医学蠕虫
第二章 蠕虫概述、蛔虫、鞭虫ppt课件
蛔虫“品”字形的口孔
雌虫 雄虫
♀较长，约30cm，尾直而钝。 ♂较短，约20cm，尾端向腹面弯曲。
雄虫尾端有1对可伸缩的象牙状交合刺
2. 虫卵（ Eggs）：
椭圆形，棕黄色，
胆 汁 染 色 后 的 蛔 虫 卵
3. 根据蠕虫的生活史特点分为:
土源性蠕虫（直接型） 特点：不需要中间宿主，人直接感染。如： 蛔虫、钩虫等。 生物源性蠕虫（间接型）
特点：需要中间宿主，人感染源于另一种动 物。如：丝虫、旋毛虫等。
似蚓蛔线虫
（Ascaris
lumbricoides）
蛔虫
（
roundworm）
一、形 态（Morphology）
毛首鞭形线虫
Trichuris trichiura Linnaeus
鞭虫
whipworm
一、形 态（Morphology）
1. 成虫（ Adult ）：形似马鞭形，前3/5细，
第二章 蠕虫概 述、蛔虫、鞭 虫
医 学 蠕 虫 学
Medical Helminthology
1. 医学蠕虫的分类
蠕虫（helminthes）：是借助肌肉收缩做 蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。
寄生于人体的蠕虫主要分为两个门三个 纲，此外还有棘头动物门和环节动物门。 线形动物门： 蠕虫 扁形动物门： 线虫纲 绦虫纲
影像学表现：
1. X线表现： 可用钡餐或用导管插入十二指肠，注 入少量钡剂，于适当加压下摄片。在十二 指肠降部显示有边缘平滑、稍弯曲的条状 透亮阴影，代表蛔虫没有钻入总胆管的部 分。在相当于乏特氏乳头部位，即蛔虫钻 入总胆管处呈钝圆形。
医学寄生虫-线虫
由IgE介导的Ⅰ型变态反应引起
3.并发症(蛔虫病的主要危害)
钻孔性+寄生环境发生变化(发热、胃肠病变、 食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗)
刺激虫体活动力增加 钻入开口于肠壁的各种管道
各种并发症
钻入胆总管的 蛔虫
致病性
胆道蛔虫症患者肝病理标本
扭转成团性 蛔虫性肠梗阻
蛔虫性肠梗阻
回肠多见
腹痛: 突发性,间隙性脐周或右 下腹疼痛
土家族寄生虫总感染率最高，其次是侗族
和苗族，本次检查土家族 １ ４７１ 人次， 就有 １ ４６０ 人来自湘西自治州；土家族
总感染率以及钩虫、人芽囊虫感染率高于其 它民族。
原因之一：爱吃凉拌菜或泡菜等不良生活习 惯。
2.流行因素
①传染源: 排受精蛔虫卵者 ②传播途径: 经口 ③易感人群: 普遍易感
呕吐,腹胀
腹部可触及条索状,移动性团块
发展:绞窄性肠梗阻,肠扭转,肠 套叠和肠坏死,甚至肠穿孔,急性 腹膜炎
四.实验诊断
1.虫卵的检查
蛔虫产卵量多，一般用 直接涂片法(1片检出率 80％,3片检出率95％)检 查粪便即可查获蛔虫卵， 必要时也可采用饱和盐 水浮聚法检查虫卵。
2.成虫的检查
由粪便排出、呕出及由其他部位取出的 成虫，可根据虫体的形态特征进行确诊。 若为单纯雄虫感染、粪便中查不到虫卵
一、形态（Morphology）
1、成虫（adult） 形状：雄虫—呈“6”字形， 雌虫—线形，尾端尖细。 大小：虫体细小， 雄虫约2~5mm ， 雌虫8~13mm。 颜色：乳白色。
形态
2、虫卵（egg） 无色透明。呈不对
称的椭圆形，形似柿核， 一侧扁平，另一侧隆起。 卵壳厚，卵内含有一蝌 蚪期的幼虫。
实训报告医学蠕虫
一、实训目的通过本次实训，了解医学蠕虫的基本概念、分类、生活史、临床表现及防治措施，提高对医学蠕虫的认识和诊断能力，为今后的临床工作打下基础。
二、实训内容1. 医学蠕虫的基本概念医学蠕虫是指寄生在人体内，引起疾病的蠕虫。
根据寄生的部位和感染途径，医学蠕虫可分为肠道蠕虫、皮肤蠕虫和内脏蠕虫。
2. 医学蠕虫的分类（1）肠道蠕虫：包括蛔虫、钩虫、绦虫、姜片虫等。
（2）皮肤蠕虫：包括疥螨、虱、虱、蜱等。
（3）内脏蠕虫：包括血吸虫、肝吸虫、肺吸虫等。
3. 医学蠕虫的生活史医学蠕虫的生活史可分为卵、幼虫、成虫三个阶段。
根据生活史的特点，医学蠕虫可分为直接发育型和间接发育型。
4. 医学蠕虫的临床表现（1）肠道蠕虫：可引起腹泻、腹痛、营养不良、贫血等症状。
（2）皮肤蠕虫：可引起皮肤瘙痒、红疹、脓疱、溃疡等症状。
（3）内脏蠕虫：可引起肝、肺、心、脑等器官的病变，表现为相应的症状。
5. 医学蠕虫的防治措施（1）健康教育：普及医学蠕虫的防治知识，提高人们的自我保护意识。
（2）环境卫生：加强环境卫生管理，改善居住条件，消灭中间宿主。
（3）个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不饮生水、不吃未煮熟的食物等。
（4）药物治疗：根据不同类型的医学蠕虫，选用相应的驱虫药物进行治疗。
三、实训过程1. 讲解医学蠕虫的基本概念、分类、生活史、临床表现及防治措施。
2. 观察不同类型的医学蠕虫样本，如蛔虫、钩虫、绦虫等。
3. 分析医学蠕虫的生活史，了解其繁殖过程。
4. 学习医学蠕虫的临床表现，提高诊断能力。
5. 学习医学蠕虫的防治措施，掌握驱虫药物的使用方法。
四、实训总结通过本次实训，我对医学蠕虫有了更深入的了解。
掌握了医学蠕虫的分类、生活史、临床表现及防治措施，提高了自己的诊断能力和防治水平。
在今后的临床工作中，我将积极运用所学知识，为患者提供更好的医疗服务。
以下是本次实训的具体总结：1. 医学蠕虫的分类、生活史及临床表现方面，掌握了基本知识，提高了自己的理论水平。
医学蠕虫概述,线虫,蛔虫
似蚓蛔线虫 Ascaris lumbricoides 蛔虫 round worm
形态 生活史 致病 诊断 流行 防治
形态(Morphology)
成虫(Adult) 圆柱形，两端较细 雌虫较大(20-35)cm，尾端
尖直； 雄虫较小(15-31)cm，尾端
生物源性蠕虫(biohelminth)：在生活史过程中至少 需要一个中间宿主的蠕虫。生活史为间接型。
线虫
nematode
一、形态特征
成虫 线状或长圆柱形，体不分节 左右对称，大小不一 雌雄异体，雌大雄小 具有完整的消化道
体壁Βιβλιοθήκη 角皮层 皮下层纵肌层
原体腔（假体腔）
蛔虫
鞭虫
钩虫
消化系统完整 口、咽、肠、肛门
6. 致病阶段：幼虫、成虫
7. 诊断阶段：虫卵、童虫、成虫
8. 成虫寿命：1年
9. 雌虫产卵量：24万/条/天
致病(Pathogenesis)
1、幼虫致病 移行：机械性损伤、肺部 病变（蛔虫性肺炎） 发育、蜕皮：毒性作用、 变态反应
致病
2、成虫致病 掠夺营养、损伤肠粘膜：呕吐、食欲不振、腹痛 超敏反应：荨麻疹等 并发症：
便 ➢ 苍蝇、蟑螂等有害昆虫传播
防治(Prevention and Treatment)
综合性防治措施： 查治病人、带虫者：阿苯达唑、甲苯达唑 加强粪便管理，建立无害化粪池 加强卫生教育，讲究个人卫生 消灭苍蝇、蟑螂等有害昆虫
诊 断 粪便直接涂片法操作过程
流行(Epidemiology)
分布： 呈世界性分布 温暖、潮湿、卫生条件差的热带、亚热带地区 儿童高于成人，农村高于城市
医学蠕虫
蠕形住肠线虫 (蛲虫)
Enterobius vermicularis
一、形态
（一）成虫
（二）虫卵
1.椭圆形 2.无色 3.中等偏小 4.中等厚度 5.内含幼虫
二、生活史
幼虫
成虫 虫卵
回盲部
蜕皮一次6h
感染期卵
三、致病
（一）肛门瘙痒及继发性炎症 （二）消化道症状 （三）异位损害
毛首鞭形线虫 (鞭虫)
Trichuris trichiura
一、形态
（一）成虫
（二）虫卵 1)腰鼓形 2)棕黄色 3)中等偏小 4)中等厚度 5)卵细胞
二、生活史
三、致病
（一）机制 1.成虫机械性损伤 2.分泌物刺激作用
（二）病理 肠粘膜充血、水肿、出血或溃疡，以及
在炎症基础上形成肉芽肿等病变。
四、诊断
病原学检查: 肛周查到虫卵或成虫可确诊
（一） 透明胶纸法、棉拭子法等 （二） 辨认成虫
五、流行
（一）分布 世界性。 国内各地均有感染。
（二）流行因素 传染源：病人、带虫者。 传播途径：肛门—手—口，易反复。 易感者：个人 卫生习惯。
六、防治
（一）预防 1.控制传染源 2.加强卫生宣传教育
医学蠕虫
一、概念
蠕虫 医学蠕虫 蠕虫病
二、种属
线形动物门:线虫纲 扁形动物门:绦虫纲和吸虫纲 棘头动物门:
三、分类
根据蠕虫发育方式分为： 1.土源性蠕虫 2.生物源性蠕虫
线虫的共同特点： 1.线形或圆柱状，左右对称，不分节， 雌雄异体。 2.消化道完全 3.生殖系统发达
似蚓蛔线虫 (蛔虫)
Ascaris lumbricoides
医学蠕虫
• 寄生部位：主要为回盲部、结肠等处
• 体内发育：感染期卵在肠道孵出幼虫， 直接发育为成虫。
蛲 虫 生 活 史 图 示
三、致 病
• 雌虫产卵所引起的肛门及会阴部皮 肤瘙痒及继发炎症是蛲虫病的主要 症状。
• 患者常有烦躁不安、失眠、食欲减 退、夜惊等表现。 • 因异位寄生引起尿道，阴道，输卵 管等相关脏器的炎症
四、实验诊断
（一）常用方法 1.自然沉淀 2.厚涂片 （二）确诊 检出虫卵即可确诊
六、防治原则
1. 控制传染源：
吡喹酮、阿苯哒唑等 2.切断传播途径 3.保护易感人群 4.进行卫生宣教 5.养成良好的饮食习惯
卫氏并殖吸虫
• 又称肺吸虫，可寄生于人和猫、犬、虎、豹 等动物的肺部，引起肺吸虫病。
形 态
肝吸虫第一中间宿主活豆螺
三、致病
1、夺取营养：
引起发育不良，侏儒症 2、机械刺激：
肝吸虫病患者 （中，12岁）与正常女孩 （左，12岁；右，6岁）
侏儒症
胆管上皮脱落增生，
胆管炎，胆结石 3、胆管上皮癌 4、肝硬化腹水
华支睾吸虫感染的 晚期病人
1.肝、脾肿大
2.门脉高压
3.腹水
肝吸虫病患儿
华支辜吸虫（肝吸虫）
致 病 性
• 1、成虫→肺吸虫病： 表现为发 热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰或 咯血。 • 2、幼虫→异位寄生： 引起相应 寄生部位不同表现。
感染动物的肺大体标本
表面有大量隆起的结节，内含成虫。
脑型肺吸虫患者照片
实验诊断与防治原则
实验诊断 1、直接涂片法和沉淀法在痰或粪 便中查虫卵； 2、免疫学方法(皮试、ELISA)。 防治原则 1、用吡喹酮治疗病人，妥善处理 保虫宿主； 2、加强粪便管理； 3、不生食或食未熟的溪蟹、蝲蛄。
医学蠕虫
第三篇医学蠕虫蠕虫（helminth）为多细胞无脊椎动物，藉身体的肌肉收缩而作蠕形运动，故通称为蠕虫。
在动物分类学史上，蠕虫曾被认为是独立的，具有特殊性的一类动物。
但在分类学研究不断发展之后，人们发现蠕虫，实际上与人体有关系的包括扁形动物门（Phylum Platyhelminthes）、线形动物门（Phylum Nemathelminthes）和棘头动物门（Phylum Acanthocephala）所属的各种动物。
因此在分类学上，蠕虫这个名称已无意义；但习惯上仍沿用此词。
由蠕虫引起的疾病称为蠕虫病，具有重要意义的蠕虫种类几乎全部属于前两门。
第十四章吸虫第一节概论吸虫（trematode）属于扁形动物门的吸虫纲（Class Trematoda）。
寄生人体的吸虫属于复殖目（Order Digenea），称为复殖吸虫（digenetic trematode）。
复殖吸虫虽然种类繁多，形态各异，生活史复杂，但基本的结构（图14－1）和发育过程略同。
图14－1 复殖吸虫成虫形态构造示意图形态与功能大多数的复殖吸虫的成虫外观呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，通常具口吸盘（oral sucker）与腹吸盘（acetabulum），内部结构如下：体壁组织吸虫成虫体表有凹窝、凸起、皱褶、体棘、感觉乳突等，其形态、数量、分布等随虫种与虫体部位而异。
体壁由体被（tegument）与肌肉层组成。
中间为实质组织（parenchymal tissue）和埋在实质组织中的消化、生殖、排泄、神经系统等，缺体腔。
体被为具有代谢活力的合胞体（syncytium），从外到内由外质膜（external plasma membrane）、基质（matrix）与基质膜（basal plasmamembrane）组成。
基质膜之下为基层（basement layer）。
肌肉层由外环肌（circular muscle）与内纵肌（longitudinalmuscle）组成。
医学蠕虫学考点总结
医学蠕虫学第一节线虫一、似蚓蛔线虫（一）形态1.成虫：圆柱形，形似蚯蚓（1）雌虫：较大，长20～35cm，尾直（2）雄虫：较小，长15～31cm，尾端向腹面弯曲2.虫卵：自人体排出的蛔虫卵，有受精卵和未受精卵两种。
（1）受精卵：宽椭圆形，棕黄色，卵壳厚，外被波浪状的蛋白质膜，卵壳内有一个椭圆形的卵细胞。
（2）未受精卵：长椭圆形，卵壳蛋白质膜较薄，卵壳内含大小不等的卵黄颗粒，也称折光颗粒。
（感染期虫卵：受精卵细胞不断分裂而形成幼虫盘曲在壳内。
）（二）生活史成虫→虫卵→感染性虫卵→幼虫→（小肠壁静脉或淋巴管→肝→右心→肺→气管→咽喉→胃→小肠）成虫寄生部位：人小肠；感染阶段：感染性虫卵；感染方式：经口感染（三）致病幼虫：蛔蚴性肺炎成虫：掠夺营养；损伤肠黏膜，并发症（肠道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻）（四）实验诊断1.直接涂片法：检出率一张80%，三张95%。
2.试验驱虫法：就是不论有虫没虫，先吃驱虫药。
看是否有虫打出来。
（五）防治原则1.开展卫生宣传教育，加强预防工作；2.加强粪便管理；3.普查普治。
二、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（一）形态1.成虫：虫体细长，10mm；头部具头腺，可分泌抗凝素；口囊发达（十二指肠钩虫：两对钩齿；美洲钩虫：一对板齿）。
（1）雌虫：尾端呈圆锥状。
（2）雄虫：尾端膨大成交合伞。
2.虫卵：椭圆形，无色透明，卵壳薄，刚排出虫体的的虫卵内含2～4个卵细胞。
（二）生活史成虫→虫卵→杆状蚴→丝状蚴→真皮的血管、淋巴管→右心→肺→气管→咽喉部→胃→小肠→成虫寄生部位：小肠感染阶段：丝状蚴感染方式：丝状蚴从皮肤钻入人体（三）致病幼虫：（1）钩蚴性皮炎（2）呼吸道症状：肺部炎症成虫：（1）贫血（2）消化道症状（3）异嗜症（四）实验诊断1.直接涂片法；2.饱和盐水浮聚法；3.钩蚴培养法。
（五）防治1.治疗患者、控制传染源是预防钩虫病传播的重要环节。
常用驱虫药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等药。
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特例 * 广西一17岁男孩肠 梗阻，手术在肠内取 出200条成虫； * 南非一9岁女童，因 窒息死亡，在其胃内、 胆道、肠道内发现 908条蛔虫； * 台湾11岁男孩感染 1806条，重4KG； * 蛔虫侵入心、胰、 动脉、耳道、眼等。
四、实验诊断
病原学诊断： 查虫卵、成虫或幼虫是确诊的 依据。 1 ．粪便直接涂片法查虫 卵 2．虫体鉴定 3．试验驱虫
肺蛔虫症(Loffler’s syndrome) 肺部的炎性浸润和血中嗜酸性细胞 增多通常称之为肺蛔虫症。
*小鼠感
染实验 *人体感 染实验
2．成 1) 肠蛔虫病 腹痛、腹泻、消化不良、 虫
营养不良、荨麻疹、夜间磨牙等。 致病机制 * 唇齿机械作用和代谢产物刺激 -- 肠 粘 膜损伤 * 夺取营养 * 变态反应 IgE介导的I型变态反应。 2) 引起并发症
第六节其他医学蠕虫 二、毛首鞭形线
Trichuris trichiura
俗称鞭虫(whipworm)成虫主要 寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病 (Trichuriasis)。地理分布与蛔虫相 似，感染率低于蛔虫。
（一）形态
成虫 雌虫3.5~5cm, 雄
3~4.5cm
虫卵
（二）生活史
蛔虫 寄生部位 虫卵离体途径 体外发育 感染阶段 感染方式 体内移行 从感染→产卵 成虫寿命 小肠 粪便 3W 感染性虫卵 经口 入血、经肺 60~75天 1年 鞭虫 盲肠 粪便 3W 感染性虫卵 经口 无 1~3月 3~5年
蛔虫病的常见并发症
胆 道 蛔 虫 症 -- 最 常 见 64~75% 蛔虫性肠梗阻 蛔虫性阑尾炎 蛔虫性胰腺炎
发生原因
蛔虫钻孔习性 寄生环境变化
室间隔缺损伴蛔虫钻肺1例
外 循环直视下进行房间隔缺损修补术。术后 4 小 时左侧呼吸音明显减低，经气管内插管吸痰 未见明显好转。病儿出现刺激性咳嗽，继续 吸痰，从气管插管内突然吸出一条蛔虫成虫， 左侧肺部呼吸音立即恢复正常。术后病儿恢 病儿，男，12岁。1997年3月在全麻体
蠕虫（Helminth）
脊 椎动物包括三个门及其所属的四个纲： 扁形动物门---吸虫纲 ---绦虫纲 线形动物门---线虫纲 棘头动物门---棘头虫纲
是借肌肉伸缩而蠕动的多细胞无
线虫 Nematode 第一节 概论
属线形动物门 种类甚多 大多数营自生生活 寄生人体的约有10余种
一、形态
外形：圆柱形或线状，左右对称, 体表光滑或具有清晰横纹，不分 节。雌雄异体 雌大 ，尾部细而直雄 小，尾部卷曲或膨大—交合伞
(一) 成虫
结构
型
1. 体壁 角皮层 皮下层 纵肌层 细肌型 少肌型 多肌
2. 原体腔 无体腔膜、 有体腔液
成虫体壁构造
3. 成虫内部构造
* 消化系统 * 生殖系统 * 神经系统 * 排泄系统
（二）虫卵
多为椭圆形 黄/棕黄色或无色 无卵盖 外层很薄，称卵黄膜或受精 中层较厚，称壳质层 内层亦薄，称脂层或蛔甙层
-----经口----小肠 -----幼虫孵出----侵入肠粘膜-------入血流---肝
--右心
----肺---穿过肺毛细血管-----肺泡 内 – 经第2、3次蜕皮-----第四期幼虫
沿气管上行--咽部----被吞咽-----经胃到小肠---第4次蜕皮
------------------------------------------------------------成虫-产卵 60——75d
生活史特点 ①无需中间宿主--直接发育型 ②蛔虫产卵量大（雌虫排卵24万个/每天）； ③虫卵抵抗力强； 是蛔虫感染十分普遍的主要原因。 此外有 ④粪便管理不当--蛔虫卵的散播； ⑤人们不良卫生习惯。
三、致病性
机械性损伤、夺取营养、变态反应。 1．幼虫 蛔虫性肺炎 所致疾病 蛔虫性哮喘 肺蛔虫症 致病机制 1) 幼虫侵入肠粘膜，经肝、肺移行的 发 育、蜕皮过程中，可引起组织损伤。 2) 释放免疫原性物质，引起宿主的局 部 和全身的变态反应。
头 端 之 唇 瓣
成 虫
成虫内部构造
生殖系统
2.虫卵
有蛋白膜卵
受精卵
未受精卵
感染性卵
脱蛋白膜卵
蛔 虫 生 活 史
二、生活史
随粪便排出体外 3ｗ 经第1次蜕皮
成 虫 ----- 虫 卵 --------------------------------------------感染期卵
人小肠内 在潮湿、荫蔽、氧气充足和温度（21℃～30℃）
（三）致病 ⑴ 虫体机械性损伤和分泌物的刺 激作用，致肠壁粘膜 -- 充血、 水 肿、出血或溃疡等--阑尾炎。 ⑵ 少数有细胞增生，肠壁形成肉 芽肿。 ⑶ 重度感染者可有贫血。
鞭虫寄生的盲肠
直肠脱垂
（四）实验诊断
粪便 直接涂片法 浓聚法 查虫卵
盲肠切片
Medical helminthology
医学蠕虫
Pathogenic Biology
Medical Microbiology Medical Parasitology
Parasitology Helminth (蠕虫) • (Kingdom Animal) Protozoa (原虫) • Arthropod (昆虫) • Morphology (形态学) • Life cycle (生活史) • Pathogenicity (致病性) • Diagnosis (诊断)
膜 卵壳
二、生活史
基本发育过程 卵、幼虫和成虫三个阶段 根据发育方式，将其分为两大类： 土源性蠕虫（geohelminth） 生物源性蠕虫（biohlminth）
幼虫在发育中最显著的特征是蜕皮。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的线虫种类
土源性线虫 生物源性线虫 似蚓蛔线虫 旋毛形线虫 十二指肠钩口线虫 班氏丝虫 美洲板口线虫 马来丝虫 粪类圆线虫 广州管圆线虫 毛首鞭形线虫 结膜吸吮线虫 蠕形住肠线虫
Ascaris lumbricoides
俗称蛔虫(round worm, ascarid)， 是 人体肠道内寄生最大、最常见的线虫。 成虫寄生于小肠--引起蛔虫病 (Ascariasis) 呈全球分布
第二节 似蚓蛔线虫
一、形态
1. 成虫 雌雄异体， 雌大（20~35cm)，尾垂直 雄小(15~31cm)，尾卷曲