透析患者降磷治疗策略PPT课件
合集下载
血液透析患者如何控制血磷ppt课件
透析患者如何控制血磷
精选ppt
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
精选ppt
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。 • 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之
间。
什么是高磷血症？
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
坚果类
蔬菜水果 加工食品及 饮料
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、 猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花 籽等
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、 红茶等
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 90%-100%的磷被吸收
▪ 食品添加剂
精选ppt
常见含磷量相对较高的食物
Diet
类别
食物名称
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
精选ppt
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
精选ppt
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
精选ppt
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。 • 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之
间。
什么是高磷血症？
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
坚果类
蔬菜水果 加工食品及 饮料
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、 猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花 籽等
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、 红茶等
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 90%-100%的磷被吸收
▪ 食品添加剂
精选ppt
常见含磷量相对较高的食物
Diet
类别
食物名称
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
精选ppt
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
患教宣教透析患者如何控制血磷课件
患者E与其他患者交流了她在饮食控制方面的经验和技巧，共同探讨如何更好地管理 血磷水平。
患者F分享了她在药物治疗方面的经验和注意事项，为其他患者提供了宝贵的参考信 息。
专业医生的建议和指导
医生G针对透析患者的特点， 提出了控制血磷的具体建议和 措施。
医生H详细介绍了不同药物对 血磷的影响和适用情况，为患 者提供了科学合理的用药指导 。
其他并发症
低血磷可能导致肌肉无力 、抽搐等症状，影响患者 的正常生活。
透析患者血磷控制的现状和挑战
饮食控制
透析患者需要严格控制饮 食中的磷摄入量，这对于 患者来说是一个挑战。
药物治疗
部分患者可能需要使用降 磷药物来控制血磷水平， 但药物治疗也存在副作用 和风险。
定期监测
定期监测血磷水平对于及 时调整饮食和药物治疗非 常重要，但部分患者可能 无法按时进行监测。
定。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢 ，有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血 磷异常情况，以便采取相应的控制 措施。
04
患者自我管理和监测
定期监测血磷水平
血磷水平监测频率
建议透析患者每1-2个月进行一 次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内， 通常为0.8-1.5mg/dl。
入。
药物治疗
遵医嘱使用磷结合剂
磷结合剂可以帮助患者降低血磷水平，但需在医生指导下使用。
定期调整药物剂量
根据血磷水平的变化，医生会适时调整药物剂量，以确保血磷控制 在正常范围内。
注意药物副作用
使用磷结合剂时，应留意可能出现的副作用，如钙磷代谢紊乱等。
患者F分享了她在药物治疗方面的经验和注意事项，为其他患者提供了宝贵的参考信 息。
专业医生的建议和指导
医生G针对透析患者的特点， 提出了控制血磷的具体建议和 措施。
医生H详细介绍了不同药物对 血磷的影响和适用情况，为患 者提供了科学合理的用药指导 。
其他并发症
低血磷可能导致肌肉无力 、抽搐等症状，影响患者 的正常生活。
透析患者血磷控制的现状和挑战
饮食控制
透析患者需要严格控制饮 食中的磷摄入量，这对于 患者来说是一个挑战。
药物治疗
部分患者可能需要使用降 磷药物来控制血磷水平， 但药物治疗也存在副作用 和风险。
定期监测
定期监测血磷水平对于及 时调整饮食和药物治疗非 常重要，但部分患者可能 无法按时进行监测。
定。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢 ，有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血 磷异常情况，以便采取相应的控制 措施。
04
患者自我管理和监测
定期监测血磷水平
血磷水平监测频率
建议透析患者每1-2个月进行一 次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内， 通常为0.8-1.5mg/dl。
入。
药物治疗
遵医嘱使用磷结合剂
磷结合剂可以帮助患者降低血磷水平，但需在医生指导下使用。
定期调整药物剂量
根据血磷水平的变化，医生会适时调整药物剂量，以确保血磷控制 在正常范围内。
注意药物副作用
使用磷结合剂时，应留意可能出现的副作用，如钙磷代谢紊乱等。
肾友会定稿-透析患者如何控制血磷ppt课件
高磷血症是怎么样发生的？
❖ 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进 入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
❖ 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷 就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家
1.Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual report.: ; 2010. http///annual report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116.
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同 而各异。
不同磷结合剂在胃肠道作用特点
血管钙化病例
组织钙化病例
高磷血症引起软组织钙化
高血磷引起软组织钙化
高磷血症引起骨头溶解
高血磷引起骨头溶解
高血磷引起心血管钙化
血管钙化几乎无法用药物 逆转，一定要提早预防
血磷升高对人体的危害(二)
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
透析患者需要综合手段控制血磷
透析患者降磷治疗策略PPT课件
透析患者普遍面临血管钙化的风险，这是一种以钙磷酸盐形式在血管组织中的病理性沉积。血管钙化可随正常衰老发生，在糖尿病心血管疾病等状态下可能加速。特别是慢性肾脏病，作为血管钙化最常见的病因之一，随着疾病的进展，血管钙化的比例越来越高。内膜钙化、动脉中层钙化、瓣膜钙化以及钙化防御是血管钙化的基本类型，可能导致心绞痛、心肌梗塞、心功能不全及心衰等严重后果。此外，高血压、糖尿病、高脂血症、贫血、营养不良、肥胖、吸烟等因素，以及高磷血症、高钙血症、磷结合剂使用不当等与慢性肾脏病相关的因素，都可能导致血管钙化。因此，关注透析患者的血管钙化风险至关重要。在治疗策略上，碳酸镧等药物对血管钙化和长期生存的影响受到了关注，为透析患者的降磷治疗提供了新的视角。
透析患者降磷治疗策略分析PPT共53页
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
53
透析患者降磷治疗策略分析
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
பைடு நூலகம்
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
表现为皮肤溃疡，严重者可出现坏疽。
1.S2c0h1li9e/p1e1r/G2,6 et al. Nephrol Dial Transplant. 2015 Apr 26. pii.3:.Neven E, et al. Circ Res. 2011 Jan 21;108(2):249-64
5
gfv111.
2019/11/26
.
10
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化 • 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
2019/11/26
.
11
多种因素可导致导致血管钙化
遗传因素
钙磷代谢异常
2019/11/26
.
15
Wang XH, et al. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2015 Aug;35(4):508-
2003
2005
2004
2002
Oh J, 2002
Nitta K, 研究者 2002 发表时间Hale Waihona Puke 2019/11/26.
7
Kalpakian MA, et al. Semin Dial. 2007 Mar-Apr;20(2):139-
透析时间越久，血管钙化发生率越高
冠状动脉钙化发生率(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0
3..Raggi et al. J Am Coll Cardiol
6
2.Sigrist et al. Nephrol Dial
2002;
大量研究显示： 透析患者血管钙化的发生率均在70%以上
持续透析患者冠脉钙化发生率(%)
Moe SM, Barreto DV, Matsuoka M, Raggi P,
血管钙化的基本类型
内膜钙化
动脉中层钙化
瓣膜钙化
钙化防御
内膜钙化主要发生在大中动脉，常合并动脉粥样硬化，引起血管狭窄、血流减少，导致心绞痛、 心肌梗塞和卒中等。
动脉中层钙化主要发生在远端动脉，钙化使血管顺应性降低，脉压差增加，导致左室肥厚、心功 能不全及心衰。
瓣膜钙化主要发生在心脏瓣膜，可导致心功能不全及心衰。 钙化防御又称钙化性尿毒症小动脉病，是一种以系统性小动脉钙化和组织缺血坏死为特征的疾病，
2019/11/26
.
14
Wei Ling Lau et al. Adv Chronic Kidney Dis. 2011
血磷水平越高，血管钙化越严重
在一项评估碳酸镧对持续血透患者血管钙化影响的研究中，对试验组28例 患者基线时血磷水平和腹主动脉钙化情况进行分析
腹主动脉钙化评分
血磷水平(mmol/L)
透析时间（年）
2019/11/26
.
8
Goodman WG, et al. N Engl J Med. 2000; 342(20)1478-1483.
血管钙化随年龄增加而增加，且在各年龄 段男性的发生率明显高于女性
共纳入624例年龄≥50岁人群，随访4年，评估年龄和血管钙化之间的关系
主动脉钙化发生率(%)
• 高磷血症 • 高钙血症
促进细胞分化的因素
骨转换异常
• 低转换骨病 • 高转换骨病
促进/抑制失衡
氧化应激
• 高脂血症 • 氧化脂蛋白
矿物质 沉积 血管钙化
互相促进 炎症因子
激素紊乱
• 瘦素 • 脂联素
激素紊乱
代谢异常
2019/11/26
.
12
Evrard S, et al. Clin Chim Acta. 2015;438:401-414
透析患者血管钙化风险和 降磷治疗策略
2019/11/26
.
1
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化 • 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
2019/11/26
.
2
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化 • 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
4.Brandenburg VM, et al. Pediatr Nephrol. 2014 Dec;29(12):2289-98.
无论是否透析， 随CKD进展，血管钙化比例越来越高
血管钙化患者比例(%)
肾功能正常
CKD4期
CKD5期
持续透析
2019/11./R2u6sso et al. Am J Kidney Dis 2004;
血磷升高通过多个途径导致血管钙化
血磷升高
VSMC转化为软 骨原性细胞
VSMC凋亡 抑制单核/巨 噬细胞分化为 破骨样细胞
血管钙化
血磷通过以下途径促进血管钙化进展：
1. 使具有收缩性的VSMC转化为软骨原性细胞，并通过Na-P协调转运蛋白使VSMA细胞 基质矿物质化；
2. 介导VSMC细胞凋亡； 3. 抑制单核/巨噬细胞分化为破骨样细胞； 4. 升高FGF-23水平； 5. 减少Klotho蛋白的表达
2019/11/26
.
Naves M, et al. Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8)1161-6.
年龄
9
其他导致血管钙化的原因
与心血管相关的原因： 高血压 糖尿病 高脂血症 贫血 营养不良 肥胖 吸烟
与CKD相关的其他因素： 高磷血症 高钙血症 磷结合剂使用不当 大剂量使用活性维生素D 骨化三醇水平过低 iPTH水平降低或升高 炎症反应 尿毒症毒素
2019/11/26
.
3
血管钙化的定义
• 血管钙化是矿物质以钙磷酸盐的形式，不恰当地病理性沉积 于血管组织。
• 可随正常衰老发生，在某些疾病状态，包括糖尿病、心血管 疾病，以及特殊的遗传性疾病等，可加速出现。
• 慢性肾脏病(CKD)是血管钙化最常见的病因之一。
2019/11/26
.
4
Paloian NJ, et al. Am J Physiol Renal Physiol.
2019/11/26
.
13
Kendrick J et al. Am J Kidney Dis. 2011;58(5):826-834.
血磷升高可直接损伤血管内皮细胞
血磷升高导致血管内皮细胞间基质降解，同时刺激血管平滑肌细胞收缩，导致细
胞间隙增加，促进使含钙的脂质小泡在在血管下沉积，最终导致血管钙化
1.S2c0h1li9e/p1e1r/G2,6 et al. Nephrol Dial Transplant. 2015 Apr 26. pii.3:.Neven E, et al. Circ Res. 2011 Jan 21;108(2):249-64
5
gfv111.
2019/11/26
.
10
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化 • 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
2019/11/26
.
11
多种因素可导致导致血管钙化
遗传因素
钙磷代谢异常
2019/11/26
.
15
Wang XH, et al. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2015 Aug;35(4):508-
2003
2005
2004
2002
Oh J, 2002
Nitta K, 研究者 2002 发表时间Hale Waihona Puke 2019/11/26.
7
Kalpakian MA, et al. Semin Dial. 2007 Mar-Apr;20(2):139-
透析时间越久，血管钙化发生率越高
冠状动脉钙化发生率(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0
3..Raggi et al. J Am Coll Cardiol
6
2.Sigrist et al. Nephrol Dial
2002;
大量研究显示： 透析患者血管钙化的发生率均在70%以上
持续透析患者冠脉钙化发生率(%)
Moe SM, Barreto DV, Matsuoka M, Raggi P,
血管钙化的基本类型
内膜钙化
动脉中层钙化
瓣膜钙化
钙化防御
内膜钙化主要发生在大中动脉，常合并动脉粥样硬化，引起血管狭窄、血流减少，导致心绞痛、 心肌梗塞和卒中等。
动脉中层钙化主要发生在远端动脉，钙化使血管顺应性降低，脉压差增加，导致左室肥厚、心功 能不全及心衰。
瓣膜钙化主要发生在心脏瓣膜，可导致心功能不全及心衰。 钙化防御又称钙化性尿毒症小动脉病，是一种以系统性小动脉钙化和组织缺血坏死为特征的疾病，
2019/11/26
.
14
Wei Ling Lau et al. Adv Chronic Kidney Dis. 2011
血磷水平越高，血管钙化越严重
在一项评估碳酸镧对持续血透患者血管钙化影响的研究中，对试验组28例 患者基线时血磷水平和腹主动脉钙化情况进行分析
腹主动脉钙化评分
血磷水平(mmol/L)
透析时间（年）
2019/11/26
.
8
Goodman WG, et al. N Engl J Med. 2000; 342(20)1478-1483.
血管钙化随年龄增加而增加，且在各年龄 段男性的发生率明显高于女性
共纳入624例年龄≥50岁人群，随访4年，评估年龄和血管钙化之间的关系
主动脉钙化发生率(%)
• 高磷血症 • 高钙血症
促进细胞分化的因素
骨转换异常
• 低转换骨病 • 高转换骨病
促进/抑制失衡
氧化应激
• 高脂血症 • 氧化脂蛋白
矿物质 沉积 血管钙化
互相促进 炎症因子
激素紊乱
• 瘦素 • 脂联素
激素紊乱
代谢异常
2019/11/26
.
12
Evrard S, et al. Clin Chim Acta. 2015;438:401-414
透析患者血管钙化风险和 降磷治疗策略
2019/11/26
.
1
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化 • 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
2019/11/26
.
2
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化 • 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
4.Brandenburg VM, et al. Pediatr Nephrol. 2014 Dec;29(12):2289-98.
无论是否透析， 随CKD进展，血管钙化比例越来越高
血管钙化患者比例(%)
肾功能正常
CKD4期
CKD5期
持续透析
2019/11./R2u6sso et al. Am J Kidney Dis 2004;
血磷升高通过多个途径导致血管钙化
血磷升高
VSMC转化为软 骨原性细胞
VSMC凋亡 抑制单核/巨 噬细胞分化为 破骨样细胞
血管钙化
血磷通过以下途径促进血管钙化进展：
1. 使具有收缩性的VSMC转化为软骨原性细胞，并通过Na-P协调转运蛋白使VSMA细胞 基质矿物质化；
2. 介导VSMC细胞凋亡； 3. 抑制单核/巨噬细胞分化为破骨样细胞； 4. 升高FGF-23水平； 5. 减少Klotho蛋白的表达
2019/11/26
.
Naves M, et al. Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8)1161-6.
年龄
9
其他导致血管钙化的原因
与心血管相关的原因： 高血压 糖尿病 高脂血症 贫血 营养不良 肥胖 吸烟
与CKD相关的其他因素： 高磷血症 高钙血症 磷结合剂使用不当 大剂量使用活性维生素D 骨化三醇水平过低 iPTH水平降低或升高 炎症反应 尿毒症毒素
2019/11/26
.
3
血管钙化的定义
• 血管钙化是矿物质以钙磷酸盐的形式，不恰当地病理性沉积 于血管组织。
• 可随正常衰老发生，在某些疾病状态，包括糖尿病、心血管 疾病，以及特殊的遗传性疾病等，可加速出现。
• 慢性肾脏病(CKD)是血管钙化最常见的病因之一。
2019/11/26
.
4
Paloian NJ, et al. Am J Physiol Renal Physiol.
2019/11/26
.
13
Kendrick J et al. Am J Kidney Dis. 2011;58(5):826-834.
血磷升高可直接损伤血管内皮细胞
血磷升高导致血管内皮细胞间基质降解，同时刺激血管平滑肌细胞收缩，导致细
胞间隙增加，促进使含钙的脂质小泡在在血管下沉积，最终导致血管钙化