肾功能评估方法及适用性研究进展
肾小球滤过率gfr测定标准
肾小球滤过率gfr测定标准一、引言肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min 左右。
肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。
每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。
这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。
肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。
因此，准确测定GFR对于评估肾功能、诊断肾脏疾病以及指导治疗具有重要意义。
二、GFR的测定方法GFR的测定方法主要分为两大类：外源性标志物法和内源性标志物法。
1. 外源性标志物法：主要包括菊粉清除率、放射性核素标记物清除率等。
这些方法通过给受试者注射一定剂量的标志物，然后定时收集尿液和血液样本，测定标志物在尿液和血液中的浓度，从而计算出GFR。
其中，菊粉清除率被认为是测定GFR 的金标准，但由于其操作繁琐、成本较高且需要特殊设备，因此在临床上应用较少。
2. 内源性标志物法：主要包括肌酐清除率、胱抑素C清除率等。
这些方法利用人体内自然存在的物质作为标志物，通过测定尿液和血液中标志物的浓度来计算GFR。
肌酐清除率是目前临床上最常用的GFR测定方法，但由于肌酐受多种因素影响（如年龄、性别、肌肉量等），其准确性受到一定限制。
胱抑素C作为一种新型的肾功能标志物，具有稳定性好、受影响因素少等优点，近年来在临床上得到了广泛应用。
三、GFR测定的临床应用1. 肾脏疾病的诊断： GFR的降低是肾脏疾病早期的重要表现之一。
通过测定GFR，可以及时发现肾脏功能损害，为肾脏疾病的早期诊断提供依据。
2. 治疗监测：在肾脏疾病的治疗过程中，定期监测GFR的变化可以评估治疗效果，指导治疗方案的调整。
3. 预后评估： GFR的降低程度与肾脏疾病的预后密切相关。
通过测定GFR，可以对患者的预后进行初步评估，为患者的康复和治疗提供指导。
四、最新研究进展近年来，随着生物技术的不断发展，新型的GFR测定方法不断涌现。
肾功能障碍的评估和治疗
根据电解质水平调整饮食，避免摄入过多或过少的电解质。
药物治疗
对于严重的电解质紊乱，可通过药物治疗进行调整。
感染并发症预防与处理
增强免疫力
通过合理的饮食、适当的锻炼和保持良好的生活习惯，增强患者的 免疫力，减少感注意个人卫生、避免去人群密集的场所等 。
药物治疗方案选择及调整原则
选择合适的药物
根据患者的具体病情和病因，选 择合适的药物，如利尿剂、降压
药、降糖药等。
调整药物剂量
根据患者的肾功能情况，适时调 整药物剂量，避免药物过量或不
足。
注意药物副作用
密切关注患者用药后的反应，及 时调整治疗方案，减少药物副作
用的发生。
非药物治疗方法探讨
饮食调整
01
MRI检查
使用强磁场和射频脉冲进 行成像，对软组织分辨率 高，有助于发现肾脏细微 病变。
其他特殊检查
肾活检
通过穿刺或手术获取肾脏组织样 本，进行病理学检查，是诊断肾
脏疾病的金标准。
肾小球滤过率测定
通过注射放射性物质或特殊染料， 测定其在血液中的清除率，从而计 算肾小球滤过率，准确评估肾功能 。
肾小管功能检查
血液生化检查
包括血肌酐、尿素氮、尿 酸等指标，用于评估肾小 球滤过功能和肾小管重吸 收功能。
电解质检查
如钾、钠、氯等离子浓度 ，反映肾脏对电解质的调 节能力。
影像学检查
B超检查
通过超声波扫描肾脏，观 察肾脏大小、形态和结构 ，判断是否存在肾脏病变 。
CT检查
利用X射线进行断层扫描， 更详细地显示肾脏结构和 病变情况。
肾功能障碍的评估和治 疗
汇报人：XX 2024-01-27
目录
肾衰竭的风险评估
肾衰竭的风险评估所有手术患者，无论接受手术的大小，都会发生肾供氧机制的紊乱。
术后肾功能障碍（新发生的或者术前症状的恶化），预示着总体发病率、病死率的上升和住院费用的增加。
因此，确认哪些患者术后会引发肾功能障碍显得尤为关键。
对于一个安排好手术日程的患者，其肾功能障碍的预后将包含以下两个方面：①帮助患者及其家属决定是否接受该手术。
②维持术前、术中、术后肾内环境稳定。
多项调查揭示，肾功能障碍的预测和急性肾功能不全的早期诊断对于有效治疗肾功能减退和避免暂时或长期的肾替代治疗是关键。
患者特征（例如年龄）、手术类型、手术特点和伴发的肾损伤都会增加术后肾功能障碍的可能性（表1－1）。
表1－1 增加术后肾功能障碍风险的相关因素一、外科手术与麻醉对肾灌注的影响肾是一个整合的精密系统，用来维持体液平衡。
肾需要消耗全部体内氧气的10％，虽然肾皮质接受肾血流的90％，却仅能提炼氧气运输量的18％。
相反的是，肾髓质接受肾血流的10％，却是耗费能量和氧气的地方，负责肾小管钠和水的重吸收。
肾髓质能够利用肾内运输氧气的79％，使这里动静脉氧分压形成一个梯度，导致肾髓质对肾血流的减少极度敏感。
40％肾血流减少可能引起急性肾小管坏死，特别是当其他肾损害因素还存在的情况下。
改善肾血流、增加心排血量或减少肾髓质氧消耗可以改善对间歇性局部缺血的耐受性。
另一些现象，包括暴露于放射性比对染剂和增加胆红素或肌红蛋白尿，会增加肾单元渗透压负担和进一步增加氧耗量，从而加剧缺氧对于肾的影响。
几种药物能够通过多种机制引起肾中毒。
术前使用氨基糖苷类或者非甾体类抗炎药物能够加速缺氧肾的功能障碍。
长期使用血管紧张素转化酶抑制药能够引起肾对肾灌注减低后的正常代偿性反应的减弱。
抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制药，用于术中减少失血，尤其是在心脏手术和矫形外科手术中。
大量数据显示，抑肽酶集中于肾部，它的使用与术后肾功能障碍和肾衰竭密切相关。
麻醉（包括全麻和局麻）和外科手术能分别或协同在手术过程中损伤肾的动态平衡。
不同肾功能评估公式在PAP酶法肌酐检测时临床适用性比较
准确 性 分析 ， ＭＤＲ Ｄ公 式 临床 适 用 性 最 佳 ， Ｃ—ＭＤ 而 ＲＤ公 式 最 差 。
（ 关键 词 ］ 肌 酐酶 法检 测 肾 小球 滤 过 率
评 估公 式
肾小球滤过率 （ Ｆ 是临床 医生评 价肾脏功 能 的重要指 分 侧 Ｇ Ｒ， 果 以 体 表 面 积 （ ｓ 校 正 ， 后 的 Ｇ Ｒ 以 ｍＩ Ｇ Ｒ） Ｆ 结 Ｂ Ａ） 最 Ｆ ．
式 。１９ ９ ９年， ｅｅ 等ｌ 以 Ｉ Ｌ ｖｙ ３ ， 标记 的碘 酞酸盐 肾脏清 除 蛋 白试 剂 盒 （ 甲酚绿 法 ） 溴 。 率 为 Ｇ Ｒ 参 考 值 ， 发 了 ＭＤ Ｄ 系 列 公 式。 目前 简 化 Ｆ 开 Ｒ ＭＤ Ｄ 公式已被 美 国 Ｃ Ｄ及 透析 临床 实践 （ Ｅ￣ ］指 南 Ｖ ．（ Ｒ ７ Ｋ Ｋ／Ｘ ） ２ ０ 北京费森尤斯卡比医药有限公 司提供 ） 分别按 Ｃ Ｇ公式 、 推荐 ， 并被广泛应用 ｌ 。近年来 国内 ｅ Ｒ课题 协作组 也提 ＭＤ Ｄ 公 式 、 化 ＭＤ Ｄ 公 式 计 算 ＧＦ Ｃ ＭＤ Ｄ 之 Ｇ Ｒ ５ ・ ＧＦ Ｒ 简 Ｒ Ｒ， Ｒ Ｆ
３ 统计学方法
计量资料应用 （ ±Ｓ 来表示。Ｓ ｅｒ ｎ ） ｐａｍａ
否使 Ｇ Ｒ评 估公式得 出的最终结论一致 尚不 清楚 。本研究拟 相 关 和线 性 回 归 法 描 述 Ｇ Ｒ估 测 值 （ＧＦ 和 ｒ Ｒ 的 关 系 。 Ｆ Ｆ ｅ Ｒ） ＧＦ
肾上腺皮质功能低下评估方法研究进展
合并有 甲状旁腺功 能减 退症 ，常有正 细胞 性正色性贫血 ， 少
数患者合并有恶性贫血 ，白细胞分类示 中性粒 细胞减少 ， 淋 巴细胞相对增多， 嗜酸性粒 细胞 明显增多 。可有空腹低血糖 ， 口服糖耐量试验示低平 曲线 。
２ 肾上 腺 皮 质 功 能减 退症 的激 素 测 定
的灵敏度不够 高 ， Ａ Ｔ 血 Ｃ Ｈ实际测定值可 能在正常低限。
其水平一定程度上反映了病情程度 。其水平正常并 不能完全
除外肾上腺皮质功能减退症 的诊断 。若高于患者血清皮质醇 的 ９ ％上限值则 可能不支持 肾上腺皮质功能减退 的诊断 。由 ５ 于 Ｐ Ｆ和 Ｓ Ｆ两组的血清皮质醇水平非常相似 ， Ａ Ａ 因此单凭血 清皮质醇水平不能鉴别 ２种类型的肾上腺皮质 功能减退 。同 时要考虑到 （ 皮质 醇测定 的影响 因素 ， 总） 雌激素增加 了皮质 醇结合 蛋 白水平 ， 抗精 神病药物 使皮质 醇水平 下降 ， 应停用 雌激素 ６ 周后测定下丘脑一 体一 垂 肾上腺 （ Ｐ 轴 。低蛋 白血 Ｈ Ａ）
正常的 Ｐ Ｆ和血清皮质醇水平偏低的健康人 ， Ａ 以及鉴别 Ｐ Ｆ Ａ
与 Ｓ Ｆ均有重要价值。 Ａ 由于 Ｓ Ｆ患者的血浆 Ａ Ｔ Ａ Ｃ Ｈ水平与健 康 人有较 多重叠 ， 因此测定血浆 Ａ Ｔ Ｃ Ｈ水平对鉴别 Ｓ Ｆ患者 Ａ 与健康人 的价值受到限制。
２４ Ａ Ｔ 兴 奋 试 验 ． ＣＨ
刘师伟 杨 静 王泽民 王 彤
正确诊 断肾上腺功能低下 。 对进一 步指 导临床实践有 重 要意义 ， 现将其评估方法综述如下 。
１ 肾上 腺 皮 质功 能减 退 症 应 做 的 一 般检 查
相关性 ２ ｌ 。血皮质 醇的测定 时间是 在早 ７ ０ ～ ：０ 分 泌高 ：０ ９０ （
早期肾损伤评估指标的研究进展_裴小华
中华临床医师杂志（ 电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition） ，November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·7355·
·综述·
早期肾损伤评估指标的研究进展
裴小华 赵卫红
随着生活方式西方化，人口老龄化的进一步发展，我国慢性 肾脏病（ chronic kidney disease，CKD） 的患病人群正急剧上升［1］。 CKD 患者常以并发症或伴随症状就诊，容易造成漏诊、误诊。另 一方面，各种原因导致的急性肾损伤（ acute kidney disease，AKI） 增加患者住院日及死亡率［2］。因此，如何简单、准确地评估肾功 能，敏感地诊断以上疾病对指导治疗及判断预后具有重要的意 义。近年来，研究者 不 断 探 索 能 在 早 期 肾 损 伤 即 有 预 警 功 能 的 生物标记物，现综述如下。
同的正常参考值范围，基于 Cystatin C 的 GFR 估算公式可能需要 考虑到性别、年龄等的影响［12］。另外一方面，尿 Cystatin C 受干 扰的因 素 较 少，在 肾 小 管 损 伤 的 早 期 提 示 作 用 也 日 益 受 到 重视［13］。
肾功能评估方法的比较和临床应用
肾功能评估方法的比较和临床应用概述：肾脏是人体的重要器官之一，负责排除代谢产物、调节水平衡、维持酸碱平衡以及参与药物代谢等多种功能。
因此，对于肾功能评估具有重要的临床意义。
本文将比较几种常见的肾功能评估方法，并介绍其在临床应用中的优缺点。
一、血清肌酐测定血清肌酐测定是目前临床上最常用的一种肾脏功能评估方法。
这种方法简便快速，可反映整体肾脏滤过功能。
通过检测血液中游离肌酐水平来判断肾小球滤过率（GFR）。
然而，血清肌酐受到多种因素影响，如年龄、性别、生活方式等。
此外，在早期存在其他原发疾病或基础疾病时，该指标的灵敏度和特异性较低。
二、尿素氮测定尿素氮测定也是常用的一种评估肾脏功能的方法。
通过检测尿液中尿素浓度，了解肾小管对尿液的浓稀调节能力。
然而，尿素氮受到许多因素的影响，如饮食摄入、消化吸收、血液循环等。
因此，在某些特定情况下，这种方法可能会产生误差。
三、肌酐清除率肌酐清除率方法是一种以24小时总尿量为标准来计算出排除掉体内所有游离肌酐所需要的时间。
它能够更加准确地评估肾脏滤过功能，并且不受其他因素的干扰。
然而，该方法存在繁琐的操作步骤以及对患者协作度要求较高等缺点。
四、放射性同位素技术放射性同位素技术被广泛应用于肾脏功能评估。
其中包括放射性同位素静态显像和动态显像两种方法。
通过注入放射性标记物质追踪其在体内的分布和排泄情况来评估肾功能。
这种方法准确度较高，但使用频率相对较少，成本较高。
五、超声检查超声检查是一种非侵入式的肾脏评估方法。
通过超声波图像观察肾脏结构、形态以及血流情况，来判断肾脏功能是否正常。
这种方法简便、安全，而且对患者没有辐射风险。
然而，它只能提供肾脏的形态信息，无法直接评估肾小球滤过率等功能指标。
六、实时连续性清除试验实时连续性清除试验是一种最为准确的肾脏功能评估方法之一。
它采用微量药物在连续输注情况下进行测定，可以动态观察药物在体内分布、排泄和消除过程，并计算出相应的药物清除率。
肾功能测定方法及意义
肾功能测定方法及意义肾功能测定是指通过一系列检查方法来评估肾脏的功能状态和健康状况。
肾功能的好坏对人体健康有着至关重要的影响，因此及时测定肾功能可以帮助发现肾脏疾病及其他相关疾病的风险，及早干预和治疗，避免疾病的进一步发展。
常见的肾功能测定方法包括尿液分析、血液检查、尿液检查、肾脏影像学检查以及尿路感染检测等。
下面将详细介绍每种方法的意义和应用。
1.尿液分析：尿液分析是肾功能测定的基本方法之一，可以通过检测尿蛋白、尿酸、尿糖等指标来评估肾脏的滤过功能、浓缩功能、酸碱平衡等。
尿蛋白是评估肾脏损伤和肾功能损害的重要指标，反映了肾小球滤过膜的损伤情况。
尿酸和尿糖的变化则反映了肾脏对尿液的重新吸收和排泄功能。
2.血液检查：血液检查包括血尿素氮（BUN）、肌酐以及尿酸等指标的测定。
BUN和肌酐是评估肾脏滤过功能的常用指标，因为它们是肾小球滤过的代谢产物，能够反映肾脏的排泄功能。
尿酸则反映了肾脏对尿液中尿酸的排泄情况。
同时，还可以通过血清电解质测定、血尿素检查等来评估肾脏的维持酸碱平衡和水盐平衡的能力。
3.尿液检查：尿液检查是评估肾脏功能和健康状况的重要方法之一，可以通过检测尿液的各项指标来判断肾脏的状况。
常见的尿液检查包括尿常规、尿沉渣检查、尿微量白蛋白等。
尿微量白蛋白检测是早期筛查肾病的重要手段，可以帮助发现潜在的肾脏损害。
4.肾脏影像学检查：肾脏影像学检查主要包括B超、CT、MRI等方法。
这些方法可以用于评估肾脏的结构和形态，揭示肾脏是否存在肿瘤、囊肿、结石等病变，并评估肾脏的血液供应情况、肾脏大小等。
肾脏影像学检查对于发现肾脏疾病、判断病变的程度和范围，以及制定相应的治疗方案都具有重要意义。
5.尿路感染检测：尿路感染是常见的肾脏疾病之一，因此及时检测和治疗尿路感染对于肾脏健康至关重要。
通过尿液培养和药敏试验可以迅速确定尿液中是否存在细菌感染，并确定感染菌株对抗生素的敏感性。
综上所述，肾功能测定是评估肾脏功能和健康状况的重要手段，通过尿液分析、血液检查、尿液检查、肾脏影像学检查以及尿路感染检测等一系列方法，可以全面了解肾脏的滤过功能、排泄功能、分泌功能以及相关的疾病风险。
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三、肾动态显像法（Gates法）
• 肾动态显像法（Gates法） 1982年Gates报道， 在肾动态显像基础上，根据肾脏摄取率估算GFR ，即Gates法，此方法简便易行，无需抽血留尿 ，重复性好，准确性较高。Assadi等发现Gates 法与多血浆清除率显著相关。
• 但也有很多研究表明，由于受血浆蛋白结合率及 肾脏深度、本底矫正等因素的影响，使Gates法 在CKD早期低估了GFR，中晚期高估了GFR。
早期发现是关键
• 美国CKD知晓率 25%，中国8.7% • 实验室检查 = 早期发现的关键
Projection of prevalence and incidence of kidney
failure until 2010
Incidence and prevalence of end-stage renal disease in the United States
•O’Hare AM et al., Current Guidelines for Using Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II– Receptor Antagonists in Chronic Kidney Disease: Is the Evidence Base Relevant to Older Adults? Ann Intern Med. 2009 ； 150（ 10 |）： 717-724
↓GF R
估计进展 治疗并发 症 准备替代 治疗
肾衰竭
透析或移 植替代治 疗
EOL/死亡
EOL, end-of-life care and/or conservative management
CKD定义
•CKD定义为肾脏结构或功能异常>3月，对健康有影响。
CKD标准（以下任何一项出现>3月）
肾脏损伤标志 （一项或以上）
Perception versus Reality of the Burden of Chronic Kidney Disease in the United States.
(EDITORIAL, by Joseph Coladonato Prestoห้องสมุดไป่ตู้ Klassen and William F. Owen, Jr)
• 但由于其需要较大剂量的碘海醇，可能对受试者的肾功能 造成损害，故大多数学者采用高压液相层析法（HPLC） ，但该方法昂贵且技术要求高，临床上较少应用。近来有 报道，可用毛细管电泳法测量碘海醇的浓度，这种技术较 HPLC快捷、经济，有着较广泛的应用前景。
五、公式法
• 血肌酐(Scr)是肌酸的代谢产物,经肾脏排泄,不经肾小管重吸收,仅少量经肾小 管分泌。研究表明,当GFR下降至正常1/3时,Scr才明显上升。Scr还受肌肉容 量、肉食摄入量及机体代谢水平的影响,儿童、老年人、消瘦者中检测值偏低, 不能真实反映GFR,Scr不是反映肾小球滤过功能的敏感指标。
最常用的是 24h尿标本法，该方法价格便宜，应用较广泛
Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度×24h 尿量（ml）/血浆肌酐浓度×1440（min）（
Ccr因需要留24小时尿，不方便且存在留尿不准、较繁琐等缺点，使用受限）。
• 测定肌肝清除率(Ccr)可较准确反映肾小球滤过功能。最常用的是24小时尿标 本法,该方法价格便宜,操作方便,应用较广泛。但当Scr增高时,部分肌酐从肾小 管排泌,Ccr往往会过高估计GFR的真实值。而且收集24小时全部尿液较麻烦, 容易出错,更加限制了Ccr的准确性。
• 肌酐测定方法较多，不同方法的测定值也有一定差异,同 样限制了Ccr的准确性。故目前必须推动肌酐测定方法的 标准化、规范化(例如统一采用酶法测定),以提高Ccr的准 确性。
理想标志物应该具备生成稳定（外源标志物应保持稳定血 液浓度），无毒无害，只从肾脏排泄，经肾小球自由滤 过， 不被肾小管上皮细胞重吸收、分泌或代谢以及血、尿 浓度易于测量等特点。
• 用于GFR 测定的物质有内源性标志物和外源性标 志物两大类。
– 内源性标志物是指体内存在的物质，如肌酐、尿素氮、血清β2 微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C 等；
– 外源性标志物包括菊粉、硫代硫酸钠、甘露醇、放射性核素标志 物如51Cr-EDTA 等。
一、菊粉清除率 （Inulin clearance，Clin）
四、非放射性核素标记的造影剂
• 非放射性核素标记的造影剂碘海醇（Cioh）清除率，碘海 醇是一种非离子水溶性低渗透X线造影剂，不与血浆蛋白 结合，只经肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌，几乎 全从尿中以原形排出，是理想的GFR标志物，研究表明碘 海醇清除率与Cin、99mTc-DTPA清除率均显著相关，且 其准确性明显高于CG方程及MDRD公式。
GFR下降
白蛋白尿(AER≥30mg/24hr;ACR≥30mg/g) 尿沉渣异常 由于肾小管病变导致的电解质和其他异常 组织学检查异常 影像学检查出的结构异常 肾脏移植病史 GFR<60ml/min/1.73m2
GFR分级
GFR类别
G1 G2 G3a G3b G4 G5
GFR (ml/min/1.73m2) >90 60–89 45–59 30–44 15–29 <15
(2000 US Renal Data System report)
• 由于血浆肌酐受性别、年龄、肌肉容积、营养状态等多种 因素的影响,作为评估GFR的指标并不可靠。
• 当血肌酐增高时，部分肌酐从肾小管排泌，Ccr往往会过 高估计GFR的真实值。
• 而且收集24h全部尿液繁琐，测量尿量不准确，血、尿肌 酐测量本身误差都影响Ccr的准确性。
肾功能评估方法及适用 性研究进展
肾病科：赵良斌 2013.08.10
肾功能评估方法
• CKD定义与分期 • 不同CKD肾功能评估方法及适用性
• 特殊人群肾功能评估
• 对肾功能评估方法的质疑 • 结语
CKD的概念模型
并发症
正常
筛查CKD 危险因素
增加 危险
控制CKD 危险因素 筛查CKD
损伤
诊断与治 疗 治疗合并 症 延缓进展
• 放射性核素测定 GFR主要有血浆标本法和 γ照相法两种方法 • 有学者发现该方法测定的GFR与真实的GFR存在较大差异，其准确性
甚至不如cockcroft-Gault公式法、MDRD公式法和 Ccr（24h尿标本法 ）。但该方法在评价分肾功能和肾显像方面仍有一定意义。目前看来, 在应用核素方法测定GFR时,以双血浆法最为准确、实用,可作为临床 评价GFR的主要方法之一。 • 但是99mTc-DTPA等放射性核素标记物测定GFR结果准确、可靠，但 由于其价格昂贵、操作复杂、需专门设备及有放射性等缺点，不能常 规开展。
测定血清肌酐值的方法有碱性苦味酸法、酶法等，检测检测方法的不同将直 接导致同一样本血清肌酐值的差异，并影响eGFR的准确性。研究显示，酶法 检测肌酐值是最接近于标准肌酐检测值的。
• 肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用，仅少量从肾小管分泌，不被肾小管 重吸收。当外源摄入稳定情况下，测定肌酐清除率 (creatinine clearance ratio,Ccr)可反映肾小球滤过功能。
CKD必须早检测、早发现、早治疗！
早发现=延缓肾功能减退
早治疗=生存率提高
Ellam, T. et al. QJM 2009；1-68
National Kidney Disease Education Program, 2005; US Renal Data System, 2007 Annual Data Report; Brenner, New England Journal of Medicine, Sept 2001; Lewis, New England Journal of Medicine, Sept 2001
• 但由于Cin测量方法繁琐，临床上不能常规使用，通常此 方法仅用于实验研究。
二、放射性核素标记物-核素99m锝-DTPA测 定GFR
• 近年来，由于放射性核素技术的应用，GFR测定方法越来越简便。采 用一次注射代替持续静脉滴注，甚至不取血、不留尿，应用放射性外 测量，根据数学模型或经验公式即可计算出GFR。
•…Until such studies are performed, the widespread calculation of GFR by laboratories
• seems premature, and •may be a disservice to our patients and to us, especially in view of the nephrology manpower shortage. •
CRF
CKD
分期
GFR
代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
50～80 25～50 10～25 <10
分期 肾功能 GFR
1期 正常
≧90
2期 轻度下降 60～89
3期 中度下降 30～59
4期 重度下降 15～29
5期 肾衰竭 <15
普遍推行计算eGFR好吗？
－条件不成熟；而且对病人/医院都可能有害！
患者rMDRD－eGFR精确度和准确性分析
结果：rMDRD公 式不适合直接应用 于中国CKD者， 亟待开发基于酶法
术语
正常或高 轻度下降 轻到中度下降 中到重度下降 重度下降 肾功能衰竭
CKD患者尿白蛋白分级
分级 A1 A2 A3
AER
ACR
(mg/24hr) mg/mmol mg/g
<30
<3
<30
30-300 >300
3-30 >30