肝转移性恶性黑色素瘤超声诊断 病例分享
视网膜黑色素瘤肝转移误诊为肝硬化一例
视 网膜 黑 色 素 瘤 肝 转 移 误 诊 为 肝 硬 化 一 例
夏 波
（ 辽宁省大连市金州区传染病 医院
辽宁大连
１ １ ０ １ ） ６０
【 摘要 ｌ 目的 探讨 １ 例地 方 医院误诊 为肝硬 化 的视 网膜 黑色 素瘤肝转 移 患者的诊 疗 经过 ， 析其 出现 漏洞 原 因， 而提 高对本 病的 分 从 诊 疗水 平 。方法 肝 脏 穿刺术 。结果 很 快确 诊 了 Ｉ例误 诊 为肝 硬化 的 患者 。结论 进 一 步认 识 列对 弥 漫性肝 病 的确诊 。 肝脏 穿 刺术的重要 性 ， 其是影像 学难 以对诊 断有 帮助时 ， 尤 更应该 想到肝脏 穿刺术 。 【 关键 词 】视 网膜 黑 色素瘸 肝硬 化 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ 中 ５ ７ Ｉ 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章编 号 ｌ １ ７ —０４ （０ ９０ （） １ ２ １ 文 ６ ４ ７ ２ ２ ０ ）３ａ一０ ７ 一Ｏ
定 的 难 度 ， 是 基 层医 院 的 医生 一 定 要 这 种 思 维 。 但
（ ） 论 是针 对 本 病 例 ， 诊 原 因 分析 应 该 全 面分 析 病 情 ， ５结 误 不 要只局限于本科病范围 ， 不要 忽略 可疑 的病 史 ， 肝科 医生 一 个 是 经 验 教 训 ， 有 对 于 肝脏 穿 刺 术有 了进 一步 认 识 ， 脏 穿 刺 术对 还 肝 于 肝 肿 大 及 黄 疸 ， 化验 及 其 他辅 助检 查 不 能 确 诊 者 ， 经 对全 身疾 病疑有肝脏受累者如肝结核、 系统 性 红 斑 狼 疮 等 ， 对慢 性 迁 延性
２ 误诊原 因分析
（） １肝硬化是一种内科 常见病 ， 占内科总住院 人 ． ３ －０１２ｏ 数Ｏ０ ％ ． ／ ４ ４ ， 发 病 高峰 年 龄 在 ３ ～４ 岁 ， ５ ８ 男女 比 例 约为 ３ ６ ： 。 ． ～８ １ 而视 网膜 黑 色素 瘤临 床 不是 很 常 见 ， 是 它 是一 种 恶 性 肿瘤 ， 然手 术 成 功 ， 但 虽 但 必 须 随 诊 定 期放 化 疗 ， 样 才 能 根 治 或 延 长 寿 命 ， 这 主要 经血 液 和 淋 巴道 转 移 ， 本 例 弥 漫 性 肝 转 移 更 少 见 。 床 医 生看 病 首 先 像 临 想到常见病的思路是对的 ， 是光这样做是不够的 ， 但 肝硬 化 应 该 有它 的 原 发 的 基 础 病 ， 其 是 病 毒 性 肝 炎 最 常 见 ， 别本 例 患 者 尤 特
超声检查出肝癌的报告
超声检查出肝癌的报告
患者基本信息：
姓名：XXX 性别：XX 年龄：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查结果：
1. 肝脏大小：肝脏大小正常，边缘光滑。
2. 肝内回声：右肝内见多发不规则低回声结节，最大约XXmm × XXmm。
左肝内见一不规则低回声结节，约XXmm × XXmm。
结节边界尚清晰。
此外，肝内伴有扩散病变，表现为肝内散布的不规则低回声区域。
3. 血流灌注：肿瘤血流明显增多。
4. 门静脉及肝外胆管：门静脉和肝外胆管无明显异常。
结论：
根据以上所见，考虑肝癌可能性较大。
建议进一步进行穿刺活检或其他影像学检查以明确诊断。
备注：
1. 请注意，超声检查结果不能作为最终诊断结果，需要结合其他临床检查和病史综合分析。
2. 建议患者根据医生的建议继续进行进一步检查和治疗，并密切关注病情变化。
以上为检查结果，如有需要，请及时咨询主治医生进行进一步解读和咨询。
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例1. 引言1.1 肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例肝多发转移性黑色素瘤是一种来源于恶性黑色素瘤的肿瘤，在世界范围内发病率逐年增加。
肝是恶性黑色素瘤最常见的转移部位之一，肝多发转移性黑色素瘤的早期诊断对于患者的预后至关重要。
在CT影像学中，肝多发转移性黑色素瘤的表现多样，主要包括肝实质内多发性大小不等的低密度灶，增强扫描后病灶呈现明显强化。
肝脏的边缘可以呈现分叶状改变，周围组织可能出现压迹征象等特征。
通过结合患者的临床资料和影像学表现，医生可以确立诊断依据，制定相应的治疗方案。
治疗方案一般包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗方式。
对于肝多发转移性黑色素瘤的治疗，早期干预可以极大地改善患者的预后。
通过了解肝多发转移性黑色素瘤的CT表现，及时诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
医生应该密切关注患者的临床症状和影像学表现，提高对该疾病的识别和治疗水平，以提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 临床资料患者为53岁女性，主诉右上腹疼痛数月。
既往无肝病史、高血压史、糖尿病史。
体格检查未见异常，肝肿大及压痛，未及包块，脾未及大。
血常规、肝功能、血糖及肿瘤标志物检查未见异常。
腹部CT示：肝脏多发大小不等的低密度灶，部分边缘可见卫星灶。
增强扫描病灶呈不均匀明显强化。
考虑恶性转移性肿瘤可能。
为确诊，行肝穿刺活检术，病理学提示黑色素瘤。
综合临床及影像学表现，诊断为肝多发黑色素瘤转移。
病例一致确认为肝多发黑色素瘤转移。
黑色素瘤可发生于皮肤和黏膜，多见于中老年人，但肝转移性黑色素瘤相对较少见。
临床表现多不典型，易被忽视。
及早发现、及时治疗对预后有着重要意义。
正规的手术治疗、化疗、放疗及靶向治疗可能是治疗的有效手段。
治疗方案需个体化，应根据患者具体情况制定。
预后评估需要长期随访观察，注意复查肿瘤标志物及影像学检查，及时调整治疗方案。
对于黑色素瘤的预后影响因素仍需进一步研究。
2.2 影像学表现肝多发转移性黑色素瘤在CT影像学上的表现是多变且具有一定特征性。
恶性黑色素瘤多发转移1例
恶性黑色素瘤多发转移1例恶性黑色素瘤(Malignant Melanoma)是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，通常发生于皮肤，也可能发生于黏膜和其他组织。
它是一种高度侵袭性的癌症，早期发现和治疗对预后至关重要。
然而，即使在早期发现并进行适当治疗的情况下，它仍然可能转移到其他部位，导致病情恶化。
本文将介绍一例恶性黑色素瘤多发转移的病例。
病例描述一位50岁的女性患者于2016年在右下肢发现一颗黑色素瘤，患者身体其他部位皮肤和黏膜无明显病变。
经理所周知的切除手术后，病理诊断结果为恶性黑色素瘤。
随后，患者接受了放疗和化疗，并在治疗后保持了两年左右的无进展生存。
但在2018年末，患者出现了多发转移，包括右颈淋巴结、胸腹部淋巴结、肺、肝、肠系膜和右侧腹股沟。
此时，患者的临床症状主要为右颈淋巴结和肠梗阻。
治疗过程对于患者的治疗过程，医生采取了综合的治疗方法。
首先，针对患者的病情，进行了多次手术切除肿瘤。
此外，患者还接受了多次放疗和化疗。
同时，为了缓解患者的症状，医生还通过输液的方式进行了镇痛治疗。
在治疗过程中，患者的病情得到一定的控制。
但由于黑色素瘤的高度侵袭性和多发性转移，术后仍有新的转移出现。
最终，患者于2019年不幸离世。
恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，可能发生在不同的组织和器官。
对于患者，早期发现和治疗是至关重要的。
尽管手术切除、化疗和放疗等多种治疗手段可以对该病进行有效的控制，但黑色素瘤仍然可能发生转移，导致病情恶化。
因此，对于恶性黑色素瘤的患者，需要多学习相关知识并接受及时的治疗，以尽可能避免病情的恶化。
肝脏的超声诊断模板
灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声 不均质团块，边界尚清（箭头所示）
灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回 声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示）
灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内 有实质性回声所占据（EM）
图1
图2
彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩 色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流， RI>0.6（图2）
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。 灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。 超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期 早期（10s～20s）病灶出现整体均匀增强，早于 并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀 增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延 迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造 影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性 。
灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块 （M），周围有晕圈
转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声 和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈
肝包虫病
即肝棘球蚴病，是畜牧地区常见的寄生虫病，由于 其幼虫主要寄生于肝脏，故又称肝包虫病。 灰阶超声：根据其发病过程进行分型。（1）单囊 型：表现为肝内出现单个圆形或类圆形无回声区， 囊壁增厚完整，为中高回声，可呈双层，同时可出 现细小的点状反射堆集于囊底，随体位改变而漂浮， 形成“飘雪”征。（2）多囊型：表现为大的囊肿 内有多个大小不等圆形小囊，呈葡萄状或蜂窝状， 形成特征性 “囊中囊”征象。（3）混合型：多由 于老化和机械、化学损伤以及感染使包虫囊肿出现 一系列变性、退化、坏死等改变，超声可显示内囊 分离、内囊破裂塌陷、囊实变及实变等改变，呈现 高低不等、点状片状回声夹杂的混合回声团块。
病例讨论-黑色素瘤课件
10
本病例治疗及随访结果
2011年9月6日， “右上臂皮下肿物切除术”
病理：恶性黑色素 Ki67 50%（+），EGFR、FDGFR、C-kit、b-raf野生型
CT：左上肺结节，直径7mm，考虑转移；右肺中叶类结节。
彩超：右腋窝多个小淋巴结 入院诊断：1 右食指黑色素瘤治疗后右上臂 移行转移 2 左上肺结节：黑色素瘤转移？
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问 题
1、如何评估本病例中影像学检查对转移性黑色素瘤 诊断的价值 2、本病例下一步的治疗计划如何
专家发言
1.PET/CT诊断转Biblioteka 性黑色素瘤的价值（樊卫教授）5
问 题
1、临床上如何鉴别皮肤结节
2、如何安排皮肤黑色素瘤术后的辅助治疗
专家发言
1.皮肤结节性病变的诊断和鉴别诊断（万苗坚教授） 2.大剂量干扰素辅助治疗恶性黑色素瘤的循证医学证据 （张星教授） 3.黑色素瘤的辅助放疗（古模发教授）
7
病
史
2011年7月14日全身 PET/CT：左上肺结节，未见代谢异常，不除外转移 2011年8月22入我院： 体格检查：右上臂单个皮下结节，直径约0.7cm，质硬，活动。
2011年9月--10月，姑息化疗 2程 方案：紫杉醇（白蛋白结合型）100mg/m2 d1,8+ DDP 75mg/m2 Q3W 2011年10月17日CT：左肺结节较前缩小，右肺结节无改变。
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2011年10月25日， “手辅助胸腔镜下左上肺叶楔形切除+右肺探查+右腋
恶性黑色素瘤 病历分享 ppt课件
流行病学 中国
07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万 增长最快的恶性肿瘤；死亡率高，仅次于肺癌占第二位 皮肤和粘膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要亚型 中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡 分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色 素瘤预后好于粘膜黑色素瘤 中位年龄为45-50。
❖T3a ❖T3b
2.01 ～ 4.0mm 不伴溃疡 2.01 ～ 4.0mm 伴溃疡
❖T4a ❖T4b
＞4.0mm 不伴溃疡 ＞4.0mm 伴溃疡
N 淋巴结
区域淋巴结(N)
❖Nx
区域淋巴结无法评价
❖N0
无淋巴结转移
❖N1
1 个淋巴结转移 N1a 隐性转移( 病理诊断) N1b 显性转移( 临床诊断)
或任何远处转移伴LDH升高
2013 CSCO 临床分期及诊治流程
临床分期
诊治流程
诊治流程
诊治流程
诊治流程
治疗
临床治疗原则
❖ 尽早手术切除病变组织（根治性手术+淋巴结 清扫术 ）
❖ 配合化疗、生物、物理、放疗及中医药等综 合治疗模式
肿瘤内科治疗
❖单纯化疗
-无明显益处
❖联合化疗 ❖免疫治疗
根据不同遗传学特点---新的病理亚型分类
CSD：chronic sun-damaged，慢性阳光损伤型；Non-CSD：非慢性阳光损伤型
Curtin JA et al .J Clin Oncol. 2006 Sep 10;24(26):43404346.
特点
中国黑色素瘤基因突变情况
恶性黑色素瘤病例分享
恶性黑色素瘤患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，需给予心理支持、心理疏导等干预措施，帮助患者建立积极 心态。
康复指导
根据患者具体情况制定个性化康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、生活作息等方面的指导，促进患者身体康复 。同时，鼓励患者参加康复团体活动，互相交流经验，提高康复信心。
Part
07
总结与反思
全身扫描
全身CT扫描可发现远处转移灶，如肺、肝、骨和脑等部位的 转移。
MRI检查
局部MRI
MRI对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的范围、浸润深度和与周围组织的关系，对手 术方案的制定有重要指导意义。
功能MRI
功能MRI如弥散加权成像（DWI）和动态增强MRI（DCE-MRI）等，可进一步评估肿瘤 的生物学行为和预后。
本次病例诊治经验总结
早期诊断是关键
恶性黑色素瘤的早期症状不明显，容易被忽视。因此，对于可疑的 色素性皮损，应及早进行活检以明确诊断。
综合治疗策略
恶性黑色素瘤的治疗需要综合考虑手术、放疗、化疗和免疫治疗等 多种手段。根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
重视患者心理支持
恶性黑色素瘤患者往往面临较大的心理压力，需要关注患者的心理需 求，提供必要的心理支持和辅导。
手术并发症风险预测和防范
STEP 02
STEP 03
术后护理
密切观察患者生命体征，及时 发现并处理可能出现的并发症 ，如感染、出血、疼痛等。
STEP 01
术中部位感染风险；精细操作 ，减少术中出血及损伤。
术前评估
全面评估患者身体状况，包括 年龄、营养状况、免疫功能等 ，以预测手术并发症风险。
二线化疗方案
对于一线化疗失败的患者，可考 虑采用二线化疗方案，如伊立替
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腹膜后未见明显肿大淋巴结。患者行超声引导下肝内病灶 穿刺活检，18G弹射组织活检针穿刺右肝内实性病灶，取 出1条1 cm长黑色组织。病理提示：见弥漫分布的癌组织， 癌细胞呈圆形、椭圆形或梭形，胞质少，核深染，异型， 并见多量散在的黑色素沉着（图6）。病理诊断：肝转移 性恶性黑色素瘤。
03
02
超声检查
腹部彩超所见：肝内探及多发低回声病灶，较大位于右叶， 大小约10.4 cm×8.3 cm×10.0 cm，边界欠清，形态尚规 则，内回声不均（图1），CDFI：内未见明显血流信号 （图2）。
超声魔镜成像（SMI）：右叶及部分左叶病灶内可见星点 血流信号（图3~4）。超声提示：肝内多发实性占位。腹 部增强CT检查：肝右叶占位于动脉期轻度强化，门脉期 强化渐进，延迟期强化增强，其内可见多发小嚢状无强化 区，另于肝右叶及肝左叶见多发小结节影，增强呈轻度强 化；腹部增强CT提示：肝多发实性占位（图5）。
肝转移性恶性黑色素瘤超声上常表现为低回声结节，包膜 清晰，中心部分具较多的点状高回声；亦可为较大的实性 高回声结节，其中心为小型无回声区，彩色多普勒常能测 及病灶内的彩色血流，但其血液供应常较原发性肝癌少， 常表现为短线状或点状彩色血流。
魔镜成像（SMI），是一种新型超声多普勒技术。其通过 分析噪声的运动特性，采用全新的自适应算法识别和消除 组织的运动伪像，保留低流速血流信息，呈现真实的血流 信息。SMI能够评估肿瘤血管的密度和形态，有助于病变 的诊断和鉴别。本病例中该患者SMI成像肝右叶及部分左 叶病灶内可见星点血流信号。符合肝转移性恶性黑色素瘤 特点。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病例讨论
恶性黑色素瘤是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，占所 有恶性肿瘤的1%~3%;常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络 膜等部位。主要通过血液途径转移至肝脏，多以转移器官 表现的不适就诊。肝脏是转移性肿瘤的好发部位之一，主 要经血行途径转移。
需要与转移性恶性黑色素瘤鉴别的肝脏肿瘤包括：（1） 原发性肝癌；（2）肝局灶性增生；（3）肝转移性大肠 癌。肝是最常见的血行转移器官，尸检发现在各种转移性 肿瘤中，转移性肝癌约占40%，其中一半以上来自消化系 统的原发肿瘤，如结、直肠癌、胃癌和膜腺癌等。
肝转移性恶性黑色素瘤超声诊断
病例分享
CONTENTS
01 病例简介
02 超声检查
03 病例讨论
01
病例简介
• 患者女，73岁。主因右侧腹痛1个月余，加重10d入院。 既往主因黑色素瘤行右眼眼球摘除术史40余年，高血压 病史40余年，腔隙性脑梗死病史20余年，心率过快病史 5年余。查体：未见明显异常。血常规：血小板（PLT） 395×109/L，淋巴细胞数0.78×109/L，淋巴细胞百分比 15.20%，余实验室检查未见明显异常。