3-浓度
公式
HCO3-缺失量（mmol）=（24 -实际血浆HCO3-浓度）×0.6×体重（Kg）
已知二氧化碳结合力
公式（一）
一般要求提高二氧化碳结合力到40容积%，可根据下列公式计算用量：（40-X）×0.3×体重（公斤）＝需补11.2%乳酸钠溶液毫升数；（40-X）×0.5×体重（公斤）＝需补5%碳酸氢钠溶液毫升数。
公式（二）
碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重
公式（三）
补充碳酸氢钠量（mmol/L）=（正常CO2-CPml/dl一检验CO2-CPml/dI）÷2.24×（体重kg×O.6）临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠；11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1mmo1碳酸氢钠。
已知血清碳酸氢盐
公式
NaHCO2的需要量（mmol）=0.3×体重（kg）×〔12一血清碳酸氢盐（mmol/L）〕。
已知BE
公式
5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE（mmol/1）一测定BE（mmol/l）]×体重（1kg）×0.4
NaHCO3（mmol）=体重（kg）×剩余碱（mmol）×0.2。