社区矫正期满鉴定表
社区矫正人员人身危险评估表
有稳定工作
0
工作不稳定或经常换工作单位
2
没有工作且不愿意从事累脏苦的工作
4
婚姻家庭状况
已婚或25周岁以下未婚（家庭稳定）
1
25周岁以下未婚（家庭不稳定）
2
丧偶、离异、25周岁及以上未婚
4
生活来源
依靠自己的工作收入
0
低保或依靠家庭
2
无
5
固定住所
有，
4
个
性
及
心
理
因
（27分）
法律知识或法制观念
有一定的法律知识和法制观念
1
法律知识欠缺，法制观念淡薄
2
无法律知识和法制观念（法盲）
3
社
会
因
素
（15分）
交友情况
无不良交友情况
1
有不良交友情况
5
个人成长经历
平稳
0
挫折较小
2
挫折较大
3
家庭成员犯罪记录
无
0
有
2
家庭成员关系
融洽
0
一般、较差
1
差
2
家属配合矫正工作的态度
理解、支持
0
态度不明确、含混
1
不配合或抵触以及无家庭支持系统
3
综
合
因
素
（32分）
违法犯罪案由
故意伤害、强奸、抢劫、盗窃、抢夺、涉毒、涉黑、寻衅滋事等严重暴力犯罪
4
其它
2
过去受过刑事处罚记录
无
1
有（1次）
3
有（2次以上）
5
过去受过行政处罚记录
无
1
有（2次以下）
社区矫正人员计分考核登记表(一)
矫正单位：社区矫正人员姓员：矫正类别：矫正期限：起至止
内容
时间
基础得分
本月奖分
本月扣分
本月小计
累计
考核责任人
上年结转
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
备注
说明：1、司Biblioteka 所每月计分考核社区矫正人员用此表，并纳入社区矫正人员工作档案管理；
2、司法所要严格按照《湖南省社区矫正对象考核暂行办法》对社区矫正人员进行计分考核；
3、应当每季度将计分考核情况报县级司法局审核，并记入县级司法局社区矫正人员记分考核台帐。
社区矫正对象登记表
社区矫正对象登记表矫正单位：编号：入矫日期：说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写，存入矫正对象个人档案。
填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
接受社区矫正保证书本人保证在收到人民法院生效判决（或者出监所）之日起7日内到执行地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在出所之日起7日内到居住地司法所报到，办理接受社区矫正登记手续；严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6 月 6 日接受社区矫正保证书本人保证在社区矫正期间严格遵守国家法律、法规和社区矫正各项规定，服从管理，自觉接受社区矫正。
保证人：常小二2011年 6月 6 日社区矫正5+1监管表册县（市、区）乡（镇、街道）村（居、社区）的监外执行罪犯，因被判处刑罚，刑期自年月日至年月日，社区矫正自年月日，为落实矫正对象的日常管理和监督，经乡（镇、街道）社区矫正工作领导小组研究，决定由乡（镇、街道）司法协理员、辖区民警、联村干部、社会自愿者、矫正对象监护人等五人组成监管小组，负责对矫正对象进行经常性的监督考察和帮教工作。
具体措施：一、对矫正对象每月帮教不少于1次；二、按监外执行罪犯守则和有关政策法规的要求，进行经常性法制、政策、道德、前途以及遵纪守法教育，敦促其认罪伏法，悔改前非，早日新生，并自觉遵守各项监管规定；三、严格按照各项制度和手续办事，做到既在政治上、思想上、制度上从严，又在生活上、工作上帮助解决一些许可范围内的实际问题，把严格要求与关心帮助结合起来；四、对监管和帮教工作中出现的新情况新问题及时向社区矫正机构和上级有关机关汇报。
社区矫正机构（公章）：登记日期：社区矫正监护责任书为了督促社区矫正对象遵守法律、法规及社区矫正相关规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会生活，早日成为守法公民。
社区矫正档案表格
社区矫正人员管理级别审批表(逐级、跨级)
姓名王小勇性别男出生日期
1975年12月03
日
罪名信用卡诈骗罪刑期有期徒刑二年缓刑二年
矫正类别缓刑矫正期
自2015年06月02日
至2017年06月01日
定级依据
根据《山西省社区矫正人员考核奖惩办法》第三十一条规定，社区矫正人员从到司法所报到接受社区的矫正之日起，3个月内无扣分的，确定为普管级。
司法所
意见
（签章）年月日
县级
司法
行政
机关
意见
（签章）
年月日注：只有跨级管理审批需要县级司法行政机关签章。
社区服刑人员社区服务记录表
姓名张建亭社区服务单位建卡日期
序号日期内容工时考评
等级
联络员
说明：此表由联络员负责记录、考评。
考评为好、中、差
社区服刑人员计分考核台账
姓名刘江性别男矫正类别缓刑
矫正期限三年考核年度2015
月份基础分奖分扣分小计累计备注
社区服刑人员汇报记录表
社区服刑人员姓名：刘江年度：2015
序号签名汇报时间汇报形式汇报内容记录人
社区服刑人员个别教育情况登记表
姓名刘江社区矫正类别缓刑
时间2015.04.02 个别教育形式个别谈话
有关教育记载：
对社区服刑人员刘江进行当面教育，个别谈话，并学习《山西省社区矫正人员考核奖惩办法》的规定。
社区矫正工作者签字：
年月日司法所长签字：
年月日
社区矫正工作者走访登记表
社区服刑人员姓名：贾垣年度：2015
序号走访时间走访地点访问情况记录走访人。
社区矫正人员档案(1-20)
社区矫正人员档案矫正人员姓名档案编号立档日期矫正类别矫正起止时间新明楼办事处社区矫正工作领导小组制制目录编号文件内容页码备注12345678910111213141516171819202122注：1、迁居、请假、脱管等按发生的时间先后顺序入档2、空白表格不入档案说明1、左上角标注“文书1——20”，为司法部印发全国统一使用的《社区矫正执法文书格式》，必须按照司法部《社区矫正执法文书填写说明》填写。
2、《接受社区矫正保证书》、《社区矫正对象入矫须知》、《社区矫正人员报告登记表》、《社区矫正人员参加学习教育社区服务记录表》、《社区矫正人员帮困扶助登记表》、《社区服刑人员矫正方案》，为区局统一制定的日常管理工作表格，认真记录后归入《社区矫正人员档案》。
文书1调查评估意见书（）字号人民法院（人民检察院、公安局、监狱）：受你单位委托，我局于年月日至年月日对被告人（罪犯）进行了调查评估。
有关情况如下:。
综合以上情况，评估意见为。
（公章）年月日社区矫正人员基本信息表单位：编号：填表日期：姓名曾用名身份证号码一寸免冠照片性别民族出生年月日文化程度健康状况原政治面貌婚姻状况居住地户籍地所在工作单位（学校）联系电话个人联系电话罪名刑种原判刑期社区矫正决定机关原羁押场所禁止令内容禁止期限起止日矫正类别矫正期限起止日法律文书收到时间及种类接收方式及报到时间在规定时限内报到超出规定时限报到未报到且下落不明主要犯罪事实文书2本次犯罪前的违法犯罪记录起止时间所在单位职务个人简历姓名关系工作单位或家庭住址联系电话家庭成员及主要社会关系备注注：此表抄报居住地公安（分）局。
社区矫正人员报到情况通知单单位：县（市、区、旗）司法局姓名性别罪名社区矫正决定机关裁判书号及裁判时间矫正类别规定报到时限已在规定时限报到超出规定时限报到未报到并下落不明备注注：送人民法院，抄报人民检察院、公安（分）局，监狱（看守所）。
文书3文书4社区矫正宣告书社区矫正人员：你因罪经人民法院于年月日判处（同时宣告禁止）。
社区矫正档案卷宗(2)
编号谯城区社区矫正对象卷宗矫正对象姓名户籍住所罪名刑罚执行类别矫正期限年月日至年月日立卷人立卷日期年月日保管期限单位谯城区社区矫正办公室印制No＿＿＿＿＿责令书＿＿＿＿＿：根据我国刑法、刑事诉讼法等有关法律、法规和规章的规定，责令你自接到假释裁定书、释放证明书之日起7日内，到原户籍所在地（户籍与常住地不一致的，以常住地为准）的乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续，接受社区矫正。
＿＿＿＿＿监狱（未成年犯管教所）（盖章）年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、被责令人各一份]社区矫正宣告书根据安徽省社区矫正工作有关规定，＿＿＿＿＿＿＿＿在______________ 期间由＿＿＿＿＿＿＿＿＿社区矫正机构实施社区矫正。
矫正期限自＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日。
社区矫正工作机构（公章）：宣告日期：社区矫正对象（签名）：社区矫正对象谈话记录表此表用于司法所工作人员与社区矫正对象之前的谈话记录，包括矫正对象的接收谈话，矫正对象的请销假谈话，矫正对象的解除矫正谈话等，每人每次一页，记录完毕后放入矫正对象档案。
社区矫正对象登记表说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。
填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。
No＿＿＿＿＿接受社区矫正保证书本人假释（暂予监外执行、附加剥夺政治权利）回到社区后，将自觉接受社区矫正，保证做到：1、按时到乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续；2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定；3、服从社区矫正组织的监督、管理和教育；4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。
保证人：＿＿＿＿＿年月日[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、保证人各一份]矫正方案社区矫正对象姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿矫正单位（公章）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿方案制订日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿安徽省司法厅制谯城区社区矫正对象管理等级评定表厉管理等级2、有下列情形之一且入矫教育期间表现一般的，应列入严格管理等级；涉黑、邪、毒的严重暴力犯罪的，仇视社会、拒不服从判决的，抗拒改造的，有两次以上犯罪记录的，保外就医的。
社区矫正目录及格式
社区矫正执法文书格式目录与样本1、调查评估意见书2、社区矫正人员基本信息表3、社区矫正人员报到情况通知单4、社区矫正宣告书5、社区矫正责任书6、社区矫正人员进入特定区域（场所）审批表7、社区矫正人员外出（居住地变更）审批表8、违反社区矫正规定警告决定书9、社区矫正人员警告审批表10、治安管理处罚建议书11、撤销缓刑建议书12、撤销假释建议书13、收监执行建议书14、社区矫正人员减刑建议书15、提请治安管理处罚、撤销缓刑、撤销假释、收监执行、减刑审核表16、社区矫正期满鉴定表17、解除社区矫正宣告书18、解除社区矫正证明书19、解除社区矫正通知书20、社区矫正人员死亡通知书文书内容与填写说明1、调查评估意见书（文书1）根据《社区矫正实施办法》（下称《实施办法》）第4条设计。
受委托的司法行政机关根据委托机关的要求，对被告人或者罪犯的居所情况、家庭和社会关系、一贯表现、犯罪行为的后果和影响、居住地村（居）民委员会和被害人意见、拟禁止的事项等委托事项进行调查了解，形成评估意见，送委托机关。
对未成年人适用社区矫正进行调查评估的，评估意见书应当注意保密，除办案机关或有关单位根据国家规定进行查询外，不对外公开。
2、社区矫正人员基本信息表（文书2）根据《实施办法》第5条、第6条内容设计。
此表由县级司法行政机关在社区矫正人员报到时填写，一式三份，县级司法行政机关、司法所各存档一份，抄送居住地公安机关一份。
社区矫正人员居住地变更后，新居住地县级司法行政机关应重新填写此表，并抄送新居住地公安机关。
3、社区矫正人员报到情况通知单（文书3）根据《实施办法》第6条设计。
按照规定，公安机关、监狱管理机关批准暂予监外执行的罪犯，由看守所、监狱押送至罪犯居住地，现场办理交接手续。
其他罪犯适用社区矫正均由人民法院裁判或决定。
县级司法行政机关对社区矫正人员已在规定时限报到、超出规定时限报到、未在规定时限报到并下落不明的情况，及时填写，一式五份，县级司法行政机关存档一份，通知原作出裁判的人民法院，同时抄送居住地县级人民检察院、公安机关。
社区矫正人员评审鉴定表
社区矫正人员评审鉴定表
矫正单位：（年度季度）
姓名罪名社区矫正
类型
社区矫正
时间起至
自年月日起，至年月日止。
个人鉴定认罪服法情况：
遵守社区矫正纪律情况：
参加思想教育、技能培训情况：参加公益劳动情况：
其他情况：
今后努力方向：
本年（季）度奖惩情况
本年
（季）度
社区
矫正
评审
意见
（矫正负责人签名）
年月日
乡镇（街
道、农场、
林场）社
区矫正工
作领导小
组办公室意见（盖章）
年月日
乡镇（街道、农场、林场）社区矫正
领导小组意见（盖章）
年月日
说明：本表为社区矫正人员季度、年度总结用表、每季度末和年终前填写。
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姓名
XXX
性别
男
出生
年月
1986年11月
居住地
XXX
户籍地
XXX
罪名
强奸罪
原判
刑期
三年
矫正类别
缓刑
矫正
期限
五年
起止日
自2009年7月6日
至2014年7月5日
禁止令内容
禁止期限起止
自年月日
至年月日
司法所鉴定意见及安置帮教建议
鉴定意见：
该对象自被矫正以来，能认真悔过自新，努力接受教育改造，积极参加公益劳动，主动及时地递交月度思想汇报，遵守自觉遵守社区矫正各项规章制度，服从监督管理。在矫正期间未发生任何违法违纪行为，增强了遵纪守法的观念，思想稳定，积极争取早日成为合法公民，周围群众对其表现给予了充分肯定。
安置帮教建议：
一是从思想上帮教。定期上门了解帮教人员的生产、生活情况和思想动态。
二是从政策上帮教。通过相关政策和技术扶持，做到自立自强，重新做人。
三是从法律上帮教。司法所提供各种法律咨询服务，解决他在社会生活中遇到的问题。
四是从物质上帮教。有困难及时和帮教组织沟通。按相关政策给予救助
（公章）
年月日
备注