可达龙的临床应用
胺碘酮可达龙临床应用大全
失常作用较其它药物小 慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节
律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例
一、在心房颤动中的应用
胺碘酮与受体阻滞剂联合在房颤中的应用 — 胺碘酮与受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常 及猝死相对危险均有可能较单用其一者低 — 用药后心率减慢程度不因合用受体阻滞剂而明显 降低，但需要进行监测 — 已有其他指征使用受体阻滞剂的患者，发生房颤 需要加用胺碘酮，一般无需停用受体阻滞剂
性心律） 结性心律失常 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及
室速、预防室速及室颤） 伴W-P-W的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性
心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服
不允许的情况下
首选适应症
在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）
赋形剂有关。降压作用常在注射时发生，口服用药时几乎没有。 4．抗甲状腺素作用 —胺碘酮干扰甲状腺素系统，抑制T4转化为T3，抑制T3、T4进入
细胞内，抑制T3与受体的结合。胺碘酮对心脏的作用与甲状腺功 能减低时的心脏表现相似
适应症
广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持窦
⑷作为ICD的辅助治疗 植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常
发作会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管 射频消融 Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应 用减少ICD放电更有效
三、在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用
可达龙应用指南解读
10. 什么情况需静注AM? 什么情况需静注AM?
(1) 静注足量AM，可在30min内发挥抗心律失常作用 (2) 血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后 (3) 无脉搏VT或室颤，抵抗电击者 (4) 急性AF 48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转 复或维持窦律 (5) 急性AF，不能控制心室率者 (6) 心肺复苏中替代利多卡因
8. AM代谢产物DEA作用 AM代谢产物 代谢产物DEA作用
(1) 长期应用AM，它的代谢产物DEA可在心肌积聚 (2) AM对Vmax的慢性影响有较大的差别与AM和DEA在 心脏积聚有关 ①高积聚(AM 55－104µg/g，DEA 56－66 µg/g)，明显 抑制Vmax和传导速度 ②低积聚(AM 4－15µg/g，DEA 1－3 µg/g)可忽略I 类作用
(4) 达到组织稳态浓度，需有较长的负荷期(达数周以上) (5) 600mg/d－1200mg/d口服负荷1－2周，不一定能见到预 期治疗效果，不代表远期无效 (6) 负荷量越大，起效越快 (7) 血浓度测定并不能预示临床治疗效果
药动学特征(3) 药动学特征(3)
(8) AM活性代谢产物去乙基胺碘酮(DEA) 长期应用，DEA血浓度可超过母药 (9) 血浆浓度(AM)超过2.5mg/L，则毒性危险↑ (10) 室速、室上速远期治疗的最佳维持量200－400mg/d 个别病例100mg/d也能有效 (11) AM通过肾脏途径排出很小，肾功能不全者应用安全， AM及EAD不能经透析排出
(3) AM、DEA积聚高低反映了不同物种的药动学差别 (4) 据放射配体结合研究，DEA与钠通道结合能力与AM相 似，但钙通道结合能力只及AM的1/10 (5) DEA的急性灌注试验，不延长心室肌的APD延长，浦 氏纤维的APD略有缩短，SAN活性有↓ DEA的单次静注增宽QRS波，比AM强2.6倍 可见在评价AM慢性作用时，还有DEA参与，增加了复 杂性
可达龙转复室上性心动过速的临床观察
可达龙转复室上性心动过速的临床观察本院自2008年1月至2010年1月应用可达龙注射液(胺碘酮注射液)治疗室上性心动过速(PSVT)24例,取得了较好疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料共24例PSVT患者。
男16例,女8例。
年龄:16～71岁,平均年龄52.11岁。
合并基础心血管疾病9例(其中高血压病5例,冠心病2例,心肌病2例);预激综合征8例;原因不明7例。
PSVT发作时间:10 min～30 d。
PSVT发作时心室率为150～223次/min,平均178.29次/min。
PSVT发作时ECG标准:QRS 140次/min,QRS间期＜120 ms。
观察场所:病房。
所用药品:可达龙注射液:杭州赛诺菲-圣德拉堡-民生制药有限公司生产。
150 mg/支。
1.2 给药方法先给静脉可达龙负荷量3～5 mg/kg加25%葡萄糖注射液20 ml,10～15 min内静脉注射,继以维持量1.0～1.5 mg/min静脉滴注,如病情反复追加静脉注射150 mg,转复窦性心律后根据病情改用口服或停用可达龙。
24 h总量不超过1.2 g。
用药过程中严密观察心率,血压,呼吸及可能发生的症状,并做好相关的急救准备。
1.3 统计学方法所有数据均表示为均数±标准差(x±s)。
采用t检验。
2 结果24例患者静脉注射可达龙负荷量有11例(45.89%)转复窦性心律;静脉负荷量后继以持续静脉滴注维持量累积在400～500 mg时9例(16.67%)转为窦性心律。
累计量达500～700 mg时有4例(16.67%)转为窦性心律。
总有效率达100%。
最短转复时间为25 min,最长达20 h。
平均转复时间(4.5±0.65)h。
不良反应:有1例(5.18%)急性心梗合并PSVT患者静注180 mg时胸闷,低血压,给予升压等治疗后 1 h内症状缓解。
有22例(91.7%)转复后QT间期延长(0.45±0.06)s,与用药前(0.32±0.04)s相比有显著差异。
《可达龙的使用》课件
在某些情况下，食物与可达龙的相互作用可能会导致药物疗效的降低或不良反 应的增加，因此需要注意食物的选择。
可达龙与其他药物的相互作用
药物代谢酶的影响
可达龙可能会抑制或诱导某些药物代谢酶，从而导致其他药 物在体内的代谢发生变化。
药物转运蛋白的影响
可达龙可能会影响药物转运蛋白的活性，从而影响其他药物 的分布和清除。
《可达龙的使用》ppt课件
目录
CONTENTS
• 可达龙简介 • 可达龙的用法和剂量 • 可达龙的不良反应和注意事项 • 可达龙与其他药物的相互作用 • 可达龙的疗效和安全性评价
01
CHAPTER
可达龙简介
可达龙是什么
可达龙是一种常用的抗心律失 常药物，也称为盐酸胺碘酮。
它属于钾通道阻滞剂，通过延 长心肌细胞的电位时程来发挥 抗心律失常作用。
使用可达龙时的注意事项
严格遵医嘱使用
可达龙的使用剂量和用药时间应严格 按照医生的建议进行，不可自行增减 剂量或更改用药时间。
注意观察不良反应
使用可达龙期间，应密切观察是否出 现不良反应，如出现不适症状应及时 就医。
避免与其他药物同时使用
可达龙与其他药物同时使用可能会产 生相互作用，应告知医生正在使用的 其他药物。
可达龙的使用频次应根据医生的 建议来确定。通常每日2-3次，根 据病情可适当调整。
可达龙的用药时间和用药时机
用药时间
可达龙的用药时间应根据医生的建议 来确定。一般来说，可达龙应在饭后 服用，以减少胃肠道不适。
用药时机
在某些情况下，如急性心律失常，可 达龙的用药时机可能非常关键。患者 应遵循医生的建议，在需要时及时使 用可达龙。
03
可达龙用法
可达龙用法
可达龙是一种常见的药物，主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗塞、心功能不全等心血管疾病。
它的主要成分是硝普钠，能够扩张血管，增加血管内皮细胞产生一氧化氮，从而使血管松弛，降低血管阻力，增加血液流量，降低心脏的负担，促进心脏供血，从而达到治疗心血管疾病的目的。
可达龙可以通过口服或静脉注射的方式使用。
一般来说，口服方式适用于轻度和中度高血压患者，而静脉注射方式适用于急性高血压危象或心肌梗塞等病情严重的患者。
对于普通患者来说，一般的用法是每次口服5毫克，每天3次；而对于急性病情的患者，一般的用法是每次静脉注射5毫克，必要时可增至10毫克，每日3次。
在使用可达龙的过程中，一定要严格按照医生的建议和处方进行使用，不可随意更改剂量或使用方式。
在使用可达龙的过程中，需要注意一些事项。
首先，要避免饮酒，因为酒精会增加可达龙的降压效果，可能导致出现低血压的副作用。
其次，要避免在参加高空作业、驾驶机动车或操作机器之前使
用可达龙，因为它可能会导致头晕、乏力等不良反应，影响安全。
同时，在使用可达龙的过程中，要避免突然停药，应该根据医生的指导逐渐减少用药剂量，以免出现反跳现象。
总的来说，可达龙是一种常见的治疗心血管疾病的药物，但在使用过程中一定要遵医嘱，严格控制剂量和使用方式，避免不良反应的发生。
同时，患者在使用可达龙的过程中也要注意生活方式的调整，如合理饮食、适当运动等，配合药物治疗，以达到更好的疗效。
胺碘酮的使用事项
胺碘酮堪称心律失常「万金油」，用错便是「毒药」！众所周知，胺碘酮（又称可达龙）由于其在心律失常的治疗上作用重大，堪称为心律失常的「万金油」，也为急诊科的常用武器！然而，正因为如此，胺碘酮滥用现象越发增多，或不正确的应用，「万金油」也会变成「毒药」，甚至导致更为严重的心律失常以及死亡。
那么临床上，面对心律失常、房颤、室颤的患者，我们该在怎样的时机拿起胺碘酮这个「武器」，也该如何使用这「武器」，使其变成「万金油」，而并非「毒药」呢？「万金油」的「英雄用武之地」胺碘酮的药理特点：属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂。
胺碘酮通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。
胺碘酮临床上有静脉注射液以及口服片剂两种类型，其「用武之地」不尽相同：1、胺碘酮的静脉注射液适应适应证：静脉制剂是心律失常药物治疗的主要用法。
①、对室颤和无脉搏室速患者经过电击除颤失败后，可用于改善电击除颤的效果；②、不伴有QT 间期延长的宽QRS 心动过速(包括单形性室速和多形性室速)；③、可用于房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常；④、适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常；⑤、对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；⑥、反之，对于无器质性心脏病的患者，复律时如其他药物无效，可以选择静脉用胺碘酮。
2、胺碘酮口服片剂的适应证：①、可用于房颤复律及维持窦性心律；不能作为室率控制的首选；②、可用于长期维持窦性心律的药物；③、恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD 的患者，考虑口服胺碘酮；④、对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD 对心律失常没有预防作用，为了减少ICD 的放电，考虑使用口服胺碘酮。
3、胺碘酮用法：负荷量：通常600 mg/d，可以连续应用8-10 d。
可达龙治疗快速性心律失常36例临床观察
应 视 为 一 种 复 合 的抗 心律 失 常 药 ，具 有
１ 方法 ． ２
广 泛 、多 种 而 独 特 电生 理 效 应 和 药理 作 下 ． 用 微 量 输 液 泵 调 整 单 位 用 量 。 达 常 作 用 极 低 ，故 而 其 在 发挥 高效 抗 快 速 均 可 用 的 广 谱 抗 心 律 失 常药 物 ， 年 来 ， 泛 龙 １０ ｇ溶 于 生 理 盐 水 ２ ｍ ，５ ｉ 性 心 律 失 常 作 用 的 同 时 可 使 周 围 血管 扩 近 广 ５ｍ ０ ｌ１ｍ ｎ内 用 于 治 疗 快 速 性 心 律 失 常 ，特 别 是对 生 缓 慢 静 脉 注 射 ，无 效 的 间 隔 ３ ｒ ｎ后 重 张 ．从 而 有 效 地 对 抗 了 它 的 负性 变力 作 ０ｉ ａ 不 且 命 危 害 极 大 的快 速 室 性 心 律 失 常 。用 利 复 １ 。再 以 ０ ～ ｍｇｍ ｎ维 持 静 脉 滴 用 ． 引 起 心 功 能 不 全 。 长 期 应 用 未 见 次 ． ｌ ／ｉ ５ １ 可 ． 时 ～ 不 在 多 卡 因 、心 律 平 等 药 物 常规 治疗 剂 量 无 注 。 间 １ ５天 ， 超 过 １周 ， 第 一 个 致 死 性 心 律 失 常 作 用 『 。 达 龙 因其 药 抗 效 时 ，短 时 间 内静 脉 大 剂 量 注射 可 达 龙 ２ ｈ 内 静 脉 可 达 龙 总 用 量 不 超 过 理 作 用 的重 要 性 、 心 律失 常 的广 谱 性 ， ４ ０ ０ 。２ ａ ． 往往有效 。 院 自２０ 我 ０ ５年 １ 开 始 用 可 ２０ ｒｇ ２例 病 人 同 时 口服 胺 碘 酮 ０２ 月 达 龙 治 疗 心 律 失 常 。 ２０ ０ ５年 １ ～ ０６ 月 ２ ０ 年 １ ０月 对 ３ ６例 快 速 心 律 失 常 住 院 患 者 。在 应 用 其 他 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 无
药物可达龙——临床课件PPT制作文字素材(可达龙药物介绍)
可达龙药物课件制作文字素材（药物介绍）一、主要成份为：盐酸胺碘酮可达龙是目前用于治疗心律失常的常用药物，通过抑制心脏的钠、钾以及钙等离子通道，促使心房传导减缓，降低窦房结的自律性，达到改善心肌供血，促进冠脉及周围血管扩张作用，对抗房颤，预防房颤效果尤为显著。
二、药物适应症可达龙是目前用于治疗心律失常的常用药物，对抗房颤，预防房颤效果尤为显著。
三、不良反应：（非常常见10% 常见1-10%）1、注意患者视力变化（非常常见）：角膜微沉淀，在成人中几乎会普遍地出现，通常局限于瞳孔下面的区域，并不提示为治疗的禁忌。
在例外情况下，它们可能伴有有色的耀眼的晕轮或视力模糊。
这种角膜微沉淀由复合的脂质沉积组成，在停止胺碘酮治疗后通常完全可逆。
2. 皮肤变化（非常常见）：光过敏反应。
在胺碘酮治疗期间，建议患者避免暴露于阳光（以及紫外光）下。
在每日高剂量长期治疗过程中，患者的皮肤出现的淡紫色或蓝灰色色素沉着；在治疗停止之后，这种色素沉着将缓慢地消失（10-24个月）。
3. 甲状腺激素水平影响：可以出现“分离”的甲状腺激素水平（抑制T4转化为T3，T4水平增加，T3水平正常或轻微下降），这并不需要停止治疗。
4. 呼吸道症状（常见）：已经报道了弥漫性间质性或肺泡性肺病和闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），有时候这些疾病是致死性的。
如果出现呼吸困难或干咳，无论单发，还是合并全身状态恶化（疲乏、体重下降、发热），均需要进行放射学对照检查，如果有必要，那么需要暂停治疗。
这些形式的肺病实际上可以发展为肺纤维化。
5. 震颤或其它锥体外系症状。
•夜间睡眠障碍。
•感觉、运动或混合性外周神经病6. 转氨酶变化（非常常见）：转氨酶一般出现中等的、孤立性的增高（正常值的1.5-3倍），在下调给药剂量后可以恢复，甚至可以自行恢复。
•常见：急性肝脏功能损害，出现血转氨酶增高和/或黄疸，偶尔可以出现致死性结局，需要停止胺碘酮治疗。
7. 心动过缓（常见）：一般为中度、剂量依赖性心动过缓8. 胃肠道症状（非常常见）：良性胃肠道功能紊乱（恶心、呕吐、味觉障碍），通常在初始治疗期间出现，当将给药剂量下调时症状消失。
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可达龙
【可达龙药理作用】
可达龙属III类抗心律失常药。
主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。
同时具有轻度非竞争性的a及b肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。
减低窦房结自律性。
对静息膜电位及动作电位高度无影响。
对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。
对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。
可影响甲状腺素代谢。
可达龙特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。
【可达龙适应证】
口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。
可用于持续房颤、房扑时室率的控制。
除有明确指征外，一般不宜用于治疗房性、室性早搏。
【可达龙用法用量】
口服成人常用量：治疗室上性心律失常，每日0.4～0.6g，分2～3次服，1～2周后根据需要改为每日0.2～0.4g维持，部分病人可减至0.2g，每周5天或更小剂量维持。
治疗严重室性心律失常，每日0.6～1.2g，分3次服，1～2周后根据需要逐渐改为每日0.2～0.4g维持。
【可达龙对心血管的不良反应】
心血管：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。
①窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；②房室传导阻滞；③偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速；主要见于低血钾和并用其它延长QT的药物时。
以上不良反应主要见于长期大剂量和伴有低血钾时，以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠（或乳酸钠）或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。
由于可达龙半衰期长，故治疗不良反应需持续5～10天。
【可达龙禁忌】
（1）严重窦房结功能异常者禁用。
（2）Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用。
（3）心动过缓引起晕厥者禁用。
（4）各种原因引起肺间质纤维化者禁用。
（5）对可达龙过敏者禁用。
【可达龙注意事项】
（（3）下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延长综合征；③低血压；④肝功能不全；
⑤肺功能不全；⑥严重充血性心力衰竭。
（4）多数不良反应剂量有关，用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图，口服时应特别注意Q-T间期；③肝功能；④甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素，每3～6个月1次；⑤肺功能、胸部X射线片或胸部CT扫描，一般每6～12个月1次；⑥眼科检查。
（5）可达龙口服作用的发生及消除均缓慢，临床应用根据病情而异。
对危及生命的心律失常宜用短期较大负荷量，必要时静脉负荷。
而对于非致命性心律失常，应用小量缓慢负荷。
（6）可达龙半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。
【可达龙孕妇及哺乳期妇女用药】
可达龙可以通过胎盘进入胎儿体内，故孕妇使用时应权衡利弊。
可达龙及代谢物可从乳汁中分泌，服可达龙者不宜哺乳。
【可达龙儿童用药】
儿童中应用胺碘酮的安全性和有效性尚不明确。
【可达龙老人用药】
老年人口服胺碘酮需严密监测心电图、肺功能。
【可达龙药物过量】发生药物过量中毒时，需立即监测心电和血压，严重心动过缓者可用
b-受体激动剂或临时起搏器。
低血压状态引起机体灌注不良者应用正性肌力药和/或升压药。