流行病学-描述性研究分析解析
流行病学中的流行病学调查结果解读与应用
流行病学中的流行病学调查结果解读与应用流行病学是研究人群中疾病分布和影响因素的科学。
通过采集数据、分析结果和解读趋势，流行病学调查可以为公共卫生政策的制定和预防疾病提供重要依据。
本文将探讨流行病学调查结果的解读及在疾病控制中的应用。
一、流行病学调查结果解读1. 数据收集与整理流行病学调查的第一步是数据的收集。
通过问卷调查、检验结果、现场观察等方式，采集到的数据将被整理成一份完整的数据库。
在整理过程中，应注意数据的准确性和完整性。
2. 描述性流行病学统计基于收集到的数据，可以进行描述性流行病学统计，包括患病人数、发病率、死亡率等指标的计算。
通过对比不同人群、不同地区的数据，可以初步了解疾病的分布情况和影响因素。
3. 病例控制研究病例控制研究是流行病学调查的一种常见方法，用于确定疾病与危险因素之间的关系。
通过对病例组和对照组的调查比较，可以得出某个因素与疾病之间的相关性。
4. 可比性和一致性在解读流行病学调查结果之前，需要评估数据的可比性和一致性。
如果数据收集方法、样本选择等存在差异，可能会影响研究结果的可靠性和推广性。
因此，在解读调查结果时，必须考虑这些因素。
5. 统计学分析流行病学调查结果的解读通常需要进行统计学分析。
常见的统计学方法包括卡方检验、t检验、回归分析等。
通过这些方法，可以验证研究假设，识别潜在的风险因素，并得出科学合理的结论。
二、流行病学调查结果的应用1. 制定公共卫生政策流行病学调查结果是制定公共卫生政策的重要参考。
通过分析疾病的传播途径、人群易感性和危险因素，可以采取相应的预防和控制策略。
例如，对于疫情暴发地区，可以实施隔离措施和加强病例追踪，以遏制疾病的传播。
2. 预测疾病趋势通过对流行病学调查结果的分析，可以预测疾病的发展趋势。
根据疾病的季节性和周期性变化，可以采取相应的预警措施，提前制定预防和治疗策略。
例如，针对季节性感冒，可以推广疫苗接种和加强个人卫生习惯，以减少患病风险。
第二章 描述性研究
第二章 描述性研究描述性研究（descriptive study）又称描述流行病学，是流行病学最基本的的研究方法。
它往往是病因不明疾病病因探索的起点。
第一节 描述性研究概述一、 概念描述性研究是利用专门设计调查的资料或已有的资料，按不同人群、不同地区及不同时间即三间分布的特点分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。
为进一步建立病因假设和病因研究提供基础资料。
描述性研究在揭示因果关系的探索中是基础的步骤。
二、 描述性研究的种类主要有病例调查、暴发研究、生态学研究和现况调查等。
（一） 病例调查病例调查——又称个案调查，是指对个别病例或相应的个体及周围环境进行调查。
（二） 生态学研究生态学研究——是在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系。
生态学研究的基本特点是以群体为单位。
生态学研究是从许多因素中探索病因线索的一种方法，有一定的局限性和提供信息的不完全性。
可以说是一种粗线条的描述性研究。
（三） 现况调查（详见第二节）三、 描述性研究的主要用途1、社区诊断：可描述疾病或健康状态在该社区人群的分布及其特征。
调查和评价该社区的某些疾病。
为进一步干预提供依据。
2、描述和分析某些因素与疾病或健康状态之间的关联，为进一步的病因研究和危险因素研究提供线索。
3、通过比较实施疾病防控对策前后的资料，为评价其效果提供基础信息。
第二节 现况研究概述一、 概念现况研究（调查）——是研究特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况，或是否患病组的暴露情况。
现况调查因为所用的指标主要是患病率——患病率调查。
又因现况调查在某一时点收集的反映该时点的暴露或疾病情况。
——又称为横断面研究。
现况调查主要用于病程较长、发病率较高的疾病。
二、 现况研究的目的(一)掌握人群中疾病的患病率及其分布状态。
分析流行病学研究方法
分析流行病学研究方法一、观察法由于流行病学是人群中进行研究，所以研究者实际上不能或不能全部掌握或控制所研究对象发生的条件，因此，观察法就是很重要的方法。
1、描述性研究描述性研究又叫描述流行病学，通过观察而正确、详细地记载疾病或健康状态按时间、地点、人群各种特征的分布特点，也可以包括可疑病因因子的分布特点。
为了正确的描述分布，必须有明确统一的诊断标准、准确的病例数字以及人口数字。
通过描述流行病学获得的资料也可对病因提出线索或假说，或对防制提出有效的措施。
2、分析性研究分析性研究又叫分析流行病学，对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探找疾病发生的条件和规律，验证所提出的假说。
主要有两种：1.从疾病开始去探找原因的方法叫病例对照研究，从时间上是回顾性的，所以又叫回顾性研究。
2.从有无可疑原因开始去观察是否发生结果的研究方法叫队列研究。
从时间上是前瞻的，所以又叫前瞻性研究。
二、实验法流行病学中所用的实验法也叫作实验流行病学，它和一般医学基础学科的实验不同，主要在人群现场进行。
人群现场是流行病学的主要的、最大的实验室。
根据研究对象不同，又可分为：临床试验和人群现场试验。
后一类实验中对病因进行干预的又叫干预研究。
当被观察对象不能随机化分组时，叫作半实验或准实验研究，如卫生政策的可行性研究及管理与服务的评价研究等。
三、理论和方法的研究1、理论流行病学研究理论流行病学研究也叫数理流行病学研究，是将流行病学调查所得到的数据，建立有关的数学模型或用电子计算机仿真，进行理论研究，又叫数理性研究。
2、方法的研究在着手一项特定研究之前，需要将研究中所使用的技术加以完善，发展收集数据资料的技术，改进疾病分类等。
它是为进行和完善流行病学研究所必需的，但其本身并不是直接的流行病学研究。
描述性研究和分析性研究
历史与典型范例
▪ 上世纪50年代：吸烟与肺癌（ Doll与Hill ）
▪ 上世纪60年代：早孕服用雌激素与少女阴道 腺癌
实例1.吸烟与肺癌的病例对照研究
▪ Doll与Hill于1948～1952年进行研究。从伦敦20所医院及其 他几个地区选取确诊的肺癌1465例。每一病例按性别、年 龄组、职业等配一个非肺癌对照。调查两者吸烟暴露情况。
➢ 筛检疾病的危险因素，保护高危人群 ➢ 早诊断、早治疗，保证良好预后 ➢ 开展流行病学监测
实施筛检的条件
▪ 筛检试验必须安全可靠，有较高真实性和可靠性 ▪ 筛检试验可行，效益显著 ▪ 筛检试验应快速、简单、方便、价廉、易被接受 ▪ 针对的是重大公共卫生问题 ▪ 有确诊和治疗方法 ▪ 疾病有较长潜伏期或可识别的临床前期症状、体
▪ 普查▪Βιβλιοθήκη 抽样调查普查▪ 定义
➢ 在特定时间，对特定范围内所有对象进行调查。
➢ 符合地理、生理特点的所有对象
普查
▪ 目的
➢ 了解疾病或健康状况的三间分布 ➢ 了解人群健康水平 ➢ 确定正常生理值范围 ➢ 早期发现和治疗病人 ➢ 评价卫生服务利用率和效果
普查
▪ 应遵循的原则
➢ 所适用疾病应有明确诊断标准，且易于诊断， 有切实可行的治疗方法
联合试验
▪ 并联试验，又称平行试验，可提高灵敏度， 减少漏诊，阴性预测值高（乳腺癌筛检）
▪ 串联试验，又称系列试验，可提高特异度 和阳性预测值（尿糖、餐后2h血糖）
▪ 混合试验，根据指标性质和质量，综合使 用并联和串联方法
分析性研究
描述性研究——现况调查的概念及目的（流行病学）
⼀、现况调查的概念
现况研究是研究特定时点或期间和特定范围内⼈群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即调查这个特定群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征等情况，从⽽探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康的关系。
现况调查因所收集的有关疾病或健康状态的资料都是调查当时的情况⽽得名。
之所以⼜称为横断⾯研究或横断⾯调查，是因为所获得的描述性资料是在某⼀时点或⼀个较短时间内收集到的，客观上反映了这⼀时点疾病的分布以及⼈群的某些特征与疾病之间的关系，好似时间上的⼀个横断⾯。
⼆、现况调查的⽬的
1.了解某种疾病或健康状况在特定时间、地区及⼈群中的分布。
例如调查⾎吸⾍病、疟疾、丝⾍病等寄⽣⾍病的分布以掌握疫情。
也可以通过调查弄清疾病流⾏的全貌。
例如1988年上海市甲型肝炎流⾏时所开展的现况调查。
2.了解⼈群的某些特征与疾病或健康状态之间的联系，以逐步建⽴病因假设。
例如探索⼄型肝炎病毒携带情况与⾎脂⽔平以及肝硬化或肝癌的关系。
3.考核防治措施的效果。
在采取某项防治措施后，重复进⾏现况调查，根据患病率等指标的⽐较，评价措施的效果。
4.了解⼈群的健康⽔平，寻找卫⽣防疫和保健的⼯作重点。
例如⼉童发育、⼉童营养状况调查有助于开展⼉童保健⼯作。
5.为疾病监测和其他流⾏病学研究提供基础性资料。
流行病学研究中的观察性研究设计与分析
流行病学研究中的观察性研究设计与分析流行病学是研究人群中疾病分布、影响因素以及疾病控制策略的科学领域。
在流行病学研究中，观察性研究是一种常见的研究设计，用于探索疾病的发病机制、风险因素和流行趋势。
本文将从观察性研究的设计和分析方法两个方面进行探讨。
一、观察性研究的设计1. 纵向观察性研究纵向观察性研究是通过长期追踪一组人群并观察其疾病发生情况，根据时间序列来推断因果关系。
其中，队列研究和病例对照研究是两种常见的纵向观察性研究设计。
（1）队列研究队列研究是选择一个无病的人群，按照暴露因素进行分类，然后观察并比较不同暴露组的疾病发生率。
队列研究的优点是能够确定因果关系，并且可以计算相对危险度（Relative Risk）等指标。
（2）病例对照研究病例对照研究是选择一组已患疾病的个体（病例组），并选择一组没有患病的个体（对照组），然后回溯性地收集暴露因素的资料，比较两组个体的暴露情况。
病例对照研究适用于研究罕见疾病或疾病发生需要较长时间的情况。
2. 横断面观察性研究横断面观察性研究又称为调查研究，是在特定的时间点对一组人群（可按年龄、性别等特征分类）进行调查，收集人群相关的暴露和结果信息。
横断面研究可以揭示某一时间点上人群暴露和患病情况的关系。
二、观察性研究的分析方法1. 描述性分析描述性分析是观察性研究的基础分析方法，用于描述和总结人群的暴露情况和疾病患病情况。
描述性分析主要包括计数、比例、均值、中位数等统计指标，并可通过制表、绘图等方式直观地展示数据。
2. 相关性分析相关性分析用于探索和评估变量之间的相关关系。
常用的相关性分析方法包括Pearson相关系数和Spearman等级相关系数。
通过相关性分析，可以评估某一变量与暴露因素或疾病之间的关联程度。
3. 风险度量与推断性分析风险度量是观察性研究中常用的分析指标，用于评估特定暴露因素与疾病之间的关系。
常见的风险度量包括相对危险度（Relative Risk）、绝对危险度（Absolute Risk）、病例-对照比率（Odds Ratio）等。
流行病学-描述性研究
缺点
1.生态学谬误
2.缺乏控制可疑混杂因素的能力
3.难以对非线性关系做出正确结论
最基本特征：以群体为研究单位
可提供病因线索，产生病因假设
目的
1.根据对人群中某因素的暴露情况与某疾病的频率的比较、分析，产生病因学假设。
2.对人群中某干预措施的实施情况与某疾病频率进行比较分析，评价人群
中某干预措施的效果
类型
生态比较研究
生态趋势研究
优点
1.节省时间、人力、物力、财力
2.提供线索供病因未明疾病的病因学研究
优点局限
（1） 可作为其他调查研究方法中的质量控制方法
（2） 节省人力、物力和时间以及调查精度较高
（3） 设计、实施与资料分析均比普查要复杂，重复和遗漏不易被发现
（4） 不适用于变异较大的资料和需要普查普治的情况
（5） 不适用于患病率较低的疾病
抽样方法：
（1）单纯随机抽样(simple random sampling)
2.确定调查对象比较简单
3.所获得的资料能够较全面地描述普查地区人群总体的情况
4.比较容易为公众所接受
5.没有抽样误差
缺点
1.工作量大，费用较高
2.不适用于患病率很低和现场诊断技术比较复杂的疾病
3.重复和遗
❀抽样：随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计
量估计总体参数所在范围
2.定期重复进行可以获得发病率资料
3.一般不设立对照组
4.提供病因线索，但不能验证因果关系
5.一般不用于病程较短疾病
目的
1.描述特定时间疾病或健康状况的三间分布
流行病学研究方法-描述性研究
病例报告 病例分析（病例组报告） 历史与常规资料分析 个案调查(个例调查) 生态学研究 现况调查（横断面研究） 疾病（公共卫生）监测 爆发与流行调查 筛检
Case report
病例报告
概念：对罕见单个病例进行的描述与分析 用途：描述疾病临床和治疗过程；介绍疾病少见 的临床表现；发现新疾病或提供病因线索 局限：对象有高度选择性和偶然性，易出现偏倚
例
上世纪80年代初,美国洛杉矶地区报道5例新发现 的以免疫功能受损而致的全身感染为特征的年轻 男性同性恋患者,随后美国CDC在全美范围开展调 查和监测工作,很快就发现并收集到62例类似患 者,均表现为不同程度的免疫功能受损所引起的 严重感染。通过对系列病例的研究提出了病因线 索和假说,导致了病因病学研究的深入,最终证实 为一种新病毒（HIV）引起的疾病——AIDS
几个重要概念
传染源：体内有病原体寄生繁殖并 能排出体外的人或动物 传播途径：病原体从传染源排出并 侵入新的易感者前在外环境中所经 历的全过程 病源地：传染源活动及其排出的病 原体向四周播散所波及的范围
传染病个案调查
一、概念：疫源地调查或病家调查。是单个/个 别发生的传染病病例及其工作、生活环境进行的 流行病学调查 个案调查是疾控部门的日常工作 进行个案调查的参考原则： 1、传染性强或病死率高的疾病 2、新发现或已消失又重新出现的重要疾病 3、特殊病例或原因不明的疾病
描述性研究
Descriptive study
南方医科大学公卫学院 流行病学系 聂军
流行病学研究方法
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常规监测资料的分析，现况研究，生态学研究和随访研究四种类型
目
第一节 现况研究概述
第二节 现况研究的设计与实施 第三节 研究实例 第四节 生态学研究
录
第一节 现况研究概述
• 现况研究：是通过对特定时点（或期间）和特定人群 中的有关变量（因素、特征）与疾病或健康状况关系 的描述，分析具有不同变量（因素、特征）的暴露组 与非暴露组的患病情况的差异或患病人群与健康人群 的暴露变量（因素、特征）的差异，提出病因学假设 或为进一步研究提供线索。又称横断面研究(Crosssectional study)也称患病率研究（Prevalence study）。
选择样本时，加入人主观因素，使总体中每
个个体被抽取的机会是不均等的。 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查
对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的
对象进行试验。
随机抽样
• 遵循随机化原则，保证总体中每一个对象 都有同等机会被选入作为研究对象。常见 的随机抽样方法： • • • • • 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样
启东市居民饮水类型与肝癌死亡率关系
饮水类型
宅沟 （塘）
人年数
63797.80
发病率
147.39
标化发病率
2.639*
泯沟 （灌溉沟）
河水
159333.75
76263.25
76.57
48.73
1.359*
0.872
井水
233086.75
18.88
0.366*
旧 水 源 新 水 源
Thanks
整群抽样
总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为
观察单位组成样本。
• 分类 单纯整群抽样（Simple cluster sampling）
• 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象
二阶段抽样（Two stages sampling） •
通过再次抽样后调查部分个体
多级抽样
将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往 往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病 学调查中常用。
应检人口为375599人
实检人口为365097人
受检人口占应检人口的 97.2% ，占
抽样人口的87.3%
三、确定研究内容和资料的收集方法
收集方法 实验室检测 问卷调查
调查、检测项目
肺结核的患病率 涂阳患病率和菌阳患病率 野生株的菌种鉴定和药物敏感试验 结核病及肺结核的死亡专率 结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况
四、资料整理与分析
主要对结核病现患流行情况及其三间分布特征进行了描述 结果 流行状况
活动性肺结核患病率 367/10万
菌阳患病率 160/10万 涂阳患病率 122/10万 估算全国有活动性肺结核患者451万， 菌阳肺结核196万，
涂阳肺结核150万。
结论 我国人群结核患病率依然很高
人群分布
35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女
长患病率不断提高
经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重
第四节 生态学研究
•
• •
概 念
研究目的 研究类型
•
•
优点与局限
研究实例
一、概
• 描述性研究的一种
念
• 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系
• 以群体为观察和分析单位
• 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频 率，分析该暴露因素与疾病的关系
长短和时序问题）
研 究 特 点
对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果 联系研 究 型普 查（Census）
抽 样 调 查（Sampling survey）
普查是调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)
普
普查的目的：①三早预防；②了解慢性疾病的患病或
急性传染性疾病的疫情分布；③了解当地居民健康水 平；④了解人体各类生理生化指标的正常值。 • 普查优点：①无抽样误差；②可以同时了解多种疾病
五、研究实例1：AFT摄入与肝癌关系研究
• 广西某县居民AFT摄入量（mg/人年）与肝癌死亡率关系
• 村庄A 村庄B 村庄C 村庄D
•
• •
肝癌死亡率
88.72
75.13
11.80
10.12
AFT摄入量 r=0.89
45.341
15.129
0.994
0.999
p<0.05
AFT污染的玉米
五、研究实例2：饮水污染与肝癌关系研究
查
或健康状况的分布情况；③不容易漏诊
• 普查缺点：①不适用于患病率低并且诊断手段繁琐的 疾病；②容易漏查；③调查质量问题；④费用高。
抽样调查是随机抽样，调查特定时点、 特定范围人群的一个代表性样本，以样本 统计量估计总体参数所在范围。
第二节
• • • • • • •
现况研究的设计与实施
明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析 常见偏倚及其控制 研究的优点与局限性
二、研究目的
• 提供病因线索，产生病因假设 • 评估人群干预措施的效果
三、研究类型
• 生态比较研究 • 生态趋势研究
• 生态比较研究常用方法：①比较不同人群或地区 某种疾病分布差异；②比较不同暴露水平的人群
中疾病的发病率和死亡率差异；
• 生态趋势研究：连续观察人群中某因素暴露水平
的改变与某种疾病的发病率和死亡率变化的关系 ，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况， 判断某因素与某疾病的联系。（心血管疾病MONICA方案）
涂阳肺结核（例) 菌阳肺结核（例)
活动性肺结核(例
地理位置 东部地区 中部地区
西部地区 城乡分布 城市 城镇 农村 地区 项目地区 非项目地区
245 436
451 211 319 393 328 429
93 148
137 68 101 116 110 143
120 178
199 117 129 169 150 180
局 限 性
• 难以确定先因后果的时相关系
• 不能获得发病率资料
• 研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人
第三节
•
研究实例
2000年第四次全国结核病 流行病学抽样调查
一、明确调查目的和类型
• 目的
获得全国结核病的患病率及相关的基础资 料。 • 类型
查和抽样调查都可以采用，但结核病属较 常见病种，抽样调查是最优的选择。
• 用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号；
• 从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个 作为研究对象。
图3－2
系统抽样示意图
分层抽样
• 将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一 层内单纯随机抽样组成一个样本。 分类 按比例分配（proportional allocation）分层随机抽样 • • 各层内抽样比例相同 最优分配（optimum allocation) 分层随机抽样 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小， 内部变异大的层抽样比例大
• 回答不准确或回忆不清
• 调查偏倚
• 测量误差
偏倚的控制
• 严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则
• 提高研究对象的依从性和受检率
• 正确选择测量工具和检测方法
• 培训调查员，统一标准和认识
• 做好资料的复查复核工作
• 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素
七、研究的优点与局限性
优 点
• 常用抽样调查，结果有较强推广意义 • 有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果有可比性 • 可同时观察多种因素
• 确定样本量大小的主要因素：
• 预期现患率 ( P ) • 允许误差（d）
• 显著性水平（α ）
计量资料样本大小估计公式
t s n 2 d
计数资料样本大小估计公式
2
2
2
t PQ n 2 d
t:统计学上的t值 d:容许误差 P:某病现患率 Q=1－P
抽样方法：非随机抽样和 随机抽样
非随机抽样
性别无差异
其余年龄组的各类患病率男性均高于女性 患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后 更为明显，至75岁达到最高
空间分布
将我国分成东、中、西部三类地区,各地 区的肺结核疫情有明显差异 农村是结核病疫情最严重的地区 项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患
病率明显低于其他非项目地区
表3－1
因素
结核病流行的空间分布
时间趋势 (标准化处理)
2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 300/10万、97/10万和124/10万 1990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 523/10万、134/10万和177/10万
涂阳患病率2000年比1990年下降27.6%，年递降
率
为3.2%
五、调查结论
我国结核病的流行虽然呈缓慢下降趋势，但 患病率依然较高 结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增
概
念
研 究 目 的 与 应 用 范 围
1.掌握目标群体中疾病或健康状况的分布
2.提供疾病病因研究的线索
3.确定高危人群：高血压与冠心病、脑卒中；HBV感染
与肝癌；
4.评价疾病监测、预防接种等防治措施效 果：
防癌宣教；乙肝疫苗接种；
不设对照组
明确的特定时间 在确定因果联系时受到限制（结果分析时注意病程
第三章
描述性研究
1854年秋季，伦敦宽街霍乱
Dr.John.Snow
描 述 性 研 究 概 述
描述性研究：利用常规监测资料或专项调查研 究资料，按照不同地区、不同时间和不同人群 特征，描述人类疾病或健康状况的三间分布情
况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，