比较盐敏感性与非盐敏感性高血压的联合药物治疗
高血压药分类 五大类最常用
高血压药分类五大类最常用现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。
(1)利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。
适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。
利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。
痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。
(2)β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。
降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。
降压起效较迅速、强力。
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。
β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。
虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。
不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。
β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。
急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
(3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。
除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。
相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。
2023盐敏感性高血压管理的中国专家共识完整版
2023盐敏感性高血压管理的中国专家共识（完整版）摘要盐是高血压重要的环境因素之一。
高盐摄入增加心血管疾病风险，限盐已成为国内外高血压防控的重要措施。
盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。
该共识从临床实践出发，侧重介绍盐敏感性高血压的流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性的判断标准，并对盐敏感性高血压的预防和治疗给出相关建议。
盐是高血压重要的环境因素之一。
盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。
盐负荷后，盐敏感者血压升高明显，盐不敏感者/盐抵抗者血压升高不明显甚至下降［11限盐已成为国内外高血压防控的重要措施之一。
我国有高盐饮食传统，为加强我国高血压防治，积极推广限盐理念，提高广大临床工作者对盐敏感性高血压的认知，中华医学会心血管病学分会高血压学组组织国内相关领域专家编写了本共识。
本共识提出以下建议：（1）限盐是盐敏感性高血压防治的关键，也是一项经济有效、利国利民的人群防治策略；（2）补充钾离子、钙离子以及应用低钠替代盐是行之有效的措施；（3）临床实践中对盐敏感性高血压患者应积极采取限入促排的减盐措施。
期待本共识的制定与推广能有效改进我国高血压患者的治疗及管理现状，减少心脑血管事件。
流行病学我国是高钠盐饮食国家，盐敏感性高血压患病率高。
观察性及干预性研究证实了钠盐是原发性高血压重要的环境因素，限盐可以降低心血管事件的发生风险。
在生命的任何阶段限盐都能获益。
一、盐敏感者的人群分布盐敏感，性受人种、民族和社会环境因素等影响。
盐敏感者在美国非洲裔黑人、高龄人群及高血压患者中检出率较高［1,2］,在血压正常人群中检出率为15%~42%不等,在高血压人群为28%~74%,在我国北方血压正常人群、高血压人群则分别为28.57%和58%o GenSaIt研究对我国6省1906名农村受试者进行慢性盐负荷试验,发现有高达39%的受试者为盐敏感者女性特别是45岁以上踪敏感者多于男性3］o同时根据GenSaIt、INTERSA1T［4］和INTERMAP研究［5］数据综合评估推算，我国居民每日盐的平均摄入量为男性14.3g、女性12.3g,平均为13.3g o—、盐与同I血压及心血管病风险2600年前，《黄帝内经》中就有〃咸者，脉弦也'及〃多食咸，则脉凝泣而变色〃等描述。
CCB +ACEI高血压联合治疗的最佳组合
CCB +ACEI高血压联合治疗的最佳组合摘要】钙拮抗剂（CCB）已成为最广泛使用的降压药物，其抗动脉粥样硬化、预防脑卒中作用显著；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也已成为不可或缺的一线治疗药物，尤其是对于那些合并心力衰竭、心肌梗死后、冠心病、糖尿病、慢性肾病等并发症和具有高危因素的高血压患者。
多项临床研究及大量的循证医学证据证实,CCB+ACEI联合治疗高血压是最佳组合。
【关键词】钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂降压药物联合治疗【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0103-022005年美国高血压学会（ASH）对高血压进行重新定义，新定义明确指出，高血压是由多种原因引起的一种进行性的心血管综合征，最终可致心脏和血管结构、功能的改变，有多种心血管危险因素参与其中，并伴有多种心血管疾病。
临床研究证实降压是减少心脑血管事件的关键。
要使降压达标（BP<140/90mmHg），2/3以上的高血压患者需要联合应用两种或以上的抗高血压药物，尤其是中、重度合并靶器官损害及糖尿病患者，需将血压降得更低。
小剂量联合用药不但有效控制血压，还可以从多靶点多途径降低血压，保护靶器官，最大程度地提高降压疗效和耐受性，抵消不同药物引起的不良反应，避免单一大剂量用药带来的相关性不良反应，因此，联合用药是高血压治疗的大势所趋。
多项临床研究表明ACEI+CCB的联合方案在降压治疗及保护逆转靶器官损害上有着明确的优势。
1 哪些患者需要联合降压2008年欧洲高血压年会（ESH）公布了一项对脑卒中发生率的观察结果。
该研究对1586例年龄大于40岁、无卒中病史及降压药应用史且长期生活在边镇的社区居民进行32年的随访，发现297例受试者罹患卒中，包括214例缺血性卒中（121例腔梗，45例脑血栓形成，41例脑栓塞），51例脑出血，26例蛛网膜下腔出血。
研究表明总的卒中发生率均与血压密切相关，而与年龄、种族、体重指数、糖耐量减低、总胆固群水平及吸烟、饮酒等无明显相关性[1]。
国家开放大学电大《药物治疗学》期末题库及答案
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《药物治疗学》题库及答案一一、单项选择题（每题2分，共30分）1.EBM的核心思想是（）A.谨慎地、明确地、明智地根据最佳临床证据，为个别患者作出合适的治疗策略B.大规模、多中心、随机对照实验结果C.在批判、评价的基础上收集证据D.定量总结，系统评价2.下列不属于处方前记内容的是（）A.医院名称B.药品名称C.科别’D.患者名称3.服药后，进入血液的药物呈现活性的状态是（）A.游离状态B.络合状态C.吸附状态D.复合体状态4.有关药物不良反应的叙述错误的是（）A.治疗作用和不良反应是相对的B.严格按照药物说明书用药可避免不良反应的发生C.不良反应是药物固有的药理作用D.一般不良反应在停药后很快减轻或消失5.关于成本一效用分析的表述不正确的是（）A.以单纯的临床或健康指标作为收益指标B.适用于肿瘤的评价C.注重患者对生活质量意愿的付出D.适用于慢性病的评价6.药物的体内过程是指（）A.药物被机体吸收的整个过程B.药物被机体吸收，并分布至各个组织器官的整个过程C.药物被机体吸收、分布、代谢和排泄的整个过程D.药物在机体吸收、分布及代谢的整个过程7.妊娠期用药最容易引起胎儿发生畸形的阶段是（）A.妊娠前8周B.妊娠第20周C.妊娠第25周D.妊娠第30周8.查阅国内药学文献最常用的是（）A.《中国药学文摘》B.《国际药学文摘》C.《化学文摘》D.《生物学文摘》9.关于对利尿剂的叙述，错误的是（）A.主要通过排钠作用降低外周血管阻力B.痛风者及肾功能不全者禁用C.保钾利尿剂常与ACEI联用，可减轻后者的不良反应D.适用于轻、中度高血压10.茶碱与下列哪种药物合用应慎用？（）A.激素B.抗胆碱能药物C. p2受体激动剂D.祛痰药11.禁止与左旋多巴合用的药物是（）A.维生素BizB.多巴胺C.维生素B6D.旷甲基多巴12.消化性溃疡的发病机制，叙述较全面的是（）A.迷走神经张力增加，使胃酸分泌亢进，从而引起溃疡B.致溃疡的攻击因素和人体对胃黏膜的保护因素失去平衡C.胃壁局限性缺血，胃壁被消化形成溃疡D.胃液和胃蛋白酶分泌增加，促使胃组织蛋白发生水解，形成溃疡13.以下哪一组全部为抑制骨吸收的药物？（）A.雌激素、二麟酸盐类、氟化物B.二麟酸盐类、降钙素、类黄酮类C.雌激素、二麟酸盐类、维生素D.雌激素、二麟酸盐类、活性维生素D14.具有肾毒性的抗菌药物是（）A.青霉素B.头弛他嚏。
降压药的联合用药方案
降压药的联合用药方案第1篇降压药的联合用药方案一、背景与目的随着我国高血压患者数量的持续增长，单一降压药物治疗在部分患者中难以达到理想的降压效果。
为提高血压控制率，临床常采用联合用药方案。
本方案旨在规范降压药物的联合应用，实现血压的平稳控制，降低心血管事件风险。
二、适用人群1. 单一降压药物治疗效果不佳的患者；2. 伴有其他并发症，如糖尿病、冠心病等的高血压患者；3. 高血压2级（中度）及以上患者；4. 高危或极高危高血压患者。
三、药物选择原则1. 选择具有不同作用机制的药物，实现协同降压效果；2. 选择具有互补作用的药物，减少药物不良反应；3. 根据患者病情、年龄、性别、并发症等因素，个体化选择药物；4. 优先选择我国指南推荐的降压药物。
四、联合用药方案1. ACEI/ARB + 利尿剂- 适应症：适用于高血压伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；利尿剂通过排除钠离子，降低血容量，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）+ β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、心绞痛、心率偏快的患者；- 作用机制：CCB通过阻断钙离子通道，降低心肌收缩力，扩张血管；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、血压，避免心动过缓。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有肥胖、心率偏快的患者；- 作用机制：利尿剂通过排除钠离子，降低血容量；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、电解质平衡。
4. ACEI/ARB + CCB- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、糖尿病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；CCB通过阻断钙离子通道，扩张血管，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
吲达帕胺治疗盐敏感性高血压效果的研究
５ ７例 ， 年龄 ３ ３ ～ ７ ２岁 ， 平均（ ５ ５ ． ４ ＋ ＿ １ ５ ． ３ ） 岁。
所有 患者 均排 除继 发性 高 血压 。经盐 负荷 试 验 检测 ，分 为 盐 敏感 组 （ Ｓ Ｓ组 ）和 非 盐 敏感 组 （ Ｎ Ｓ Ｓ
组） 。 ‘
１ ． ２ 研究 方法
心 血 管病 防 治 知识
２ ０ １ ４年 第 ｌ ０期
露论 著 ／高血 压 与脑血 管病 蜉
吲达 帕胺 治疗盐敏 感性 高血压效 果 的研 究
闻加 升 张 娴 颜 新林 经慧英 （ 江 苏省 昆山 市花桥人 民 医院 ， 江苏 昆山 ２ １ ５ ３ ３ ２ ）
【 摘要】 目的 比较 吲达帕胺与 氢氯噻嗪在治疗盐敏 感性 高血压 中疗效的差异。方法 收集我院初 始开始药
２ 结
果
． １ Ｓ Ｓ和 ＮＳ Ｓ两 组患者 一般 情况 比较 盐敏感 的判定按 ｓ ｕ ｌ ｌ ｉ ｖ ａ ｎ 推荐 ２ １ ２ ０例 高血 压患 者 中 ，检 出盐 敏 感 者 ６ ７例 ， 占 标 准 ，即晨 起 测 量 血 压 后 空 腹 饮 ｌ ％ 的 温 盐 水 ５ ． ８ ％， 两组患者血压 、 年龄 、 性 别 构 成无 统计 学 差 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， ３ ０ ｍｉ ｎ内饮 完 ，测 量 ２ ｈ后 的血 压 ；继 口服 ５
检测表 明 ， ｓ ｓ组 中吲达 帕胺 治疗组 患者 白天、 夜 间及 ２ ４小时收缩压及舒 张压的下降幅度显著 高于氢氯噻嗪 组（ Ｐ ＜
国家开放大学电大《药物治疗学》问答题题库及答案
最新国家开放大学电大《药物治疗学》问答题题库及答案(试卷号2130)问答题1.简述标准治疗指南的优点。
答：(1)患者可得到不同医生的标准化治疗，医生之间有一定的一致性，可按最有效的治疗方法开处方，同时可以改善药品供应；(2)给医生提供代表当前治疗水平的标准化治疗方案，为医生提供一致的治疗意见和培训。
这样可使医生集中精力诊断，提高医疗质量，同时也可作为医疗质量监测和监督的基础；(3)对药学工作者来说，标准治疗的好处除提高药物治疗质量外，还可方便药品供应，药品需求更易预测，能预先分装常见病用药，保障药品供应。
2.简述降压药物中利尿剂的分类、代表药物(各举1个)及适应证。
答：分类：包括(D噤嗪类：氢氯唾嗪、甲氯唾嗪、多嘿嗪、呵达帕胺；(2)祥利尿药：吠塞米、托尔塞米和布美他尼；(3)保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶喧和阿米洛利。
适应证：适用于轻、中度高血压。
对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。
祥利尿剂主要用于肾功能不全时。
利尿剂能增强其它降压药的疗效。
3.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。
答：(1)只有诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物；(2)要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；(3)要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；(4)应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌药物治疗方案。
4.列出药品严重不良反应的内容。
答：药品严重不良反应是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应：(1)引起死亡；(2)致癌、致畸、致出生缺陷；(3)对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；(4)对器官功能产生永久损伤；(5)导致住院或住院时间延长。
5.列举2个血管紧张素转换酶抑制剂代表药，并简述其适应症。
答：常用制剂有：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。
适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。
形成性考核作业(一)讲评
形成性考核作业（一）1．如何理解循证医学（EBM）在临床药学中应用的意义循证医学的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。
1．临床上可以根据EBM，选择治疗方法及其实施步骤，充分体现“临床医生的工作能力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和期望”三个基本要素的有效结合。
2．EBM可以帮助我们解决一些药物治疗学中困惑的问题3．用EBM的思想和方法帮助决策医院制定具体的药品采购计划；医院新药品种的录用；招标品种的选择；国家基本药物目录的、基本医疗保险药品目录和非处方药品目录的制定；标准治疗指南的制定；淘汰药品品种的选择；卫生经济政策的制定等。
4 EBM的应用还有助于：干预不合理用药；帮助判定药物的不良反应；为科学选题和企业开发新药提供依据；用于药学教育和继续教育。
ECM已成为开展临床药学工作的重要工具。
2．简述酶抑制剂对肝药酶的抑制作用及意义酶抑制剂：能够抑制或减弱肝脏细胞色素P450药物代谢酶的活性（酶抑作用），从而减慢其它药物代谢、导致药效增强或不良反应增多的药物，称为酶抑制剂。
酶抑制剂能对肝药酶产生抑制作用，使药物代谢减慢，药物作用时间延长、作用增强。
但同时可能增加了不良反应发生的危险。
下列是因为药酶抑制而产生的具有重要临床意义的药物相互作用：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代谢（CYP3A4），增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常；②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，增强其镇静强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素的代谢（CYP3A4），增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。
但合理利用酶抑作用也可产生有利的影响。
如地尔硫卓、维拉帕米与环孢素A合用可增加环孢素A的血药浓度，从而减少环孢素A用量，成为降低环孢素剂量从而节省药费开支的一种有效方法。
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比较盐敏感性与非盐敏感性高血压的联合药物治疗
目的探讨盐敏感性与非盐敏感性高血压对靶器官的损害和联合药物治疗的差异。
方法在住院的轻中度高血压患者中选取120例，经过盐负荷试验测试，确定60例为盐敏感性高血压组（SS），另选择60例作为非盐敏感性高血压组（NSS），再将这两组分别以每组30例随机分为两小组，分别用非洛地平片联合培哚普利片和吲达帕胺缓释片联合培哚普利片治疗12w，测量治疗前后24 h各指标的变化。
结果SS组与NSS组相比，FPG和Cr水平的不同有统计学意义（P ＜0.01），FINS、LVMI、MAU、BMI、HOMA-IR的差异亦有统计学意义（P＜0.05）；SS组中的患者是使用培吲达帕胺联合哚普利进行治疗的，各项检测指标均位于正常范围内，差异有统计学意义（P＜0.05）[1]；NSS组中的患者是使用非洛地平联合培哚普利进行治疗的，其各项检测指标都位于正常范围之内，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论盐敏感性高血压患者的靶器官有明显损害，适于吲达帕胺与培哚普利联合药物治疗，而非盐敏感性患者适于非洛地平与培哚普利联合治疗。
标签：高血压；盐敏感性；非盐敏感性；联合治疗
高血压主要是由遗传和环境等诸多因素控制的，其中盐的摄入量就是重要因素之一。
但由于不同患者对盐的敏感性不同，可分为盐敏感性和非盐敏感性两类，非盐敏感性患者患高血压的比例要比敏感性患者低。
就两种高血压对靶器官的损害程度及其药物联合治疗方法进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料按照WHO的诊断标准，在医院中选取近两年来初治且没有继发性高血压的轻中度高血压患者120例。
在经过盐负荷试验测试后，随机选出非盐敏感性患者（NSS组）和盐敏感性患者（SS组）各60例。
其中男性69例，女性51例，年龄38～75岁，平均（60.2±3.4）岁。
1.2 方法①盐负荷试验在进行盐负荷试验时，应按Sullivan推荐标准对盐敏感进行判定，即早晨起床后在30 min内，空腹饮完1%的温盐水1000 ml，分别测出3次试验前2 h末的血压，然后取平均值；然后口服40 mg速尿，测3次试验后2 h后的血压，取平均值[2]。
以口服盐水2 h后动脉压平均（MABP）升高≥0.67 KPa（5mmHg），或速尿利钠试验2 h末的MABP下降≥1.33 KPa（10mm Hg）者即认为是盐敏感者，反之认为是非盐敏感者。
②相关指标测定治疗前测定24 h动态血压、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、左室重量指数（LVMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、尿微量白蛋白（MAu）、BMI、血清尿酸（UA）、血清肌酐（Cr）。
了解并比较两组高血压患者脏器的损害程度。
③治疗分组将SS组和NSS组患者再随机分为每小组30例，两小组患者分别给予培哚普利和非洛地平联合治疗以及培哚普利和吲达帕胺联合治疗，12w为一个疗程，且每2w进行一次随访。
如果患者的血压大于140/90 mm Hg，则应逐步交替加大药量，必要时还可以加用倍他乐克。
待患者治疗后，再次对上述相关指标进行检测并分
析其变化[3]。
1.3 统计学分析对数据的处理采用SPSS 11.0统计软件，数据采取均数与标准差相加或相减的结果，使用t检验进行组间的比较，差异有统计学意义时P＜0.01。
2结果
两组患者一般情况及靶器官损伤的比较：由表1可见SS组的BMI、LVMI、MAU、Cr、UA、FPG、FINS、HOMA.IR指标都明显高于NSS组，差异有統计学意义（P＜0.05）。
两组患者药物治疗后各指标的变化情况：见表2。
SS组中培哚普利和非洛地平联合治疗组与培哚普利和吲达帕胺联合治疗组比较，UA、FPG下降明显，显著改善FINS和LVMI，显著增加24h动态血压SBP和DBP变异性及MAU和Cr下降程度，差异有统计学意义（P＜0.05）；NSS组中培哚普利和非洛地平联合治疗组与培哚普利和引达帕胺联合治疗组相比，除Cr外各指标同SS组均有改善，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
本研究结果表明，盐敏感性高血压对脏器的损害较为严重，与非盐敏感性高血压组相比在心脏方面的损害差异较显著。
因此在综合治疗高血压的同时，要加强对盐敏感性高血压的筛查力度，制定出合理的综合治疗方案。
为最大限度减少对脏器的损害和降低副反应的发生率，对盐敏感性高血压患者宜采用培哚普利与吲达帕胺的联合治疗，而对非盐敏感性的患者，则宜采用培哚普利与非洛地平的联合治疗。
参考文献：
[1]刘嘉辉.盐敏感性高血压患者的表现[J].天津医科大学出版社，2012.
[2]高血压患者胰岛素抗性的研究[J].高血压杂志，2010.
[3]崔淑娴.心血管疾病研究[J].上海交通大学医学院，2010.。