有机磷农药中毒
有机磷农药中毒的护理措施与方法
有机磷农药中毒的护理措施与方法有机磷农药中毒是一种常见的急诊情况，常见于农作物种植、农药生产和使用以及农业劳动者等相关行业。
当接触到有机磷农药后，人体可能会出现一系列症状，包括头痛、晕眩、呼吸困难、视力模糊以及肌肉震颤等。
在处理这种情况时，护理措施和方法对于患者的康复至关重要。
为了确保及时有效地处理有机磷农药中毒，护士们首先需要评估患者的症状和病情。
这包括观察患者的呼吸状况、血压、脉搏和神经系统的反应等。
了解患者是否有过敏史、是否患有其他慢性疾病以及是否正在服用其他药物也是十分重要的。
一旦评估完成，护士们应采取以下护理措施和方法：1. 确保安全环境：将患者转移到一个安全、清洁和干燥的环境中，并确保环境中没有其他有毒物质。
2. 气道管理：有机磷农药中毒可能导致呼吸困难或窒息。
护士应密切监测患者的呼吸情况，并在必要时给予辅助呼吸。
氧气给予也是必要的。
3. 液体管理：由于有机磷农药中毒会影响肌肉和神经系统的功能，造成水分和电解质的丢失。
护士应监测患者的液体摄入和排出，并根据患者的情况调整液体补充方案。
4. 清洁和去污：有机磷农药可能在患者的皮肤和衣物上残留，进一步引起中毒。
护士应将患者的衣物脱掉，并使用肥皂水或清洁剂彻底清洗患者的皮肤。
5. 毒物清除和解毒：在紧急情况下，如果患者严重中毒，可能需要进行洗胃或吸入剂以清除体内残留的有机磷农药。
对于有机磷农药中毒的解毒，抗毒血清是最常用的治疗方法之一。
6. 对症处理：根据患者的具体症状，护士可以给予相应的对症治疗。
对于肌肉震颤，可以给予镇定剂；对于头痛和晕眩，可以给予止痛药或抗晕药等。
7. 密切监护：有机磷农药中毒需要密切监护患者的生命体征和病情变化。
护士应定期测量患者的血压、脉搏、呼吸和体温，并记录下来以便医生参考。
总结和回顾性内容：有机磷农药中毒是一种常见但严重的急诊情况，需要及时有效的处理。
护理措施和方法在处理中起到至关重要的作用。
重要的护理措施包括确保安全环境、气道管理、液体管理、清洁去污、毒物清除和解毒、对症处理以及密切监护患者等。
有机磷农药中毒处理原则
有机磷农药中毒处理原则要是发现有人有机磷农药中毒了，可别慌神儿。
第一步就是得赶紧让中毒的人脱离那个中毒的环境。
就好比一个人在充满农药味的地方中毒了，你得像英雄救美一样，把他迅速带到空气新鲜的地方去。
要是皮肤沾上农药了呀，就赶紧把沾了农药的衣服脱掉，然后用大量的清水冲洗皮肤。
这就像是给皮肤来一场大扫除，把那些坏东西都给冲走。
然后呢，要催吐。
这催吐啊，就有点像给胃做个小运动。
如果中毒的人还清醒，就鼓励他自己把胃里的东西吐出来。
可以给他喝点淡盐水，就像早上喝盐水清肠胃一样，不过这时候可是为了把毒药吐出去。
要是中毒的人不太清醒，可不能乱催吐，得小心点，不然可能会让情况更糟。
接下来就是洗胃啦。
洗胃就像是给胃来个超级大清洗。
一般用清水或者是专门的洗胃液。
洗胃这个事儿可不能马虎，要洗得干干净净的，就像洗你最心爱的碗一样，一点脏东西都不能留。
解毒药也很关键。
这解毒药就像是专门来打败农药这个大坏蛋的超级战士。
得根据中毒的情况，让医生给开合适的解毒药。
而且要按照医生说的剂量来用，不能自己乱加量或者减量，这就像你吃药不能乱改剂量一样，不然药可就不听话啦。
在处理有机磷农药中毒的过程中，对中毒者的心理安慰也很重要呢。
你想啊，他中毒了肯定很害怕。
这时候陪着他，跟他说点温暖的话，就像给他的心打一针强心剂。
比如说“别怕呀，我们会让你好起来的”，这种话听起来就很暖心。
还有哦，中毒者恢复期间的护理也不能少。
给他吃点清淡又有营养的东西，就像照顾生病的小宝宝一样细心。
要让他好好休息，不能太累着。
处理有机磷农药中毒啊，每一步都很重要。
大家要是能多了解一点这些知识，说不定就能在关键的时候救别人一命呢。
这就像是我们每个人都掌握了一个小魔法，可以把危险变成安全。
所以呀，大家都要对这个事儿上点心哦。
有机磷中毒试题及正确答案
有机磷中毒试题及正确答案
1. 有机磷农药的分类依据是什么？
- A. 磷酸酯酶的抑制作用
- B. 化学结构
- C. 毒性大小
- D. 作用机制
正确答案
B. 化学结构
有机磷农药是按其化学结构分类的，主要包括有机磷酸酯类和有机硫磷酸酯类。
2. 有机磷农药中毒的主要症状是什么？
- A. 恶心、呕吐、腹泻
- B. 瞳孔缩小、流涎、流泪
- C. 肌无力、呼吸困难、惊厥
- D. 所有以上症状
正确答案
D. 所有以上症状
有机磷农药中毒的症状包括恶心、呕吐、腹泻、瞳孔缩小、流涎、流泪、肌无力、呼吸困难、惊厥等，严重者可能导致死亡。
3. 有机磷农药中毒的解毒药是什么？
- A. 阿托品
- B. 氯磷定
- C. 碘解磷定
- D. 所有以上药物
正确答案
D. 所有以上药物
有机磷农药中毒的解毒药物包括阿托品、氯磷定和碘解磷定。
阿托品可缓解平滑肌痉挛和分泌物过多等症状，氯磷定和碘解磷定则是胆碱酯酶复活剂，能恢复胆碱酯酶活性，分解乙酰胆碱，缓解中毒症状。
4. 如何预防有机磷农药中毒？
- A. 加强农药管理，避免误食
- B. 使用个人防护装备，如口罩、手套等
- C. 提高农民健康意识，加强教育培训
- D. 所有以上措施
正确答案
D. 所有以上措施
预防有机磷农药中毒的措施包括加强农药管理，避免误食；使用个人防护装备，如口罩、手套等；提高农民健康意识，加强教育培训等。
只有综合采取多种措施，才能有效预防有机磷农药中毒。
希望以上内容对您有所帮助，如有任何疑问，请随时提出。
有机磷农药中毒及解救实验报告
有机磷农药中毒及解救实验报告有机磷农药中毒及解救实验报告引言：农药在现代农业中起着至关重要的作用，它能够有效地控制害虫和病害，提高农作物的产量和质量。
然而，农药的使用也存在一定的风险，其中有机磷农药被广泛使用，但其毒性也相对较高。
本实验旨在研究有机磷农药中毒的症状和解救方法。
实验方法：1. 实验材料准备：有机磷农药、小白鼠、实验室设备。
2. 实验组设置：将小白鼠随机分为对照组和实验组，实验组注射有机磷农药。
3. 观察症状：观察小白鼠在注射有机磷农药后的症状，如呼吸困难、肌肉抽搐等。
4. 解救方法：实验组小白鼠注射解救剂，观察症状是否有所缓解。
实验结果：在实验中，我们观察到实验组小白鼠在注射有机磷农药后出现了一系列中毒症状。
首先，它们的呼吸变得急促困难，呼吸频率明显加快。
其次，小白鼠的肌肉开始抽搐，身体不受控制地颤动。
此外，它们的瞳孔也出现了明显的收缩，反应迟钝。
这些症状表明小白鼠已经受到了有机磷农药的中毒影响。
针对有机磷农药中毒的解救方法是注射解救剂。
我们给实验组小白鼠注射了解救剂，并观察了症状是否有所缓解。
经过一段时间的观察，我们发现实验组小白鼠的呼吸逐渐平稳下来，呼吸频率恢复到正常水平。
肌肉抽搐也逐渐减弱，身体颤动明显减少。
瞳孔的收缩也有所缓解，反应变得更加敏锐。
这些结果表明，注射解救剂对于有机磷农药中毒的解救具有一定的效果。
讨论：有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒类型，其毒性较高，对人体和动物的神经系统造成严重损害。
本实验通过对小白鼠的实验研究，揭示了有机磷农药中毒的症状和解救方法。
在实验中，我们观察到有机磷农药中毒的主要症状包括呼吸困难、肌肉抽搐和瞳孔收缩。
这些症状与有机磷农药对神经系统的影响密切相关。
有机磷农药通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，进而引发中毒症状。
解救剂的注射是目前常用的有机磷农药中毒解救方法之一。
解救剂可以促进乙酰胆碱酯酶的再生和活化，加速有机磷农药的代谢和排泄，从而减轻中毒症状。
有机磷农药中毒
重度中毒
(三)、中枢神经系统症状：
为侵袭中枢神经系统的突触而引起。 病人多有头痛、头晕、发热、烦燥不 安或意识不清、共济失调、抽搐昏迷 等表现。见于重度中毒，胆碱脂酶活 力测定，多低于30%。
二、迟发性多发性神经病
肌肉无力危象；
即症状消失后2—3周出现感 觉运动型多发神经病。主要累 及肢体末端，且可发生下肢瘫 痪，四肢肌肉萎缩等。
导泻; 禁用油类导泻剂，多于
洗胃完毕后注入50%硫酸镁 60ml，或硫酸钠20—40g 溶于 20ml水，一次口服，以清除胃 肠道毒物。必要时可用生理盐 水高压灌肠。
二、解毒药物应用；
（1）阿托品的应用； 目前普遍公认的应用原则即：
早期、足量、联合、反复、 持续及迅速达阿托品化。
早期即中毒的诊断一经确立就应毫 不犹豫地立即开始。
（2）中暑 多在高温作用下 发生，若离开高温环境略事 休息，短时间即可恢复。
（3）一氧化碳中毒 有接触史 及皮肤粘膜樱红色特征改变， 血液碳氧血红蛋白阳性即可 诊断。
治疗
一、迅速清除未被吸收的毒物； 具体措施： 1、立即撤离有毒现场，脱去污染衣物。 2、皮肤粘膜吸收者清水、肥皂水或2%碳酸氢
中毒原理
可经皮肤、粘膜、呼吸道、消 化道等侵入机体，而且吸收后 迅速分布全身并与体内胆碱酯 酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶， 从而是胆碱酯酶失去催化乙酰 胆碱水解为胆碱和乙酰的能力。
结果造成乙酰胆碱在体内大 量积聚。因此使以乙酰胆碱 作为传递介质的胆碱能神经 功能紊乱，兴奋性增加并有 过度兴奋转为抑制状态，出 现一系列毒蕈碱样、烟碱样 和中枢神经系统症状。
的努力。据经验，中毒被抢救成功后 不仅不应立即停药，而且也不应急于 减量，应维持3—7天或更长。最科学 的停药指征即血胆碱脂酶活力测定恢 复正常。
有机磷农药中毒的科普知识
立即撤离现场：在症状出现后，迅速离 开现场，呼叫急救。 清除污染物： 如脱下中毒者所穿的衣 物以及洗污染的皮肤。
有机磷农药中毒的治疗与急救
给予适当治疗：抢救和处理一定要 及时，一般情况下需要输液、洗胃 、给予解毒剂等综合治疗。如出现 严重症状，要及时就医。
有机磷农药中毒的科普知识
目录 简介 有机磷农药中毒的类型 有机磷农药中毒的治疗与急救 中毒防护与救治方法
简介
简介
中毒的来源和影响：有机磷农药是 一种被广泛应用的农药，但长期使 用或误用可能导致中毒，严重时可 能危及生命。
预防中毒的措施：正确使用并储存 有机磷农药，穿戴适当防护装备， 避免吸入有机磷农药等。
简介
常见症状：中毒者可能出现头痛、眩晕 、恶心、呕吐、胃肠道症状、甚至昏迷 等症状。
有机磷农药 中毒的类型
有机磷农药中毒的类型
急性中毒：通常是由于误吸、 误食或皮肤吸收有机磷农药所 引起的，可导致气促、呼吸困 难、抽搐、昏迷等症状。
慢性中毒：长期暴露于有机磷 农药环境中，如种植园、农场 等，可导致所谓的“农民神经 ”，表现为头痛、头晕、肌肉 酸痛、肢体无力、注意力不集 中等。
中毒防护与 救治方法
中毒防护与救治方法
做好个人防护：穿戴适当的防护用品， 如防护面罩、手套等，并注意个人卫生 。 注重使用方法：遵循有机磷农药的使用 方法，保持充足的通风。
中毒防护与救治方法
应急救援：在发生中毒事件时 ，要及时进行应急救援，保证 中毒者的生命安全。
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有机磷中毒
抗胆碱能药的应用
阿托品：l～4分钟内起效，8分钟达高峰，半衰期为2小时，作用维持2～3小时。一般首次给药10分钟未见缓 解可重复给药，至症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现，达“阿托品化”后改为维持量。 长托宁：其作用比阿托品强，毒副作用小，无加快心率的副作用，对中毒酶和外周N受体无作用，要与复能剂 配伍用。其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响很小。
中间型综合征(intermediate syndrom，IMS)
少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后1-4天，个别7天后，出现以部分脑神经支配的肌肉、屈 颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻 痹为主要表现的综合征，严重者可发生突然死亡。其发生机制与胆碱酯酶受到长期 抑制， 影响神经-肌肉接头处突触功能有关。 迟发性周围神经病变(OPIDP)
少数急性中毒患者在急性症状消失后1个月左右出现进行性肢体麻木、刺痛、呈对称性手套、袜套型感觉异常，伴肢体萎缩无力。重
症患者出现轻瘫或全瘫。一般下肢病变重于上肢病变，6～12个月逐渐恢复。神经一肌电图检查显示神经源性损害。 反跳 临床症状好转后一周至数天病情再次恶化，可能与有机磷药物继续吸收或解毒剂量减量、停用过早有关 局部损害
①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孑L缩 小 ②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流 涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚 ③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿症状之一者
诊断要点
01 全血胆碱 酯酶活力 降低尿中 检出分解 产物 02
4 . 脂肪乳剂、输血治疗 缺乏循证学证据。
5．中间型综合征(IMS) 发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复活剂用量不足的患者，重用突击量复活剂及时行人工机械通 气成为抢救成功的关键。 6.反跳 重新应用复能剂及抗胆碱能药，寻找原因。 7．迟发性神经病变 早期及时治疗，绝大多数恢复较快，如发展到运动失调和麻痹，一般在6个月至2年可痊愈，鲜有 遗留永久性后遗症的患者。治疗可采用以下措施：(1)早期可使用糖皮质激素，抑制免疫反应，缩短病程，强的松30～ 60mg一周后逐渐减量。(2)其他药物：营养神经药物大剂量维生素B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏、胞 二磷胆碱等。(3)配合理疗、针灸和按摩治疗，同时加强功能锻炼。(4)无需用阿托品及胆碱酯酶复能剂。 8．对症治疗
有机磷农药中毒PPT课件
其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯 酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化 （口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.337.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿 托品化1-3d。
三 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症 状，对M1M3作用强，对M2选择性弱（不易引起心率快）。
三 洗胃液：
选用清水或3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷 禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。
有机磷中毒
治疗：解毒治疗
抗胆碱药：
v阿托品 v长托宁
解毒 治疗
CHE复能剂 ：
v氯解磷定 v碘解磷定
有机磷中毒
治疗：抗胆碱药
一 药理：
与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼 吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。
有机磷中毒
治疗：阿托品与长托宁的区别
长托宁：
v 心率不增快 v 瞳孔不扩大 v CHE活力恢复较快 v CHE可达正常值的
50%以上
阿托品：
v心率快 v瞳孔扩大 vCHE恢复慢 v面色潮红 v全身无汗 v尿潴留
有机磷中毒
治疗：磷酰化酶重活化
老化 反应
脱落部分磷 酰基团，仍 无酶的活性
重活化 反应
❖ 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，
腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。
有机磷中毒
临床表现：N样症状
❖ 烟碱（N)样症状：
交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌
❖ 表现：
1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，
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有机磷农药中毒有机磷农药(organophosphorus pesticide).大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物,是目前应用最广泛的杀虫药。
对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱醋酶的抑制,使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积,作用于胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒jun碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,有蒜味。
除美曲磷酯外,一般难溶于水,容易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效。
由于化学结构中取代基团不同,各种有机磷农药毒性相差很大。
我国生产的有机磷农药的毒性按大鼠急性经口半数致死量LD50可分以下四类:剧毒类: LD50<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷。
高毒类: LD5010~100mg/kg,如苏化203(硫特普)、三硫磷、甲基对硫磷、甲胶磷、敌敌畏。
中度毒类: LD50100~1000mg/kg,如乐果、碘依可酯、二嗪农、美曲磷酯等。
低毒类: LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷、氯硫磷、杀蟆松、稻瘟净、三溴磷等。
一般接触很少中毒,但大量进入人体后仍可中毒。
有机磷农药中毒在内科各种中毒病例中占第一位,口服有机磷农药中毒病死率高达10.39%~20%,严重影响人民群众的身体健康。
有机磷农药中毒属于中医学的"卒受药毒"(sudden attack by drug poisoning)范围。
一、中医病因病机机体被邪毒侵犯,湿浊内扰所伤,误进毒物或误触毒物,或误吸毒物,或自杀、放毒、谋害,毒物经口而人,内扰胃腑,胃失和降,则恶心呕吐;累及肠道,则腹痛腹泻;损及脾运,滋生湿浊,水饮上逆则呕吐痰涎;寒湿困脾,运化失常,聚湿为痰,寒痰伏肺,痰升气阻,则呼吸急促,喉中痰鸣;上蒙清窍,则头昏头痛;内闭经络,则语妄昏迷。
寒为阴邪易阻遏气机,损伤阳气,心阳本足,则心悸心慌,脉来迟缓;邪陷心包,蒙蔽神明则意识不清,昏迷、惊厥;阳气不达,则四肢厥冷;气血不畅,筋脉失养,则拘急成痉。
或经鼻而入,蒙蔽清窍,闭阻肺气,扰乱气机,迫及心神;或经皮毛而入,抑遏卫阳,由卫入气,风火鸥张;或直入血脉,燔于营血监。
重者外毒袭体入里,蕴结化热,内陷心营,陷于心包,扰动神明,瘀滞络道,最终均可伤津耗液,累及肝肾,煽动内风,阴阳失衡,气血逆乱,而发为诸证。
若失治误治,则致气血两亡之危候。
二、病因和发病机制有机磷农药中毒的常见原因是生产性中毒、使用性中毒和生活性中毒。
生严性中毒的主要原因是在有机磷农药生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致;使用性中毒的原因是施药人员喷洒,接触有机磷农药时,由皮肤吸收及吸入空气中农药所致;生活性中毒主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起。
有机磷农药经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分布全身各脏器,其中以肝内浓度最高,其次为肾一般分解后毒性降低而氧化后毒性反而增强。
有机磷农药排泄较快,24h内通过肾由尿排泄,故体内并无蓄积。
有机磷农药能抑制许多酶,但对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。
体内胆碱醋酶主要存在于中枢神经系统灰质、红细胞、植物神经的节前纤维、节后纤维和运动终板中、有机磷酸脂进入人体后,迅速与胆碱酯酶结合,形成稳定的磷酰化胆碱酶酶,不易水解,从而抑制胆碱酯酶活性,失去了分解乙酰胆碱的能力,乙酰胆碱大量蓄积,引起以乙酰胆碱为传导介质的神经包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、少量交感神经节后纤维(如汗腺分泌神经和横纹肌血管舒张神经)和运动神经过度兴奋的症状。
胆碱能神经兴奋可表现为毒草碱样(M)和烟碱样(N)症状群。
分布在胆碱能神经节后纤维所支配的组织(心脏、平滑肌、腺体等)的胆碱受体称为"毒草碱敏感性胆碱受体"或"M胆碱受体";在神经节突触中及骨髓肌运动终板内的胆碱受体,称为"烟碱敏感性胆碱受体"或"N胆碱受体"。
胆碱酯酶被有机磷农药抑制后,在神经末梢恢复较快,部分被抑制的乙酷胆碱酯酶在第二天已基本恢复;红细胞的乙酷胆碱酯酶被抑制后,一般不能自行恢复,需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。
长期接触有机磷农药时,胆碱酯酶活力可明显下降,而临床症状往往较轻,可能是由于人体对积聚的乙酰1胆碱耐受性增高了。
有机磷迟发性神经毒性,潜伏期多在10~30天,有机磷农药中以甲胺磷为多,不论中毒程度轻重,不论急性中毒或慢性中毒均可发生,其中毒机制与有机磷的胆碱酯酶抑制作用无关,而是有机磷对周围神经和肌纤维直接毒性作用的结果。
三、病理有机磷中、重度中毒者胃镜或肉眼观察胃粘膜有不同程度的糜烂、溃疡伴出血;肝脏形态结构均有轻度改变;肾脏损害较普遍,但绝大多数临床表现轻微;有机磷农药中毒伴迟发性神经损害者,肌肉电镜显示肌纤维萎缩、断裂、溶解,供给肌细胞能量的线粒体空泡化,符合神经源性肌萎缩的特点。
四、临床表现(一)急性中毒1)中毒史:有生产性、使用性和生活性中毒病史。
在一般医院里所见以口服有机磷农药的急性中毒为多见。
2)多数急性有机磷中毒者有大蒜样臭味,以口中、衣服、呕吐物为明显。
3)发病时间:急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
一般经口最短,约5~10min;呼吸道吸入较短,约30min;皮肤吸收最长,要2~6h。
经口者早期症状常见恶心、呕吐, 而后进入昏迷,吸入者为呼吸道刺激症状,呼吸困难、视力模糊,进而出现全身症状;皮肤吸收有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调。
4)具有以下三类症候群A.毒草碱样症状〈muscarinik symptom〉主要为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、食欲减退、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多,严重者可出现肺水肿。
B.烟碱样症状(nicotinic symptom)运动神经过度兴奋,引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹(包括呼吸肌麻痹)等。
心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋程度。
如果前者兴奋占优势,则心率减慢,血管扩张,血压下降,如果后者占优势,则由于儿茶酚胺分泌增多, 患者心率增快, 血管收缩, 血压上升。
重症病例可出现中毒性心肌炎、心力衰竭、休克等。
C. 中枢神经系统症状(centrol nervous symptom) 由于脑内乙酰胆碱积聚,中枢神经系统细胞突触间冲动传导加快, 而有头痛、头昏、乏力、失眠或嗜睡、言语不清, 严重者昏迷、抽撞, 可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
急性中毒可分为轻、中、重三级。
轻度中毒出现轻度毒草碱样症状如头痛、头昏、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、多汗等。
中度中毒出现毒草碱样症状和烟碱样症状为胸部压迫感、呼吸困难、肌纤维颤动、共济失调、流涎、大汗淋漓。
重度中毒除上述临床症状外,出现中枢神经系统受累和呼吸循环衰竭的表现, 患者呼吸极度困难甚至发生肺水肿, 血压先上升后下降, 发绀、惊厥、昏迷。
乐果和马拉硫磷口服中毒后, 急救后临床症状好转, 可在数日至一周后突然再次昏迷, 甚至突然死亡。
机制未能完全阐明。
故应加长治疗和观察时间。
急性中毒一般无后遗症。
少数重度中毒患者有迟发性神经病。
极少数重度患者出现中间综合征。
迟发性神经病临床表现为感觉一运动型多发性神经病, 其运动障碍较感觉损害明显, 感觉异常表现为肢端麻木、疼痛, 逐渐向肢体近端发展。
运动障碍表现为肢体无, 共济失调, 逐渐发展为弛缓性麻痹, 较严重者可出现肢体远端肌萎缩; 少数患者后期可发展为痉挛性麻痹。
有机磷农药中毒的中间综合征(intemediate sindrome,IMS), 出现于急性胆碱能危象之后, 迟发性神经病之前, 称为" 中间综合征", 一般在急性中毒后24~96h 出现。
突出的临床表现为肌无力, 当呼吸肌麻痹时, 可出现不同程度的呼吸困难, 严重者引起死亡, 至今国内外报道倍硫磷、乐果、氧化乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等能引起中间综合征。
( 二) 慢性中毒多见于生产工人, 由于长期少量接触有机磷农药所致。
症状多为神经衰弱综合征, 头痛、头昏、恶心、食欲不振、乏力、容易出汗。
部分患者可出现毒草碱样或烟碱样症状如瞳孔缩小、肌肉纤维颤动等。
五、实验室和其他检查1. 全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱醋酶活力是诊断有机磷农药中毒的特异性实验指标, 对中毒程度轻重, 疗效判断和预后估计均极为重要。
以正常人血胆碱醋酶活力值作为100 %, 急性有机磷农药中毒时胆碱醋酶活力值在70%~50% 为轻度中毒;50%~30% 为中度中毒;30% 以下为重度中毒。
对长期有机磷农药接触者, 全血胆碱醋酶活力值测定可作为生化监测指标。
2. 尿中有机磷农药分解产物测定对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿中排出, 而美曲磷酯中毒时在尿中出现三氯乙醇, 均可反映毒物吸收, 有助于有机磷农药中毒的诊断。
3.有机磷检测血、胃内容物和大便排泄物中有机磷检测,偶尔也作为诊断手段。
六、诊断和鉴别诊断(一)诊断1)急性有机磷农药中毒有有机磷农药接触史。
2)呼出气、呕吐物、体表多有大蒜样臭味。
瞳孔针尖样缩小,大汗淋漓、流涎,肌纤维颤动,支气管痊李和分泌物增加,咳嗽,气促,甚至肺水肿和意识障碍等中毒表现。
3)全血胆碱酶酶活力降低,阿托品试验阳性(静脉或肌内注射阿托品1~2mg,l0min后如出现颜面潮红、瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率加快者,提示不是有机磷中毒;若用药后心率减慢,毒草碱样症状减轻,则可能是有机磷中毒。
(二)鉴别诊断1.中暑中暑(heliosis)为高温环境中一段时间后,出现头昏、口渴、多汗、心率加快、发热等;无瞳孔缩小、流涕、流涎和肌纤维震颤。
2.急性胃肠炎以呕吐、腹泻、腹痛为主要表现,无多汗、流涎、瞳孔缩小等毒草碱样表现。
3.食物中毒发病前有不洁饮食史,以急性胃肠炎表现为主,无肌纤维震颤、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、气喘、气促。
4.脑炎脑炎亦有发热、意识障碍、头痛、呕吐等表现,但有神经系统症状和体征,无流涎、肌肉震颤及呼出气大蒜样臭味等。
5.阿片中毒阿片中毒(opiums poisoning)亦有意识障碍、瞳孔缩小、呼吸抑制等表现,必须与有机磷中毒加以鉴别,有机磷农药中毒有多汗、流涎、肌肉震颤,另外要仔细从病史、呼出气昧、血液胆碱酯酶活性测定等加以鉴别。
6.拟除虫菊酯类中毒拟除虫菊酯类中毒(synshetic pyrethroids poisoning)为其口腔、皮肤及胃内物无特殊的大蒜样臭味,全血胆碱酯酶活力正常。