食管动力障碍-芝加哥诊断标准
gerd的评分标准
gerd的评分标准
GERD的评分标准通常采用以下几种方式进行评估：
1. 症状评分：根据患者症状的严重程度进行评分，如胃灼热、反酸、胸痛等症状的频率和严重程度，分数越高表明症状越严重。
2. 生活质量评分：通过问卷调查的形式，评估患者的生活质量，包括饮食、睡眠、疲劳、情绪等方面的影响程度，分数越高表明生活质量越差。
3. 食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，评估食管酸度的情况，从而判断GERD 的严重程度。
通常以pH＜4的时间百分比和pH＜4的次数作为评价指标。
4. 食管内镜检查：通过内镜检查观察食管黏膜的情况，根据食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变程度进行评分，分数越高表明病变越严重。
根据不同的评分标准，可以对GERD进行不同程度的诊断和评估。
一般来说，轻度GERD 的症状较为轻微，对患者的生活质量影响较小；中度GERD的症状较为明显，但患者仍能维持正常的生活和工作；重度GERD的症状较为严重，可能会影响患者的正常生活和工作，需要积极治疗。
cjd诊断标准
cjd诊断标准
CJD（Creutzfeldt-Jakob病）是一种罕见但严重的神经系统变性疾病，其诊断通常依赖于一系列的临床特征、实验室检查和医学影像学。
诊断CJD的标准主要包括以下方面：
1. 临床症状和体征
- 快速进行性认知功能丧失、记忆力减退和智力下降。
- 运动协调障碍、肌张力障碍、肌阵挛或震颤等神经系统症状。
- 通常伴有精神病理学异常和视觉障碍。
2. 医学影像学检查
- 脑部CT扫描或MRI检查可能显示脑组织的变性和损害。
3. 脑脊液检测
- 脑脊液检测可能显示特定蛋白质（Prion蛋白）异常，即蛋白质的异常聚集。
4. 电生理检查
- 电生理检查可能显示神经传导速度减慢或其他异常。
5. 临床病史和家族史
- 了解患者的病史和家族史，有时可以为CJD的诊断提供重要线索。
CJD的确诊需要排除其他可引起相似症状的疾病，如其他神经系统变性疾病、脑部感染或肿瘤等。
综合分析上述临床特征、影像学和实验室检查结果，医生可以做出CJD的诊断。
需要强调的是，CJD是一种严重的神经系统疾病，及早诊断和治疗对患者非常重要。
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读一、标准食管测压方案及参数阈值1 标准食管测压方案CCv3.0通常应用10次仰卧位湿咽的方案，由于该方案通常没有一个明确的运动诊断，可能导致食管运动障碍的误诊和错误治疗，特别是EGJOO和HE。
CCv4.0中，测压时患者需要采取两种体位，可以先从仰卧位开始，至少适应60s，至少行3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行10次5ml的温水或生理盐水湿咽，后行1次MRS(5次2ml湿咽，使用10ml注射器，间隔2～3s），若尝试失败，可重复多达3次。
然后将患者的体位换为直立位（以80°或更高的角度坐着，双腿悬垂在床边，不要弯腰或倾斜），3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行5次5ml液体湿咽。
最后进行RDC。
因此，CCv4.0标准化HREM方案包括仰卧位和直立位的湿咽，以及激发试验包括仰卧位MRS和直立位RDC。
如果HREM结果与症状不相符，可以采取固体吞咽以评估EGJ的生理功能，餐后HREM有助于识别反刍、胃上嗳气，必要时还可以结合药物刺激（亚硝酸戊酯和/或胆囊收缩素激发试验）来辅助诊断EGJ梗阻。
此外，如果不确定EGJOO是否符合贲门失弛缓症（achlasia of cardia,AC）的标准，应行定时钡餐食管造影检查（timed barium esophagram,TBE）和/或内镜下功能性腔内显像探针（endolumenal functional lumen imaging probe,FLIP）作为辅助检查方法来评估EGJ梗阻。
2 综合松弛压综合松弛压（integrated relaxation pressure,IRP）用于评估后胃食管交界处松弛压，其诊断阈值根据体位和设备不同而变化。
IRP松弛异常为仰卧位IRP中位值≥15mmHg(Medtronic系统）或≥22 mmHg(Laborie/Diversatek系统），立位IRP中位值≥12mmHg(Medtronic系统）或≥15mmHg(Laborie/Diversatek系统）。
高分辨率食管测压的临床应用
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
单次吞咽分析方法 2013
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with s olid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
＜2cm
重合
＞2cm
THE ENDOSCOPIC ASSESSMENT OF SLIDING HIATUS HERNIA
John Pandolfino, et al. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2008; 22( 4): 601–616,
1a I型HRM显示模式，无>30 mm Hg的食管末端蠕动 lbⅡ型HRM显示模式，食管体部呈同步收缩 Ic Ⅲ型HRM显示模式，食管下段高幅收缩，并可见食管长度缩
gerd诊断标准
gerd诊断标准GERD（胃食管反流病）是一种常见的胃肠道疾病，主要由于食管下部与胃之间的括约肌功能异常引起。
它是由胃酸、胆汁和胃液等胃内容物逆流进入食管引起的一组临床症状的总称，导致食管黏膜受损和炎症，使患者产生心口灼热感、胸痛、嗳气、吞咽困难等症状。
本文将介绍GERD的诊断标准。
GERD的诊断主要依据患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面，临床上常用的GERD诊断标准包括以下几点：1.症状：GERD的典型症状包括胸骨后疼痛、心窝刺痛、胸骨下不适感，并且这些症状往往与饮食相关。
患者常感到餐后胃灼热，或夜间恶化，有时会出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰等上呼吸道症状。
症状的严重程度和持续时间的长短会有所不同，但症状的出现频率对GERD的诊断具有重要意义。
2.食管黏膜损伤：GERD的诊断还需要依据内镜检查来观察食管黏膜是否受损。
内镜检查可发现食管黏膜糜烂、溃疡、红斑、裂口等异常变化。
此外，内镜检查还可排除其他疾病，如食管癌、贲门狭窄等。
3. 24小时食管pH检测：24小时食管pH检测是一种重要的辅助检查方法，用于评估食管酸性反流的程度和时间。
通过在食管内置入一根pH探头，连续监测食管内pH值的变化，可以判断食管内酸性反流的程度，以及其与患者症状的关系。
正常情况下，食管pH值应维持在4以上，而GERD患者的食管pH值常常低于4。
4.质子泵抑制剂试验：质子泵抑制剂试验是一种常用的诊断GERD的方法，通过观察患者在服用质子泵抑制剂后症状的改善情况来判断是否存在GERD。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，疗程通常为4-8周。
如果患者在用药期间症状得到明显缓解，则进一步支持GERD的诊断。
5.支气管酸反流检测：有些患者可能出现胃酸反流至呼吸道，引起咳嗽、气喘等呼吸道症状。
对于这类患者，可以进行支气管酸反流检测来评估呼吸道内胃酸的存在与程度。
需要注意的是，GERD的诊断不仅仅依靠上述诊断标准的任何一项，而是需要综合评估患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面的综合情况来确定。
食管动力性疾病诊疗规范2022版
食管动力性疾病诊疗规范2022版【分类概述】食管是一个有独立运动形式及神经支配的器官。
吞咽是由下咽部、食管上括约肌（UES）、食管体部、食管下括约肌（LES）松弛或收缩产生的协调运动。
食管动力性疾病（disordersOfesophagealmotility）是指由于支配食管舒缩的神经和肌肉组织协调功能受损引起动力障碍的一组疾病。
本病分为原发性及继发性。
继发性食管动力障碍可源于胃食管反流病、肿瘤（如食管、贲门癌）、炎症感染（如食管念珠菌病、北美锥虫病，即ChagaS病）、结缔组织疾病（如系统性硬化症）、神经肌肉病变（如糖尿病神经病变、肌萎缩侧索硬化、特发性假性肠梗阻）、代谢紊乱（系统性淀粉样变、酒精中毒）等。
原发性食管动力障碍主要包括贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管裂孔疝等。
食管动力障碍可表现为动力过强、动力减弱或动力紊乱。
弥漫性食管痉挛（diffuseesophagealspasm）以高压性食管蠕动异常为动力特征，病变主要在食管中下段，表现为高幅的非推进性的重复性收缩，致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄,称为“开塞钻食管”。
胡桃夹食管（nutcrackeresophagus）以心绞痛样胸痛发作和吞咽困难为临床特征。
食管具有高振幅（可达150~200mmHg）、长时间（＞60秒）的蠕动性收缩，但食管LES功能正常，进餐时可松弛.贲门失弛缓症（achalasiaofcardia）主要特征是食管缺乏蠕动、LES高压、对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为咽下困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛。
食管裂孔疝（esophagealhiatalhernia）是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
由于LES与膈肌脚明显分离，食管测压时可呈现特征性的“双高压带”表现。
【发病机制】食管动力性疾病系食管肌肉抑制性和兴奋性失衡所致。
贲门失弛缓症属神经源性疾病，病变是由于食管壁内迷走神经及其背核和肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，但LES内的神经节细胞减少比食管体部要轻所致。
无效食管动力在胃食管反流病中作用的探讨
无效食管动力在胃食管反流病中作用的探讨计亦旻;胡晔东;徐文;刘雁冰;孙燕;刘菲【摘要】目的探讨无效食管动力(IEM)在胃食管反流病(GERD)发病中的作用.方法选取2014年7月至2016年2月在上海同济大学附属东方医院就诊的GERD患者,所有患者均接受高分辨率(HRM)食管测压和24 h动态pH监测,排除食管-胃连接处(EGJ)压力和(或)形态异常的情况,共纳入49例GERD患者.根据HRM测压下食管远端收缩积分(DCI)将GERD患者分为IEM组、异常动力组和正常动力组.比较各组间食管动力及反流情况.结果 49例GERD患者中,IEM组19例,异常动力组15例,正常动力组15例.IEM组中反流性食管炎所占比例显著高于异常动力组和正常动力组(P＜0.05),正常动力组与异常动力组相比较差异无统计学意义.IEM组平均吞咽DCI显著低于异常动力组及正常动力组(P＜0.01),异常动力组显著低于正常动力组(P＜0.01).IEM组食管体部蠕动中断长度相较于异常动力组及正常动力组显著延长(P＜0.01),异常动力组较正常动力组显著延长(P＜0.01).各组间酸反流次数、弱酸反流次数、非酸反流次数和总反流次数比较差异无统计学意义.IEM组DeMeester得分及合计酸反流时间较异常动力组及正常动力组显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05),异常动力组及正常动力组DeMeester得分及合计酸反流时间比较差异无统计学意义.49例GERD患者中,平均吞咽DCI与食管蠕动中断长度呈负相关(P＜0.01),平均吞咽DCI与合计酸反流时间呈负相关(P＜0.01).结论 GERD 患者中食管动力障碍与酸反流相关,食管体部收缩力度减弱,蠕动中断延长,与酸反流严重程度相关.IEM患者食管收缩力度较弱,酸反流时间较长,更易导致食管炎发生.【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2018(038)003【总页数】4页(P187-190)【关键词】胃食管反流病;无效食管动力;食管动力障碍【作者】计亦旻;胡晔东;徐文;刘雁冰;孙燕;刘菲【作者单位】200092 上海交通大学医学院附属新华医院急诊科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科【正文语种】中文胃食管反流病(GERD)是临床上常见的上消化道动力障碍性疾病，目前认为有多种因素参与其发病过程，包括食管清除能力降低、食管下括约肌(LES)静息压力减低、食管-胃连接处(EGJ)形态异常、食管黏膜防御作用减弱等。
2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读(全文)
2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读（全文）摘要高分辨率食管测压(HREM)已成为评估食管动力障碍的金标准，而芝加哥分类(CC)是目前世界公认的食管动力障碍的HREM诊断和分类标准。
2021年1月国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，及时更新颁布了第4版CC，优化对食管动力障碍的诊断和管理。
本文对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床中的合理与广泛应用。
高分辨率食管测压(high-resolution esophageal manometry, HREM)能更直观、精确地反映食管动力情况，是评估食管动力障碍的金标准。
为了对HREM结果进行标准化解释并用于疾病诊断，国际高分辨率食管测压工作组于2009年发布了第1版食管动力障碍分类标准并命名为芝加哥分类(Chicago classification, CC)，后分别于2012、2015年进行了2次重大更新，分别修订为第2、3版CC。
CC 已成为世界公认的HREM经典分类，近年来HREM新参数和食管动力障碍新疗法迅速发展并获得推广应用。
国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，于2021年1月及时更新颁布了第4版CC[1]，以优化食管动力障碍的诊断和管理。
本文拟对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床广泛应用。
一、HREM操作标准流程第3版CC评估食管动力主要基于仰卧位10次5 mL水单口吞咽的数据，激发试验视情况而定，并非所有受检者均需进行。
临床实践发现，该方案有时不足以明确食管动力障碍的诊断，解释症状或指导临床治疗。
另外，现实中吞咽动作大多发生于立位或坐位，且吞咽的食物也非单一液体。
已有多项研究关注不同体位、不同性状食物HREM 结果的差异及其对食管动力的影响[]；多次快速吞咽(multiple rapid swallow, MRS)、快速饮水挑战(rapid drink challenge, RDC)等激发试验有助于鉴别诊断食管动力障碍[]。
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IRP DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力
Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
IDENTIFIED CDP
A and B: Adding the stipulation that the CDP must be localized to within 3 cm of the proximal margin of the LES；C: CDP is localized along a pressure above IBP幻灯片 19 , not to the moment of compartmentalized pressurization
19
DL = DISTAL LATENCY 远端潜伏期
UES 松弛点与 CDP之间的时间 正常值:
P
DL ≥ 4.5 S
DL
CDP
20
IRP DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力
Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成
传统测压应用呼气末值。 在10秒窗口内计算
连续或中断的4秒松弛.
10 s 6
IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE
得到总时间为4秒的片段，IRP为 最低平均压力
不必为连续时间窗
正常值: IRP4 < 15 mmHg
12.3 mmHg
LES channel
HRM应用过程中可遇到以LES区域为 主的高幅收缩或同时包含第2、3收 缩节段和LES的高幅收缩，上述情况 中DCI计算框的范围应包含LES。
11
IRP DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力
Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成
28
食管裂孔疝
I型为LES-膈肌完全重叠，吸气时，空间压力变化图表 现为单峰；
Ⅱ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔约1～2 cm，吸 气时，空间压力变化图表现为双峰，但两峰之间最 低点压力并未降至胃内压；
Ⅲ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔>2 cm，吸气时， 空间压力变化图表现为双峰，且两峰之间最低点压 力等于或小于胃内压。
EGJ 增压
正常增压
UES 至 LES全部增压
自收缩前至LES增压
食管裂孔疝增压局限于 LES和CD 无食团增压
25
食管收缩力度-根据DCI
失蠕动收缩DCI＜100（mmHg·s·cm） 弱蠕动收缩DCI 在100～450（mmHg·s·cm）之间 正常蠕动收缩DCI 在450～8000（mmHg·s·cm）之间 过度蠕动收缩DCI＞8000（mmHg·s·cm）
被称作中断收缩 有时是因为转换区导致
22
中断类型:
无中断
23
小中断
大中断
中断
通过20mmHg的等压线，计算压力间隔既是中断大小 正常值:
中断长度
分类
< 2 cm
无中断
2 to 5 cm
小中断
> 5 cm
大中断
24
吞咽评分
针对每个吞咽评分
内部食团压力 30 mmHg 等压线 Pan-esophageal pressurization 部分食管增压
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度
Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
21
中断
传统测压中一个压力通道未记录到 收缩
Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度
Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
9
DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL 远端食管收缩力度 传统方式:波峰、持续时间 收缩值的测量方法
波幅 (mmHg) 持续时间 (seconds) 长度 (cm)
10
DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL
忽略20 mmHg 以下压力 (去除干扰)
计算区域是指从压力移行带至LES上 端边缘、收缩压超过20 mmHg的区 域，即第2、3收缩节段所在的时空 范围
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度
Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
12
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT收缩减速点
食管动力障碍-芝加哥诊断标准
ESOPHAGUS MANOMETRY
Non-obstructive dysphagia Esophageal chest pain Reflux symptoms
芝加哥分类
新的HRM分类最初由芝加哥小组于2008年确定(DCI+IRP)
[John Pandolfino, Peter Kahrilas, Sudip Ghosh, Monika Kwiatek]
Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度
Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
食管蠕动收缩模式
完整收缩是指20mmHg 等压轮廓内收缩中断不超过 5cm、DL 大于4.5s。
间断收缩为20mmHg 收缩等压轮廓内收缩中断累及大 于5cm、DCI＞450（mmHg·s·cm）；
期前收缩则是指DL＜4.5s、DCI＞450（mmHg·s·cm）
明确辨别食管裂孔疝
食管缩短 心脏跳动，动脉环
MORPHOLOGY AND TONE
硬皮病 SCLERODERMA
4E FRONT VELOCITY
测量收缩最快的部分
使用CDP（收缩减速点）为终点
正常值:
CFV < 9 cm/s
CFV
CDP
18
IRP DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力
食管清空过程中远端收缩将减慢
fast slow
13
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT
CDP point. 这个点的收缩将减慢.
14
CDP难以定位
①在非典型蠕动性吞咽中，CDP必须位于LES上端边缘3 cm以内；
②在可以区分的食管增压型吞咽中，CDP必须位于比 “可以区分的食团内压力(intrabolus pressure，IBP)” 更高的等压线上。
llI a型的呼吸反转点(respiratory inversion point，RIP) 仍在膈肌水平，而Ⅲ b型在LES水平，这一定义提示， Ⅲ a型的EGJ吸气压增高幅度通常为负值，而Ⅲb型的 吸气压增高幅度为正值。
EGJ MORPHOLOGYMETRICS PERTINENT TO EGJ
2011年瑞士Ascona会议由国际HRM工作组确定 2014年芝加哥国际HRM 工作组在2011 版芝加哥分类标
准基础上进行了调整和更新
3
IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE综合松弛压力 诊断贲门失弛缓症(achalasia of cardia，
AC)的关键 指标。改进LES松弛评估。
[1] + [2] + [3] = 4 seconds
[1] [2] [3]
7
更新点
使用中位值代替平均值：与IRP平均值相比，使用中 位值可减少极值的影响。第3版CC推荐使用IRP的中位 值代替平均值评价EGJ出口有无梗阻。
强调灵活对待正常值上限：使用不同设备测定的IRP 正常值上限不同；即使使用同一种类型传感器测出 的IRP其正常值上限仍有变异性，故第3版CC强调灵活 对待IRP正常值上限。