足下垂的预防及护理
骨科专科护理十大安全质量目标
骨科专科护理十大安全质量目标目标一：能有效预防足下垂1、有足下垂得护理指引、护理流程2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。
4、教会病人及家属正确使用抗足下垂得辅助用具。
5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。
6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲与伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。
7、及时准确得记录护理过程。
目标二：正确摆放病人技体功能位1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。
2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。
3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度4、肘关节：屈曲90度5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度7、膝关节：屈曲5度或伸直180度8、踝关节：背屈90度9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。
目标三：防范与减少深静脉栓塞得发生1、有预防深静脉血栓得护理指引、护理流程。
2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险得患者。
3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。
4、指导与鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。
5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘得措施。
6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。
7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。
目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。
2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位得评估及护理措施》中得内容，准确评估假体脱位得危险因素。
长期卧床病人肢体畸形的预防
长期卧床病人肢体畸形的预防应了解每位病人所保持的体位及其关节固定在一定位置的原因,否则肢体可因承受异常应力和姿势,而发生畸形,常见的畸形有以下四种:1.足下垂畸形:足下垂或称垂足畸形,长期卧床或瘫痪的病人,如果忽略了踝关节的主动和被动活动,同时不注意长期处于跖屈状态,则小腿前面的背伸肌肉受牵拉变长,后面的跖屈肌肉相应短缩,关节孪缩,导致足下垂畸形,不能行走.为此,可用预防垂足板托起.如用沙袋预防垂足时,沙袋高度需能支托全部足掌,否则足的前部仍向跖侧屈,不能起到应有的作用.还有指导和帮助病人,每日数次注定和被动活动踝关节,以维持局部肌张力,避免肌萎缩和关节僵直.2.膝关节屈曲畸形:如果长期卧床时习惯于持续腘窝部垫枕屈曲膝关节,或因治疗需要被迫采取屈膝位,易发生大腿后面的腘绳肌挛缩,而导致膝关节屈曲畸形.预防方法是,如不影响治疗,应每天数次把腘窝部垫枕拿开,膝关节作伸屈活动.3.髋关节屈曲畸形:长期仰卧于软床,由于重力作用臀部下陷,或长期半卧位,而使髋关节处于屈曲位,都可造成大腿前部屈髋肌短缩,而后伸肌拉长无力,导致髋关节屈曲畸形.发生这种畸形,起床后病人不能直立.骨科病人卧床时间长,且大多数取仰卧位,所以严禁用软床,应用硬板床.另外,在不影响治疗的同时,练习髋关节活动,以增加肌力和维持肌平衡.4.肩内收畸形:长期卧床病人大多依赖性强,有些力所能及的事情也由别人代替完成.因此,肩/臀部活动一般都较少,肌肉发生某种程度的废用性萎缩.此外,病人仰卧时,习惯将两臂置于身体两侧,双手放于腹部,使肩部内收.这样容易导致胸大肌等肩内收肌挛缩,出现肩内收畸形.应帮助仰卧的病人,使他们的两臂外展,并将前臂用枕垫起,不使后伸.在不影响治疗的同时,加强自护训练,培养病人生活自理能力,尽量由自己完成力所能及的事情,如梳头.扣背后的纽扣,或拉住床头栏杆向床头移动身体,进行功能锻炼.。
如何预防足下垂ppt课件
如何预防足下垂
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肌肉萎缩
❖ 肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变 细甚至消失等导致的肌肉体积缩小，通常是 下运动神经元病变或肌肉病变的结果。
如何预防足下垂
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肌肉萎缩病因
❖ 肌肉萎缩 症的的病因主要有两种，一种是因 为不运动或很少运动，导致肌肉很少收缩， 则退化;另一种是因为营养不良，导致肌组织 蛋白被分解，引起萎缩。
如何预防足下垂
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❖ （2） 康复训练：首先以被动锻炼开始，从
足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，手
法要轻柔，用力由小到大，每日2次，每次
20-30分钟，当患者肌力达2级以上时，可在
被动活动之后进行主动足部屈伸活动，循序
渐进，不要强求，到患者能够站立时，要先
从平台开始，直到能用双足踏实地面，不发
生倾斜时才练习走路。并注意步态，使步态
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肌肉萎缩肌力分级
❖ 根据肌肉力量的情况，一般均将肌肉萎缩患者肌力分为以下 六级：
❖ 肌肉萎缩0 级 完全瘫痪，不能做任何自由无能无力。
❖ Ⅰ 级 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但 肌体不能移动。
❖ Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面。
❖ Ⅲ 级 肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面。
❖
Ⅳ 级 肢体能做对抗外界阻力的运动。
❖
Ⅴ 级 肌力正常，行动自如。
如何预防足下垂
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肌肉萎缩预防
❖ 1、保持乐观愉快的情绪。 ❖ 2、合理调配饮食结构。 ❖ 3、劳逸结合。 ❖ 4、严格预防感冒、胃肠炎 ❖ 5、物理疗法，增加肌力锻炼、步行训练、温浴、
按摩、针灸。 ❖ 6、应用B族维生素，且B1、B6、B12联合应用。 ❖ 7、中医中药治疗：采用人参、黄芪、全虫、龟板、
足下垂的预防与护理-
(2)四肢运动(被动运动，主动运动)：
瘫痪侧的上、下肢各关节作被动的屈 伸运动，对足关节行背屈运动，这样1套 15次，1天做2次，。为促进瘫痪侧的被 动运动，健侧自动运动也作同样的运作， 如果不够充分，在健侧也作被动运动。
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(3)离床期：
轮椅乘车训练和坐位训练：坐
轮椅时须将两脚放在踏板上，每日
足下垂是昏迷 、瘫痪 、下肢功能障碍 、长期卧床患者常见的并 发症
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足下垂的预防：
（1）卧床期：
改换体位，保持良肢位：2～3h施 行一遍，为保持体位要准备坐垫、 软垫、枕头等，侧卧位时背部要有 依靠，偏瘫侧的膝下垫起，以保持 下肢处于良肢位，保证偏瘫侧下肢 不外旋，卧床时调整下肢保持轻度 屈曲位。
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康复护理
1、保持足部功能位：
当患者只能卧床时，无论平卧位，还 是侧卧位都不能让足悬空，需要在足部 放置一个软枕，平卧时患髋、膝屈曲， 并使足踏于软枕上，侧卧位时患侧足下 应置软枕。 睡眠时可采取布鞋疗法，即 将患侧的布鞋固定于患者的床栏杆上， 每晚临睡时将患侧的足放进鞋内，每2— 3小时从鞋内脱出一阵进行按摩。
3、步行训练：
鼓励指导患者早日下床活 动， 下床站立时应根据各自情况循序渐 进，可先扶床站立，站立时尽量保 持足跟与地面接触，同时做下蹲和 行走练习，逐渐增加步行时间。
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康复护理
4、针刺与按摩：
当患肢痉挛状态缓解后，可对 患肢行针刺和按摩疗法，针刺可 起到对潜在神经反射的刺激作用 。按摩时手法要注意调节，肌张 力高时用安抚性质的按摩，肌张 力低时予揉搓按摩。
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中医疗法
传统中医
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预防
• 踝关节的摆放:患者平卧位,于足跟部放一棉制的小圈,以 防压疮,踝关节保持背屈中立位,用海绵小枕或棉垫铺在木 板上放在两足下面,使足底与床面垂直,足尖向上居中,以抑 制跖曲,保持踝关节于功能位,同时要避免重物或棉被压迫。
• 踝关节背曲运动:患者仰卧位,于髋关节下放一枕头支撑, 脚掌与小腿尽量保持垂直。护理者一手固定患者的踝关节, 另一手协助患者的踝关节做背屈、外翻运动。
生物反馈疗法
• 生物反馈疗法：用肌电生物反馈疗法 治疗CVD后偏瘫,在国内最早的报告见 于80年代,迄今为止所有作者报告,其 疗效都是肯定的。它主要用于中风偏 瘫所致麻痹肌的兴奋,过度紧张肌的抑 制,训练肌群的协调性和灵活性。
药物疗法
• 肉毒毒素 • 1992年,Dengler等开始应用肉毒毒素(BT)治疗
• ②触觉刺激 - 快速擦刷或叩击胫前肌 ,引 发胫前肌的收缩 。
• ③缓慢牵拉小腿三头肌 。 • ④温度刺激
•
• 3 主动运动
•
使胫前肌和小腿三头肌交替 、缓
慢 、节律性向心性收缩 ,反复多次 。
意义
偏瘫患者踝关节功能恢复长达 6～12个月 ,有 些患者可能终生遗留足下垂 ,但大多数功能的恢复都发 生在头 3 个月内 。因此我们应及早介入康复护理 ,采 取各种综合治疗手段提高患者的功能 ,将其功能障碍减 小到最低极限，针对性选择干预措施，避免足下垂的发 生.
足下垂康复治疗的常用方法
• 1.神经生理学疗法（NPT） • 2.生物反馈疗法 • 3.药物治疗 • 4.神经功能性电刺激疗法 • 5.踝足矫形器（AFO） • 6.手术治疗 • 7.中医疗法
康复方法
• Bobath技术: • 通过利用关键点的控制及设计的反射抑制模式和良好肢位
足下垂护理措施
注意足部护理
1
• 定期清洗双脚,保持皮肤干净清爽
• 及时修剪指甲,预防内生甲或真菌感染
• 使用护脚霜或乳液,保持足部肌肤滋润柔软
• 注意保护重点部位,如脚跟和脚趾甲缝隙
• 观察双脚状况,及时发现异常并采取措施
定期进行足部检查
专业检查评估
定期由医生进行专业的足部 检查,包括观察、触诊和必要 的检查仪器评估,可及时发现 潜在的问题并及时治疗。
改善生活方式
注重均衡饮食、适 量运动、保证充足 睡眠,有助于预防 和控制导致足下垂 的基础疾病。
结语
通过全面、系统的足下垂预防和护理措施,我们可以有效地保护和维护足部 健康,提高生活质量。让我们共同努力,从日常生活做起,养成良好的习惯,积 极配合医疗治疗,持续进行专业护理,提高自我管理能力,最终远离足下垂的困 扰,迈向更加健康、活跃的生活。
足下垂的原因
造成足下垂的主要原因包括肌肉无力、神经损伤和骨骼异常等。肌肉无力可能由于神经系统疾病 、长期不使用或肌肉损伤导致。神经损伤则可能源于外伤、脊髓损伤或周围神经病变。此外,骨骼 异常如骨折或关节畸形也可能影响足部正常活动。适当诊断并找出病因是治疗的首要步骤。
足下垂的症状
足下垂的主要症状包括难以抬起脚部、步态不稳定、双脚内翻等。患者在 行走时通常会拖着脚步,容易绊倒,并可能出现足肌肉萎缩和感觉异常。严重 情况下还可能伴有大腿肌肉无力和膝关节不稳定。这些症状不仅影响行动, 还会造成步态异常,增加跌倒的风险,给日常生活带来很大不便。
使用装备辅助训练
利用弹力带、滑轮等训练装 备,进行针对性的脚踝及足部 肌力训练,不仅能增强肌肉力 量,还能提高协调性和平衡能 力。
平衡性训练
在不稳定的器械如BOSU球 或平衡板上进行平衡练习,能 够有效锻炼足部及下肢的协 调性和肌肉耐力,预防下垂发 生。
足下垂的预防护理1
如果足下垂已经出现，那么就应该及时 康复治疗，达到提高患者步行能力和速 度，使患者能有效地完成步行活动的目 标。
1.运动训练 牵 伸训练：牵拉痉挛 的肌肉，保持痉挛 肌肉的长度，维持 关节活动度，防止 关节挛缩。方法： 可利用斜板依靠患 者体重进行牵伸， 根据痉挛肌肉的状 态调整斜板的角 度，自我牵伸10分 钟，每天2次
②坐位训练：以能坐 轮椅的患者为对象， 每天两次，此时脚底 着轮椅踏板
偏瘫患者如何预防足下垂
步行期：坐位时或坐轮椅时足底着地做背屈训练。 将5～6cm厚的海绵放在足底与地面之间，进行背 屈训练10个为一次，一天两次。
偏瘫患者如何预防足下垂
㈡患肢被动运动 治疗师位于病人患侧，一手托于膝部后方，一手掌托 住患腿足跟、前臂抵住足掌，利用前臂力量向前上方 压足底以使踝关节充分背屈，维持数秒钟，保持此姿 势下抬举下肢70度左右，行髋、膝部的屈曲、伸展、 内旋、外旋等运动，屈曲时应使膝关节尽量靠近胸部 运动，伸展时则先伸膝再伸髋。每天训练4次，每次 15～20min。来自偏瘫患者如何预防足下垂
㈠首先，卧床期：① 改换体位，保持良肢 位（2小时/次），卧 床时调整下肢保持轻 度屈曲位。作用：妨 碍肌肉痉挛亢进，抑 制肌肉异常紧张，预 防由于痉挛而出现的 特异的肢体位置。② 四肢运动：足关节背 屈运动，一天两次， 每次15个
偏瘫患者如何预防足下垂
离床期：①轮椅乘车 训练：若坐位较稳 定，可延长坐位的时 间，增加坐轮椅的次 数。颈部不能保持稳 定的患者，可使用设 有床的轮椅。每天一 次，一次15min。
足下垂的注意事项
1.遵循预防足下垂的护理 指引，自制或购买足下垂 的相关用具
2.足下垂患者卧床休息时 保持足部的中立位，在足 部垫一软枕，避免足部悬 空 3.正确使用足部辅助工具 4.每天进行足部的主、被 动运动
足下垂预防与康复PPT
足下垂的预防及康复
（一）卧床期： 长期卧床病人或截瘫病人，如果忽视了踝关节的运动，由于力矩的作
用，足可绕踝旋转而发生跖屈。
1、当患者只能卧床时，无论是平卧位还是侧卧位，都不能让足悬空。需 要在足部垫一个软垫，还要避免重物压迫。
2、偏瘫者2-3小时改变体位，保持良好肢位，侧卧时背部要有依靠，偏瘫 侧的膝下垫起，保证偏瘫侧下肢不外旋。 3、睡眠时可采取矫正鞋穿戴疗法。
昏迷、脑卒中、截瘫 、偏瘫、腰椎间盘突出或 腰椎管狭窄压迫腰5神经 根、腓总神经损伤、长期 卧床、下肢石膏固定、皮 套牵引或骨牵引等长期制 动的患者。
3
足下垂的危害
危害
足下垂的危害
长期足下垂，会导致踝关节长期 处于非功能位置，小腿和大腿肌肉萎 缩或腓总神经损伤，使得踝关节强直
，产生跨越步态，影响站立和行走功 视频
目录
一、足下垂的定义 二、高危因素及人群 三、足下垂的危害 四、预防及康复护理 五、总 结
1
足由于胫骨前肌群肌力低，小腿三头
肌痉挛、足跟腱挛缩等原因而使踝关节不能 背伸的症状。
2
高危因素及人群
高危因素及人群
1.神经损伤
因
2.长期废用
素
高危
3.外界长久的压迫 人群
4、足部的保暖与按摩。
足下垂的预防及康复
（一）卧床期：良肢位的摆放
足下垂的预防及康复
（一）卧床期：使用的佩戴支具类型
临床运用
足下垂的预防及康复
（一）卧床期：使用空气压力波按摩
足下垂的预防及康复
（一）卧床期：足部温热疗法
利用物理作用，使组织升 温后再降温，达到促进炎症吸 收，增加局部神经营养，缓解 肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。
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外界长久的压迫
高危因素及高危人群
高危人群：
截瘫、偏瘫、腰椎间盘突出或腰椎管狭 窄压迫腰5神经根、腓总神经损伤、长 期卧床、下肢石膏固定、皮套牵引或骨 牵引等长期制动的患者
预防
踝关节的摆放
患者平卧位,使足底与床面垂直,足尖向 上居中,保持踝关节于功能位
预防
踝关节背曲运动
患者仰卧位,踝关节做背屈、外翻运动
预防
伸髋、屈膝、背屈踝运动
患者仰卧位,患腿伸髋、屈膝垂于床边 治疗者托住患者足使其处于背曲位,并向头 侧运动
在不同时期如何预防足下垂
（一）卧床期
（二）离床期 （三）步行期
（一）卧床期
长期卧床病人或截瘫病人，如果忽视了踝关节
的运动，由于力矩的作用，足可绕踝旋转而发 生跖屈
1、当患者只能卧床时，无论是平卧位还是侧 卧位，都不能让足悬空。需要在足部垫一个 软垫，还要避免重物压迫
2、偏瘫者2-3小时改变体位，保持良肢位，侧 卧时背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，保 证偏瘫侧下肢不外旋
3、睡眠时可采取布鞋疗法
(二)离床期
1、轮椅训练：过了急性期，经医生许可，开 始作轮椅乘车训练 2、座位训练：以能做轮椅的患者为对象，每 日进行2次，此时脚底要踩着轮椅的踏板，保 持良肢位
（三）步行期
1、坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈
训练
2、行走训练：鼓励指导患者早日下床站 立活动
康复护理
足部温热疗法 康复锻炼 针刺与按摩 佩戴支具等
足部温热疗法： 这是利用物理作用，使组织升温后再降温， 达到促进炎症吸收，增加局部神经营养，缓 解肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。具体方法是 先用38～40度温水浸泡患足8-10分钟，再 用15-20度的冷水浸泡8-10分钟，反复3遍， 每日2次，坚持1-2个月
针刺与按摩： 当患肢痉挛状态缓解后，可对患肢行针刺和 按摩疗法，针刺可起到对潜在神经反射的刺 激作用。按摩时手法要注意调节，肌张力高 时用安抚性质的按摩，肌张力低时予揉搓按 摩。
护士指导患者预防足下垂
1、制定预防足下垂的护理指引，自制或
购买足下垂的相关用具。
2、培训护士准确评估发生足下垂高风险 患者：截瘫、昏迷、长期卧床、下肢外 固定制动患者。
护士指导患者预防足下垂
3、截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸 的患者卧床休息时保持足中立位。踝关 节背伸90°。在足部垫一软枕，避免 足部悬空。
4、教会患者及其家属正确使用足下辅助 工具。
5、指导、督促术后卧床、昏迷的患者进行踝 部的主动被动运动，每日4次，每次15-20分 钟。
6、建立患者足下垂登记报告表，制定持续改 进措施，不断提高护理质量。
足下垂的预防及护理
定义
足下垂也叫尖足是指由于胫骨前肌群肌 力低，小腿三头肌痉挛、足跟腱挛缩等 原因而使踝关节不能背伸的症状
临床表现
不能背屈足部，行走时是拖拉病足或是将该 侧下肢举得较高，落地时总是足尖触地面。
昏迷 瘫痪 下肢功能障碍 长期卧床
足下垂
高危因素及高危人群
高危因素：
神经的损伤 长期的废用