失语症检查表
汉语标准失语症检查表
汉语标准失语症检查表（中康法）编号：姓名：（男女）出生地：发病日期：年月日年龄：岁疾病诊断：文化程度：CT/MRI结果：职业：语言诊断：利手：瘫痪侧：左右双检查所用时间：时分检查日期：年月日检查者：根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：1.运动性构音障碍2.言语失用3.探索行动4.错语5.无意义语6.韵律7.语法障碍8.说话量9.镜像文字10.自己更正11.持续记忆12.愿望13.易疲劳性14.注意力言语症状的一般情况检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：1姓名：7学历：2住址：8爱好3出生日期（年、月）9主诉4年龄10发病前后语言状况5家庭成员11发病时状况6职业史12方言一、听1.名词的理解说明：“请指出来是哪个图”？误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：3秒内回答正确。
5分：15秒内回答正确。
3分：提示后回答正确。
1分：提示后回答不正确。
中止A：3分以下，连续错两题。
问题得分1西瓜2鱼3自行车4月亮5椅子6电灯7火8钟表9牙刷10楼房中止B：全检2动词的理解说明和打分同上。
问题得分1飞2睡3喝水4跳舞5穿衣6敲7坐8游泳9哭10写中止B：全检3句子的理解说明：“请指出来是哪个图”？误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：3秒内回答正确。
5分：15秒内回答正确。
3分：提示后回答正确。
1分：提示后回答不正确。
中止A：3分以下，连续错5题。
问题得分1水开了。
2孩子们堆了一个大雪人。
3男孩洗脸。
4男孩付钱买药。
5老人扶着拐杖独自过人行横道。
6两个孩子在讨论书上的图画。
7男孩子在湖上划船。
8小男孩的左臂被车门夹住了。
9一个男演员边弹边唱。
10护士准备给男孩打针。
中止B：分项目1或2中6和5分在5题以下。
4 执行口头命令（患者）钢笔剪子牙刷镜子盘子手帕牙膏钱（硬币）梳子钥匙（检查者）说明：“请按我说的移动物品，请注意听”。
超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。
汉语失语症评定量表ABC
2106
（10）把钥匙放在铅笔和梳子中间，再用纸盖上。
18
总分
/80分
三．复述（共100分）
1.词复述（共24分）
题号
问题
满分
评分
言语特征
备注
（1）
门
1
（2）
床
1
（3）
尺
1
（4）
哥
1
（5）
窗户
2
（6）
汽车
2
（7）
八十
2
（8）
新鲜
2
（9）
天安门
3
（10）
四十七
3
（11）
拖拉机
3
（12）
活蛤蟆
3
总分
（7）您简单说说您的病是怎么得起来的？或您怎么不好？
（8）让病人看图片，叙述。
流畅度___/27分
信息量___/6分
2．系列语言
实数数
备注
从1数到21
总分/21分
二．理解
（一）是/否问题（共60分）
Ⅰ问题、答案、表达方式与评分
问题
正确答案
表达方式
评分
言语特征
言语
手
头
闭眼
（1）你的名字是张小红吗？
否
2
3.用什么点烟？
火柴、打火机
4.天黑了什么可以使房间亮？
电灯、蜡烛
5.到哪儿能买到药？
医院、药店
总分/10分
五.阅读
（一）视—读（共10分，每项1分）
内容
评分1
言语特征
内容
评分1
言语特征
明
妹
肚
鸭
动
村
和
汉语标准失语症评定表(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】姓名（男女）出生地发病日期年月日年龄岁疾病诊断文化程度CT MRI结果职业语言诊断利手瘫痪侧左右双检查所用时间时分检查时期年月日检查者中国康复研究中心语言听力康复国际合作中心言语症状总结根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：1.运动性构音障碍2.言语失用3.探索行为4.错语5.无意义语6.韵律7.语言障碍8.说话量9.镜像文字10.自己更正11.持续记忆12.愿望13.易疲劳性14.注意力失语症检查成绩检查日期：第一次第二次第三次差……言语症状的一般情况检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：说明：“请指出来是哪个图”？说明和打分同左。
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：3秒内回答正确。
5分：15秒内回答正确。
3分：提示后回答正确。
1分：提示后回答不正确。
中止A：3分以下，连续错两题。
中止B：全检说明：“请指出来是哪个图”？误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：3秒内回答正确。
5分：15秒内回答正确。
3分：提示后回答正确。
1分：提示后回答不正确。
中止A：3分以下，连续错5题。
（患者）说明：“请按我说的移动物品，请注意听”。
超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。
6分：3秒内回答正确。
5分：15秒内回答正确。
4分：15秒内回答但有错误。
3分：15秒后经提示回答正确。
2分：提示后不完全反应。
1分：提示后答错误。
中止A：4分以下，连续错5题。
说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”说明和打分同左6分：3秒内复述正确。
5分：15秒以内复述正确。
4分：15秒复述出，不完全反应。
3分：提示后复述正确。
2分：提示后回答同4分结果。
1分：提示后反应在2分以下。
中止A：4分以下，连续错3题。
中止B：全检中止B：全检说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。
6分：10秒内复述正确。
5分：30秒内复述正确。
4分：30秒内复述出，不完全反应。
汉语标准失语症评定表(新)
姓名（男女）出生地发病日期年月日年龄岁疾病诊断文化程度CT MRI结果职业语言诊断利手瘫痪侧左右双检查所用时间时分检查时期年月日检查者中国康复研究中心语言听力康复国际合作中心言语症状总结根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：1.运动性构音障碍2.言语失用3.探索行为4.错语5.无意义语6.韵律7.语言障碍8.说话量9.镜像文字10.自己更正11.持续记忆12.愿望13.易疲劳性14.注意力失语症检查成绩检查日期：第一次第二次第三次注：非失语症者151人平均值——－1标准差……言语症状的一般情况检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：说明：“请指出来是哪个图”？说明和打分同左。
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：3秒内回答正确。
5分：15秒内回答正确。
3分：提示后回答正确。
1分：提示后回答不正确。
中止A ：3分以下，连续错两题。
中止B ：全检 中止B ：全检说明：“请指出来是哪个图”？误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：3秒内回答正确。
5分：15秒内回答正确。
3分：提示后回答正确。
1分：提示后回答不正确。
中止A：3分以下，连续错5题。
中止B：分项目1或2中6和5分在5题以下。
（患 者）（检查者） 说明：“请按我说的移动物品，请注意听”。
超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。
6分：3秒内回答正确。
5分：15秒内回答正确。
4分：15秒内回答但有错误。
3分：15秒后经提示回答正确。
2分：提示后不完全反应。
1分：提示后答错误。
中止B ：分项目2中6和5分在6题以下或3中在5题以下。
说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听” 说明和打分同左6分：3秒内复述正确。
5分：15秒以内复述正确。
4分：15秒复述出，不完全反应。
3分：提示后复述正确。
2分：提示后回答同4分结果。
1分：提示后反应在2分以下。
中止A ：4分以下，连续错3题。
中止B ：全检 中止B ：全检说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。
汉语失语症检查
10楼房 中止B：全检
中止B：全检
I听
3．句子的理
解
说明：“请指出来是哪个图”？
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：3秒内回答正确。
5分：15秒内回答正确。
3分：提示后回答正确。
1分：提示后回答不正确。
中止A：3分以下，连续错5题。
得分
问题
12 3
1 水开了。 （水滚啦）
5. 电灯
6. 椅子
7. 月亮
8.自行车
9. 鱼
10.西瓜
Ⅳ 出声 读
14. 动词
问题
1. 写 2. 哭 3. 游泳 4. 坐 5. 敲 6. 穿衣 7. 跳舞 8. 喝水 9. 睡 10.飞
得分 123
中止B：全检。
中止B：全检。
Ⅳ 读出声
15．句子 说明：“请读出声”。
6分：10秒内读正确。 5分：30秒内读正确。 4分：30秒内读出，不完全反应。
问题
1. 水开了。 2. 两个孩子在讨论书上的图画。 3. 孩子们堆了一个大雪人。 4. 男孩付钱买药。 5. 男孩洗脸。 6. 男孩在湖上划船。 7. 小男孩的左臂被车门夹住了。 8. 老人拄着拐杖独自过人行横道。 9. 护士准备给男孩打针。 10. 一个男演员边弹边唱。
得分
1
2
3
中止B：分项目16或17中6和5分在5题以下。
III 说
11． 漫画说
明
说明：“请把这个漫画描述出来”
限时5分钟， 6分：基本含义包括（撞、起包、锯、高兴等）流利、无语法错误。 5分：基本含义包括，有少许语法错误，如形容词，副词等。 4分：三个图基本含义正确，有一些语法错误。 3分：二个图基本含义正确，有一些语法错误。 2分：一个图基本含义正确，只用单词表示。 1分：以上基本含义正确，相关词均无。
失语症筛查表
失语症筛查表姓名：性别：年龄：病房：床号：发病日期：年月日评价日期：年月日临床诊断：理解评价I.口语理解正确不正确A.一步指令1.指给我哪是笔（）（）2.把勺子拿过来（）（）3.把杯子扣过来（）（）4.伸出你的手来（）（）正答%B.两步指令1.指给我哪是笔，然后拿起勺子（）（）2.拿起笔，把它放在杯子的右边（）（）3.先伸出两个手指，然后把勺子拿起来（）（）4.把肥皂递给我，然后用手指笔（）（）正答%C.三步指令1.把笔放在杯子里，递给我肥皂，再拿起勺子（）（）2.拿起勺子，把它放在肥皂的左边，再把杯子扣过来（）（）3.指给我哪是灯，然后伸出两个手指，再闭上你的眼菁（）（）4.把笔放在肥皂和杯子之间，拿起勺子，再指你的鼻子（）（）正答%II.书面言语理解A.单词理解1.杯子（）（）2.勺子（）（）3.肥皂（）（）4.笔（）（）正答%B.句子理解1.拿起勺子（）（）2.伸出两个手指（）（）3.把勺子放在笔和肥皂之间（）（）4.把杯子放在笔的左边（）（）正答%III.手语的理解1.杯子----示范用杯子喝水的动作，然后让病人指出摆在他面前用来喝水的物品（）（）2.笔----示范用笔写字的动作，然后让病人指出你所用来写字的物品（）（）3.肥皂----示范用肥皂洗手的动作，然后让病人指出你用来洗手的物品（）（）4.饭勺----示范用勺吃饭的动作，然后让病人指出你所用来吃饭的物品（）（）正答%表达评价I.口语表达A．命名1.杯子（）（）2.笔（）（）3.勺子（）（）4.肥皂（）（）正答%B.复述1.肥皂（）（）2.天安门广场（）（）3.请给我一支笔（）（）4.他穿过马路走进商店（）（）正答%C.描述1.杯子（）（）2.笔（）（）3.勺子（）（）4.肥皂（）（）正答%II.书面语表达A.命名1.杯子（）（）2.笔（）（）3.勺子（）（）4.肥皂（）（）正答%B.描述1.杯子（）（）2.笔（）（）3.勺子（）（）4.肥皂（）（）正答%III.手语表达1.杯子----递给病人勺子，让病人示范它的应用（）（）2.笔----让病人示范它的应用（）（）3.肥皂----让病人示范它的应用（）（）4.饭勺----让病人示范它的应用（）（）正答%评价结果初步诊断及治疗意见医师签名：。
(完整word版)汉语失语症检查表ABC法(word文档良心出品).docx
汉语失语症检查表（ ABC法）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：诊断：一 .谈话（流畅度9－ 27 分、信息量0－ 6 分）1．问答（录音）回答特征备注（1）您好些吗？（2）您以前来过这吗？（3）您叫什么名字？（4）您多大岁数了？（5）您家住在什么地方？（6）您做什么工作（或退休前做什么工作）？（7）您简单说说您的病是怎么得起来的？或您怎么不好？（8）让病人看图片，叙述。
流畅度 ___ /27 分信息量 ___ /6 分2．系列语言实数数备注从1 数到 21总分/21 分一．理解（一）是 /否问题（共 60 分）Ⅰ 问题、答案、表达方式与评分正表达方式问题确评分言语特征答案言语手头闭眼（1）你的名字是张小红吗？否2（2）你的名字是李华明吗？否2（3）你的名字是（真名）吗？是2（4）你家住在前门 /鼓楼吗？否2（5）你家住在（正确地名）吗？是2（6）你住在通县 /延庆吗？否2（7）你是大夫吗？否2（8）我是大夫吗？是2（9）我是男的 / 女的吗？否2（10）这个房间的灯亮着吗？是2（11）这个房间的门是关着的吗？否2（12）这儿是旅馆吗？否2（13）这儿是医院吗？是2（14）你穿的衣服是红 / 蓝色的吗？否2（15）纸在火中燃烧吗？是4（16）每年中秋节在端午节前先过吗？否4（17）您吃香蕉时先剥皮吗？是4（18）在本地七月下雪吗？否4（19）马比狗大吗？是4（20）农民用斧头割草吗？否4（21）一斤面比二斤面重吗？否4（22）冰在水里会沉吗？否4总分/60（二）听辨认（共 90 分， 45 项，每项 2 分）实物<5’’ >5’’ 0 分图形<5’’ >5’’ 0 分图画<5’’ >5’’ 0 分2 分 1 分 2 分 1 分 2 分 1 分梳子圆钥匙铅笔方火柴钥匙三角梳子火柴螺旋铅笔花五星花动作<5’’ >5’’ 0 分颜色<5’’ >5’’ 0 分家具<5’’ >5’’ 0 分2 分 1 分 2 分 1 分 2 分 1 分吸烟红窗户喝水黄椅子跑步蓝电灯睡觉绿桌子摔倒黑床身体<5’’ >5’’ 0 分身体<5’’ >5’’ 0 分身体<5’’ >5’’ 0 分2 分 1 分 2 分 1 分 2 分 1 分耳朵中指右耳鼻子胳膊左眼肘肩膀眉毛左拇指眼睛小指右手腕手腕拇指右中指听辨认总分：/90 分。
失语症筛查表
失语症筛查表
姓名性别年龄病区床号住院号
利手文化程度发病日期
临床诊断
自发性言语：
一、理解评价
Ⅰ、口语理解正确不正确
A、一步指令
1、“指给我哪是笔。
”（）（）
2、“把勺子拿起来。
”（）（）
3、“把杯子扣过来。
”（）（）
4、“伸出你的手。
”（）（）正答：%
B、两部指令
1、“指给我哪是笔，然后拿起勺子。
”（）（）
2、“拿起笔，把它放在杯子的右边。
”（）（）
3、“先伸出两个手指，然后把勺子拿起来。
”（）（）
4、“把肥皂递给我，然后用手指笔。
”（）（）正答：%
C、三步指令
1、“把笔放在杯子里，递给我肥皂，再拿起勺子。
”（）（）
2、“拿起勺子，把它放在肥皂的左边，再把杯子扣过来。
”（）（）
3、“指给我哪是灯，然后伸出两个手指，再闭上您的眼睛。
”（）（）
4、“把笔放在肥皂和杯子之间，拿起勺子，再指下您的鼻子。
”（）（）正答：% Ⅱ、书面语理解
A、单词理解
1、杯子（）（）
2、勺子（）（）
3、肥皂（）（）
4、笔（）（）正答：%
B、句子理解
1、拿起勺子（）（）
2、伸出两个手指（）（）
3、把勺子放在笔和肥皂之间（）（）
4、把杯子放在笔的左边（）（）正答：%
5、。
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失语症检查量表
------------------------------------------------------------------------------- 编号__________ 姓名__________ 性别__________ 年龄__________
住院号________ 科别__________ 床号__________ 教育年限______
左右利手______ 主试者________
------------------------------------------------------------------------------- 失语症严重程度多采用BDAE中的评定分级进行，共分0～5六个级别。
（请将相应的答案填入方框内。
）
-------------------------------------------------------------------------------
第一次测验第二次测验第三次测验第四次测验
日期______ 日期______ 日期______ 日期______
□□□□0级：无有意义的口语或听理解能力。
1级：所有言语交流均通过片断的言语来表达，大部分需要听者推测、询问和猜测。
可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到闲难。
2级：在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交流。
对陌生人话题常常不能表达出自己的思想，使病人与检查者感到进行言语交流困难。
3级：在极少的帮助下或无帮助下，病人可以讨沦几乎所有的日常问题。
由于言语或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不能。
4级：言语流利方面或理解方面有某些明显的障碍，但所要表达的想法和形式无明显限制。
5级：极小的、可分辨得出的言语障碍：病人主观上可能感到有点困难，但听者不能明显觉察到。