肝胆系统疾病的营养治疗
疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎
肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎The existence of chronic pancreatitis implies a subnormal capacity to secrete pancreatic enzymes into the duodenum, but exocrine insufficiency must be of marked degree before it becomes symptomatic. Domingo et al. showed that significant steatorrhea occurs only when the pancreatic enzyme output falls to less than 10 percent of normal. In the majority of patients, even with this degree of pancreatic secretory impairment, limitation of dietary fat intake is usually sufficient to prevent symptoms of steatorrhea. In a small proportion of patients other nutritional problems may emerge; these may be due to the lack of pancreatic secretion or to poor eating habits imposed by pancreatic pain, or associated with the excessive alcohol intake, which is so frequently a factor in patients with chronic pancreatitis. In particular, deficiencies of fat-soluble vitamins and of vitamin B12 may arise, as may deficiencies of minerals, particularly of calcium, magnesium, zinc and trace elements. It is clearly important to ensure that the diet of patients with chronic pancreatitis contains adequate amounts of vitamins, minerals and trace elements.The most important dietary recommendation for patients with chronic pancreatitis is complete abstinence from alcohol. This alone can lead to relief of pancreatic pain in half those who suffer fromit. Dietary fat should be reduced to less than 25 percent of total calories in order to avert steatorrhea and avoid undue stimulation of the gland. In patients with severe exocrine insufficiency, it may be necessary to increase dietary protein intake. Diabetes complicates chronic pancreatitis in a small proportion of patients, and appropriate dietary measures should be undertaken. Even if steatorrhea is controlled, there may be deficiency of fat-soluble vitamins, and supplementation is advised.一、概述慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各种不同原因，其中以胆道疾病和嗜酒为主要病因引起的慢性进行性炎症反应，是胰腺分泌的多种消化酶对胰腺及其周围组织“自身消化”的过程。
肝脏疾病代谢作用与营养治疗方法
肝脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病的代谢作用和营养治疗方法
（一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。
肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类转 化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持 血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主 要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、 释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体 对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖 症状。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3．白蛋白 肝脏是合成白蛋白唯一的部位，正常 人每天合成白蛋白10g，其半衰期为20d，体内总 量约为500g。当肝脏受损伤时血中白蛋白改变较 慢，即使肝脏完全停止产生白蛋白，8d后血浆白 蛋白浓度仅降低25％。所以急性肝病时，白蛋白 仅轻度降低；慢性肝病时，血清白蛋白下降与肝 病严重程度平行。
2存.维场生所素，储肝存脏含肝有是胡维萝生卜素素A酶、，E、使K胡和萝B12卜的素主转要变储 为维生素A。人体约有95％的维生素A贮存于肝内。 肝脏不储存维生素D，但肝细胞可将维生素D转化 为25-羟维生素D。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3.生成辅酶 许多B族维生素在肝脏内形成辅酶， 参与各种物质代谢。如维生素B1构成脱羧酶的辅 酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素PP转变为辅 酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分等。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成中 均起重要作用。
1. 合成类脂：肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆 碱的重要器官。在正常的情况下，肝内脂肪与磷 脂酰胆碱、胆固醇和蛋白质结合，以前β–脂蛋白 的形式入血。在血液中运输方便，并容易被组织 吸收利用。
当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻 时，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。
八大系统常见疾病与营养配方
八大系统常见疾病与营养配方前言：步入营养课堂，我们将以新的视角来审视人与自然的关系。
人是大自然创造的精华，本身已具备了大自然几十亿年抵抗各种伤害和压力的经验。
充分相信人类自然的自愈力，则是我们营养课堂每位学员要秉持的信念，并从此不只是把视角停在人体的某一部位孤立的判断疾病的发生，消极的清除能感觉到的症状而不顾身体自我恢复的信号，而是积极的站在身体的立场上，理解身体的策略，并考虑如何有效的支持，减少身体的负担，增加身体的需要，来打好身体对抗伤害的每一场战争，从而赢得健康。
一、免疫系统免疫系统是机体防卫病原体入侵最有效的武器，它能发现并清除异物、外来病原微生物等引起内环境波动的因素。
但其功能的亢进会对自身器官或组织产生伤害。
健康的免疫系统是无可取代的，虽然它的力量令人赞叹，但仍可能因为持续摄取不健康的食物而失效。
研究已证实，适当的营养可强化免疫系统的功能，换言之，影响免疫系统强弱的关键，就在于精确平衡的营养，不均衡的营养会使免疫细胞功能减弱，不纯净的营养会使免疫细胞产生失调，导致慢性疾病。
营养免疫学的研究焦点就在于如何藉着适当的营养滋养身体，以维持免疫系统的最佳状态，进而使我们的免疫系统更强健。
免疫系统的作用：一、生理防御就是人体抵御病原体及其毒性产物侵犯，使人免患感染性疾病.二、自身稳定人体组织细胞时刻不停地新陈代谢，随时有大量新生细胞代替衰老和受损伤的细胞。
免疫系统能及时地把衰老和死亡的细胞识别出来，并把它从体内清除出去，从而保持人体的稳定。
三、免疫监视免疫系统具有识别、杀伤并及时清除体内突变细胞，防止肿瘤发生的功能，称为免疫监视。
免疫监视是免疫系统最基本的功能之一。
预防接种就用抗原体刺激人体使人体产生抗体，提高机体抗御能力。
人体共有三道防线：第一道防线是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）还有杀菌的作用。
呼吸道黏膜上有纤毛，可以清除异物第二道防线是体液中的杀菌物质和吞噬细胞这两道防线是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御功能，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防御作用，因此叫做非特异性免疫（又称先天性免疫）多数情况下，这两道防线可以防止病原体对机体的侵袭。
肝胆胰疾病的营养治疗(2)上
加 餐
脱脂加乳糖
脱脂奶粉 白 糖
午 餐
肉末西红柿汤面 瘦猪肉 西红柿 标准粉 花卷标准粉
25 50 50 50
4.2 0.4 5.0 5.0
7.2 0.1 0.9 0.9
— 1.1 37.3 37.3
82 7 177 177
26
慢性胰腺炎高碳水化合物低脂肪半流食谱举例
加 餐 晚 餐
藕
粉
藕 白
疾病，如急性流行性腮腺炎等，多数较
轻，可随感染痊愈而自行消退。
9
急性胰腺炎
7、药物：已知应用某些药物，如噻嗪类利
尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，
可能损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠 度增加，引起急性胰腺炎。
10
急性胰腺炎
8、其它：少见因素有十二指肠球后穿透性
溃疡、肾或心脏移植术后、血管性疾病
及遗传因素等。目前，仍有8％～25％病
21
慢性胰腺炎的营养支持
1.伴有明显感染时：应先行 肠外营养（PN）， 以减少胰 腺的分泌，保证其得到休息。
22
慢性胰腺炎的营养支持
2.感染控制后：可逐步试行鼻饲
饮食，经空肠进行肠内营养支持， 应逐步增加入量和营养液的浓度， 选择低脂型肠内营养制剂。
23
慢性胰腺炎的营养支持
3.有外科手术指征者： 术前可行肠外营养支持（PN） 术中除针对病灶作相应的手术外， 并同时做远端空肠造瘘，以便术 后进行肠内营养支持。
3
急性胰腺炎
病因和发病机制：
1、胆道疾病：急性胰腺炎常伴有胆道系统疾 病包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等。 胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。
4
急性胰腺炎
2、胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、 肿瘤等均可引起胰管阻塞，引致急性胰 腺炎。
护理在肝胆科护理中的要点与技巧
护理人员职责与素质要求
职责
负责患者的生活护理、病情观察、治 疗配合、健康教育等工作。
素质要求
具备扎实的专业知识、敏锐的观察力 、良好的沟通技巧和心理素质，富有 同情心和责任心。
02
肝胆科患者评估与观察
病情评估方法
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 症状、体征、既往病史、 家族史等，为病情评估提 供重要依据。
饮食指导
保持患者皮肤清洁干燥，避免发生压疮、 感染等并发症。对于长期卧床的患者，应 定时进行翻身和按摩受压部位。
根据患者病情和饮食习惯，制定个性化的 饮食计划，以清淡易消化、营养均衡为原 则，避免刺激性食物和饮品。
07
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
01
02
03
04
胆道感染
由于胆汁淤积和细菌滋生引起 ，表现为发热、腹痛等。
特殊饮食计划。
个性化饮食调整
02
根据患者的年龄、性别、文化背景、饮食习惯等，进行个性化
的饮食调整。
饮食禁忌与注意事项
03
告知患者需避免的食物和饮食习惯，如戒烟酒、避免暴饮暴食
等，以减少对肝胆的不良影响。
05
心理护理与沟通技巧
患者心理特点及影响因素
1 2
焦虑、恐惧心理
患者对疾病和治疗的未知，容易产生焦虑和恐惧 情绪。
03
药物治疗与护理配合
药物种类及作用机制
抗病毒药物
通过抑制病毒复制或阻止病毒进 入细胞，减轻肝脏损害。
保肝药物
保护肝细胞，促进肝细胞再生，改 善肝功能。
利胆药物
促进胆汁分泌和排泄，缓解胆汁淤 积症状。
5、肝胆疾病的饮食疗法
HbsAg阳性,一般提示体内有乙肝病毒存在， HbsAg阳性,一般提示体内有乙肝病毒存在， 阳性 现在正被感染； 现在正被感染； HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指标 阳性是乙肝病毒的复制指标， HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指标，提示乙 肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多， 肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多， 传染性相对较强。 传染性相对较强。 Hbc的阳性意义不大 的阳性意义不大， 抗-Hbc的阳性意义不大，只提示曾被乙肝病 毒感染过，现在体内也许有病毒，也许没有。 毒感染过，现在体内也许有病毒，也许没有。
常见病与食疗
肝胆肾疾病的 饮食疗法
第一节 病毒性肝炎 一、概述 病毒性肝炎（肝炎）： ）：是由多种肝炎病毒 病毒性肝炎（肝炎）：是由多种肝炎病毒 引起的一种以肝细胞损害为主的全身性传染病。 引起的一种以肝细胞损害为主的全身性传染病。 根据病原学可分甲 戊五种肝炎, 根据病原学可分甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎 按临床又可分为急性肝炎和慢性肝炎， 按临床又可分为急性肝炎和慢性肝炎，由肝炎 患者及带病毒者通过日常生活接触而传染。 患者及带病毒者通过日常生活接触而传染。
7、注意烹调方法，增进食物色、香、味、形， 、注意烹调方法，增进食物色、 以促进食欲。 以促进食欲。 8、采用少量多餐。 、采用少量多餐。 总之：做到“一适两低”，即适量蛋白、低 总之：做到“一适两低” 即适量蛋白、 糖和低脂肪。平时饮食注意清淡，不可过饱， 糖和低脂肪。平时饮食注意清淡，不可过饱， 多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。 多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。
3、少吃油腻煎炸之品 肝炎患者多吃油腻煎 、 炸等高脂肪食物，易致吸收不良性脂肪泻； 炸等高脂肪食物，易致吸收不良性脂肪泻； 此外，易形成脂肪肝， 此外，易形成脂肪肝，可致肝功能不良迁延 不愈。如常期吃油腻煎炸之品，体重剧增， 不愈。如常期吃油腻煎炸之品，体重剧增， 出现肥胖； 出现肥胖；加上煎炸断裂的脂肪链可产生致 癌的化学物质，导致肝硬化， 癌的化学物质，导致肝硬化，甚至向癌症过 因此， 渡。因此，肝炎患者应保持膳食以植物性食 物或清淡饮食为主，动物性食物为辅， 物或清淡饮食为主，动物性食物为辅，热能 来源以粮食为主。特别是晚餐切忌多油、 来源以粮食为主。特别是晚餐切忌多油、多 肉，少吃花生米或高蛋白的火锅类食物 。
《临床肝胆病杂志》：肝衰竭营养代谢特点及营养支持的研究进展
《临床肝胆病杂志》：肝衰竭营养代谢特点及营养支持的研究进展摘要：肝脏是机体进行物质代谢的主要场所，在多种因素引起严重肝损伤时，其合成、代谢以及生物转化功能会出现明显障碍。
总结了肝衰竭时糖、氨基酸、脂质等营养物质代谢的特点，以及营养不良的评估和临床干预的措施。
对于肝功能衰竭患者应尽早识别并及时纠正营养不良，以改善能量代谢及炎症状态，提高患者生存率。
关键词：肝功能衰竭；能量代谢；营养支持肝衰竭是一组以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的临床症候群，分为急性、亚急性、慢加急性、慢性四类。
其中急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）表现为短期内迅速出现的严重肝功能障碍，既往无肝病基础；慢性肝衰竭为肝硬化基础上的肝功能不可逆性衰退；慢加急性肝衰竭（ acute－on－chronic liver failure，ACLF）是指慢性肝病患者在各类诱因作用下发生了急性肝功能衰竭，现缺乏统一诊断标准［1－3］，我国肝衰竭诊治指南［２］将其定义为黄疸迅速加深，血清TBil水平超过10倍正常值上限或每日上升≥17.1μmol／Ｌ；有出血表现，凝血酶原活动度≤４０％（或国际标准化比值≥1.5）。
肝脏作为能量代谢的枢纽，在糖、脂肪、蛋白质、维生素等物质的代谢中扮演着重要角色，肝病患者常常合并营养不良及能量代谢紊乱［４－５］。
据报道［６］，严重肝功能衰竭患者营养不良的发生率高达80％，且与高感染风险、手术并发症、住院时间延长密切相关［７］。
因此，正确认知肝衰竭患者营养代谢特点，予以合理营养支持治疗对于改善预后具有重要意义。
１营养代谢特点类型肝衰竭发生的机制各一，ACLF源自于慢性肝病基础上的肝功能急剧恶化，由于免疫麻痹等因素，感染是ACLF常见的诱发因素及合并症，并且肝病和感染所致的全身炎性反应可相互叠加，导致高代谢水平［８－９］。
ALF虽然在正常肝功能背景下发生，早期病理改变与毒素、病毒的直接损伤相关，但随着疾病进展，往往伴发免疫激活，炎症反应在进一步肝损伤中占主体地位［１０］。
肝胆外科临床营养现状与治疗【19页】
2012《ERAS胰十二指肠切除术围手术期处理指南》12
肝切除术
对所有患者进行营养风险筛查，有营养风险的患者可进一步应用特异性营养状况评估工具。有营养风险的患者，术前应接受营养支持治疗，首选ONS 。
2017《肝切除术后加速康复中国专家共识》14
肝胆胰外科
术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查；营养风险评分≥3分进行全面营养评估，并首选肠内营养治疗。
2、营养不良会导致更高的并发症、吻合口瘘、感染率等等；
3、营养支持治疗可以提高术前白蛋白水平及改善其他营养指标和降低风险；
4、目前有相应的文献、共识和指南对肝胆外科的患者营养治疗有系统建议；
5、安素（TP）用于口服
佳维体（TPF-FOS）用于管饲
伊力佳（TPF-D）用于高血糖
总结
伊力佳® （ Glucerna ）
1、蛋白质（17%）、脂肪（49%）、碳水化合物（34%）；2、1瓶：500Kcal、500ml、82元（荷兰进口、香草口味；5、高血糖。
1、肝胆外科的患者普遍营养风险发生率高（4.4%~59.3%）；
肝胆外科临床营养现状与治疗
ERAS-肝胆外科
主要内容
肝胆外科临床营养现状肝胆外科营养治疗流程和原则安素、佳维体、伊力佳
雅培公司
1888年成立于芝加哥，是一家全球性、多元化医疗保健公司。全球99,000位雅培人在大约150个国家致力于帮助人们获得健康拥有更美好的生活。1937年，雅培就在中国创立了第一家分公司。
谢 谢
安素®建议用量
部分营养补充
建议每日18平匙(可连续使用90天以上)
全营养支持
具体根据个体的热量需求调整，请咨询您的医师，可口服或管饲(以60kg成人为例，每日约需1800Kcal，即安素®1罐)
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6
我国有1 我国有1亿3千万人携带HBV,患者 千万人携带HBV, HBV 3000万 3000万. 5000万HCV感染者 5000万HCV感染者 戊肝炎, 甲,戊肝炎,胃肠道传播 乙丙丁庚肝炎,胃肠道外传播. 乙丙丁庚肝炎,胃肠道外传播.
7
发病机制
肝炎发生与人体免疫有关, 肝炎发生与人体免疫有关, 特别是乙肝与人体对病毒的细 胞毒性免疫反应有密切关系
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③ 碳水化合物要适量 ——每日供应量应占总能量的60～70 每日供应量应占总能量的60 每日供应量应占总能量的60～ 为宜,以米面为主. %为宜,以米面为主. 脂肪供给应适量, ④ 脂肪供给应适量, ——约占全日总热能的 20~25% 为宜. 约占全日总热能的20~25% 为宜 . 约占全日总热能的 20
3
④使铜,铁等无机盐辅酶化, 脂溶性维生素A,D,E,K和B族 维生素等均在肝脏贮存. ⑤产生胆汁,胆盐排入肠内促进 蛋白质,脂肪的消化吸收.
4
强大的功能储备能力 20%肝细胞正常工作即可完成各 20%肝细胞正常工作即可完成各 种代谢功能
5
病毒性肝炎
由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变 性坏死为主要病变的传染病 病因: 病因: 由肝炎病毒感染引起
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5.矿物质 肝硬化病人常有贫血,缺锌, 应注意铁和锌的补充.凡有水肿 和腹水的患者,应少用食盐和其 他含钠多的食物.
36
6. 饮食习惯的改变 禁忌饮酒 对含有食物添加剂或铅的食品和附 有残效农药的水果,菜蔬应特别慎 用 饮食的质地应细软,易消化,避免 一切生,硬,脆和粗糙的食物:带 碎骨的肉类,带刺的鱼类,未煮软 的芹菜等; 辛辣刺激性食品尽量少用或不用 不食油炸食品.
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中医食疗: 鲜鲤鱼, 甲鱼, 杨桃, 中医食疗 : 鲜鲤鱼 , 甲鱼 , 杨桃 , 赤豆,丝瓜, 赤豆,丝瓜,冬瓜
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肝昏迷
定义: 又称肝性脑病, 定义 : 又称肝性脑病 , 是严重肝病引 起的, 起的 , 以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统的综合病症, 经系统的综合病症 , 临床上以意识 障碍和昏迷为主要表现. 障碍和昏迷为主要表现.
20
病因
我国有68%的肝硬化由病毒性肝炎 我国有68%的肝硬化由病毒性肝炎 68% 引起, 引起,以乙型肝炎为主 欧美, 欧美,日本以酒精性肝炎为主
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肝细胞弥漫性变性坏死, 肝细胞弥漫性变性坏死,纤维 组织增生, 肝细胞结节状再生, 组织增生 , 肝细胞结节状再生 , 这三种改变反复交替进行, 这三种改变反复交替进行 , 导致 肝小叶结构破坏, 假小叶形成, 肝小叶结构破坏 , 假小叶形成 , 以及血液循环途径的改建, 以及血液循环途径的改建 , 使肝 脏变形,变硬, 脏变形,变硬,形成肝硬变
24
病情发展则出现浮肿, 黄疸, 病情发展则出现浮肿 , 黄疸 , 发 75% 热.75%以上的病人晚期出现腹 并有食管静脉曲张, 水,并有食管静脉曲张,晚期常 出现消化道出血,肝性昏迷, 出现消化道出血,肝性昏迷,继 发感染等严重并发症. 发感染等严重并发症.
25
肝功能不全
☆
蜘蛛痣 出血倾向 黄疸 睾丸萎缩,男性乳房发育 肝性脑病:常见死因
9
基本病变
以肝细胞变性坏死为主的变质 性炎, 性炎,伴有不同程度的炎性细胞 浸润, 浸润,肝细胞再生和纤维组织增 生
10
1,肝细胞变性,坏死 肝细胞变性, 变性: 变性: ① 胞浆疏松化和气球样变 ② 嗜酸性变 坏死: 坏死: ① 嗜酸性坏死 ② 液化性坏死
11
临床表现:主要症状是乏力, 临床表现:主要症状是乏力,食 欲减退,厌油腻,肝区不适, 欲减退,厌油腻,肝区不适,腹 胀等等. 胀等等. 分类:急性肝炎( 分类:急性肝炎(病程不超过半 年〕 慢性肝炎(病程在半年以 上).
① 热能供应适当 ——保持能量平衡,维持理想体重. 保持能量平衡, 保持能量平衡 维持理想体重. ② 供给足量优质蛋白质 ——慢性肝炎病人蛋白质的供应量应 慢性肝炎病人蛋白质的供应量应 占总能量的15 15% 占总能量的 15 % , 并以优质蛋白为 主.
16
负氮平衡致肝细胞再生延迟, 负氮平衡致肝细胞再生延迟,肌肉 消耗 重症肝炎进食蛋白质可能致肝性脑 病 安全区间很小, 安全区间很小,个体变化很大 以脂肪和碳水化合物形式供应能量, 以脂肪和碳水化合物形式供应能量, 可使储存蛋白质分解降至最低. 可使储存蛋白质分解降至最低
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肝硬化
治疗:对并发症采取对症治疗外, 治疗:对并发症采取对症治疗外, 无特效的治愈性治疗, 并无特效的治愈性治疗,主要通 过合理营养和适当休息等缓解病 情
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营养治疗
营养治疗的目:是改善肝脏功能, 营养治疗的目:是改善肝脏功能, 提高免疫力, 提高免疫力,防止病情进一步发 预防出现并发症. 展,预防出现并发症.
14
营养治疗原则
如厌食,纳差,脂肪吸收障碍, 此时不可强迫进食.食物供应宜 量少,质精,易消化,尽可能照 顾病人口味 如进食过少,可通过静脉补液提 供必需营养素,满足病人的生理 需要. 慢性肝炎和急性肝炎恢复期病人 基本是采用平衡膳食. 基本是采用平衡膳食.
15
营养治疗
平衡膳食基本原则和措施包括: 平衡膳食基本原则和措施包括 基本原则和措施包括:
8
乙肝病毒(Dane颗粒 乙肝病毒(Dane颗粒)→侵入机体→肝 颗粒) 侵入机体→ 细胞内复制繁殖→ 出芽" 细胞内复制繁殖→以"出芽"方式由肝 细胞释放入血→ 细胞释放入血→在肝细胞膜上留下部分 病毒抗原成分→病毒入血→ 病毒抗原成分→病毒入血→被T,B免疫 活性细胞识别, 活性细胞识别,发生免疫应答 致敏T细胞— 致敏T细胞— 细胞免疫 特异性抗体— 特异性抗体—体液免疫 杀伤肝炎病毒 攻击表面附有病毒抗原的肝细 胞→肝细胞损伤
46
选用的蛋白质应是量少质优,产氨 少食物.形成氨最少的氨基酸是精 氨酸,天门冬氨酸,谷氨酸和色氨 酸.豆制品 豆制品不仅产氨少,且富含亮, 豆制品 异亮氨酸等支链氨基酸,很适合肝 昏迷病人选用,其次是植物性蛋白 质.
47
1. 严格控制蛋白质摄入的量和质 ——病情好转后适量增加产氨较少 的动物蛋白质,如牛奶.肉类,蛋 类产氨较高,不宜选用
1.
30
调节过程: 开始可试用含蛋白质50g/d的饮食,1周 后若无不良反应,每周可递增10-15g/d, 65-75g/d可维持正氮平衡,最多不超过 100g/d,宜选用产氨少的蛋白质食物. 对于顽固性腹水且食欲减退时可以采用 要素饮食或肠外营养.当肝功能严重衰 竭出现肝昏迷先兆时,应将蛋白质的摄 入量降为25-35g/d.
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物质代谢,胆汁形成, 物质代谢,胆汁形成,凝血因子形 电解质平衡,免疫稳定, 成,水,电解质平衡,免疫稳定, 激素活性改变,血液循环的维持 激素活性改变, 均与肝脏有关
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肝硬化
临床表现: 临床上多系统受累, 临床表现 : 临床上多系统受累 , 以肝 功能损害和门脉高压为主要表现. 功能损害和门脉高压为主要表现. 早期属肝功能代偿期,以恶心呕吐, 早期属肝功能代偿期,以恶心呕吐, 消化不良, 右上腹痛, 消化不良 , 右上腹痛 , 大便不成形 等症状为主, 等症状为主 , 并有出血倾向和凝血 缺陷
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选择富含支链氨基酸的食物, 黄豆,牛奶内富含支链氨基酸,而芳 香族氨基酸含量较少,
黄豆, 每100g黄豆,牛奶中支链氨基酸及芳香族氨基酸含量(mg) 黄豆 牛奶中支链氨基酸及芳香族氨基酸含量( ) 食物名称 异亮氨酸 亮氨酸 缬氨酸 苯丙氨酸 酪氨酸 色氨酸 支芳比值 黄 豆 1922 2924 1790 1912 1212 472 1.8 牛 奶 115 245 134 113 118 38 1.8
肝胆系统疾病的营养 治疗
1
肝脏是体内物质代谢最活跃的器 参与糖,脂类,蛋白质, 官,参与糖,脂类,蛋白质,维 生素,矿物质等的代谢. 生素,矿物质等的代谢.
2
例如: ①糖原的合成,异生与分解. ②脂肪,胆固醇,磷脂,脂蛋白的 合成与分解. ③白,球蛋白,纤维蛋白原,肝素 的合成,氨基酸脱羧转化,尿素的 形成都在肝脏.
12Leabharlann 治疗: 治疗: 多主张慎用药,少用药, *多主张慎用药,少用药, 许多药物需要在肝中代谢, 许多药物需要在肝中代谢 , 而病 变肝脏对其解毒能力下降, 变肝脏对其解毒能力下降 , 肝细胞 反受其害 *适当休息和营养治疗为主
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营养治疗
营养治疗目的: 避免肝脏的负担和损伤 给予充分营养以保肝 促进肝脏的再生和功能的恢复
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3. 控制脂肪的摄入量 脂肪供应虽不宜太高,但也不必过 分限制 过多难以消化吸收(胆汁减少 ), 且造成肝内脂肪沉积 过少影响食欲,而且中链甘油三脂 对肝功能的恢复有促进作用
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4.充足的维生素 肝脏是多种维生素贮存和代谢的场所,肝 硬化病人的这种贮存能力下降,易致维生 素缺乏,应予补充,如维生素A,K,E,C 等. 食物中添加VD不能阻止骨质疏松进展 但患者骨痛,病理性骨折时,可添加25-OHD3
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发病机理
肝性脑病时体内的代谢紊乱是多 方面的,脑病的发生是多种因素 综合作用的结果,但蛋白质代谢 障碍包括氨,硫醇,假性神经递 质的积聚及氨基酸不平衡,脂肪 代谢异常,特别是短链脂肪酸的 增多等可能其主要作用.
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临床表现
早期轻度精神错乱,口齿不清,行 为异常,定向障碍,扑翼样震颤, 发展到明显精神错乱,终日昏睡直 至昏迷.是急性和慢性肝病的危重 或最终表现.
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营养治疗
营养治疗的目的:控制总能量和 蛋白质,减少氨等毒性代谢产物 的产生,同时供给机体代谢需要 的热量,减轻和防止肝昏迷的发 生.
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治疗原则和措施
——对昏迷状态的患者应 严禁 蛋白 对昏迷状态的患者应严禁 对昏迷状态的患者应 严禁蛋白 质的供给 ——对未昏迷的患者每日供应量应 对未昏迷的患者每日供应量应 控制在15 50克之内, 15～ 控制在15～ 50克之内,根据其病情 变化,对蛋白质的耐受程度, 变化,对蛋白质的耐受程度,逐步 调整其蛋白质供应量, 调整其蛋白质供应量,既要注意蛋 白质对肝脏的影响, 白质对肝脏的影响,又要避免负氮 平衡的发生. 平衡的发生.