恶性黑色素瘤肝门区转移长期存活1例报告
原发性胃肠道恶性黑色素瘤1例并文献复习
-702 -Chiu J Gastnexteni , 2922, Vol. 25, No. 2•病例分析与个案报道•原发性胃肠道恶性黑色素瘤1例并文献复习谢转红1马文莉1李戟毗1 丁霏霏5王 祥6**D0I ： 2. 52aa/j. imu. 1008-2025. 2222.12.215* 本文通信作者，Email : wanyxiang@ lze. edu. co兰州大学第二临床医学院1 (730030)兰州大学第二医院消化内科°关键词胃肠道肿瘤；黑色素瘤；组织病理学；免疫组织化学；诊断；治疗Primara MaUanane Melanoma of Gastraintestinal Tract ： A Case RepolC and Review of Literathrr XIE Zhuannoog 4, MA Wenlc , LE Jipin , DIEG FeifeC , WANG Xiaag . 4 Thr Secong Clinical Meduao Collegd of Lanzhoo Unuersite , Lanzhon ( 730030) ； 2Dedartmedi of Gastroenterolowy ； O ic Secong HospUal of Lanzhon University , LanzhonCoirespoiidence to ： WANG Xiang, Email : wanyxiang@ lze. edu. coKey worde Gastnintestinal Neoplasms ； Melanoma ；HisWhathology ； ImmunohisAchemistn ； Diagnosis ;Theeaps病例:患者女,49岁，因“食欲不振半年余，间断腹胀2余天”于2020年-月8日收治入院。
患者半年余前无明显因下 欲不振、腹胀，无其 道症状。
脉络膜黑色素瘤误诊1例
脉络膜黑色素瘤误诊1例戈瑶;杨红【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(047)004【总页数】3页(P493-495)【关键词】脉络膜黑色素瘤;转移;视网膜脱离;玻璃体切除术【作者】戈瑶;杨红【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科,武汉 430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科,武汉 430030【正文语种】中文【中图分类】R773.4葡萄膜黑色素瘤根据原发部位分为脉络膜黑色素瘤(choroid melanoma，CM)、睫状体黑色素瘤和虹膜黑色素瘤，其中以CM最常见，约占葡萄膜黑色素瘤的86.3%[1]。
CM易发生全身转移，最常亦最早累及肝脏(89%)，有研究显示即使眼部原发病灶得到了早期控制，其5年和10年转移率仍高达25%和34%[2]。
一旦CM发生转移，由于尚未有针对转移性CM的有效治疗手段，约80%的患者会在1年内死亡[2-3]。
有统计显示CM的初诊漏诊率高达23%，而漏诊及误诊将导致治疗的延误，约10.9%的患者治疗延迟大于6个月[4]。
因此CM的早期诊断与干预显得尤为重要。
1 病例资料患者，男，40岁，因“右眼视物不清1月”在外院住院治疗，诊断“右眼视网膜脱离，右眼脉络膜脱离，右眼占位性病变”，于局麻下行“右眼玻璃体切除+气液交换+硅油填充术”，术中于上方灰白色隆起处(角巩缘后6 mm)行巩膜穿刺见血性液体。
术后第1天患者自觉右眼视物不清较术前加重，行眼眶+头颅MR平扫提示右侧玻璃体内2个短T1长T2异常信号，考虑为出血，予以抗炎、止血等对症治疗。
术后第7天，患者至我院门诊就诊，专科检查：右眼视力指数/10 cm，眼压18 mmHg，角膜透明，前房深度可，PACD>1CT，闪辉(±)，瞳孔圆，直径4 mm，对光反射存在，晶状体轻度混浊，硅油下眼底颞上方网膜下/脉络膜下明显实性隆起，诊断“右眼球内占位性病变性质待查，玻切+硅油填充术后”，建议患者行PET检查排除眼内肿瘤性病变，患者未采纳，遂予以抗炎、活血化瘀等对症治疗，半月后复诊时见实性隆起似较前稍低平，故继续同前治疗，后复诊2次，实性隆起未见明显变化，再次建议完善PET检查，患者仍未采纳。
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例
肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例1. 引言1.1 肝多发转移性黑色素瘤CT表现1例肝多发转移性黑色素瘤是一种来源于恶性黑色素瘤的肿瘤，在世界范围内发病率逐年增加。
肝是恶性黑色素瘤最常见的转移部位之一，肝多发转移性黑色素瘤的早期诊断对于患者的预后至关重要。
在CT影像学中，肝多发转移性黑色素瘤的表现多样，主要包括肝实质内多发性大小不等的低密度灶，增强扫描后病灶呈现明显强化。
肝脏的边缘可以呈现分叶状改变，周围组织可能出现压迹征象等特征。
通过结合患者的临床资料和影像学表现，医生可以确立诊断依据，制定相应的治疗方案。
治疗方案一般包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗方式。
对于肝多发转移性黑色素瘤的治疗，早期干预可以极大地改善患者的预后。
通过了解肝多发转移性黑色素瘤的CT表现，及时诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
医生应该密切关注患者的临床症状和影像学表现，提高对该疾病的识别和治疗水平，以提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 临床资料患者为53岁女性，主诉右上腹疼痛数月。
既往无肝病史、高血压史、糖尿病史。
体格检查未见异常，肝肿大及压痛，未及包块，脾未及大。
血常规、肝功能、血糖及肿瘤标志物检查未见异常。
腹部CT示：肝脏多发大小不等的低密度灶，部分边缘可见卫星灶。
增强扫描病灶呈不均匀明显强化。
考虑恶性转移性肿瘤可能。
为确诊，行肝穿刺活检术，病理学提示黑色素瘤。
综合临床及影像学表现，诊断为肝多发黑色素瘤转移。
病例一致确认为肝多发黑色素瘤转移。
黑色素瘤可发生于皮肤和黏膜，多见于中老年人，但肝转移性黑色素瘤相对较少见。
临床表现多不典型，易被忽视。
及早发现、及时治疗对预后有着重要意义。
正规的手术治疗、化疗、放疗及靶向治疗可能是治疗的有效手段。
治疗方案需个体化，应根据患者具体情况制定。
预后评估需要长期随访观察，注意复查肿瘤标志物及影像学检查，及时调整治疗方案。
对于黑色素瘤的预后影响因素仍需进一步研究。
2.2 影像学表现肝多发转移性黑色素瘤在CT影像学上的表现是多变且具有一定特征性。
超声诊断肝脏炎性假瘤1例
混 杂 低 密 占位 ，强化 效 应 弱 而不 均 匀 。初 步诊 断 ：肝 母 细 胞 瘤 。住 外科 手 术 治 疗 。术 中所见 ，右后 叶见 一 大 小 约 ¨ ．ｃ ０ ｍ×８ ０ ｍ×４ ５ｍ 茄形 新 生物 ， 膜 完 ．ｃ ．ｃ 包 整 ， 肿 块剥 除 术 。 行 病理 检 查 ： 物 为血 凝块 组 织 ， 肿 其 肝包 膜 表 面纤 膜 增厚 ，玻 璃样 变 。剥离 面 近 凝 血块 处 有纤 维 包膜 形 成 ，其外 少 许 肝组 织 挤 压 、变性 。结 论 ： 肝血 肿 伴 边缘 部 包裹 机 化 。最后 诊 断 ：右肝 血 肿 。 肝 母 细 胞 瘤 是 由肝 脏 胚 胎 组 织 发 生 的 恶性 肿 瘤 ，
（０２）１ 收稿， ２。＿１ ８ （ 。 诊 肝 母 细 胞 瘤 ｌ例
张春玲 张 明 英
患 者 ， 性 ，９岁 。以 右上 腹 疼 痛 ５天 ， 热 ３天 男 发 人 院 。查 体 ：体 温 ３ ． ８８ Ｃ，轻 度 贫 血 貌 ，右上腹 压 痛 阳性 ， 肋下 ２ ｍ， 下 ２ｍ，质硬 缘钝 。 常 规 ： 肝 ｃ 剑 ｃ 血 血 色素 ７ ｇ １ 红 细胞 ３ ０ ×１ ／ ，白细胞 １ ． ×１ ５ ／， ．９ ０ ｉ １ ９ ０／ Ｌ，中性 粒 ７ ． 。肝 功 ： 丙 转 氨酶 １ ４ ， 草转 ９６ 谷 ２ ｍｌ 谷 氨 酶 ５ ｍｌ ９ ，碱性 磷 酸 酶 １ ３ ，２次 甲胎 蛋 白测定 阴 ９ ｍｌ 性。 Ｂ超 ： 肝上 界 第 ６肋 ， 叶厚 ７ ０ ｍ， 右 ． ｃ 肋下 ２ ０ ｍ； ．ｃ 左 叶厚 ４ ６ ｍ， 下 ２ ０ ｍ， ．ｃ 剑 ． ｃ 回声 不均 匀 ， 肝右 后 叶可 见 １．ｃ ０ ５ｍ×７ １ｍ 实 质 性肿 块 ，其 内 回声 强弱 不 等 ， ．ｃ 边 界较 清 ，有 包膜 ，门静脉 、下 腔静 脉 及第 一 、二肝 门均 显示 清 楚 （ １ 。 Ｔ 扫描 ： 右后 叶 后段 见 巨 大 图 ）Ｃ 肝
黑色素瘤晚期吃不了东西还能活多久
黑色素瘤是常见的一种恶性肿瘤，而且恶性的程度还比较高。
当黑色素瘤到了晚期时，病情发展速度较快，患者由于癌肿的侵害会出现各种症状，饮食也会受到不同程度的影响，甚至会吃不了东西，引起家属和患者的恐慌，对于生存期的问题也尤为关注，那黑色素瘤晚期吃不了东西还能活多久呢？关于黑色素瘤晚期吃不了东西还能活多久这个问题，很难给出明确答案，与患者的病情、体质、选择的治疗方法等有关。
当黑色素瘤到了晚期时，病情较重，容易并发各种症状，如肠梗阻、腹水等都会导致患者吃不了东西，应及时采取相应的措施缓解，改善患者的症状；患者胃肠功能紊乱时也会影响到进食情况，此时家属应鼓励患者多吃，坚持少食多餐的原则，以清淡、易消化的食物为主，在烹调时一定要煮到熟烂的程度，给予患者高蛋白、高热量、高维生素的食物，以补充机体所需的营养。
当无法进食时，可以通过鼻饲或者静脉补充营养，给予脂肪乳、氨基酸等。
黑色素瘤晚期病情发展速度较快，患者只有积极采取合理有效的措施，对症治疗，才有助于控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
黑色素瘤晚期手术切除的意义不大，放化疗虽然能控制病情，但会产生一系列的副作用，而比较常见的就有胃肠道反应，影响患者的进食状况，需要慎重考虑。
与放化疗相比，中医药性温和，副作用小，基本上不会影响患者的正常生活和饮食，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。
中医在治疗时从整体出发，注重对患者进行整体的治疗和调理，有助于控制病情发展，抑制扩散转移，还有助于调理患者机体，补充元气，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，袁希福出身于中医世家，12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。
祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。
此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。
黑色素瘤扩散病危期的症状有哪些
提起黑色素瘤，大家应该比较熟悉，黑色素瘤是常见的肿瘤，早期症状往往难以引起患者的重视。
但是如果得不到及时的治疗，黑色素瘤也容易发生扩散转移。
特别是晚期，可出现各种症状，那么黑色素瘤扩散病危期的症状有哪些呢？1、疼痛：腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，剧烈难忍。
可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经或肾积水、肾感染所致。
约31%的病人发生疼痛。
2、排尿障碍：80%的病人由癌灶引起进行性排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。
血尿病人只占3%。
3、梗阻症状：黑色素瘤的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别，表现为尿流缓、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频、严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。
4、转移症状：在黑色素瘤病人中，转移很常见。
约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。
可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。
血行转移多见于骨骼(如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等〉和内脏(如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等)。
黑色素瘤发展到了晚期，这时候是难以彻底治愈的，所以此时治疗的目的就应该是减轻病人痛苦、提高生命质量。
有人说，对晚期癌症病人实行姑息治疗，似乎有违积极治疗的原则或不太人道，殊不知，有时候防守就是最积极的进攻。
如果对病人“积极过头”，过度地给予治疗，让一个即将离世的病人无必要地开上一刀，或者反复实行治疗作用不大而损害更大的化疗，使病人短暂的最后时光更加痛苦，这种疗法做得越多，对病人的损害越大。
过度的治疗不但不能延长病人的生命，反而严重影响病人的生存质量。
在晚期黑色素瘤的治疗上，中医药发挥着重要的作用，既能联合放化疗起到增效减毒的作用，也能单独作用与患者，中医治疗采用天然的中草药，能调理能纠正机体的某些失调，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。
阴茎原发恶性黑色素瘤一例报告
阴茎原发恶性黑色素瘤一例报告患者，男，89岁，因阴茎头肿物渐大伴破溃一年，于2009年7月14日入院。
查体：阴茎头可见4枚棕褐色肿块，最大约2.0cm×1.0cm,最小约1.0cm×1.0cm，表面溃烂，坏死，无明显渗血，尿道外口有黄白色分泌物填塞，双侧腹股沟未触及肿大的淋巴结，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块。
辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常，胸片、B超未见明显异常。
活检病理报告：（阴茎头）恶性肿瘤，考虑黑色素瘤，见图1。
硬膜外麻醉下行阴茎部分切除术，患者拒绝阴茎全切，距肿瘤2cm切除部分阴茎，术中见阴茎头多处棕褐色肿块，术后病理报告：肿瘤大小2.5cm×2cm×2cm，断端未见瘤组织，免疫组化:HMB-45(+),S-100(+),Vim(+),CK(-),EMA(-),CK7(-).病理诊断：阴茎黑色素瘤，见图2。
患者术后恢复良好，排尿通畅，建议辅助放化疗，但患者未采纳。
术后随访1年未见局部复发及远处转移。
2讨论阴茎原发恶性黑色素瘤临床罕见，仅占阴茎恶性肿瘤的1％[1]。
.图1活检病理：（阴茎头）恶性肿瘤，考虑为黑色素瘤。
图2病理诊断：（阴茎）恶性黑色素瘤（肿瘤大小2.5cm×2cm×2cm），断端未见瘤组织，免疫组化:HMB-45(+),S-100(+),Vim(+),CK(-),EMA(-),CK7(-).多发人群为40岁以上男性，最多见、最常见发病部位为阴茎头，少见于包皮和阴茎体。
目前阴茎恶性黑色素瘤的病因尚未十分明确，多考虑主要与遗传、外界刺激、感染等因素有关。
本病初始可为黑色、褐色点斑或结节，病变界限清，一般不痛，除非有感染或外伤因素激惹，会出现溃烂，出血，疼痛等症状。
后期可迅速浸润性生长，具有恶性肿瘤发展快的特点。
病程发展和转移较快，主要以淋巴和血行转移为主，可转移到肺、脑、肝、骨等组织，多数患者在数月至3年内死亡[2]。
恶性黑色素瘤病例分享
恶性黑色素瘤患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，需给予心理支持、心理疏导等干预措施，帮助患者建立积极 心态。
康复指导
根据患者具体情况制定个性化康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、生活作息等方面的指导，促进患者身体康复 。同时，鼓励患者参加康复团体活动，互相交流经验，提高康复信心。
Part
07
总结与反思
全身扫描
全身CT扫描可发现远处转移灶，如肺、肝、骨和脑等部位的 转移。
MRI检查
局部MRI
MRI对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的范围、浸润深度和与周围组织的关系，对手 术方案的制定有重要指导意义。
功能MRI
功能MRI如弥散加权成像（DWI）和动态增强MRI（DCE-MRI）等，可进一步评估肿瘤 的生物学行为和预后。
本次病例诊治经验总结
早期诊断是关键
恶性黑色素瘤的早期症状不明显，容易被忽视。因此，对于可疑的 色素性皮损，应及早进行活检以明确诊断。
综合治疗策略
恶性黑色素瘤的治疗需要综合考虑手术、放疗、化疗和免疫治疗等 多种手段。根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
重视患者心理支持
恶性黑色素瘤患者往往面临较大的心理压力，需要关注患者的心理需 求，提供必要的心理支持和辅导。
手术并发症风险预测和防范
STEP 02
STEP 03
术后护理
密切观察患者生命体征，及时 发现并处理可能出现的并发症 ，如感染、出血、疼痛等。
STEP 01
术中部位感染风险；精细操作 ，减少术中出血及损伤。
术前评估
全面评估患者身体状况，包括 年龄、营养状况、免疫功能等 ，以预测手术并发症风险。
二线化疗方案
对于一线化疗失败的患者，可考 虑采用二线化疗方案，如伊立替
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后出现肺部、骨等全身转移，并由此得出结论早期对于胆囊转 ［２］ ＫＯＺＯＶＳＫＡ Ｚ， ＧＡＢＲＩＳＯＶＡ Ｖ， ＫＵＣＥＲＯＶＡ Ｌ． Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌ
移性恶性黑色素瘤采用手术切除方式可以显著提高患者１ 年
ａｎｏｍａ： Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ［ Ｊ］ ． Ｎｅｏ
有研究表明， ［６］
ｍｉＲＮＡ － ３６７
通过调节磷酸酶和张力蛋白同系
呈浸润性生长，放疗、化疗及免疫治疗效果较差，行手术治疗为
物的表达来增强皮肤恶性黑色素瘤的扩散和侵入；另有研究［７］ 主要治疗方式。Ｓｏｎｇ 等［２６］认为转移性肛管直肠恶性黑色素瘤
表明，不同的整合蛋白是导致人类恶性黑素瘤的血管生成和器 治疗方式仍以手术为主，手术方式包括为局部广泛切除和经腹
糖２０ ｍｍｏｌ／ Ｌ 以上，平素皮下注射甘舒霖早晚各２６ 单位，血糖
控制不佳。无高血压、冠心病史，无肝炎等传染病史，无特殊药
物服用史，无家族遗传病，吸烟史５０ 年，２０ 支／ ｄ。查体：腹部平
坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，余无明显阳性体征。实验
室检查：葡萄糖８． ２９ ｍｍｏｌ／ （Ｌ ４． １ ～ ５． ９ ｍｍｏｌ／ Ｌ）；细胞角蛋白
肠、胃及直肠，术前确诊率极低，皮肤恶性黑色素瘤术后超过３ 式［１８］。恶性黑色素瘤转移至胰腺国内外共报道３ 例［１８－ ，均 ］ ２０
年发现肝门区转移的病例国内外尚无报道。阳性淋巴结和出 行手术切除，术后患者恢复良好。Ｃｈｅｎｇ 等［２１］认为肝转移性恶
现晚期临床表现是反应预后较差的指标［３］，根据美国统计的数 性黑色素瘤，若病变局限于肝脏无其他脏器转移，建议行肝部
： ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｍｅｌａｎｏｍａ Ｎｅｏｐｌａｓｍ Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
１ 病例资料
最常见的皮肤外，恶性黑色素瘤还可发生于眼睛（脉络丛）、口
患者男性，７３ 岁，因“发现胰腺占位２ ｄ”于２０１８ 年４ 月１１ 腔、黏膜表面、食管、肺、肝脏等多个器官［１－２］，并且有可能转移
布，或者一个大的（＞６ ｍｍ）直径，痣的进化与发展。病理诊断 为诊断的金标准，对黑色素瘤的病理诊断通常依赖于细胞内黑
时切除后规律化疗２ 年，无明显不适，术后１８ 年出现腹腔转移， 病变局限于肝门区，国内尚无报道，本例患者积极手术治疗，病
色素的识别，这可以在５０％ ～ ７０％ 的病例中得到证实［１０］。非 典型病变具有挑战性，鉴别诊断应包括淋巴瘤、肉瘤、分化较差
１６０
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３７ １ ２０２１ １ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３７ Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０２１
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恶性黑色素瘤肝门区转移长期存活 １ 例报告
李书轩，寇 凯，吕国悦
吉林大学第一医院肝胆胰外科，长春１３００２１
关键词：黑色素瘤； 肿瘤转移； 治疗学； 诊断
日入住本院。近期体质量无明显变化，睡眠及饮食正常，大小
便正常，无发热。既往史：１８ 年前因右足拇指恶性黑色素瘤于
吉林大学第二医院切除右足拇指及瘤体，６ 年前行化疗半年，控
制良好；１５ 年前因甲状腺囊肿行甲状腺全切，平素口服优甲乐
１００ μｇ／ ｄ；糖尿病史４ ～ ５ 年，空腹血糖１４ ～ １５ ｍｍｏｌ／ Ｌ，餐后血
生存率。根据Ｍａｒｏｎｅ 等［１７］报道，术后辅助化疗对于提高已经
ｐｌａｓｍａ， ２０１６， ６３（４） ： ５１０ －５１７．
［３］ ＭＡＮＯＬＩＤＩＳ Ｓ， ＤＯＮＡＬＤ ＰＪ． Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｕｃｏｓａｌ ｍｅｌａｎｏｍａ ｏｆ
远处转移患者的年生存率无明显影响，进一步肯定了手术对 ５
ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ： Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １４
变完整切除，术后１０ 个月患者身体状况良好，随访至今患者无 复发，实属罕见，肯定了手术对于治疗病变局限腹腔转移恶性
的癌、小细胞癌、神经鞘瘤、血浆瘤、嗅神经母细胞瘤以及皮肤 黑色素瘤的转移性病变［１１］。当病变不能诊断为黑色素瘤，沃 尔夫冈韦耶斯建议推迟活检，除非伴随有恶性肿瘤的特征，目 的是减少诊断和生物的不确定性，从而将黑色素瘤过度诊断的 可能性与相关的成本和发病率降到最低［１２］。免疫组化在对恶 性黑色素瘤的形态学上不确定的病例做出明确诊断中起着重 要的作用。Ｖｉｍｅｎｔｉｎ 是鉴别诊断中最一致但最没价值的标记； Ｓ －１００阳性是非特异的，但在大多数需要鉴别的其他肿瘤中是 阴性的，其敏感度更高；ＨＭＢ ４５ 是比Ｓ － １００ 蛋白质更具体的 标记；Ｍｅｌａｎ － Ａ 在约８０％ 的黑色素瘤中是阳性的；ＭｉＴＦ 在超 过９０％ 的黑色素瘤中是阳性的。ＮＳＥ、ＣＤ１１７、ＣＤ９９、单克隆体、
， ， （ ， ， ＬＩ Ｓｈｕｘｕａｎ ＫＯＵ Ｋａｉ ＬＹＵ Ｇｕｏｙｕｅ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ ， ） １３００２１ Ｃｈｉｎａ
中图分类号： ； 文献标志码： 文章编号： （ ） Ｒ７３９． ５ Ｒ７３ － ３７
Ｂ
１００１ － ５２５６ ２０２１ ０１ － ０１６０ － ０３
： Ｌｏｎｇ － ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａ ｈｅｐａｔｉｓ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
作者贡献声明：李书轩负责课题设计，资料分析，撰写论文；寇 凯参与收集数据，修改论文；吕国悦负责拟定写作思路，指导撰 写文章并最后定稿。
症多、预后差。对于早期可切除的黑色素瘤完全切除手术是典 型的治疗方法［１５］。本文总结了２００３ 年—２０１９ 年国内报道的
： 789:
恶性黑色素瘤伴有腹腔转移的 例罕见病例，其中例患者 １４
腹腔转移术后１０ 个月复查腹部ＣＴ 无复发，实属罕见。
段为主，患者５ 年生存率可达５％ ～ １５％ ［２３ －２４］，若病变局限于
黑素瘤的发病机制是由遗传因素控制的。在形成和发展过 肾上腺或有少数孤立病灶，手术可完整切除，为肾上腺转移黑
程中，信号通路如ＰＩ３Ｋ，ＣＤＫ４／６ － ｐ１６，但主要是ＭＡＰＫ（ＲＡＳ － 色素瘤最佳手术适应证，可显著改善患者预后，术后平均生存
ＲＡＦ － ＭＥＫ － ＥＲＫ）在黑色素瘤的形成和发展过程中起着重要 期可达２０． ７ ～２５． ７ 个月；若存在出血风险，则考虑行姑息手术，
作用。黑素瘤的定义突变包括ＢＲＡＦ、ＫＩＴ 和ＮＲＡＳ 致癌基因的 患者预后较差。恶性黑色素瘤转移至消化道，若病变局限仍以
表达，以及ＰＴＥＮ、ｐ５３ 和ｐ１６ＩＮＫ４ａ 等肿瘤抑制基因的丢失［５］。 手术方式为主。Ｘｉａｎｇ 等［２５］认为胃转移性恶性黑色素瘤罕见，
１９ 片段５． １７ ｎｇ／ ｍｌ （＜ ５． ００ ｎｇ／ ｍｌ），神经元特异性烯醇化酶
３９． ２４ ｎｇ／ （ｍｌ ＜ ２５ ｎｇ／ ｍｌ）。肝肾功能及甲状腺功能均正常。
肝胆脾胰多排ＣＴ 三期增强检查示（图１）：肝门区占位性病变，
边界尚清，大小约６． ６ ｃｍ ×４． １ ｃｍ，与肝尾叶分界不清，考虑恶 性可能；诊断为肝门区占位性病变，遂行手术治疗。术中探查 见肿瘤大小约１０ ｃｍ ×９ ｃｍ ×６ ｃｍ，位于肝十二指肠韧带后方， 包膜完整，与周围组织分界清楚。超声刀沿肿瘤包膜边缘剥离 后，顺利取出肿瘤。术后患者恢复良好。术后病理示（图２）：
注均密：匀度ａ，强影平；化扫ｂ程；，期动度ｃ，可脉平稍见期衡减期肝低肿可。门物见区明强异显化常不 图１ ＣＴ 三期增强检查结果
肝门区恶性黑色素瘤，伴坏死，体积９ ｃｍ × ５ ｃｍ × ４ ｃｍ，大部分
包膜，切面灰白色、实性、质略韧，结节样。周围淋巴结未见肿
瘤转移，免疫组化：ＨＭＢ４５（＋ ），Ｓ － １００（＋ ），ＣＫ － （ ｐａｎ － ），
黑色素瘤具有的重要临床意义。除手术外，ＢＲＡＦ 作为一种重 要的肿瘤癌基因在黑色素瘤中促进了靶向治疗的发展［２７］，在 老年患者中ＢＲＡＦ 基因、Ｃ － ＫＩＴ 基因突变是老年人黑色素瘤常 见的突变方式，现阶段对于无法切除或晚期ＢＲＡＦ 突变型恶性 黑色素瘤多采用ＢＲＡＦ 和ＭＥＫ 抑制剂的联合治疗方式，针对 Ｃ － ＫＩＴ基因突变应用伊马替尼可以显著提高患者的生存率。 免疫治疗主要包括易普利姆玛、派姆单抗等单克隆抗体［２８－ 。］ ２９
据［４］，恶性黑色素瘤患者一旦出现第一个远处转移，该肿瘤便 分切除，中位生存期明显优于行化疗患者。Ｈｕａｎｇ 等［２２］报道肾
会成为最具侵袭性和最具化学性的肿瘤之一：９０％ 的患 ～ ９５％ 上腺转移性恶性黑色素瘤３ 例，认为肾上腺黑色素瘤转移患者
者存活不超过３ 年，本病例患者恶性黑色素瘤术后存活１８ 年， 治疗应以氮烯唑胺化疗、放疗、辅助免疫治疗等非手术治疗手
综上，对于恶性黑色素瘤远处转移的患者，若仍存在手术 机会，应优先考虑手术切除治疗。对于无法行手术切除的恶性 黑色素瘤远处转移的患者，可选择化疗、放射治疗、免疫治疗以 及靶向治疗。
多克隆ＣＥＡ 和ＣＫ 的免疫活性也偶有报道［１３］。 黑色素瘤好发于老年人群，约５０％ 原发病灶为足底，大多
与创伤与慢性刺激相关［１４］，同时老年黑色素瘤分类特殊，治疗 耐受性较差、肿瘤分期晚，因老年人基础身体素质差、肿瘤并发
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官特异性转移的原因。
会阴部手术，可以显著提高患者生存率。５ 例患者黑色素瘤腹
对皮肤恶性黑色素瘤的临床诊断可遵循ＡＢＣＤＥ 原 则［８ － ９］，即不对称，不规则的边界，不止一个或不均匀的颜色分
腔广泛转移，行化疗治疗，效果差，患者生存期均小于６ 个月。 本例患者右足拇指受伤后原发皮肤恶性黑色素瘤，给与及