远方从瘀论治IgA肾病经验
中医治疗IgA肾病的经验体会
ＩＡ肾病是 一组 不伴 有 系统 性 疾病 ， ｇ 肾活 检 免疫 病理 检查 以 ｔａ或 以 ＩＡ为主 的免疫 球蛋 白在 肾小 球 系膜 区广 泛沉积 的一 类 ｇ ｇ 原 发 性 肾小球 疾病 。该病 发 病较 为 广泛 ， 占肾小球 疾 病的 ３— 约 ４ ４ ％。根据其对肾脏病理损害的轻重可分为五级 ， ０ 病情亦轻重不 病 程迁延 缠绵 。 现代 医学多 采 用免 疫抑 制剂 及对症 治疗 ， 仅部 分患者近期有效 ， 大部分患者 ， 尤其是 Ⅲ级 以上的重病患者 ， 疗效 欠佳。中医药治疗 ＩＡ肾病相对西医而言 ， ｇ 具有整体化与个体化 相结合的优势。 我科在 中医药治疗 Ｉ ｇ Ａ肾病方面积累了一些临床 经验 ， 现将其 辨治 经验 整 理如下 。 １ 对病 因病机 及临床 特点 的认 识 临床特点是 ： 反复发作的肉眼血尿或镜下血尿 ， 以上呼吸 多 道感染诱发 ， 伴有广泛的 ＩＡ沉积， ｇ 同时， 系膜细胞增多 ， 有 基质 增生， 系膜 区电子致 密物 沉积 。 根据其 临 床表 现 、 化检 查特 点及 理 病程的发展与转归 ， 可归属于中医的“ 尿血”“ 、腰痛”“ 、虚劳” 等范 畴 。 其病 因病机 ， 对 国内有 机构 多 中心大样 本 临床 验证 发现 ， 性 慢
静脉 采血 是 临床护 理工 作 中 比较 平常 ，为数 较多 的工 作量 ， 所有 住 院病人 或 门诊病 人 大多有 静脉 采血 的项 目。 一般 隋况 下均 采 用桡静 脉或 周 围静脉 采 血 ， 对于 难度 大 ， 过度肥 胖 、 脉显 但 如 静 露 不 明显 、 克 、 水或 大 面积烧 伤病 人 ， 采 用股静 脉穿 刺采 休 脱 我们 血， 可迅速采集所需血量 ， 避免血液凝固， 影响血液质量和检验结 果， 导致误诊等。所 以， 采用该方法可减轻病人痛苦 ， 患者乐意接 受 ， 善护 患关 系 ， 轻 工作压 力 ， 得推 广使 用。 可改 减 值 另外 ， 护士 念， 以病人 为 中心 ， 重学 习心 理学 知识 ， 控 制情绪 的方 法 ， 注 掌握 不断提高技术水平 ， 遇事沉着冷静 ， 不燥不怒 ， 不埋怨外界因素 ， 以饱满的精神、 娴熟的技术为患者服务。 参考 文献 ［ １ 洁． 动 脉 穿刺抽 血 定 位 方 法探 访 与 护理 【．淮海 医药， ］蒋 桡 Ｊ 】
从瘀论治IgA肾病
近年来 ，血瘀证 实质研究 取得 了显著进展 ，其 主要病 理改 变表现 为血液循环 障碍 ，特 别是微循 环障碍 ，也涉及 感染 、炎
症 、组织 异常增生 、免疫性 疾患等多种病理生理改变 的一系列 疾病Ｌ３ｊ。现代医学认为 ＩｇＡ肾病是一种免疫复合物沉 积在肾 小球 系膜 区或系膜及 毛细血 管壁上 的一组疾 病 ，同时伴有 肾 小球 血液 动力 学异 常 ，肾小 动脉狭 窄及 肾动 脉硬化 等变化 。 这种病理变化与 中医的“瘀血”在本质上有 内在 的联系 。
云 南 中 医 中 药 杂 志
２００８年第２９卷第 １１期
· 学 习 园地 ·
从 瘀 论 治 ＩｇＡ肾病
刘永 红 （成都中医药大学 ２００７级研究生，四川 成都 ６１００７１）
从瘀论治IgA肾病的相关研究进展
从瘀论治IgA肾病的相关研究进展郭垒垒丨田耘21.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳712046；2.陕西省中医医院肾病科，陕西西安710004［摘要］IgA肾病是临床最常见的原发性肾小球疾病。
现代医家多从湿热、虚、血瘀等方面论治本病。
其中血瘀在IgA肾病中占有举足轻重的位置，是重要的邪实之一，贯穿本病的始末,是影响本病发展转归的重要因素。
本文通过对IgA肾病病因病机、西医发病机制及中医从气阴两虚夹血瘀、脾肾两虚夹血瘀、瘀毒互结、肾虚血瘀四个角度论治IgA肾病的相关文献进行收集、归纳、总结，分析从瘀论治在IgA肾病领域的应用价值。
［关键词］IgA肾病;血瘀；中医药治疗；综述冲图分类号］R277.5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)04(b)-0041-04Research progress in treating IgA nephropathy from blood stasisGUO Leilei'TIAN Yun21.The FirsL Clinical Medical College,Shaanxi UniversiLy of TradiLional Chinese Medicine,Shaanxi Province,Xianyang 712046,China;2.DeparLmenL of Nephrology,Shaanxi TradiLional Chinese Medicine HospiLal,Shaanxi Province,Xi'an 710004,China[Abstract]IgA nephropaLhy is Lhe mosL common clinical primary glomerular disease.Modern physicians usually LreaL Lhis disease from Lhe aspecLs of damp-heaL,deficiency,and blood sLasis.Among Lhem,blood sLasis occupies a pivoLal posiLion in IgA nephropaLhy and is one of Lhe imporLanL excessive paLhogens.IL runs Lhrough Lhe beginning and Lhe end of Lhe disease and is an imporLanL facLor affecLing Lhe developmenL and ouLcome of Lhis disease.In Lhis paper,Lhe liLer-aLures relaLed Lo eLiology and paLhogenesis of IgA nephropaLhy,paLhogenesis of WesLern medicine,and Lhe LreaLmenLs of LradiLional Chinese medicine in four perspecLives of qi and yin deficiency wiLh blood sLasis,spleen and kidney deficiency wiLh blood sLasis,inLermingled of blood sLasis and Loxin,and kidney deficiency and blood sLasis,are collecLed, summarized,and summarized,Lo analyze Lhe applicaLion value of Lhe LreaLmenL of blood sLasis in Lhe field of IgA nephropaLhy.[Key words]IgA nephropaLhy;Blood sLasis;TradiLional Chinese medicine LreaLmenL;SummaryIgA肾病(IgA nephropathy,IgAN),是一组以肾小球系膜细胞和系膜基质增生，伴有以IgA为主的免疫复合物沉积为特征的免疫类型肾炎。
周仲瑛教授从瘀热论治慢性肾炎经验
气不足 ， 肾亏 虚是 发病 的 内因， 脾 正如 《 内经》 云： 所 “ 正气存 内， 邪不可干” “ 、邪之所凑 ， 其气必虚 。《 ” 诸病 源候论》 亦谓 ：水病无不 由脾 肾虚所为 ， “ 脾肾虚则水 妄行 ， 盈溢皮肤而令周身肿满 。外邪侵袭是诱 发、 ” 加 重本 病 的重要 因素 。外 邪 之 中 多 以风 热表 证 多 见 ， 大 多患者伴有肺经病症 ， 如发热 、 咽痛 、 鼻塞 、 头痛 、 咳嗽 咯痰 等 。周师认 为 ， 病病 因多 端 ， 机 复 杂 ， 理 属 本 病 病 性为本虚标 实、 实夹杂。脾 肾亏虚为本 ， 浊 、 虚 湿 水 毒 、 热 为标 ， 实 之 中又 以瘀 热 最 为 重 要 。瘀 热 既 瘀 标 为慢 性 肾炎 的病理 产 物 ， 又是 引起 肾 功能 损 害 的 致病 因素 ， 穿整 个疾 病发 展 的全过 程 。 贯
２ 瘀 热相搏 的提 出和成 因
互搏结 ， 胶结 为 患 ， 即所 谓 “ 附血 而 愈 觉 缠 绵 ， 得 热 血 热而 愈形 胶 固”使 得病 情 复 杂 多 变 ， 慢性 肾炎 的 病 ， 与 理类 型 多样 ， 病 方 式 各 异 ， 变 迁 延 不 愈 的 临 床 特 起 病 点不 谋 而合 。 ３ 瘀热 相搏 证 的临床 表 现和 辨证依 据 ３ １ 瘀 热 特 有症 状 固定 部 位 疼痛 ， ． 痛处 拒 按 ， 遇 热加 重 ； 色 黧 黑 或 晦 暗 ， 肤 紫 癜 ； 血 ， 鲜 红 面 皮 溺 色 夹 有血 块 ； 可 出现烦 躁 不 宁 、 昏谵语 ， 至 发狂 等 也 神 甚 神 志异 常 的表现 （ 毒性 脑病 ） 尿 。 ３ ２ 血瘀 征 象 口唇 、 ． 眼周 发青 ， 肌肤 甲错 或肢 体 麻木 ， 口渴但 欲漱 口而 不 欲咽 ， 局部 固定 性疼 痛等 。
从瘀论治难治性肾病综合征
从瘀论治难治性肾病综合征发表时间：2012-12-12T13:35:39.387Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：李光超[导读] 中医学则认为瘀血与难治性肾病综合征发病有着密切的联系，从瘀论治本病也取得了良好的临床疗效。
李光超（南京市六合区中医院江苏南京 211500）难治性肾病综合征（RNS）是指符合肾病综合征诊断，经正规使用激素治疗后病情不能缓解（激素抵抗），或半年中复发2次或一年中复发3次以上（频繁复发），或足量激素可使病情缓解，一旦激素减量则复发（激素依赖）者[1]；以水肿、蛋白尿、血尿等为主要表现，具有病程长、反复发作、迁延难愈的特点。
该病本身存在血液高凝状态、脂质代谢紊乱及免疫力低下，激素使用耐药，且多数已加用免疫抑制剂、细胞毒类药物，但疗效不佳，同时易引起骨髓抑制及肝肾功能损害等副作用，治疗颇为棘手，预后较差。
近年来，随着对难治性肾病综合征的深入研究，证实静脉血栓为其“难治性”的主要原因之一。
中医学则认为瘀血与难治性肾病综合征发病有着密切的联系，从瘀论治本病也取得了良好的临床疗效。
1 肾病综合征与血瘀证的关系本病可归属于祖国医学之“水肿”范畴，水肿与瘀血有互为因果的关系。
《诸病源候论》曰：“肿之生也，皆由风邪寒热毒气客于经络，使血涩不通，瘀结而肿也”。
《金匮要略》水气篇曰：“血不利则为水”，认为水肿是由瘀血内停所致的。
唐容川《血证篇》曰：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”阐明了水血同源，水血常交互为患。
瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。
瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。
瘀血的形成，主要有两方面：一是因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞。
气为血帅，气虚或气滞，不能推动血液的正常运行；或寒邪客入血脉，使经脉蜷缩拘急，血液凝滞不畅，或热入营血，血热搏结等，均可形成瘀血。
二是由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。
中医辩证治疗30例lgA肾病的病例分析
中医辩证治疗30例lgA肾病的病例分析目的：通过中医辩证施治的原则对30例lgA肾病患者进行中医药辩证分析治疗，观察临床治疗的结果。
方法：30例患者分别属气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾两虚、湿热下注、血瘀下阻5型。
均采用辩证中医药治疗，疗程3月—3年的疗程不等。
结果：本组30例，治疗后获显效12例占40%，有效15例占50%，无效3例，占10%。
总有效率为90%。
结论：中药是治疗lgA肾病较行之有效的方法，是值得进一步探讨的途径。
标签：lgA肾病肉眼血尿镜下血尿蛋白尿lgA肾病是一组具有共同免疫特征的临床综合症，其特点是肾活检组织免疫病理表现为lgA为主的免疫蛋白和C3在肾小球系瞙沉积的原发性肾小球疾病，主要临床表现为反复发作的血尿（肉眼血尿或镜下血尿）伴和不伴蛋白尿。
在我国发病率较高，占成人原发性肾小球肾炎的20%—47%［1］。
lgA肾病曾被认为是一种良性疾病，但现在逐步认识到它是导致慢性肾功能衰竭的常见原因之一。
目前，对于本病国内外尚缺乏特异性的治疗方法，皮质激素、免疫抑制剂和ACEI/ARB的应用疗效不肯定，经过多年的中药的临床实践，现将本组30例采用中医药治疗的lgA肾病，临床观察总结如下：一临床资料30例患者中，男性16例，女性14例，年龄18岁至20例4例，21岁至30岁16例，31岁至40岁6例，41岁至50岁4例，病程半年至1年者7例，2年者7例，3年者8例，4年者5例，5年以上者5例。
疗程3个月至半年者5例，半年至1年者7例，1年至2年者12例，3年者1例。
二实验室检查30例患者尿常规检查均有红细胞，其中9例红细胞多数，21例红细胞10个以上/高倍视野下。
尿蛋白5例阴性，20例（+），5例（++）。
尿显微镜检查，红细胞形态均有变形。
血清免疫球蛋白测定，lgA16例高于正常范围，lgG均在正常范围内。
肾功能检查，2例尿素氮增高，1例肌酐增高。
三临床表现5例有肉眼血尿，5例有尿频、尿热、尿少，6例有轻度浮肿，5例有高血压，30例均有不同程度的腰痛、腰酸、乏力。
IgA肾病从“瘀”辨治浅析
IgA肾病从“瘀”辨治浅析IgA肾病以尿血为主症，当属祖国医学“尿血”范畴，出血则必有瘀滞，因而IgA肾病患者均有不同程度的血瘀表现。
然血瘀又可成为是IgA肾病持续发展和肾功能恶化的主要致病因素，正所谓“久漏宜通”，因此IgA肾病的治疗应以活血化瘀治疗贯彻始终。
标签：IgA肾病；从“瘀”辨治；活血化瘀IgA肾病（IgAnephropathy，）是1968年由法国学者JBerger和NHinglais首先描述和命名的，其特征是肾活检免疫病理显示在肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，以肾小球系膜增生为基本组织学改变，也称为Berger病（Beger’sdisease）。
在我国IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，占肾活检患者的30%～40%，占原发肾小球疾病的40%～472%，以青壮年男性高发，发病高峰在20～40岁[1]。
IgA肾病在临床表现上几乎均伴有血尿，或为肉眼血尿、或为镜下血尿。
《丹溪心法尿血》曰：“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血”。
因而本病属于中医尿血范畴。
而“出血必有瘀滞”，故所有IgA肾病患者都有不同程度的血瘀表现。
从“瘀”论治是中医药辨证治疗IgA肾病的一大特色，现代研究证明，活血化瘀药物可改善血液循环，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液高凝状态，促进病变的修复或治愈。
诸多肾病专家，通过长期的临床实践，也为从“瘀”辨治IgA肾病提供了大量的临床依据。
1IgA肾病“瘀”的中西医机制唐容川《血证论》云“离经之血，虽清血鲜血，亦有瘀血”，“离经之血，与好血不相合，是谓瘀血”，“凡系离经之血，与荣养周身之血已暌绝而不合”。
《医学心悟》所谓“凡治尿血，不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎痛楚难当也”。
《医林改错》载：“久病入络为血瘀”。
IgA肾病之病程冗长，久病入络，故肾络瘀阻是其病机中不可忽视的重要方面。
征之临床，络脉瘀阻有因实致瘀和因虚致瘀之异，瘀血一经形成，又可作为新的致病因素而作用于肾脏，一则可导致血不归经，溢于络外；二者瘀久化热，逼血外渗，从而引发或加重血尿。
浅议中医论治IgA肾病
浅议中医论治IgA肾病IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎，在祖国医学中，IgA肾病多归属于尿血、腰痛、虚劳等范畴。
西医目前对本病尚无特殊治疗手段，而中医特色的辨证论治在防治本病方面则显出了较大优势，笔者认为，IgA肾病是一本虚标实的疾病，气阴两虚是IgA肾病形成的根本，贯穿于IgA肾病病程的始终，在邪实方面，认为以湿热、瘀血为主。
其中，病变前期一湿热之邪为重，后期以瘀血为重。
病位主要在肾，涉及脾肺肝，治疗则以“益气养阴、清热解毒、活血化瘀”为原则。
1.病因病机1.1 本虚虽然IgA肾病临床症候上表现错综复杂，但是纵观整体病变过程，可知气阴两虚为其形成的根本，祖国医学向来重视外来邪气与人体正气在疾病发生、发展过程中的作用，并认为正气在此过程中起主导作用。
人体的先天禀赋、体质强弱、气血阴阳的盛衰，决定人体对致病因素的易感性与病机症候的倾向性。
《内经》指出：“阴平阳秘，精神乃治”，“气血冲和，万病不生”，“正气存内，邪不可干”，并认为外感疾病的发生“必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，以及“邪之所凑，其气必虚”。
IgA肾病发病的内在因素为肾、脾、肺的虚损，以气阴两虚为主。
而“肾为生命之根”，为藏精之脏，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，只有在肾之阴平阳秘的前提下，才发挥其生理作用，若肾中阴阳失衡而偏盛偏衰，势必形成疾病。
肾阴不足，阴不制阳，相火易动，血为火扰，离经外溢。
故素体肾阴亏虚为IgA肾病的发生、尿血的出现奠定了病机基础。
《灵枢·经脉篇》云“是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，隘干及痛，……”也即素体阴虚生内热，虚热循经上扰导致上述与IgA肾病常伴发的症状出现。
肾气足则精关固守，精微自能内守，肾气虚则精关不固，封藏失职，摄纳无权，精微下注。
若精气不足，不能化气，卫外乏源，表气不固，常易感邪，当脏腑功能紊乱或脏腑亏损时，血溢脉络，精微下泄而为血尿及蛋白尿。
活血化瘀法治疗IgA肾病40例临床观察
活血化瘀法治疗IgA肾病40例临床观察
谢素琼;云惟峥
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2008(002)013
【摘要】目的观察活血化瘀法治疗IgA肾病患者血尿及蛋白尿的变化.方法以活血化瘀为主,方用复肾汤加减,观察治疗前后患者症状、血尿及蛋白尿的变化.结果活血化瘀法为主治疗IgA肾病疗效显著,患者的临床症状均有不同程度的改善,大多数患者血尿、蛋白尿均有明显的好转.结论以活血化瘀为主治疗IgA肾病能有效的降低患者血尿及蛋白尿,改善患者临床症状,保护肾功能,延缓病情进一步发展,为IgA 肾病从瘀论治疗提供了临床的依据.所以,对IgA肾病患者,临床上治疗时应当加用活血化瘀的药物,从而达到活血止血,止血不留瘀,化瘀而不动血的效果.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】谢素琼;云惟峥
【作者单位】518107,深圳市宝安区西乡人民医院;深圳市宝安区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.益肾活血化瘀法治疗儿童以血尿为主的IgA肾病35例 [J], 翁端怡
2.中西医结合治疗伴蛋白尿IgA肾病40例临床观察 [J], 崔爱东
3.补肾序贯结合活血化瘀法治疗子宫内膜异位症所致痛经40例临床观察 [J], 魏郁
清;王淼;杨艳琳;柳青;毛利云
4.温肾活血化瘀法治疗慢性肾功能衰竭40例临床观察 [J], 刘乔峰
5.活血化瘀法治疗IgA肾病临床观察 [J], 郑元裕
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活血化瘀法治疗IgA肾病的临床观察
病临床 治疗 中合理应 用活血化瘀 法具备 着理 想的疗效 ， 值得进行推 广运 用。
【 关键词 】活血化瘀 法；Ｉ ｇ Ａ肾病 ；临床 治疗 【 中图分类号 】 ２ ４ ２ 【 文献标识码 】Ｂ ． 【 文章编号 】Ｉ ｓ ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ３ ７ ． ７ ３ ８ ５ ． ０ １
造成 肾病 的 出现 ，该类 肾病是 当前 比较突 出的一 种疾病 类 型 ，其对 于患 者的影 响和 威胁 是 比较 大的 ，严重 的甚 至会
月后观察 Ｉ ｇ Ａ肾病 患者的各项临床指标变 化状况 ，决定 是否 需要停止服用复 肾汤 。
１ ． ３ 观 察 指 标
观察 患者 是否存 在血 尿状况 ，血尿 的 出现 频率 以及稳 造成 肾功能衰竭 ，并且 出现血尿 问题 ，因此，针对Ｉ ｇ Ａ肾病 定性 ；观察 患者 是否依 然存在 蛋 白尿 问题 ，对 于 蛋 白尿 出 的 临床治 疗进 行重 点研究 ，采 取恰 当手段进 行 临床 处理 也 现 的频率及 其稳 定性进 行临床 观察 ；观察 患者的其 它临床 就显得极为必要 症状表现 ，如腰疼腰酸、水肿 以及舌苔黄腻等问题 。 患者 不再 出现 血 尿 、蛋 白尿 ，并且 具备着 理想 的稳定
程３ ～２ ９ 个 月 ，平均病 程为 （ １ １ ． ８ ２ ±３ ． １ ９ ）个月 ，从 临床 症 想 ，也不存 在任 何腰部 酸痛或 者是水 肿 问题 ，泌尿 系统工
状表 现上 来看 ，患者 的轻 重存在 着一 定 的差异性 ，但是 均 作正 常。 ． 由此可见 ，活血化瘀 法在治疗Ｉ ｇ Ａ肾病中 的临床有
２ ０ １ ６年第 ３卷第 ３ ７期
２ ０１ ６ Ｖ＿ ０ １ ． ３ Ｎ Ｏ ． ３ ７
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１ ５ ｇ ， 丹参２ ０ ｇ ， 半边莲 ２ ０ ｇ ， 半枝 莲 ２ ０ ｇ ， 泽兰 １ ５ ｇ ， 泽泻 １ ５ ｇ ， 茯 苓２ ０ ｇ ， 炒鸡 内金 １ ２ ｇ ， 黑 白牵牛子 各 １ ０ ｇ ， 郁金 １ ２ ｇ ， 白茅根
疫 功 能 。活血 化瘀 类 药物 运 用 合 理 ， 能 缩 软 变 硬 的 肝脾 ， 并 且 有助 于肝 功 能的恢 复 。 ２ ． ４ 药食 同疗 ， 滋 养肝 阴 治疗 肝 硬 化 腹 水 晚 期 阶段 ， 吴师 认为 滋养 肝 阴很 重要 。 因为 肝硬 化 腹 水 晚期易 于 伤 阴。尤 其 是 使 用 中 医逐 水 、 利 尿、 渗 湿 类药物 ， 或 西 医利 尿 剂 后 ， 常 见 的 临 床 表 现 有 舌 质
［ 关键词 ］ 尿血 ； Ｉ ｇ Ａ肾病 ； 瘀血 ； 中医药疗法 ； 名医经验 ； 远方 ［ 中图分类号］ Ｒ ２ ７ ７ ５ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ３— ７ ７ ０ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２— ０ ０ ２ ３— ０ ３
远方教授 ， 业 医 肾 病专 科 三 十余 载 ， 治 疗 慢 性
床 常用薏 苡仁 、 淮 山药 、 枸杞煮粥 ， 或食用 乌龟 、 水鳖、 泥鳅 、 鲫鱼 等 ， 以达 到滋养 肝 阴 的 目的 。在 肝硬 化 腹
远 方从瘀论 治 Ｉ ｇ Ａ 肾 病 经验
姚 鑫 ． 远 方
（ １ ．辽 宁 中医药 大学 ， 辽宁
沈阳， １ １ ０ ０ ３ ２ ；
２ ．辽 宁中 医药大 学 附属 医院 ， 辽宁
沈阳， １ １ ０ ０ ３ ２ ）
［ 摘要 ］ 总 结远 方教 授 治 疗 Ｉ ｇ ａ 肾病 的 经验 。远 方教 授 认 为 Ｉ ｇ Ａ 肾病 的 病 因 病 机 为 本 虚 标 实 ， 本 虚 以脾 肾 亏 虚 为 主 ， 标 实 为瘀 血 、 湿 浊及 湿 热 内蕴 。瘀 血 是 Ｉ ｇ Ａ 肾病 病 情 发 生发 展 和 恶化 的主 要 病 理 因 素 ， 因此 在 治 疗 上 强 调 灵 活 运 用 化瘀 药 物 ， 发
第３ １ 卷第 ２ 期
２ ０ １ ５年 ２月
潮 南中 运缘 志
Ｖ 。 １ ． ３ １ Ｎ 。 ． ２
・ ２ ３ Ｏ Ｆ Ｔ Ｒ Ａ Ｄ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ Ｌ Ｃ ＨＩ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ５
接胆红 素 ２ ８ ０ ｊ ｘ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ 、 总蛋 白 ４ ６ ｇ ／ Ｌ 、 白蛋 白 ２ ５ ｇ ／ Ｌ； Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性 。 中 医诊 断 ： 鼓胀 （ 湿 热瘀 滞 ， 水浊滞 留） ； 西 医诊 断 ： 肝 炎后肝硬化 （ 失代偿期 ） ， 慢性 乙型病毒性肝 炎。治法 ： 清热
生地 黄 、 薏苡 仁 、 山楂 、 淮 山药 、 太子参 、 枸杞子 、 白 芍等 药物 。临床 中即使 出现 身 目发黄 、 口苦 、 尿短 黄 等湿热证 ， 清化也不 宜过于苦寒 ， 以防苦燥 伤 阴 ， 过寒 损 伤脾 肾。常选用 蒲公 英 、 茵陈、 白花蛇舌 草 、 半枝 莲 等 清热化 湿 药 物 ， 又不伤阴， 同 时 配伍 淮 山药 、 薏 苡 仁、 白芍等滋养 肝 阴 ， 又 不助湿 。在食 物调补 方 面 ， 临
肾 病 具 有 独 到 见 解 。笔 者 有 幸 跟 师 学 习 ， 受 益 颇
性 水肿 。 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 弦 数 。腹 部 彩 超 示 肝 硬 化 并 大 量 腹 水 。肝 功 能 ： 谷 丙转氨 酶 ５ ２ ６ Ｕ ／ Ｌ 、 总 胆 红 素４ ３ ６ ｔ ｘ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ 、 直
服药后尿量 增 多， 大便 变稀 ， 双 下肢 浮肿 已退 ， 腹 大胀 满， 身 目发 黄 明 显 减 轻 ， 可平 卧， 仍齿衄 ， 纳食 欠佳 ， 夜 寐 多 梦 。 舌
红苔黄且厚 ， 脉 弦。治 宜清热 渗 湿利尿 ， 理 气 活血祛 瘀 ， 佐 以 健 脾 。处 方 ： 茵陈 ３ ０ ｇ ， 川黄连 ５ ｇ ， 知母 １ ５ ｇ ， 厚朴 １ ０ ｇ ， 枳 实 １ ０ ｇ ， 茯苓 ２ ０ ｇ ， 炒 大黄 １ ０ ｇ ， 泽泻 １ ５ ｇ ， 白术 １ ５ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 陈皮
１ ０ ｇ ， 炒鸡 内金 １ ０ ｇ ， 三棱 １ ０ ｇ ， 莪术 １ ０ ｇ ， 丹参 ２ ０ ｇ ， 炒栀子 １ ０ ｇ ，
田三七 １ ０ ｇ ， 炒 山楂 ２ ０ ｇ ， 甘草 ６ ｇ 。３ ０剂， 水 煎， 每 天 １剂 ， 分 ３次 口服 。 三诊 （ ８月 ２ ９ 日） ： 复诊 时 诉 诸 症 大减 ， 夜 能平卧 ，
３ ０ ｇ ， 炒 大黄 ６ ｇ ， 炒 山楂 ２ ０ ｇ ， 淮山 药 １ ５ ｇ ， 薏 苡仁 ２ ０ ｇ ， 甘 草 ６ ｇ 。６剂 ， 水煎 ， 每 天 ｌ荆 ， 分 ３次 口服 。 二 诊 （ ７月 ２ ６ 日） ：
转红、 舌苔少津或剥脱 、 渴欲饮水 、 饮 不解渴 等， 甚 至 出现肝 性 脑病 。因此 ， 不 仅 在 药 物 治疗 时要 注 意 滋养 肝 阴 ， 而且还 应 合 理使 用 食 疗 调 补肝 阴 。常 用
作期 出现血尿 、 蛋 白尿 时治以活血化瘀 为主 ， 而稳定 期表现 以本 虚为 主时 ， 则 当益 气 固本 为主 ， 活血 化瘀 为辅。根据 气虚 血
瘀、 气滞 血 瘀 、 热 毒 内蕴 、 瘀 水互结等不同情况 ， 灵 活辨 证 用 药 ， 随 时调 整 活 血 化 瘀 药物 的 用 药和 用量 。