肝硬化腹水患者腹水回输术的护理
肝硬化腹水超滤浓缩回输术护理论文
内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。
2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。
2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。
嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。
患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。
3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。
3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。
3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。
3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。
肝硬化腹水超滤浓缩回输治疗的护理
胡 汉姣
作 者 单 位 ： ３ ０ ４ 武 汉 ， 汉 市 中 医 医 院 消 化科 ４０１ 武
滤浓缩 的部 分经 另 一 穿刺 针 回输 腹 腔 ， 水 及 小分 而
子 物 质 则 通 过 导 管 排 入 装 废 弃 液 的 袋 内 ； 后 用 腹 术 带 加 压 包 扎 腹 部 ２ ｈ ４。
・
１ ８ ０ ・
中 国临 床 护理 ２ １ ０ ０年 ３月第 ２卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＣｌ ｉ ｌ ｒｉｇ Ｍａｃ ０ ０ Ｖｏ． ， ｏ ２ ｈｎ ｓ ｉ ｃ ｓ ， ｒｈ２ １ ， １２ Ｎ ． ｎ ａ Ｎｕ ｎ
流， 以了解患 者 的感受 及病 情变 化 。患者 如有不 适 ，
及时处 理 。
２ ２ ２ 观 察 穿 刺 点 有 无 渗 血 、 液 ， 刺 针 有 无 外 ．． 渗 穿 移 ， 水 的 颜 色 ， 器 运 转 是 否 良好 等 。 腹 机 ２２ ３ 观 察 引 流 速 度 、 流 管 有 无 扭 曲、 压 、 ． ． 引 受 打
量 腹 水 者 、 利 尿 剂 不 敏 感 的 难 治 性 腹 水 者 及 大 量 对 腹 水 需 要 快 速 控 制 症 状 者 。禁 忌 证 ： 染 性 腹 水 、 感 癌 性 腹 水 、 期 有 食 管 静 脉 曲张 破 裂 出血 者 、 重 黄 疸 近 严 和肝 功 能损 害 者 。我科 自 ２０ ０ ７年 ５月 一 ２ ０ ０ ９年 ５ 月 对 ３ 例 肝 硬 化 腹 水 患 者 采 用 腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 ６ 治 疗 ， 果 满 意 。现 将 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 效 １ 一 般 资 料 ３ 例患者 ， ２ ６ 男 ８例 ， ８例 ， 龄 ２ ～ ５ 女 年 ８ ６岁 ，
肝硬化顽固性腹水超滤浓缩腹腔回输42例观察护理
效减少 。 方 法 ： 用 伟 力 ＷＬ Ｈ 一５ ０型 电 采 ＦＹ ０ 脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 系统 、 Ｆ一１０型 聚 Ｙ ０ 丙 烯 氰 中 空 纤 维 滤 过 器 ， 乙 烯 透 析 管 聚 路 、 腔 专 用 空 刺 针 。用 肝 素 钠 １ ０ Ｕ 腹 ２５ ０ 加 入 灭 菌 生 理 盐 水 １０ ｍ ， 洗 管 道 。 ００ ｌ冲 患 者 排 空 膀 胱 后 取 平 卧 位 ， 左 下 腹 及 右 取
症发生。
护 理 ’
性 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回 输 治 疗 及 观 察 护
理 。 以达 到 减 轻 腹 胀 、 善 肾血 流 量 和 组 改 织灌 注的 目的 。 方 法 ： 用 北 京 伟 力 电脑 使
腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 治 疗 ， 时给 ， 防止穿刺 部
８ ． ２１
生心衰 和低血压 ， 并根据病 人情 况调整速
度 。本 组 有 ６例 患 者 因 腹 水 中纤 维 蛋 白 沉 积 物 阻塞 穿 刺 针 ， ８例 因 吸 力 过 大 造 成 多孔 针 被 纤 维 蛋 白或 肠 系 膜 阻塞 ， 生 腹 发 水 引流 不 畅 ， 用 肝 素 钠 生 理 盐 水 冲 洗 针 经
泵） 作用 下将 腹 水及 中小 分 子 等物 质 以 １０～ １ｍ／ 滤 出 。浓 缩 后 的腹 水 经 静 ２ ２０ ｌ分
腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的围手术期护理
统 计 学 意 义 ， 床 自觉 症 状 明 显 减 轻 ， 护 理 并 发 症 发 生 。结 论 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 临 无
２ ｉ ２１ ｍ ｎ。
～
１ ３ 观 察指标 腹水 回输 治 疗前 后 患 者 的临 床 症 ． 状、 体重 、 围 、 清 总蛋 白和 白蛋 白 、 量 、 命 体 腹 血 尿 生 征、 治疗 出现 的不 良反应 等 。
２ 结 果 （ １ 表 ）
ｃ 平 均 ９ ． ２ｃ 肝炎 后 肝 硬 化 ５ ｍ， ８ ５ ｍ； ４例 ， 精 性 肝 酒
加， 腹胀及 呼 吸困难 症 状 明显 改善 ， 精神 食 欲 好 转 ，
水 ］迄 今 尚无 有效 的治疗 方法 。大量 腹水 的存 在 ， ， 严重影 响病人 的 食 欲 、 活动 ， 成 巨大 痛苦 ， 造 导致 其
生活质 量下 降 。我科 自 ２ ０ 年 １ 以来 ， ００ 月 采用腹 水 超滤浓 缩腹 腔 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 患 者 ６ ２例 ， 床效果 良好 。现将 围手 术期 的护 理体 会 报 临
５ ２岁 ； 水 持 续 时 间 １ ６ ４ 腹 、 ～ ２个 月 ； 围 ８ ～ １ ８ 腹 ４ ２
时 ， 负压泵 作用下
缩 后 的腹水 经静 脉导 管 自患 者右 上 腹 回输 入 腹 腔 ，
一
次滤 出液体 ５０ ０ １ ０ ， ０ ５０ ０ｍｌ一次 治疗 时间 １ ２ １
硬 化 ８例 。
腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理
腹 水 超 滤 浓 缩 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 的 护 理
朱安 华
兴化 市人 民 医院 （ 苏 江
【 关键词 】 腹水超滤浓缩回输术 ； 肝硬化顽 固性腹水
腹水是肝硬化常见并发症 ， 部分患者经限钠 限水及利尿治疗 后效果不佳 ， 最终形成顽 固性腹水 ， 临床治疗 困难 。采用 腹水超 滤浓缩 回输术能在短时间内将大量腹水移出腹腔 ， 而不丢失腹水
３ ３２ 穿刺部位护理 ．．
术后避 免滤 出腹 水过 多 ， 导致腹压下 降
肝硬化腹水 ３ ， ４例 酒精性肝硬 化 ３例 ， 血吸虫 肝硬化 ２例 ， 性 癌
腹 水 ９例 。
１２ 仪器 与耗材 ．
采用北 京伟力 ＷＬ ＨＹ一 ０ Ｆ ５ ０型电脑腹 水超
搏、 呼吸并记录 ， 观察患者有无心慌 、 腹痛 、 寒颤等症状 ， 穿刺点有
无 疼 痛 、 液 、 血 。注 意 保 暖 ， 遇 特 殊 情 况 及 病 情 变 化 ， 即 渗 如 立
３ ２ 术 中护 理 ．
３２ １ 严 格 执 行 无 菌操 作 ， ． ． 防止 医源 性 腹 水 感 染 的 发生 。 笔 者所 在 科 ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ９年 ｌ 采 用 自 月 ２０ ０月 ３２２ 保证各管道畅通 ， ．． 防止 扭 曲 、 压 、 折 、 头 脱 落 。如 引 受 打 针
２ 结 果
３ ３ １ 一般护理 ．．
术 后嘱患者平卧 ４ｈ 卧床休 息 ２ ， ， ４ｈ 嘱其 翻
身动作轻柔 ， 幅度不宜过 大 ， 以防腹压骤然 下降引起 低血压 。进
食 清 淡 易 消 化 营养 丰 富 的半 流 质 饮 食 ， 量 多 餐 ， 免 过饱 ， 导 少 避 指 患 者 切 勿 因腹 胀 缓 解 而 突然 增 加 食 量 ， 防肠 梗 阻 的 发 生 。 以
腹水超滤浓缩回输术护理常规
腹水超滤浓缩回输术护理常规【概述】腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。
【术前护理】1.患者准备：（1）详细了解患者的基本资料。
（2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。
（3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。
（4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。
如有，暂停该治疗。
2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。
3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。
【术中护理】1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。
2.严格无菌操作，遵守操作规程。
在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º，以利腹水引出。
3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。
4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。
5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。
6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。
如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。
腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的舒适护理
一
白等治 疗效 果 不 明显 ； 除标 准 为腹 水感 染 、 细 胞 癌 、 性 排 肝 肝 脑病 及 消化 道 出血 的肝 硬化 患 者 。９ １例患 者 中 ． ５ 男 ８例 ， 女
下：
化６ ７例 ， 型肝 炎 肝 硬化 ９例 ， 丙 酒精 性 肝 硬 化 １ ５例 ； ｈｌ— Ｃｉ ｄ Ｐｇ ｕ ｈ评分 均为 Ｂ级 ，～ ７ ９分 ； 水持 续时 间 ３ ５ 腹 ～ ２个 月 。 平均 时 间 （４ ： ．） １ ．ｅ ６ 个月 。 围 ７ ～ ３ ｍ， 均 （０ ．ｅ３ ） ｍ。 １ ６５ 腹 ５ １９ｃ 平 １ １ ： ． ｃ ９ 例 ２１４ 患者 根 据有 无采 用 舒适 护 理方 法分 为舒 适 护理 组 和对 照 组 ． 分别 为 ５ ２例 和 ３ ９例 。 两组患 者在性 别 、 年龄 、 硬化病 因、 肝 病 情 、 水持 续 时 间及 腹 围等方 面 差异 均无 统计 意 义 ， 表 １ 腹 见 。
爱 岗敬 业 的 精神 。 高 了 护理 工 作 的责 任 感 和 积 极 性 ， 提 充分
体现 了“ 患 者之 所急 。 急 痛患 者之 所 痛 ” 护理 宗 旨。 的 本研 究 将舒 适 护理 应用 于无 创 机械 通 气治 疗 中 ， 患 者 对 通 过介 绍应 用无 创 机械 通气 治疗 的 目的 、 用 中应 注 意 的事 使 项 ． 介 绍 使 用 中 可能 出现 的不 适 ， 患者 对 行 机 械 通 气有 并 使
腹水回输的护理进展(综述)
腹水回输的护理进展(综述)摘要:总结临床上有关腹水回输的护理措施，了解腹水回输的护理进展，探讨腹水回输的规范护理。
目前，国内很多医院已开展腹水回输工作，相应的护理取得了一些进展，现综述如下：1．术前护理1.1术前指导：充分了解病人有无高血压、心脏病、糖尿病、出血倾向等病史，向病人及其家属讲解该项操作的目的、程序、注意事项以及可能出现的一些不良反应，并耐心解答病人的各种提问。
从而充分地与医护人员合作。
【3】1.2 心理护理：因腹水患者病程迁延，病情重，大量腹水引起呼吸困难，睡眠质量差，担心预后和经济问题，患者易产生悲观失望、甚至拒绝治疗；因此护士与病人之间要建立良好的信任关系；积极消除患者的消极心理。
【5】1.3 术前准备术：术前进行心、肺常规透视，心电图检查，肝功能、肾功能、电解质检查，出凝血时间、凝血酶原时间、腹水常规检查。
必要时进行细菌培养和病理细胞学检查。
护理上应准确记录出入水量，测量体温、脉搏、呼吸、血压，掌握病情动态，特别是尿量、腹围、体重，与术中术后对比，利于观察病情变化。
【4】2．术中护理2.1在进行腹水回输时，首先调节好回输的速度：先低速回输观察不良反应。
10~20min，若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力。
2.2使用解经药(如654—210mg肌注)可缓解。
超滤速度一般8O一100ml／min，防减慢滤出速度。
【1】2.3密切观察患者的病情变化：每30rain观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。
【8】2.4保持管路通畅：防止扭曲、受压、脱落、折叠。
如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时。
可关泵停止抽吸2min，并适当调整穿刺针方向或改变病人体位。
不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。
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肝硬化腹水患者腹水回输术的护理
发表时间：2018-07-13T14:23:21.407Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：张维维[导读] 结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。
山东省威海市中国人民解放军第404医院 264200
摘要：目的??探讨肝硬化腹水患者腹水回输术的护理。
方法?对31例肝硬化顽固性腹水患者进行浓缩腹水回输术治疗的针对性护理。
结果?31例患者均未见不良反应，未发生护理相关的并发症。
结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。
关键词：肝硬化；腹水回输；护理
肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，长期大量腹水会严重影响患者的日常活动，降低患者生活质量。
自身腹水浓缩回输是近年来用于治疗肝硬化及其他各种原因所致的难治性腹水的一种新方法。
［1］超滤浓缩腹水回输术可以治疗各种原因所致的顽固性腹水并可迅速改善患者的呼吸困难、食欲缺乏及腹胀等症状，总有效率达80%以上，［2］是目前治疗肝硬化腹水最有效、最安全、最实用的方法之一。
威海第四零四医院感染科于2015年4月至2018年1月对31例肝硬化顽固性腹水患者采用超率浓缩腹水回输进行治疗，收到了明显效果，先报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组31例均为肝硬化腹水，并给予利尿、输入血浆及白蛋白等治疗，瞩病人严格控制液体摄入量，严格控制钠盐摄入，腹水依然持续存在或增多，尿量未见明显增加，双下肢浮肿。
患者均为男性，年龄39-68岁，平均年龄52岁，其中乙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化14例，丙型肝硬化1例。
1.2方法：
采用仪器为北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的腹水浓缩回输仪（WLXGX?一?８８８?型）及配套中空纤维滤过器和血液净化装置的体外循环血路。
首先连接管路，接通电源，设置腹水引出泵流速为150ml／min，回输泵流速为?80 ml／min，使用肝素盐水冲洗管路。
正确选择穿刺点，必要时用超声进行定位，协助医生常规皮肤消毒、铺巾、局麻后，用带有侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的动脉端接头插入套管针并固定。
启动机器，调整引出泵流速为100~130 ml/min，回输泵流速为?80 ml／min，再用无侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的静脉端接头插入套管针并固定。
腹水由管路动脉端通过中空纤维滤过器将腹水中的水、电解质、中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中蛋白等大分子物质保留送入腹腔内，全过程为封闭式无菌操作。
结束后局部穿刺点消毒后无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。
2护理
2.1回输前的护理：
做好心理护理，加强与患者及家属沟通交流，减轻其心理负担，消除其恐惧、焦虑等心理。
告知患者操作目的及配合要点，取得患者配合。
操作前使用空气消毒机进行消毒，保持病室清洁。
嘱患者排空膀胱，协助其平卧，取舒适体位。
2.2回输过程中的护理：
密切观察患者病情变化.操作过程中注意倾听患者的主诉，分散其注意力，减轻紧张情绪，观察面色、神志及生命体征的变化，治疗过程中保持管路通畅，防止打折、扭曲，避免导管脱出，观察引出腹水的颜色、性质和量.注意观察局部穿刺点有无渗出，皮下有无渗液。
治疗过程中，如果出现引流不畅，可更换患者体位，调整穿刺针位置。
每?２０－３０?分钟记录?１?次，若患者有头晕、心悸、出汗、脉搏细速、血压下降及腹痛等不适症状，立即停止回输，配合医生做好相应处理.减轻患者不适。
2.3?回输后护理：
结束后应准确记录操作开始及结束时间.术后用无菌敷料覆盖穿刺点，并用腹带加压包扎?３~５d，防止腹腔内腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血、渗液等不良反应.告知患者及家属术后的注意事项及观察要点。
大量腹水引出后，可能发生体位性低血压，嘱患者卧床休息，术后?24 h可下床活动，指导其合理进食高热量、优质蛋白质、高维生素易消化饮食，忌辛辣生冷刺激类，戒烟酒，少食多餐，限制盐摄入量。
做好交接班，密切观察患者生命体征变化，观察患者有无语言、行为、神志等肝性脑病前兆症状，如发现异常及时告知医生并对症处理.应每天测量体重、腹围各?１?次，准确记录?２４h?尿量，瞩患者保持大便通畅，防止因排便时体位不当或便秘导致穿刺处渗血、渗液，同时保持穿刺点皮肤清洁，穿刺点未愈合前禁沐浴。
3结果
本组患者在行自体腹水浓缩回输术后，腹水均逐渐减少，肾功能逐渐改善，尿量明显增加，双下肢水肿症状消失，腹水蛋白量增加明显，无明显不良反应?[ 3 ].回输腹腔腹水中的白蛋白有部分可被重吸收入血，相应也提高了血浆胶体渗透压，既增强利尿效果，又减轻了患者的经济负担?[ 4]?.正确的术中护理配合和术后密切观察为患者创造舒适状态也很重要，护士不仅要有娴熟的操作技巧，高度的责任心，还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力，认真做好术前准备，术中、术后密切观察患者病情变化和正确实施护理措施，保证治疗过程顺利进行，经过精心护理有效提高患者的生活质量。
4结论
通过本组31例患者自体腹水浓缩回输治疗的结果可以看出自体腹水回输是目前肝硬化腹水治疗中最经济省时，操作简便，治疗效果显著，安全性很高。
为患者提供有效的护理措施，可以保证治疗的有效进行，还能加强患者对抗疾病的信心，为患者创造舒适的生活状态。
参考文献：
[1]陈丽霞。
腹水浓缩回输治疗的护理体会。
内蒙古中医学，2010（7）：128-129
[2]徐菲，陆艳，严佳。
音乐疗法对超滤浓缩腹水回输术患者疼痛及焦虑的影响。
中华现代护理杂志，2011，17（23）：2756-2758
[3]陈风琴，张竞秋，赵莉?．?腹水回输治疗门诊肝硬化腹水患者的护理体会．医学信息，２０１１，８：４０５６－４０５７
[4]郭素华，戴小榕?．?影响腹水超滤浓缩回输术疗效的原因及护理对策?．当代护士，２０１２，０１：３３－３４。