维生素临床应用知识总结
维生素制剂临床应用专家共识
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50～
* RE
800 700
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视黄醇当量(Retinol equivalent) *α-TE=α-生育酚当量(α-Tocopherol equivalent)
中国营养学会. 2013
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中卫信康医药
单独补充：获益不明显，可能存在负面影响
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*
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中卫信康医药
1
促进营养素的吸收和利用
2
改善免疫功能
维生素治疗 获益1,2,3
5
3 4
提高机体抗氧化能力 减轻全身炎症反应
促进伤口愈合. Berger, Vitamins and trace elements: Practical aspects of supplementation. Nutrition 22(2006) 952-955 2.索伯斯卡.临床营养学基础[M].蔡威译.上海：上海交通大学出版社，2013：137-145. 3.武超，王新颖，刘思彤，等.多种维生素对腹部手术后患者氧化应激及过度炎性反应的影响[J/OL].中华损伤与 修复杂志：电子版，2013，8（2）：30-33.
2014.12.19
2015. 4.10
15
中卫信康医药
参与共识编写及讨论的专家
（按姓氏笔画排序）
于健春 于 波 马良坤 韦军民 王新颖
王化虹 朱明炜
吴国豪 钱素云
王凤安 李元新
郎 韧 康维明
田伟军 陈莲珍
所 剑
刘燕萍 迟 强
赵 彬 彭 斌
维生素D临床应用
维生素D缺乏可明显的降低肌力与运动能力，导致肌无力及肌痛 的产生。 老年人常合并有维生素D缺乏，可引起各种肌肉病变。一般认为， 血清1,25 (OH)2 VD <50 nmol/L 即可出现肌肉病变；<30 nmol/L 可出现严重的顽固性肌痛、肌力显著下降，机体平衡能力差。
• 我国目前至少有6944万人患有骨质疏松，另有2.1亿人低骨量，存在 患骨质疏松的风险；我国约70%-80%的中老年骨折是因OP引起的， 其中每年新发椎体骨折约有181万人、髋部骨折病例为23万。
• 我国每年用于治疗中老年患者腿部骨折的费用已经高达104亿人民币， 到2020年将超过217亿，2050年超过800亿。
FOCUS MAKES PROFESSION P18
02 维生素D与癌症
Vitamin D能减小癌症的发病率
乳腺癌、直肠癌、肺癌 直肠癌 前列腺癌 白血病 膀胱癌 肾癌
子宫内膜癌 FOCUS MAKES PROFESSION P19
02 维生素D与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25-OHD的水平过低会导 致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上升。
可以发现，中国人群中维生素D 缺乏症普遍存在，如果采用25OHD ＜ 75 nmol /L ( 30 ng /mL) 定义维生素D 缺乏症，则多数地区报道维生素D的缺 乏率达到90%以上。孕妇和老年人VD缺乏率更高。 目前评估维生素D 状态的最佳方法为检测血清25OHD。
廖祥鹏, 张增利, 张红红,等. 维生素D 与成年人骨骼健康应用指南( 2014 年标准版).中国骨质疏松杂志. 2014, 20(9): 1011-1030.
维生素的药理与临床应用药理学
维生素D（维生素丁，VitD） 一、来源：与VitA共存于鱼肝油中，也存在
于肝、乳汁、蛋黄中 二、给药途径：po 三、主要作用及缺乏症
促进钙、磷吸收，有利于钙在骨中沉着， 促进骨钙化，缺乏时导致钙吸收不良，引起 钙缺乏症，婴儿手足搐搦，儿童佝偻病，成 人骨质软化病。
四、临床应用 （一）防治VitD缺乏三症 治疗量1~2万u/d，预 防量1000~4000u/d，佝偻病可用突击疗法 （二）用于补充治疗 400u （三）皮肤病 如结核、瘙痒、牛皮癣、冻疮 （四）肾病综合症 可减少皮质激素用量 （五） 癫痫 可减少发作 （六）婴儿腹泻
三、药物用量不得超过药典规定的极量。如因病情 需要超出时， 应在极量后加惊叹号，如0.5！！除 慢性病外，药量一般不超过三天。毒药一天为限。
剧药两天为限，成瘾性药品以专用的红处方书写。 四、病情紧急需立即取药时，一般用急诊处方书写 或在处方左上角上写“急”或cito！ 五、给药途径中，除po可省约不写外，其它均应写 明。如ih、im、ivgtt等。 六、处方均应写明患者的具体年龄，对14岁以下的 儿童，60岁以上的老年病人，年龄尤应明确，不得 以“成人”、“儿童”等字样代替。
第 四讲 维生素的药理与临床应用
概述
一、有关维生素的基本知 二、维生素的分类 三、维生素缺乏的原因 四、维生素的诊断依据
有关维生素的基本知识
一、维生素的生理功能：辅酶或辅基1；促进物质的 吸收；维持组织细胞结构的完整。 二、每日需要量：不大，以mg或μg计算 三、来源：食物，少数可在体内合成 四、对人体有益的维生素：20种左右 五、维生素的临床应用
5-羟色氨酸
VitC
多巴
羟化酶
多巴胺
5-HT NA
3、类固醇的羟化---缺乏致血脂升高 （二）以递氢的方式参与还原性谷胱甘肽合成---缺 乏致解毒功能降低、红细胞膜稳定性下降、机体免 疫力低下
维生素C的临床应用
参考文献[1]卫生部，国家计委，财政部．全国结核病防治规划，2001-2010[2]中国疾病预防控制中心．痰涂片镜捡质量保证手册．2004．7．[3]毛太兰，张琴，苟家容．中国卫生检验杂志2007年12月第17卷第12期．掌长肌腱移植治疗拇长伸肌腱陈旧性断裂任建民李占奎李启才中图分类号：R61文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0646-01拇长伸肌腱断裂临床多见，大多都一期缝合．但也有个别漏诊的病例，我院多采用食指固有伸肌腱移位功能重建，自2004年8月到2007年3月，收治3例患者，均背侧伸肌腱广泛损伤。
而采用掌长肌腱游离移植重建，取得了满意的疗效．本组3例，均为男性，年龄17~56岁，左手2例，右手l例，钝割伤l例，爆炸伤l例，车祸伤1例。
损伤至手术时间：4周至2个月．随访时间：3个月至2年半．结果：3例患者伸拇功能均恢复，内收、外展正常，捏握有力．1手术方法臂丛麻醉，患肢上气囊止血带，拇指背侧延伸肌腱走向切口，找到拇长伸肌腱远断端，修剪整齐；腕背部切口于Li s t er结节尺侧缘尺骨中点作一连线，沿此连线延长切口，找到拇长伸肌腱近断端，向远端拉紧，测量短缩的长度，断端修剪整齐。
然后取掌侧切口，按照测量长度加2C M，取横行小切口切取掌长肌腱。
先将移植肌腱与伸肌腱远断端吻合，用肌腱导针将其自腱鞘拉至腕背切口，然后将腕关节在功能位时测量肌腱的张力，使拇指掌关节、指问关节调整在伸直位，用Pal vert aR法编织缝合．术后伸拇位石膏外固定3周，逐渐加强功能锻炼。
2结果例患者伸拇、对掌功能均良好。
3讨论l拇长伸肌腱断裂应早期诊断及时治疗，对于自发断裂或陈旧损伤患者，因肌腱断裂处撕裂或近端回缩较远，不能做直接吻合，只能做肌腱移位或游离肌腱移植2食指固有伸肌腱缺如或者腕背部的广泛损伤致食指固有伸肌腱缺损、粘连、无力时采用游离肌腱移植重建3、掌长肌腱常用于游离肌腱，有足够的强度和长度，对功能无影响．4、采用P ul ve rt af【法缝合肌腱，肌腱表面光滑、无粗糙面，大大地减轻了肌腱的粘连．4、肌腱止点和起点保持在同一直线上，保证直线传递拉力，最大程度地发挥伸拇功能。
《维生素D及其类似物临床应用共识》要点
《维生素Ｄ及其类似物临床应用共识》要点自20世纪初对佝偻病的研究发现维生素D以来，维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。
维生素D及其相关制剂（或称类似物）的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软化症的广泛流行趋势。
然而，维生素D缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25羟维生素D（25OHD）水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/Ｌ（75nmol/L）水平，因此维生素D作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。
然而，维生素Ｄ缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25羟维生素D（25OHD）水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/L（75nmol/L）水平，因此维生素Ｄ作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。
维生素D在体内经过两步羟化后形成1,25双羟维生素D［1，25（OH）2D］，后者是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生理作用，又被称为“D激素”或“活性维生素D”。
近年来，有许多与维生素D结构相似且具有活性维生素D样作用的化学物质（活性维生素D类似物）被不断开发并应用于临床，特别是用于骨质疏松症、佝偻病、慢性肾脏病和皮肤病等疾病。
随着维生素D受体（VDR）和25OHD-1-α羟化酶（CYP27B1）在许多骨外组织中被发现，维生素D的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼健康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反应等中的作用也逐渐被关注，维生素D已成为临床及基础研究的热点。
维生素D概述维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，包括动物来源的维生素D３和植物来源的维生素D2，化学结构见图1。
维生素D在体内经25羟化酶的催化合成25OHD，是体内的主要贮存形式，反映体内维生素D的营养状态。
25OHD经过1α位羟化成为1,25（OH）2D，是体内维生素D 的主要活性代谢物，与组织中广泛存在的维生素D受体结合，发挥激素样作用，又称D激素。
维生素合理用药知识总汇(经典版)
维生素合理用药知识总汇（经典版）维生素是一类参与机体多种代谢过程的有机物质，它们在人体内含量甚微，既不能提供能量，又不作为机体的构成成分。
大部分维生素在体内不能自身合成或合成量不足，因此必须从外界摄取。
分为水溶性和脂溶性两大类。
水溶性：维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素BI2、烟酸、维生素C、叶酸等等。
脂溶性：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。
一、维生素C冬天来了，你是不是正在吃维生素C,或喝橙汁来预防感冒呢？或者你是不是吃过大量维生素C治疗感冒呢？美国的诺贝尔化学奖得主鲍林认为，如果缺乏维生素C,就可能出现牙龈出血、抵抗力下降。
维生素C能促进免疫蛋白合成，提高免疫力。
因此，鼓励人们服用维生素C抵御感冒。
但是，这些是在人体缺乏维生素C前提下，或者体外研究得出的结论。
最近的研究证实，维生素C在防治感冒方面的作用不大。
那些每天服用2克维生素C的人，同不服的人相比，发生感冒的几率是一样的。
维生素C的确可以帮助我们维持正常免疫功能。
但是，指望通过口服维生素C来增强免疫力却是徒劳的。
橙子、橘子、柚子等，也不是维生素C含量最多的睡过。
猱猴桃中维生素C的含量是橙子的近2倍，而酸枣的维生素C的含量是橙子的近30倍。
(一)主要生理功能1、促进骨胶原的生物合成，利于组织创伤□的更快愈合。
2、促进氨基酸中酪氨酸和色氨酸的代谢，延长肌体寿命。
3、改善铁、钙和叶酸的利用。
4、改善脂肪和类脂特别是胆固醇的代谢，预防心血管病。
5、促进牙齿和骨骼的生长，防止牙床出血。
6、增强肌体对外界环境的抗应激能力和免疫力。
(二)作用机制1、胶原蛋白的合成需要维生素C参加，所以VC缺乏，胶原蛋白不能正常合成，导致细胞连接障碍。
人体由细胞组成，细胞靠细胞间质把它们联系起来，细胞间质的关键成分是胶原蛋白。
胶原蛋白占身体蛋白质的1/3,生成结缔组织，构成身体骨架。
如骨骼、血管、韧带等，决定了皮肤的弹性，保护大脑，并且有助于人体创伤的愈合。
中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》
中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》维生素D的营养状况判定指标通常采用血清25(OH)D浓度，以XXX(AAP)、美国内分泌学会(ES)和欧洲骨质疏松症和骨代谢疾病学会(IOF)发布的维生素D缺乏、不足和正常的判定标准，即血清25(OH)D浓度<20ng/ml为缺乏，20~29ng/ml为不足，≥30ng/ml为正常。
2.我国儿童维生素D营养状况基于中国儿童营养与健康状况监测(2010-2012)结果，我国0~17岁儿童维生素D缺乏率为9.7%，其中城市为6.1%，农村为11.2%，农村儿童维生素D缺乏率显著高于城市；男童和女童的维生素D缺乏率分别为10.3%(城乡分别为6.2%和13.3%)和9.1%(城乡分别为5.7%和11.5%)，男女童维生素D缺乏率差异无统计学意义(P>0.05)。
我国儿童维生素D缺乏发生率存在明显的地区、年龄差异，而且与户外活动时间、皮肤色素、季节、饮食惯等有关。
维生素D缺乏与骨骼发育不良和佝偻病的发生有关，同时还与心血管疾病、糖尿病、肌无力、多发性硬化等疾病的发生和发展有关。
因此，保证儿童足够的维生素D摄入和户外活动时间，是预防和控制儿童骨骼疾病和慢性疾病的重要措施。
二、我国儿童维生素A、维生素D的临床应用现状一）维生素A1.维生素A临床应用指征维生素A主要用于治疗儿童维生素A缺乏病(如夜盲症、干眼症、角膜软化症等)，预防和治疗儿童感染性疾病(如麻疹、腮腺炎、肺炎等)，以及改善儿童免疫功能。
2.维生素A临床应用剂量根据我国儿科学教材和《中国儿童膳食营养素参考摄入量》(2016版)推荐，维生素A的临床应用剂量应根据年龄、体重和病情等因素个体化确定，一般不超过推荐摄入量的10倍，同时应注意维生素A的中毒反应。
二）维生素D1.维生素D临床应用指征维生素D主要用于治疗儿童佝偻病和维生素D缺乏症，预防和治疗骨质疏松症等骨骼疾病，以及改善儿童免疫功能和心血管健康等。
维生素C的临床应用精品
【关键字】方法、传统、有效、平稳、良好、持续、加大、关键、精神、基础、作用、丰富、优先、改善、促进、适应、明显好转、减轻维生素C的临床应用【关键词】维生素C临床应用【药理】本品在新鲜菜蔬和水果如橘、橙、番茄、菠菜、枣等均含丰富。
临床上用的是合成品。
维生素C在体内参与糖的代谢及氧化还原过程，能促使组织产生细胞间质(缺乏时可引起坏血病)，减少毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激造血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能，具有抗组胺的作用及阻止致癌物质(亚硝胺)生成的作用。
【临床新用途】1.治疗血管性偏头痛运用维生素C治疗血管性偏头痛患者，可使头痛症状很快消失，总有效率为96％。
随访1～2年，均未见1例复发。
方法：先嘱患者取侧卧位，在颞部常规消毒后，用2ml注射器及5号针头，吸入维生素C注射液2ml(内含维生素C0.2g)注入和髎穴，避开血管，斜刺或平刺0.3～0.5寸，针刺有麻胀及触电感，回抽无血可缓缓注药，双侧和髎穴各注入1～2ml，1／d，1周为1个疗程。
病程短而病情轻者发病前期及间歇期均可注射。
一般用药1个疗程获愈，未愈者，应在下次复发前期行第2个疗程治疗。
注入药液后，少数患者可有胀感加重，甚至心慌、恶心、头昏等症状，拔针后平卧休息15～30min，上述症状即可自行消失。
2.治疗特发性血小板减少性紫癜采用维生素C治疗特发性血小板减少性紫癜患者，可使出血症状消失，血小板上升至正常，总有效率为86%。
疗效与对照组用泼尼松治疗相似。
方法：①维生素C1.5～2.0g ／d，分3次口服。
待血小板恢复正常后，再持续服用60d；②维生素C1.5g；口服，2／d，温开水送服。
作者认为，维生素C仅适应于轻、中型特发性血小板减少性紫癜患者，对于重症患者，宜以优先使用泼尼松为佳。
胡咸等应用维生素C治疗特发性血小板减少性紫癜患者12例，总有效率为92％。
3.治疗氟乙酰胺中毒据报道，杜先祥等在患者脱离中毒现场、洗胃、给予脱水剂、镇静剂、对症处理等综合治疗的基础上，应用维生素C治疗氟乙酰胺中毒患者，一般均在5～10d内全部获得治愈。
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XXXX医院
维生素临床应用知识总结
一、区分维生素的预防与治疗
二、合理掌握维生素剂量
三、注意联合用药的影响
四、选择适宜的服用时间
水溶性维生素
维生素B1、B2、B6、C、烟酸、叶酸
脂溶性维生素
维生素A、维生素D、维生素E、维生素K
一、区分维生素的预防与治疗
已有充分平衡膳食的健康者，另行补充维生素并无受惠之处。
应用低热量(<1200cal/d)膳食者,才可能需要另外需补充。
二、合理掌握维生素剂量
剂量过大，在体内不易吸收，甚至有害，出现不良反应/事件。
不宜将维生素作为“补药”，以防中毒；
对儿童应用的维生素D、A和鱼肝油剂量要严格掌握，以防不良反应。
三、注意联合用药的影响
a.长期应用抗结核病药异烟肼等，可致体内B6大量排泄而缺乏，补充B6，防治神经系统不良反应（周围神经炎、视神经炎）。
b.贫血儿童服用维生素C过量，促进铁向二价铁转化，提高硫酸亚铁吸收量；
c.长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素C排泄增加，导致维生素C缺乏。
d.长期或大量就用内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药可致维生素B、K缺乏。
四、选择适宜的服用时间
维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，降低生物利用，餐后服用。