砂浆配合比验证见证取样送样委托单
砂浆配合比检测委托单
2、本实验室收样、发报告时间：周一至周五（周六、周日、节假日不接待。上午8：30-12：00 下午14：30-18：00）；
3、所有委托检测需在实验完成后3个工作日方可领取报告，报告送达方式：自取、 邮寄（100元）、送达（按2元/公里收取）。
4、本建筑材料及试件检测委托收样单一式两份，本公司保留一份、委托单位一份，委托单位凭此委托单来我公司取报告，
砂浆配合比检测委托单
委托（合同）编号:报告编号:
委托单位
工程名称
监理单位
见证单位
施工单位
取样日期
送样日期
样品信息
检测项目
□稠度□表观密度□凝结时间□分层度□保水性□含气量□配合比设计
检测依据
□JGJ/T70-2009□JGJ98-2010
评定标准
□GB 50203-2011□其他（）
样品名称
生产厂家
规格种类
代表数量
样品数量
样品状态
取样地点
使用部位
合同评审
备注
设计稠度:
样品处置
检测方自行处理 □ 委托方取回 □
检测费
报告送达
方式
自取□ 邮寄□ 送达□
委托人
取样见证人
联系电话
委托单位负责人
收样人
收样日期Байду номын сангаас
说明：
1、送样人必须对委托信息进行如实的填写(请采用正楷字体填写)，若对检测后的样品有特殊说明，务必加以备注说明，否则将按我司保留处理；
见证取样委托书
见证取样委托书篇一：见证取样授权委托书JS — 003见证取样送捡见证人授权书江苏省建设厅制篇二：见证取样送检人员授权委托书见证取样送检人员授权委托书“砼、砂浆试块”检测委托合同单№:附件表四附件表五建材检测委托合同单（一）№：篇三：见证取样送检委托书湘质监统编施20XX-31工程名称：沅江市经济开发区保障性住房C栋 20XX年月日报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
篇四：见证取样送检委托书(样板)见证取样送检委托书湘质检统编施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名篇五：见证取样送检委托单(范本)建筑钢筋试件见证取样送委托单墙体材料见证取样送样委托单水泥试件见证取样送样委托单骨料见证取样送样委托单（砂浆）配合比见证取样送样委托单篇六：见证取样送检委托书注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工(委托)、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档； 3、见证签名处应加盖见证人单位章。
注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工(委托)、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档； 3、见证签名处应加盖见证人单位章。
砂浆配合比验证委托单
附表1-1
陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号：委托日期：委托单顺序号：
建设单位
×××××××××
工程名称
×××××××××
委托单位
×××××××××
检测单位
陕西金信建筑工程质量检测有限公司
施工单位
×××××××××
监理单位
×××××××××
取样地点
施工现场
样品状态
---
0.35
0.17
100
1kg
1kg
1kg
---
---
---
---
4
水
自来水
---
西安市高新区
---
270
---
---
---
---
委托检测参数
保水率、凝结时间、抗压强度、稠度(M7.5干混砂浆配合比验证)
注：配合比设计依据JGJ/T98-2010
检验依据
《建筑砂浆基本性能试验方法标准》JGJ/T70-2009
条件
龄期
1
水泥
P·O42.5
---
西安高峰水泥有限公司
---
230
侧坡主变电站电缆沟道
10kg
---
---
---
---
2
天然砂
中砂
---
渭河
---
1500
20kg
---
---
---
---
3
纤维素
引气剂
粉煤灰
HPMC
K12
F类Ⅱ级
---
---
---
砂浆配合比试验任务委托单(范本)-实用文件整理范本(2022年参考新模板)
工程名称 设计强度
等级
砂浆配合比试验任务委托单（范本）-实用文件整理范本
（2022 年参考新模板）
工程部位
委托日期
完成日期
工作性要求 （坍落度 mm）
见证单位 耐久性要求 其他要求
保密 □是 □否 要求
原材料
原材料样品编 号
□《SL352-2006 水工混凝土试验规程》 检测依据 □《JGJ98-2000 砌筑砂浆配合比设计规程》
送样人
取样人
取样号
见证人
见证号
送样人联系电话 取样人联系电话 见证人联系电话
有关说明
双方以上 内容确定
无误
委托方代表签字: 受托方
项目等级 专业所负责人
年月日 年月日
任务下达日期 检测人
砂浆配合比委托单
（砂浆配合比）
委托编号
检测编号
委托单位
大庆油田路桥工程有限责任公司碧园小区专项治理工程（主体工程）
委托日期
2014年 7月 17日
工程名称
碧园小区专项治理工程（主体工程）
水泥品种、 强度等级
油龙PC·32.5
使用部位
雨水污水检查井
水泥生产厂家
大庆油田水泥有限责任公司
设计强度等级
M7.5
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员(签字)：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份黑龙江省建设工程质量监督总站监制
使用部位
荷兰砖铺装、楼梯间
水泥生产厂家
大庆油田水泥有限责任公司
设计强度等级
M10
砂品种、规格
中砂
要求稠度
70-90 mm
外加剂品种及掺量
掺和料品种、等级
其他材料
项目
编号
其他设计要求
项目
编号
其他设计要求
1
6
2
7
3
8
4
9
5
10
备注：
监理单位：大庆石油工程监理有限公司
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份黑龙江省建设工程质量监督总站监制
见证送检委托单
（砂浆配合比）
委托编号
检测编号
委托单位
大庆油田路桥工程有限责任公司碧园小区专项治理工程（主体工程）
委托日期
2014年 7月 17日
工程名称
12砂浆配合比检测委托单
砂浆配合比检测委托单
（见证取样送检人签字）
样品编号：sjphb—2011—委托日期：年月日建设单位：监理单位：
委托单位：工程名称：
使用部位：砂浆种类：
设计强度等级：稠度：mm 水泥品种及标号：水泥厂厂名：
水泥出厂日期：水泥报告编号：
砂子产地：砂子类别：
砂子细度模数：砂子报告编号：
外加剂名称：外加剂厂家：
外加剂推荐掺量：掺和料名称：
委托人：电话：收样人：
砂浆配合比试验报告领取单
样品编号:sjphb—2011—委托日期：年月日工程名称：领取人：
检测单位：普兰店市建设工程质量检测中心
地址：普兰店市丰荣办事处古城路28号电话：83151568 83120671
砂浆配合比试验报告试验单
样品编号：sjphb—2011—委托日期：年月日砂浆种类：设计强度等级：
稠度：mm 水泥品种及标号：
水泥厂厂名：水泥出厂日期：
水泥报告编号：砂子产地：
砂子类别：砂子细度模数：
砂子报告编号：外加剂名称：
外加剂厂家：外加剂推荐掺量：
掺和料名称：执行标准：□JGJ98-2000。
砂浆配合比设计(检测)委托书
砂浆配合比设计（检测）委托书
委托编号：样品编号：共1页第1页
客户栏（客户填写）
客户信息
客户名称
客户地址
施工单位
联系人
工程名称
联系电话
客户要求
委托内容
砂浆种类
□水泥砂浆；□水泥混合砂浆
报告
索取方式
□自行取回□邮寄
□电话告知□（）
设计强度
M5.0
设计稠度
mm
搅拌方式
时效
检测实施日期：□与原材料检验同步实施
□原材料检毕后再实施
□（）
是否索取阶段报告：□是；□否
报告索取日期:
□按公司工作时效规定
□（）
检毕样品及平行样处理方式
□由本公司处理
□委托方取回
□( )
检测性质
□来样检验□见证送检
□抽样检验□( )
检测依据
□JGJ98-2000
□( )
样品信息
使用部位
原材料及其主要性能
水泥
出厂编号：；出厂日期：；厂别：
品种：；强度等级：；样品编号：
砂子
品种：；样品编号：
掺合料
种类
厂别
取代方式
取代水泥率
超量系数
样品编号
出厂日期
外加剂
种类
厂别
型号
掺量（%）
样品编号
随附资料
取样员
（姓名/证号）
见证员
（姓名/证号）
）
分包项目
分包机构
受理评审
□满足□不满足
评审表编号
龙建合同评审（2011）第1号
签约栏
委托人
（签字）
年月日
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件 检验编号
名称
热扎 钢筋
强度 等级
牌号 代号
HRB 335
委托 日期
规格
钢 筋
标 志
φ14
工程地点
施工 单位
监理 单位
见证人(签 字)
送样人(签 字)
联系 电话
表面 形状
螺纹
送代
生产厂 样 表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上
签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名 称
工程 地点
委托单 位
施工 单位
建设单 位
监理 单位
见证单 位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋
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其他要求
检验依据
样品处理方法
保留（）、丢弃（）、取回（）
确认签名
收样日期
年月日
收样人预定取报告日期来自年月日付款方式说明
1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
砂 浆 配 合 比 验 证 见 证 取 样 送 样 委 托 单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位(盖章)
见证人(签字)
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系电话
材料名称
水泥
砂
掺合料①
掺合料②
外加剂
拌合水
使用部位
生产厂家
型号规格
每方用量（kg）
委托
单位
要求
设计强度等级
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则其报告一律无效。
(一式两份)