流行病学课件 第四章 描述性研究
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描述性研究和分析性研究
合计 a+b c+d a+b+c+d
灵敏度=a/a+c×100％ 特异度=d/b+d ×100％ 准确度=a+d/a+b+c+d ×100％
阳性预测值=a/a+b ×100％ 阴性预测值=d/c+d ×100％ 患病率=a+c/a+b+c+d ×100％
真实性指标
▪ 灵敏度
➢ 将实际有病的人正确地判为患者的能力。
➢ 患病率应较高 ➢ 明确普查范围、时间 ➢ 诊断方法应统一，有较高灵敏度和特异度，易
实施 ➢ 控制漏查率（<30%）
普查
▪ 局限性
➢ 量大，不易细致 ➢ 费用大 ➢ 易漏检而出现偏倚
抽样调查
▪ 以随机样本信息推断总体情况
▪ 基本原则
➢ 随机抽样 ➢ 样本量适宜
抽样调查的一般步骤
▪ 界定总体 ▪ 选择适当的抽样方法 ▪ 确定抽样单位 ▪ 确定样本大小 ▪ 进行抽样调查 ▪ 收集、整理和分析资料
➢ 又称为患病率研究、横断面研究 ➢ 适用于病程较长而患病率较高的疾病研究
现况研究的目的
▪ 分析疾病或健康状况与环境因素、人群特征间的 关系，提出病因假设；
▪ 确定高危人群、易感人群（如：抗体产生率）；
▪ 评价医疗卫生措施效果；
▪ 了解人群健康水平，为卫生工作计划和决策提供 依据。
现况研究的种类
灵敏 % 度a 10% 0 ac
真实性指标
假阴性率，又称漏诊率 ➢ 是指筛检方法将实际有病的人错判为非患者的
比例。
假阴% 性 率 c 10% 0 ac
真实性指标
▪ 特异度
流行病学研究方法兰大篇ppt课件
3、研究类型
生态比较研究
生态趋势研究
三、队列研究
根据以往有无暴露经历，将特定人群分为暴露
组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组 发病率或死亡率的差异，从而判定暴露因子与 结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察 性研究方法。
前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研
究、定群研究。
暴露(exposure)：
指研究对象接触过某种待研究的物质(如 重金属)、具备某种待研究的特征(如年龄、性 )：
有共同经历或有共同暴露特征的一群人,分 为固定队列和动态队列
1、队列研究的特点
属于观察法:
暴露不是人为给予，是研 究之前已客观存在的。
以人群组为基本单位收集和分析资料， 从而进行暴露与疾病关系的研究，描述某 疾病或健康状态在各人群中所占的百分数 或比数，以及有各项特征者在各人群中所 占的百分数或比数。从这两类群体数据分 析某疾病或健康状态的分布与人群特征分 布的关系，从而探求病因线索。
2、目的与用途
目的：A、产生或检验病因学假说； B、评价人群干预措施效果。 用途：A、为病因学研究提供病因线索； B、可用于探讨某些环境变量与人群 中疾病或健康状况的关系； C、评价人群干预措施效果； D、用于疾病监测。
3、队列研究的类型
4、主要分析指标
累积发病率 发病密度 标化比（SMR） 相对危险度（RR) 归因危险度（AR） 归因危险度百分比（AR%） 人群归因危险度（PAR） 人群归因危险度百分比（PAR%)
5、主要偏倚及控制
选择偏倚
严格规定选择对象的标准 失访偏倚 提高依从性 信息偏倚 提高设计水平和调查质量 混杂偏倚 限制和匹配
1、病例对照研究的特点
临床流行病学研究设计类型一课件
• 例如要了解某省婴幼儿死亡率，需调查10万人口的样本，
则先将全省分为山区、平原和沿海3层，然后按比例在各 层中抽取观察单位，如山区、平原和沿海的人口各占全省 的50%、30%和20%，则分别按比例抽取5万、3万和2万。
• 分层抽样若分层合理则抽样误差最小。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•17
4．整群抽样
•临床流行病学研究设计类型（一）
•29
（四）疾病筛检与诊断的区别
• 1．对象是表面上无病的人群； • 2．使用的方法必须是简便、快速、易行的； • 3．筛检工作是医务工作者主动去发现病人； • 4．筛检结果是初步的，需经诊断予以确认或排除。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•30
（五）筛检的实施原则
究的质量。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•23
（十）整理分析资料
• 1）资料输入计算机前通过专人编码、检查；
• 2）由训练有素的人员录入并核查、逻辑检查
等做好数据检查工作，保证资料尽可能的高质 量与完整性；
• 3）必要时可将资料重新分组、归纳、编码，
使原始的数据系统化和条理化，有此基础上计 算各项指标，描述分布特征。
• 例如要了解某省护士对医院感染的认知水平，先按医院
的等级分层，在每个等级中抽取若干家医院，再在抽取 的医院中按专业分层后抽取若干个科室，抽到科室的全 体护士均作为调查对象。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•19
（八）样本含量估计
样本过大或过小都是不恰当的。样本过大浪费人 力、物力，而且因工作量过大，调查不够细致造成系 统误差增加。样本过小则导致样本的代表性不够，样 本大小主要取决于4个因素：
某单位、某职业人群定期进行健康检查，以早期发 现病人，及时予以治疗。
则先将全省分为山区、平原和沿海3层，然后按比例在各 层中抽取观察单位，如山区、平原和沿海的人口各占全省 的50%、30%和20%，则分别按比例抽取5万、3万和2万。
• 分层抽样若分层合理则抽样误差最小。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•17
4．整群抽样
•临床流行病学研究设计类型（一）
•29
（四）疾病筛检与诊断的区别
• 1．对象是表面上无病的人群； • 2．使用的方法必须是简便、快速、易行的； • 3．筛检工作是医务工作者主动去发现病人； • 4．筛检结果是初步的，需经诊断予以确认或排除。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•30
（五）筛检的实施原则
究的质量。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•23
（十）整理分析资料
• 1）资料输入计算机前通过专人编码、检查；
• 2）由训练有素的人员录入并核查、逻辑检查
等做好数据检查工作，保证资料尽可能的高质 量与完整性；
• 3）必要时可将资料重新分组、归纳、编码，
使原始的数据系统化和条理化，有此基础上计 算各项指标，描述分布特征。
• 例如要了解某省护士对医院感染的认知水平，先按医院
的等级分层，在每个等级中抽取若干家医院，再在抽取 的医院中按专业分层后抽取若干个科室，抽到科室的全 体护士均作为调查对象。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•19
（八）样本含量估计
样本过大或过小都是不恰当的。样本过大浪费人 力、物力，而且因工作量过大，调查不够细致造成系 统误差增加。样本过小则导致样本的代表性不够，样 本大小主要取决于4个因素：
某单位、某职业人群定期进行健康检查，以早期发 现病人，及时予以治疗。
《描述性研究》PPT课件_OK
• 样本量：n= z 2 0.05×pq/d 2
•
=4×0.00367×0.99633/0.00052
•
= 58500（人）
42
计量资料样本大小估计公式
Formulas for Numerical data
n
t2 s 2 d2
4s2 d2
t：显著性水平为(0.05 0.01) 的t 值（1.96、2.58）
• (2) 了解慢性疾病的患病及急性传染性疾 病的疫情分布。
•
如高血压普查和针对疫区开展的普
查;
• (3) 了解当地居民健康水平。
•
如营养状况调查；
• (4) 了解人体各类生理生化指标的正常值 范围。如青少年身高、体重的测量调查。 31
3.普查 优缺点
• 普查的优点： • (1) 调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差； • (2) 调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况； • (3) 实现二级预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。
s：标准差
d：允许误差
43
例：计量资料
• 欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，设定：α=0.05，则
t 0.05=1.96。正常人群的血红蛋白标准差s=3.0g/100ml，调查
的容许误差为0.2g/100ml，抽取的样本应该多大？
•解：
• 已知： t 0.05=1.96， s=3.0g/100ml， d=0.2g/100ml
作的组成部分
11
举例：徐州市铜山区18例狂犬病个案调查
历史资料分析
1、通过回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工 作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾 病记录档案等历史资料，进一步开展统计分析， 最终获得研究结果。
(新修)第四章 描述性研究
二、研究类型
抽样调查（Sampling survey） 普查（Census）
调查特定时点或时期、特定范围内的 全部人群(总体)。
（一）普查 优点（merits)
（1）早期发现病人，早期治疗病人； （2) 全面描述疾病的分布与特征。
缺点 (demerits)
（1）工作量大，不易细致，易遗漏，质量不易控 制； （2）成本高，耗资大； （3）不适用于患病率低和无简便诊断手段的疾病。
• 与其它人群进行比较 –要注意可比性，宜先进行现患率的标准化 –采用分层分析，控制混杂因素影响
★结果解释
• 样本代表性、应答率等基本情况说明 • 结合相关因素进行疾病三间分布特征描述 • 不同分组之间差异比较的结果解释 只提供病因线索，不能做因果联系分析
缺点（demerits)
(1)不适用于对那些发病率低的疾病的调查 (2)抽样调查方法的设计实施与资料的分析
均较复杂
3、抽样方法 非随机抽样 随机抽样
1）非随机抽样
选择样本时，加入人主观因素，使总 体中每个个体被抽取的机会是不均等的
典型抽样 试验者根据试验调查的目的、要求和
被调查对象的总体情况，有意识地选择那 些具有代表性的对象进行试验
第一节 概述 第二节 个例调查，病例报告，病例分析 第三节 现况研究 第四节 实例分析
时间：两次课
第一节 概述
1、概念：
描述性流行病学研究 (descriptive epidemiology study)：是根据日常记录资 料或通过专门调查所得到的资料，包括实 验室检查结果，按不同地区、不同时间及 不同人群特征分组，将疾病或健康情况展 现出来。
预期现患率 ( P ) 允许误差（d） 显著性水平（α）
描述性流行病学
暴露即我们所研究的因素，研究对象所具有的 特征，所发生的事件。暴露并不仅限于与研究 对象有关的外界因素，同时也包括机体内部的 因素如遗传因素、内分泌因素和精神因素等 。 暴露必须有明确的定义和测量尺度。应尽量采 用定量或半定量尺度和客观的指标
资料的收集
疾病发生的测量 在人群中进行现况调查时，应尽量采用简单、 易行的技术和灵敏度高的方法。同时需注意检 验结果中的假阳性，特别在患病率较低的疾病 的现况研究中尤为重要
署、统一计划、统一行动的客观条件。
普查
原则：
1、严密的组织和高质量的普查人员队伍。 2、严格的时间要求。 3、调查项目和指标必须集中统一。 4、尽可能按一定的周期进行。
普查
优点：
1、由于是调查某一人群的所有成员，所以在确 定调查对象上比较简单 ；
2、普查所获得的数据对疾病的流行因素研究能 有一定的启示；
3、适用于疾病的二级预防：“早发现、早诊断、 早治疗”。
现况研究
目的： 4、为评价防制措施及其效果提供有价值的信息。 5、为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基
础。 6、其它：衡量卫生水平和健康状况；卫生规划
的制定与评估；卫生或检验标准的制定；为卫 生行政部门科学决策提供依据。
个案调查
2、调查方法： （1）、询问 （2）、现场观察 （3）、进行必要的体检
个案调查
3、调查的内容： 除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊 断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、 传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接 触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接 触者和采取宣传教育等措施。 个案调查一般无对照，因而在病因研究方面作 用不大。 个案调查往往还是爆发调查的一个组成部分， 是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之 一。
资料的收集
疾病发生的测量 在人群中进行现况调查时，应尽量采用简单、 易行的技术和灵敏度高的方法。同时需注意检 验结果中的假阳性，特别在患病率较低的疾病 的现况研究中尤为重要
署、统一计划、统一行动的客观条件。
普查
原则：
1、严密的组织和高质量的普查人员队伍。 2、严格的时间要求。 3、调查项目和指标必须集中统一。 4、尽可能按一定的周期进行。
普查
优点：
1、由于是调查某一人群的所有成员，所以在确 定调查对象上比较简单 ；
2、普查所获得的数据对疾病的流行因素研究能 有一定的启示；
3、适用于疾病的二级预防：“早发现、早诊断、 早治疗”。
现况研究
目的： 4、为评价防制措施及其效果提供有价值的信息。 5、为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基
础。 6、其它：衡量卫生水平和健康状况；卫生规划
的制定与评估；卫生或检验标准的制定；为卫 生行政部门科学决策提供依据。
个案调查
2、调查方法： （1）、询问 （2）、现场观察 （3）、进行必要的体检
个案调查
3、调查的内容： 除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊 断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、 传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接 触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接 触者和采取宣传教育等措施。 个案调查一般无对照，因而在病因研究方面作 用不大。 个案调查往往还是爆发调查的一个组成部分， 是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之 一。
描述性研究——现况调查的概念及目的（流行病学）
⼀、现况调查的概念
现况研究是研究特定时点或期间和特定范围内⼈群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即调查这个特定群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征等情况，从⽽探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康的关系。
现况调查因所收集的有关疾病或健康状态的资料都是调查当时的情况⽽得名。
之所以⼜称为横断⾯研究或横断⾯调查，是因为所获得的描述性资料是在某⼀时点或⼀个较短时间内收集到的，客观上反映了这⼀时点疾病的分布以及⼈群的某些特征与疾病之间的关系，好似时间上的⼀个横断⾯。
⼆、现况调查的⽬的
1.了解某种疾病或健康状况在特定时间、地区及⼈群中的分布。
例如调查⾎吸⾍病、疟疾、丝⾍病等寄⽣⾍病的分布以掌握疫情。
也可以通过调查弄清疾病流⾏的全貌。
例如1988年上海市甲型肝炎流⾏时所开展的现况调查。
2.了解⼈群的某些特征与疾病或健康状态之间的联系，以逐步建⽴病因假设。
例如探索⼄型肝炎病毒携带情况与⾎脂⽔平以及肝硬化或肝癌的关系。
3.考核防治措施的效果。
在采取某项防治措施后，重复进⾏现况调查，根据患病率等指标的⽐较，评价措施的效果。
4.了解⼈群的健康⽔平，寻找卫⽣防疫和保健的⼯作重点。
例如⼉童发育、⼉童营养状况调查有助于开展⼉童保健⼯作。
5.为疾病监测和其他流⾏病学研究提供基础性资料。
流行病学方法—描述性研究
生明显偏性 ； ➢ （5）抽样误差 无固定的计算公式，常按简单随机抽样方
法来计算。
1.抽样方法 ： 先将总体按某种特征分成若干层，再从每一 层内随机抽取一 定数量的观察单位，合起来组成样本。 （1）按比例分配：按总体各层观察单位数的多少分配 ： （2）最优分配：按各层观察单位数多少及其变异大小分配 。
②指导语：指导调查者和被调查者如何正确填写的陈述文 字。
③问题与答案：问卷的主体。
➢ 开放式问题：没有固定答案。
➢ 封闭式问题：有若干个具体的答案。
④编码和其他资料：
➢
编码：是将调查表中每个问题的每个答案赋予一个数
字以作为该问题该答案的代码，从而便于进行计算机处理。
➢ 其他资料：
1．利用现有记录资料：临床病历、检验报告单、出院证明、 出生证明… 2．访问：面访、信访、电话访问… 3．体检、实验室检查及特殊检查： 4．现场观察与有关环境因素的检测：
分析吸烟与HBp之间有无关联：
2
(ad bc)2 n
(a b)(c d )(a c)(b d )
(465 7652 3012884)2 12013 22.57 3477 8536134910664
1．优点： （1）其研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的
可信度较高； （2）有来自同一群体的自然形成的同期对照组，使结果
2. 具体方法 ： ①随机数字法
取个体
编号
② 抽签法
抽签
搅匀
制签
3.优缺点 ：
①对所有观察单位编号，当总体的观察单位数量大时，难度较大
② 抽样误差的计算较方便 。
均数标准误：
S X
S n
率的标准误： S p
p(1 p) n
法来计算。
1.抽样方法 ： 先将总体按某种特征分成若干层，再从每一 层内随机抽取一 定数量的观察单位，合起来组成样本。 （1）按比例分配：按总体各层观察单位数的多少分配 ： （2）最优分配：按各层观察单位数多少及其变异大小分配 。
②指导语：指导调查者和被调查者如何正确填写的陈述文 字。
③问题与答案：问卷的主体。
➢ 开放式问题：没有固定答案。
➢ 封闭式问题：有若干个具体的答案。
④编码和其他资料：
➢
编码：是将调查表中每个问题的每个答案赋予一个数
字以作为该问题该答案的代码，从而便于进行计算机处理。
➢ 其他资料：
1．利用现有记录资料：临床病历、检验报告单、出院证明、 出生证明… 2．访问：面访、信访、电话访问… 3．体检、实验室检查及特殊检查： 4．现场观察与有关环境因素的检测：
分析吸烟与HBp之间有无关联：
2
(ad bc)2 n
(a b)(c d )(a c)(b d )
(465 7652 3012884)2 12013 22.57 3477 8536134910664
1．优点： （1）其研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的
可信度较高； （2）有来自同一群体的自然形成的同期对照组，使结果
2. 具体方法 ： ①随机数字法
取个体
编号
② 抽签法
抽签
搅匀
制签
3.优缺点 ：
①对所有观察单位编号，当总体的观察单位数量大时，难度较大
② 抽样误差的计算较方便 。
均数标准误：
S X
S n
率的标准误： S p
p(1 p) n
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是衡量研究者科研水平和能力的重要内容
做什么？ 怎么做？
何时做？ 由谁来做？
实施方案设计
课题组组成及任务分工 研究工作总体安排 年度计划 研究工作基础 已具备的研究条件 尚缺少的条件解决途径 经费预算 质量控制
是保障课题顺利进行的具体工作安排
表4-1 不同预期患病率和容许误差时现况调查样本含量
预期患病率
容许误差
0.1
0.15
0.2
0.050
7600
3382
1900
0.075
4933
2193
1328
0.100
3600
1602
900
0.150
2264
1000
566
0.200
1600
712
400
0.250
1200
533
300
0.300
930
415
233
0.350
743
330
186
观察法
(Observational Study)
实验法
(Experimental Study)
数理法
(Theoretical Study)
描述流行病学
(Descriptive Epidemiology)
横断面研究 (Cross sectional Study) 生态学研究 (Ecological Study) 筛检 (Screening)
理论流行病学 数学模型 (Mathematical model)
(Theoretical Epidemiology)
1.科研选题 2.查阅文献 3.建立假说 4.技术方案设计 5.实施方案设计
➢课题设计
1.现场调查 2.问卷或访谈 3.收集生 3.数据统计分析
1.结题报告 2.工作报告 3.技术报考 4.撰写论文 5.成果鉴定 6.推广应用
➢收集资料
➢整理分析资料
医学科研的基本步骤
➢撰写报告
技术方案设计
▪研究目标 ▪研究内容 ▪拟解决的关键问题 ▪拟采取的研究方法 ▪技术路线 ▪实验方案及可行性分析 ▪特色和创新 ▪预期研究成果
分析流行病学
(Analytical Epidemiology)
病例对照研究 (Case-Control Study) 队列研究 (Cohort Study)
实验流行病学
(Experimental Epidemiology)
临床试验 (Clinical Trial) 现场试验 (Field Trial) 社区干预试验 (Community Trial)
做什么？ 怎么做？
何时做？ 由谁来做？
实施方案设计
课题组组成及任务分工 研究工作总体安排 年度计划 研究工作基础 已具备的研究条件 尚缺少的条件解决途径 经费预算 质量控制
是保障课题顺利进行的具体工作安排
表4-1 不同预期患病率和容许误差时现况调查样本含量
预期患病率
容许误差
0.1
0.15
0.2
0.050
7600
3382
1900
0.075
4933
2193
1328
0.100
3600
1602
900
0.150
2264
1000
566
0.200
1600
712
400
0.250
1200
533
300
0.300
930
415
233
0.350
743
330
186
观察法
(Observational Study)
实验法
(Experimental Study)
数理法
(Theoretical Study)
描述流行病学
(Descriptive Epidemiology)
横断面研究 (Cross sectional Study) 生态学研究 (Ecological Study) 筛检 (Screening)
理论流行病学 数学模型 (Mathematical model)
(Theoretical Epidemiology)
1.科研选题 2.查阅文献 3.建立假说 4.技术方案设计 5.实施方案设计
➢课题设计
1.现场调查 2.问卷或访谈 3.收集生 3.数据统计分析
1.结题报告 2.工作报告 3.技术报考 4.撰写论文 5.成果鉴定 6.推广应用
➢收集资料
➢整理分析资料
医学科研的基本步骤
➢撰写报告
技术方案设计
▪研究目标 ▪研究内容 ▪拟解决的关键问题 ▪拟采取的研究方法 ▪技术路线 ▪实验方案及可行性分析 ▪特色和创新 ▪预期研究成果
分析流行病学
(Analytical Epidemiology)
病例对照研究 (Case-Control Study) 队列研究 (Cohort Study)
实验流行病学
(Experimental Epidemiology)
临床试验 (Clinical Trial) 现场试验 (Field Trial) 社区干预试验 (Community Trial)