完整阿尔兹海默病的临床表现治疗和预防
阿尔茨海默病病理、临床表现、治疗、预防及健康指导
阿尔茨海默病病理、临床表现、治疗、预防及健康指导一、概念阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。
临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。
二、临床表现阿尔茨海默病通常隐匿起病，持续进行性发展，主要表现为认知功能减退和非认知性神经精神症状。
按照最新分期，AD包括两个阶段：痴呆前阶段和痴呆阶段。
1、痴呆前阶段此阶段分为轻度认知功能障碍发生前期和轻度认知障碍期。
2、痴呆阶段即传统意义上的（AD），此阶段患者认知功能损害导致了日常生活能力下降，根据认知损害的程度大致可以分为轻、中、重三度。
三、治疗AD患者认知功能衰退目前治疗困难，综合治疗和护理有可能减轻病情和延缓发展。
1、生活护理2、非药物治疗包括职业训练、音乐疗法等3、药物治疗4、支持治疗四、疾病预防1、老年人维持一定的脑力和身体的活动，可促进老年人体质，对预防和延缓阿尔茨海默病的发生和发展有积极的作用，如：阅读、散步、走亲访友等，能降低阿尔次海默病发生的风险。
2、老年人的饮食应增加钙、镁、钾丰富的食物，可增加脑动脉供血，防止大脑功能衰退。
镁、钾可预防血管硬化，保证脑组织的血流量，食物中钙的主要来源是奶和乳制品、豆类和海鲜产品含钙量比较丰富，而镁和钾主要来自于瘦肉、鱼肉、坚果和香蕉。
应多食新鲜蔬菜和水果，以摄取多种维生素和矿物质。
3、合理的用药，也能对神经系统产生作用，通过刺激生长因子保持大脑神经细胞间的联系。
4、积极调整心态，保持一个良好积极的心理状态，积极参与力所能及的公益活动，较好地融合在社会这个大环境中。
五、健康指导1、饮食起居指导病人饮食起居规律，不能变幻无常。
一般应早睡早起，定时进食，定时排便。
饮食可多样化，但不能过饱。
2、运动训练指导家属让病人做适当活动，如散步、打太极拳、保健操或练气功，活动量要循序渐进。
临床医学培训课件阿尔茨海默病的诊断与治疗进展(2024年最新指南)
提高患者的社交技能，如沟通技巧和解决问题的 能力，以增强其社交互动和自信心。
家属参与护理培训
疾病知识教育
向家属提供阿尔茨海默病的相关知识，包括症状、病程和治疗方案 等，以提高其对疾病的认知和理解。
护理技能培训
教授家属基本的护理技能，如协助患者进行日常活动、管理药物和 应对突发状况等，以提升其照顾患者的能力。
的副作用及用药安全。
营养不良及感染防控
营养评估与干预
定期评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调 整饮食结构、增加营养补充剂等。
感染风险防控
加强患者的个人卫生管理，保持生活环境清洁，定期进行疫苗接 种，提高患者的免疫力，降低感染风险。
感染治疗与护理
一旦发生感染，及时选用敏感抗生素进行治疗，同时加强护理措 施，促进患者康复。
诊断流程
首先进行详细的病史采集和体格检查，然后进行神经心理学检查、影像学检查和实验室检查，最后根据各项检查 结果进行综合分析和诊断。在诊断过程中，需要排除其他可能导致认知障碍的疾病，如血管性痴呆、帕金森病等 。
治疗原则与策略
03
药物治疗
乙酰胆碱酯酶抑制剂
其他药物
通过抑制乙酰胆碱酯酶，提高乙酰胆 碱在大脑中的浓度，从而改善患者的 认知功能。
实验室检查
脑脊液检查
检测脑脊液中的β-淀粉样蛋白和 tau蛋白等生物标志物，辅助诊断 阿尔茨海默病。
基因检测
检测与阿尔茨海默病相关的基因 变异，如APOE4基因等，为早期 诊断提供参考。
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的临床表现、神经心理学检查、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合阿尔茨海默病的诊断 标准。
流行病学
阿尔茨海默病健康宣教
长期效果：计划对健康促进的长期效果评估
参与者满意度：参与者对计划的满意度和认可度
成本效益比：计划投入与产出之间的比例是否合理
评价方法
目标人群：确定评价的目标人群，如患者、家属、医护人员等
01
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
03
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
02
病因：病因不明，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关
01
发病率：随着年龄增长而增加，65岁以上人群发病率较高
04
治疗：目前尚无特效治疗方法，主要以药物治疗和非药物治疗为主
诊断与鉴别诊断
诊断标准
认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中、语言能力下降等
1
行为改变：情绪波动、易怒、焦虑、抑郁等
2
生活能力下降：自理能力下降、无法完成日常任务等
演讲人
阿尔茨海默病健康宣教
目录
01.
基本概述
02.
诊断与鉴别诊断
03.
危险行为因素
04.
健康教育策略
05.
健康促进计划
06.
健康促进计划评价
基本概述
疾病定义
01
阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，主要影响老年人。
02
病因：目前尚不清楚，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关。
03
症状：包括记忆力减退、认知功能下降、日常生活能力下降等。
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
评估时间：教育前后，以及一定时间内的变化
评估结果：教育效果显著，有助于提高健康意识和行为
健康促进计划
制定计划
03
阿尔茨海默病病因、发病机制、临床表现、最新分期、诊断标准及治疗措施
阿尔茨海默病病因、发病机制、临床表现、最新分期、诊断标准及治疗措施病因和发病机制病因和发病机制复杂,与基因突变、AB的沉积、胆碱能缺陷、tau 蛋白过度磷酸化、线粒体缺陷、神经细胞凋亡、氧化应激、自由基损伤及感染、中毒、脑外伤和低血糖等有关。
AD的危险因素包括年龄、性别、受教育程度、脑外伤，AD也与遗传、甲状腺功能减退、接触重金属、有毒化学物质和有机溶剂等有关，其他如脑血管病，糖尿病以及老年期首发的抑郁症也是AD的危险因素。
精神疾病或压力也是AD的危险因素之一，抑郁症患者大脑的某些区域可能有改变，对患者的记忆、思考速度、注意力和解决问题的能力有影响。
短期紧张和压力会分散注意力，长期的压力会导致记忆力减退。
酗酒、缺乏睡眠等不良生活习惯都是AD危险因素。
深度睡眠时间越少记忆力越差。
如在午睡后仍然感到异常疲倦，那就应做一次彻底身体检查。
不参加体育锻炼，不爱社交，饮食不健康，也会增加认知障碍风险。
临床表现基本临床表现记忆障碍。
记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一。
做事情丢三拉四，严重时记不住家里的电话、朋友的名字；甚至有的患者忘记关水龙头或煤气，造成安全隐患。
时间和地点识别能力障碍。
定向力障碍是指患者在空间上、时间上自己当时的定位能力障碍。
中度患者常把晚上和早晨弄错；有些患者明明在家的附近却迷路。
语言沟通能力障碍。
听不懂家人的话，常常答非所问，患者说的东西其他人听不明白。
以前会看报的患者在患病后会看不懂，发展到晚期患者说话减少，常常静坐。
认知与判断能力障碍。
早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少，简单的加减也出现错误，对简单事情不懂怎去判断。
临床分期隐匿起病，持续进行性发展，主要表现为认知功能减退和非认知性神经精神症状。
按照最新临床分期，AD包括两个阶段：痴呆前阶段和痴呆阶段。
痴呆前阶段。
此阶段分为轻度认知功能障碍发生前期和轻度认知功能障碍期。
痴呆阶段。
即统意义上的AD，阶段患者认知功能损害导致了日常生活能力下降，根据认知损害程度大致可以分为轻、中、重三度。
阿尔茨海默病的临床表现和诊断
阿尔茨海默病的临床表现和诊断作者：于恩彦来源：《健康人生》2018年第10期阿尔茨海默病的临床表现阿爾茨海默病起病缓慢或隐匿，主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。
临床表现可按疾病早、中、晚期进行描述，但各期存在重叠和交叉，并无明显分界线。
现按主要症状进行描述：1.记忆障碍：逐渐发生的记忆障碍或遗忘是阿尔茨海默病的重要特征或首发症状。
早期主要累及短程记忆，记忆保存和学习新知识困难，特点是情景记忆障碍，不能记忆当天发生的日常琐事，不记得刚做过的事或讲过的话。
忘记少用的名词，约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少，远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。
随着病程进展，远记忆也逐渐受累，记不住自己的生日、家庭地址和生活经历，严重时连家人的基本信息如名字、年龄等都不能准确回答，为填补记忆空白，患者常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构。
2.视空间和定向障碍：可早期出现，表现为严重定向力障碍，在熟悉的环境中迷路或不认家门，不会看街路地图，不能区别左、右或泊车；在房间里找不到自己的床，辨别不清上衣和裤子以及衣服的上下和内外，穿外套时手伸不进袖子，铺台布时不能把台布的角与桌角对应；不能描述一地与另一地的方向关系，不能独自去以前常去的熟悉场所；后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷子，汤匙等。
3.言语障碍：特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语，口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞，缺乏实质词，冗赘而喋喋不休；若找不到所需的词汇，则采用迂回说法或留下未完成的句子，如同命名障碍；早期复述无困难，后期困难；早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令，口语量减少，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，朗读可相对保留，最后出现完全性失语。
4.失认及失用：可出现面容失认，不能认识亲人和熟人的面孔，也可出现自我认识受损，产生镜子症，患者对着镜子里的自己说话；可出现意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙动作；也可出现观念性失用，不能正确地完成连续复杂的运用动作，如叼纸烟，划火柴和点烟等。
阿尔茨海默病的预防与治疗
通过认知训练游戏、记忆练习等方式，帮助患者 锻炼认知能力，延缓认知功能下降。
家庭关爱与支持力量建设
家庭关爱
01
家属应给予患者足够的关爱和支持，理解患者的症状和需求，
提供情感上的支持和安慰。
家属培训
02
为家属提供相关的培训和教育，使其了解阿尔茨海默病的症状
、照护技巧和心理支持方法。
家庭协作
03
发病原因
阿尔茨海默病的病因迄今未明，可能与遗传、环境、感染、 免疫等多种因素有关。其中，β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成 的老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结被认为 是阿尔茨海默病的重要病理特征。
临床表现及分型
临床表现
阿尔茨海默病通常起病隐匿，持续进行性发展，主要表现为认知功能减退和非认知性神经精神症状。认知功能障 碍包括记忆力下降、定向力障碍、计算力减退、语言障碍等；非认知性神经精神症状包括抑郁、焦虑、幻觉、妄 想等。
非药物治疗
采取环境调整、心理干预等非药物手段，如提供安静舒适的环境、 进行认知训练、参与社交活动等。
药物治疗
在必要时，医生可开具抗精神病药物或抗抑郁药物，以缓解症状。 但需密切监测药物副作用。
睡眠障碍改善方法探讨
睡眠评估
了解患者的睡眠状况，包括失眠、夜间 游荡、昼夜颠倒等问题。
环境调整
优化睡眠环境，如保持安静、调整室内 温度和光线等。
加强阿尔茨海默病的宣传和教育工作，提高公众对该疾病的认识和理 解，为患者创造更加包容和支持的社会环境。
06
总结与展望
当前阿尔茨海默病防治工作成果回顾
01
早期诊断技术的提升
通过脑脊液生物标志物、神经影像学等手段，阿尔茨海默病的早期诊断
阿尔茨海默病的病理机制和治疗进展
阿尔茨海默病的病理机制和治疗进展一、引言阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种以进行性认知和功能损害为特征的神经退行性疾病。
它是导致老年人失智的主要原因，对患者及其家庭造成巨大困扰，也对社会经济带来严重负担。
虽然已过去数十年对该疾病进行了广泛的研究，但其确切的发生机制仍不完全清楚。
二、阿尔茨海默病的病理特征1. 神经纤维缠结AD患者的大脑中存在着大量异常聚积的Tau蛋白纤维缠结体，这些纤维缠结体会导致神经元内部微管系统受损，并最终导致神经元死亡。
2. β淀粉样斑块AD患者还常表现出大脑中存在β淀粉样斑块。
这类斑块由amyloid precursor protein（APP）在鲜活组织中过度沉积产生的多肽片段β-淀粉样蛋白（Aβ）所形成。
Aβ在大脑的聚集导致炎症反应和神经元毒性，最终加速了AD的发展。
三、阿尔茨海默病的病理机制1. Tau蛋白异常磷酸化Tau蛋白在正常情况下与微管结合，维持神经元正常结构和功能。
然而，在AD患者中，Tau蛋白会被过度磷酸化，导致其失去结合能力并形成纤维缠结体。
2. Aβ聚集Aβ的沉积是AD发生发展的重要环节。
大量可溶性（单体状态）Aβ聚集形成胶束，进一步转变为沉积物，并沉积在脑血管过程中导致血管功能损害。
这些Aβ聚集物还可以通过多种途径诱导神经元死亡和神经突触损伤。
3. 神经传递物质异常改变AD患者中出现了乙酰胆碱水平下降及其他多种神经递质异常改变。
这些改变严重影响了神经元之间的通信和认知功能。
四、阿尔茨海默病的治疗进展1. 药物治疗目前，针对AD的药物主要包括胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂。
胆碱酯酶抑制剂可增加乙酰胆碱水平，减轻临床表现；谷氨酸受体拮抗剂则能减少神经元兴奋性，改善认知功能。
2. 免疫疗法通过刺激免疫系统产生特定的抗Aβ抗体，干扰Aβ沉积和清除已有的斑块，在动物实验中取得了一定效果。
然而，在临床试验中这些策略仍面临许多难题。
2024阿尔茨海默病指南
未来发展趋势和挑战
01
科研投入增加
随着阿尔茨海默病科研成果的 不断涌现，未来各国政府和企 业将加大对阿尔茨海默病科研 的投入力度，推动该领域的研 究不断深入。
02
跨学科合作加强
阿尔茨海默病是一种复杂的疾 病，需要多学科的合作来进行 深入研究。未来，跨学科合作 将成为阿尔茨海默病科研的重 要趋势之一。
2024阿尔茨海默病 指南
演讲人：
日期：
目录
• 阿尔茨海默病概述 • 药物治疗进展与选择 • 非药物治疗方法与技巧 • 患者日常管理与照护要点 • 预防措施及早期筛查重要性 • 科研进展与未来展望
01
阿尔茨海默病概述
定义与特点
定义
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐 匿、进行性发展的神经退行性疾病， 是老年期痴呆最常见的一种类型。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
阿尔茨海默病的临床表现多样，包括记忆力减退、认知能力 下降、情绪和行为改变等。随着病情的发展，患者可能逐渐 丧失独立生活能力。
诊断依据
阿尔茨海默病的诊断主要依据临床表现、神经心理测试、影 像学检查以及血液学检查等。目前尚无特异性的生物标志物 可用于早期诊断。
病程分期及治疗原则
生活方式调整建议
规律作息
建立规律的作息时间， 保证充足的睡眠和休息
。
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃 蔬菜水果，少吃油腻、
高盐、高糖食物。
适度运动
根据患者的身体状况， 选择合适的运动方式，
如散步、太极拳等。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于改善患 者的认知功能和身体健
康状况。
04
患者日常管理与照护要点
患者日常生活能力评估
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一.AD的临床表现
四、AD诊断
（2）痴呆阶段 该期患者认知功能损害，导致日常生活能力 下降。根据认知损害程度，分为轻、中、重三度。
?轻度：记忆障碍 --AD典型的首发症象。早期以近记忆力受 损为主，随着病情进展，也可伴有远记忆力障碍。部分患 者可出现：
视空间障碍（如找不到回家的路） 疲乏、焦虑和消极情绪（如面对生疏和复杂的事务） 人格方面的障碍（如不修边幅、不爱清洁自私多疑等）
二.AD的治疗
（一） AD的西医治疗 （二） AD的中医药治疗 （三） AD的饮食治疗 （四） AD的支持治疗 （五） AD的康复治疗
二.AD的治疗
（一） AD 的西医治疗
（1）胆碱酯酶抑制剂：记忆与脑内的乙酰胆碱和丁酰胆 碱含量相关。AD患者中胆碱能神经元变性、ACh水平降 低，AD脑内丁酰胆碱酯酶活性增加进一步加重AD 脑 中 胆碱能缺失。
常用药物：美金刚（FDA批准用于治疗中、重度痴呆的治 疗药物）
二.AD的治疗
（一） AD 的西医治疗
（3）脑代谢增强药物：脑血流减少和糖代谢减低是AD 的 重要病理变化，血管扩张药可增加脑血流。脑细胞代 谢药可提高脑对葡萄糖的摄取和利用，改善症状或延 缓疾病进展。
常用药物：银杏叶提取物、γ-氨基丁酸、吡拉西坦、奥 拉西坦、茴拉西坦等。
疾病晚期可出现四肢僵直、椎体束征、平衡障碍及尿便失 禁等，约5%的患者出现癫痫发作和帕金森综合征，伴帕金 森综合症的患者往往不能站立和行走，整日卧床，生活依 靠护理。
一.AD的临床表现
总结： AD的临床表现主要包括：
（1）四大核心症状（ ?记忆障碍； ?认知障碍；?失语； ④视空间技能障碍、失认及失用）
一.AD的临床表现
3.AD的临床表现
AD起病隐匿，症状在几个月至几年内逐渐发展，且有明确地 记忆和认知功能（如定向、计算、语言、推理、判断、概括 和执行等）减退史及非认知性神经精神症状。主要包括痴呆 前阶段和痴呆阶段。
一.AD的临床表现
（1）痴呆前阶段 包括轻度认知功能障碍发生前期（preMCI）和轻度认知功能障碍期（MCI） ?pre-MCI：无认知障碍的临床表现或有轻微的记忆力减退。 ?MCI：即AD源性MCI，表现为记忆力轻度受损，学习和保存 新知识的能力下降，其他认知域如注意力、执行力、语言 能力和视空间能力轻度受损，但不影响日常生活能力，达 不到痴呆的程度。
一.AD的临床表现
?重度：上述症状逐渐加重，还有情感淡漠、哭笑无常、语 言能力丧失，以致不能完成日常生活如穿衣、进食。
终日无语而卧床，社会接触能力丧失（包括亲友） 四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍 并发全身系统的症状（如感染、压疮及全身性衰竭症状）
一.AD的临床表现
注意： 患者通常无椎体束征和感觉障碍，不太正常，视力视野相 对完整。若病程中出现偏瘫、偏盲等，应注意是否合并脑 卒治疗
（4）抑制炎症相关治疗：因老年斑和神经纤维缠结是AD 最具有特征的病理改变，且老年斑周围有大量活化的 胶质细胞和炎症因子分泌，故神经炎性反应在AD 发 病 机制中作用备受关注。
非甾体类抗感染抑制炎症相关治疗：如舒林酸、消炎痛 抑制胶质细胞相关活性：如兰索拉唑、奥美拉唑，罗格
? AD症状发作后平均生存期为8-10年,少数可活更长时间。
? 由于阿尔茨海默病病因不明 ,尚无特效药物治疗 ,效果较差, 故已成为人们关注的社会问题。
一.AD 的临床表现
2.老年痴呆症的十大警号
? (1)记忆力日渐衰退，影响日常起居活动； ? (2)处理熟悉的事情出现困难； ? (3)对时间、地点及人物日渐感到混淆； ? (4)判断力日渐减退； ? (5)常把东西乱放在不适当的地方； ? (6)抽象思想开始出现问题； ? (7)情绪表现不稳及行为较前显得异常； ? (8)性格出现转变； ? (9)失去做事的主动性； ? (10)明了事物能力及语言表达方出现困难。
列酮等。 AD相关炎症因子治疗：依那西普（抗肿瘤坏死因子抑制
剂）
二.AD的治疗
（一） AD 的西医治疗
（5）针对Aβ治疗：AD的重要病理特征是老年斑和神经元纤 维缠结。老年斑主要由于β淀粉样蛋白（Aβ）组成。当 前研究表明Aβ是AD的致病物质。
第一代：他克林（因严重肝脏毒性，现已停止使用） 第二代：多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏、石杉碱甲、
卡巴拉汀等
二.AD的治疗
（一） AD 的西医治疗
（2）兴奋性氨基酸受体拮抗剂：N-甲基-D-天冬氨酸 （NMDA）受体开放是完成记忆-长时程效应的一个重要 环节。AD 患 者 NMDA受体处于持续轻度激活状态，导致 记忆-长时程效应失效、认知功能受损，同时引发钙离 子超载，细胞凋亡等兴奋性氨基酸毒性。
一.AD的临床表现
?中度：记忆障碍继续加重，可出现认知障碍 --是AD特征性 的临床表现。如学习、运用新知识能力及社交能力减退， 已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。找词困难、语言重 复、逻辑思维、综合分析能力减退、计算力下降。
明显的视空间障碍(家中找不到自己的房间) 行为和精神异常（如性格内向变得易激惹，言语增多） 人格改变甚至丧失羞辱感（如随地大小便） 失语、失用、失认（如认不得筷子、汤匙、手机等）
阿尔兹海默病（Alzheimer's disease AD） 的临床表现、治疗及预防
目录
一.AD的临床表现 二.AD的治疗 三.AD的预防
一.AD的临床表现
一.AD的临床表现
1.介 绍
? 因德国医生阿尔茨海默(Alois Alzheimer)最先描述而得 名；
? 该病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,约占老 年期痴呆的2/3, 临床表现是以记忆障碍、抽象思维和计 算损害、人格和行为改变为特征；
（2）伴随症状： *认知功能损害：AD的核心症状 *精神病性症状：妄想、幻想、情感障碍、攻击行为、活
动异常、饮食障碍、生活节律改变、性功能障碍等
二.AD的治疗
由于AD的病因及发病机制尚不明确，治疗只能改善本病的 症状，不能延缓疾病的发展。一般常包括中医药治疗、 西医治疗、食疗、康复治疗及社会参与等综合治疗。