American Health care reform 美国医改PPT课件
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美国医保模式课件
美国医保模式课件
目录
• 美国医保体系概述 • 美国医保模式类型 • 美国医保模式的挑战与改革 • 美国医保模式对中国的启示
CATALOGUE
美国医保体系概述
医保体系的起源与历史
医保体系的起源
医保体系的发展历程
经过多年的发展，美国医保体系逐渐 完善，覆盖面不断扩大，逐渐形成了 以私营医疗保险为主、政府医疗保险 为辅的格局。
CATALOGUE
美国医保模式的挑战与改革
医保费用不断上涨
总结词
详细描述
医疗资源分布不均
总结词
详细描述
医保覆盖面不足
总结词
美国医保覆盖面不足，许多居民缺乏足够的医疗保障。
详细描述
尽管美国拥有全球最先进的医疗技术，但仍有相当一部分人口没有医疗保险，或 者保险不足以覆盖全部医疗费用。
改革建议与措施
总结词 详细描述
CATALOGUE
美国医保模式对中国的启示
中国医保体系的现状与问题
覆盖面不足
资金不足
资源分配不均
管理效率低下
美国医保模式的可借鉴之处
01
全面覆盖
02
资金充足
03
资源共享
04
管理规范
中国医保体系的未来发展方向
扩大覆盖面
中国应努力实现医保体 系的全面覆盖，确保每 个居民都能获得必要的
分级医疗服务
美国医保体系实行分级医疗服务，不同级别的医疗机构提 供不同水平的医疗服务，患者可以根据自己的需求选择合 适的医疗机构。
高昂的医疗费用
美国医保体系的医疗费用支出非常高昂，部分原因是由于 高昂的医疗技术和药物价格，以及患者自付费用较高。
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美国医保模式类型
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• 美国医保体系概述 • 美国医保模式类型 • 美国医保模式的挑战与改革 • 美国医保模式对中国的启示
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美国医保体系概述
医保体系的起源与历史
医保体系的起源
医保体系的发展历程
经过多年的发展，美国医保体系逐渐 完善，覆盖面不断扩大，逐渐形成了 以私营医疗保险为主、政府医疗保险 为辅的格局。
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美国医保模式的挑战与改革
医保费用不断上涨
总结词
详细描述
医疗资源分布不均
总结词
详细描述
医保覆盖面不足
总结词
美国医保覆盖面不足，许多居民缺乏足够的医疗保障。
详细描述
尽管美国拥有全球最先进的医疗技术，但仍有相当一部分人口没有医疗保险，或 者保险不足以覆盖全部医疗费用。
改革建议与措施
总结词 详细描述
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美国医保模式对中国的启示
中国医保体系的现状与问题
覆盖面不足
资金不足
资源分配不均
管理效率低下
美国医保模式的可借鉴之处
01
全面覆盖
02
资金充足
03
资源共享
04
管理规范
中国医保体系的未来发展方向
扩大覆盖面
中国应努力实现医保体 系的全面覆盖，确保每 个居民都能获得必要的
分级医疗服务
美国医保体系实行分级医疗服务，不同级别的医疗机构提 供不同水平的医疗服务，患者可以根据自己的需求选择合 适的医疗机构。
高昂的医疗费用
美国医保体系的医疗费用支出非常高昂，部分原因是由于 高昂的医疗技术和药物价格，以及患者自付费用较高。
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美国医保模式类型
美国医疗保障制度-medical-care-systemPPT课件
Some employers no longer offer health coverage.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.
Others have increased the share paid by their employees
.
6
Getting insurance can be difficult for those who work only part time,
Public insurance is an insurance plan or policy that is subsidized by federal or state funds (Medicaid, Medicare).
.
10
The largest number of poor get medical help through
It also helps pay for some younger people who are disabled.
.
12
one must always exhaust private insurance payment options before applying for Medicare or Medicaid payment, and Medicaid will require someone dually eligible for Medicare and Medicaid to make application to Medicare first.
Others depend on private insurance. Companies guarantee to pay part or all of the costs of care. But the more the policy covers, the higher the price.
美国的健康保险与健康管理ppt课件
健康行为四改类变促策进健康行为改变的干预措施
略
干预技术
有效的证据
教育：改变知识、
确定教育的目的（认知、情感、
精神运动）(Bloom 1956)
态度和行为
阐明预期的结果和测量效益的标
准（Elder et al. 1994）
美国蓝十字和蓝盾
• 蓝十字和蓝盾起源于美国大萧条期间。通过管理计划 提供医院服务和基本医疗服务。实质上是疾病管理， 起因是为了保证病人来源。
• 后来目的成了更好地管理医疗卫生资源，不断地完善 医疗服务质量，保证每个家庭享有高质量的可承受的 医疗服务。
• 现在是全美最大的健康利益（福利）提供者，为九千 两百多万人提供疾病和健康管理服务。
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美国凯撒健康计划和医疗集团 （Kaiser Permanente）
• 起源１９３７年为水利工地，后来造船工厂和钢铁 公司提供的职业医疗健康服务，通过按人头预收费 提供全面医疗和健康服务和管理。强调健康和安全。
• 医疗卫生服务/健康管理模式：强调预防和健康维护， 早期发现和早期治疗。
• 现在美国最大的健康维护组织(HMO)，为十七州的八
百万成员提供优质健康和疾病管理服务。
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１９７３年联邦健康维护组织法
• 为了控制政府ＭＥＤＩＣＡＲＥ的开支 而设计的。
• “预付”改为“健康维护”。 • 政府提供创建基金和贷款，为州限制松
绑，２５个员工以上的雇主要允许员工 选看病后报销的保险还是预付的保险。 • 健康维护组织（ＨＭＯ）大量出现
种类
顾问（包括心理学家 和精神病治疗师） 健康教育人员
营养学家
办公室 医院 诊所
[医药卫生]HEALTHCAREREFORM.ppt
![[医药卫生]HEALTHCAREREFORM.ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/d9d61121227916888486d74d.png)
of health care institutions
Aim in 2010
medical insurance rise to 120 yuan per person per year , up 50% over last year
give 60% of community medical institutions high priority to the use of basic drugs.
Effect of the Health care Reform
It will make health care more affordable It sets up a new competitive health insurance
market It brings greater accountability to health care It will end discrimination It puts our budget and economy on a more
Health care reform in our country
REPORT ON THE WORK OF THE GOVERNMENT
——Wen Jiabao
Progress In Healthcare Reform in 2009
government spent 127.7 millions on healthcare, an increase of 49.5%
Quality Efficiency Acceptability on one dimension and equity on another
HEALTH CARE REFORM
Obama’s health care reform
Aim in 2010
medical insurance rise to 120 yuan per person per year , up 50% over last year
give 60% of community medical institutions high priority to the use of basic drugs.
Effect of the Health care Reform
It will make health care more affordable It sets up a new competitive health insurance
market It brings greater accountability to health care It will end discrimination It puts our budget and economy on a more
Health care reform in our country
REPORT ON THE WORK OF THE GOVERNMENT
——Wen Jiabao
Progress In Healthcare Reform in 2009
government spent 127.7 millions on healthcare, an increase of 49.5%
Quality Efficiency Acceptability on one dimension and equity on another
HEALTH CARE REFORM
Obama’s health care reform
美国医疗保障制度PPT课件
象 征
。
德 逊 河 口 附 近 ， 被
日 矗 立 在 美 国 纽 约
照 耀 世 界 的 自 由 女
由 女 神 铜 像 国 家 纪
5
目录
一、美国医疗保障制度的主要内容 二、美国医疗保障制度的特点 三、现行医疗保障制度的主要问题及成因 四、美国医疗保障制度改革
五、美国医疗保障制度对我国的启示
6
美国是开展商业医疗保险的典型国家， 他没有建立统一的适用于全体公民的医疗 保障制度，其医疗保障制度是在高度自由 的市场经济条件下建立的，并以医疗保险 为主体，多元化发展。美国的医疗保障体 制是以私人商业医疗保险为主,由公共部门、 私人部门和非营利性组织共同构成的,是全 世界最复杂的医保体系。长期以来,美国的 医疗体制因其高投入低产出，不覆盖全体 国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公 平性而为人垢病。
11
3、健康维护组织 美国的健康维护组织（health maintenance
organization;HMO）是在预先支付费用的基础上向 参保病人提供医疗服务，包括治疗、住院和其他保健 服务等，特别强调预防护理的组织机构，属于管理型 医疗保健的一种。健康维护组织将保险公司与医疗机 构一体化管理，将医疗服务的提供者和医疗保险经费 的出资者合二为一。直接介入医疗过程，以此达到有 效配置医疗资源的目的。参保方式为个人或家庭自愿 参加。但有健康条件和年龄限制。会员每年都要进行 一次体检。办理缴费手续，不合格者不得入会，也就 不得享受会员的医疗待遇。
12
4、政府医疗计划
美国政府的医疗计划主要为1965年国会通过《医疗保障法 案》建立的“医疗照顾计划”和“医疗补助计划”分别由医疗 保健和医疗补助服务中心负责，保障范围并非全体国民，而是 有选择性的。 医疗照顾计划（Medicare）以急性病的医疗保健服务为主， 包括短期住院服务和熟练护理，单位提供的保健、家庭健康服 务等。保障的对象主要为65岁以上的老年人，65岁以下的部 分残疾人以及肾透析或换肝的肝病病人。其资金主要来源于政 府的税收和每月缴纳的保险费。医疗照顾计划包括医院保险、 医疗保险，差额保险和处方药物计划四部分组成。 医疗补助计划（Medicaid）是针对穷人的医疗保险计划，采 取联邦政府和各州政府共担资金的筹资模式，联邦政府负责宏 观指导，由州社会福利厅负责具体的管理，覆盖范围包括住院 和门诊治疗、医疗服务、家庭护理以及处方药在内的药品费用
美国医疗服务及医疗保险之概括(PPT 53张)
美国医疗服务及医疗保险之概括
---他山之石，可以攻玉？
2014年9月
报告内容
•美国医疗服务产业现状
•美国庞大医疗服务支出的趋势和因素
•美国商业医疗保险的发展及走向
•保险公司和医院－博弈中的伙伴
•奥巴马医改–难言成败
page 2
page 2
美国医疗服务产业架构
资金来源
资金管理服务机构
医疗服务单位
赔付机制
医院建筑，新设备， 新技术 人口老龄化，慢性疾 病，肥胖 药物 过度医疗，浪费医疗 ，欺诈医疗, 诉讼 人员开支，过多中间 环节
page 14
商业医疗保险为医院补血
由于雇主提供的保险比重下降，在加州越来越多的人没有保险或者依靠政府 保险或救助，医院不得不通过商业保险赔付来补偿这部分损失。
雇主提供的保险比重下降(1988 – 2012)
医疗保险诞生及存在之合理必要性
• 销售 • 大人群风险计算(大数据)，分担和预测 • 财务和合同规划,安排和实行 • 判断，谈判，签约医院和医生，有效降低单位服务价 格 • 制定医疗和药品政策，监督管理签约医院医生药房的 实际服务；控制压缩服务单位
• 至2020年美国将缺少 91,500名医生,至2025年该 数字将超过130,600
Sources: AAMC 2012 Physician Specialty Data Book; AAMC 2013 State Physician Workforce Data Book page 6
美国医疗服务开支趋势 全美医疗卫生支出占GDP的比例
卫生医疗专业人员
卫生医疗服务
个体
群体
page 3
美国医疗服务产业支出之分配
美国医疗卫生消费
---他山之石，可以攻玉？
2014年9月
报告内容
•美国医疗服务产业现状
•美国庞大医疗服务支出的趋势和因素
•美国商业医疗保险的发展及走向
•保险公司和医院－博弈中的伙伴
•奥巴马医改–难言成败
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美国医疗服务产业架构
资金来源
资金管理服务机构
医疗服务单位
赔付机制
医院建筑，新设备， 新技术 人口老龄化，慢性疾 病，肥胖 药物 过度医疗，浪费医疗 ，欺诈医疗, 诉讼 人员开支，过多中间 环节
page 14
商业医疗保险为医院补血
由于雇主提供的保险比重下降，在加州越来越多的人没有保险或者依靠政府 保险或救助，医院不得不通过商业保险赔付来补偿这部分损失。
雇主提供的保险比重下降(1988 – 2012)
医疗保险诞生及存在之合理必要性
• 销售 • 大人群风险计算(大数据)，分担和预测 • 财务和合同规划,安排和实行 • 判断，谈判，签约医院和医生，有效降低单位服务价 格 • 制定医疗和药品政策，监督管理签约医院医生药房的 实际服务；控制压缩服务单位
• 至2020年美国将缺少 91,500名医生,至2025年该 数字将超过130,600
Sources: AAMC 2012 Physician Specialty Data Book; AAMC 2013 State Physician Workforce Data Book page 6
美国医疗服务开支趋势 全美医疗卫生支出占GDP的比例
卫生医疗专业人员
卫生医疗服务
个体
群体
page 3
美国医疗服务产业支出之分配
美国医疗卫生消费
奥巴马医改中英版课件
奥巴马医改(中英版)
第九页，共二十页。
中产阶级、富人忧心忡忡 The middle class and the rich person are heavy-hearted
除不得不缴纳更多税收来为穷人享受医保“埋单”外，中产阶级 (zhōngchǎnjiējí)、富裕阶层还担心，大量穷人在获保后涌入医疗服务市 场，而医疗资源相对有限，富人们曾经享受的VIP式服务将可能不复存在
共和党极力阻挠医改
中产阶级、富人忧心忡忡
The Republican Party obstructs the healthcare reform vigorously.
奥巴马医改(中英版)
4
第四页，共二十页。
The middle class and the rich person are heavy-hearted
奥巴马医改(中英版)
第六页，共二十页。
共和党极力阻挠医改
The Republican Party obstructs the healthcare reform vigorously.
共和党极力(jílì)阻 挠医改，有党派 思维作祟，但更 因执政理念不同。 共和党人一直主 张"小政府大市场 "，而医改将形成 强势政府，对社 会生活和经济产 生过分干涉，违 背资本主义自由 市场经济的原则
The reformation of the medical treatment faces lots of obstacles. How did Obama succeed in breaking out of the crisis ?
奥巴马医改(中英版)
第一页，共二十页。
Made by 402
American former presidents had tried to carry out health reforms in the past years but they failed. So many people at all levels reject the health reforms. Obama faced the same difficulties. Why did the health reforms were obstructed heavily even it is good to American? Why Obama got approval this time with solid opposition?
美国医院管理读书会PPT参考幻灯片
2020/3/2
21
出院小结
我们归纳了联合委员会、国家质量论坛和医院医学协会提出出院小结应该包 含的主要内容：
表5-3 出院小结包括内容推荐
2020/3/2
22
2020/3/2
23
患者健康教育
在患者住院期间，护士需要对患者进行健康教育。有效的患者教育可以降低 重新入院率，提高患者满意度。咨询委员会调查发现，40%的医院平均使用 20分钟以上的时间对每个患者进行出院教育。
2020/3/2
27
图5-4 佛罗里达儿童医院向儿童讲解CT
• 一些医院利用游戏与健康教育结合的方法，在儿科进行住院期间和出院前的健康教育工作。寓教于乐的方式更加方便健康教育的普及一些医院 利用游戏与健康教育结合的方法，在儿科进行住院期间和出院前的健康教育工作。寓教于乐的方式更加方便健康教育的普及。。
3/2/2020
6
应用工具提升患者体验
（1）医院设计和环境布置
梧桐树患者为中心的核心理念之一是通过对医院内部环境和 各个细节的设计，让患者在医院感到像在 里一样。例如， 位于康州的格里芬医院（Griffin Hospital）大厅中，梧桐树 就用香浓的烤面包气味布置医院的大厅，使患者进入医院后 不会由于医院特有的味道感到恐惧。
《美国医院管理》节选 读书 会
2020/3/2
1
患者与家属体验管理
31
营造患者体验的文化
2 建立患者体验管理的组织架构
3 应用工具提升患者体验
2020/3/2
2
应用工具提升患者体验
提升患者和家属体验使用的管理工具很多都和质量
提升工具类似，第三章中介绍的根本原因分析法、第二章
中介绍的流程图分析法和
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10
公民有权利决定政府该如何执政
“民有、民治、民享”，这是林肯演说 时描绘一个理想的政府。每一个公民都 有一份保护自身利益的权利与义务，来 决定他们的政府该如何执政。
2、降低成本，提高效
1.推广标准化的电子医疗信息系统，包括电子健康记录，并扩大比较研究，给患者提供更好
的治疗，在不影响医疗服务质量的前提下减少医疗保健成本。
2.确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务，包括预防和慢性病管理服务。
3.改革市场结构以促进竞争。
4.联邦为雇主提供再保险，降低灾难性疾病医疗费用。
let's start the Health care reform
7
USA医保改革三大目标
一:给已有医疗保险的人提供安全感
奥巴马表示，新的计划只会使目前的医疗保险方案更加出色。因为在 新的改革方案下，保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付，或因 投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。
发起了全民医改的倡议
由于当时严峻的经济形 势,遭到搁置
允许免除身患重病的老年人支付“灾难性的”医 疗开销
允国会未能通过
提倡全民医保方案
没有获得国会通过
将使美国政府在今后10年内投入9400亿美元，
把3200万没有保险的美国民众纳入医保体系。 在新法案下，美国医保覆盖率将从85%提升至
获得国会通过
4
95%，接近全民医保
2008年，全美3亿人口中 大约4630万人没有医保 ，包括920万非美国公民 。另外，还有数以百万计 美国人“医保不足”。“ 无保”或“医保不足”， 基本只能自己掏医疗费。 英国广播公司报道，全美 一半个人破产案至少在部 分程度上由无力支付医疗 费导致。
唯一没有 全民医改 的发达国 家
美国医保体系包括政府资 助项目。其中，医疗保健 项目和医疗补助项目规模 最大，前者针对65岁以上 老年人，后者帮助低收入6 者。
你们将会是医改受益者
1.65岁以上 2.残疾人士 3.低收入家庭（需申请） 4.没资格享受医疗补助但急需医 救的贫困家庭儿童 5.全体联邦全职工作人员及家属 6.退休人员 7.现役军人及家属 8.退伍军人 9.医改法案在生效后第一个１０ 年内将使美国政府预算赤字减少 １３８０亿美元，在第二个１０ 年内减少约１．２万亿美元。 10.小企业和个人可以在交易所里 通过联合议价，享受与大公司员 工或联邦政府雇员同样优惠的保 险费率。同时，小企业为员工购 买医疗保险还将享受政府税收减 9 免。
二:给无保险的人提供医疗保险
新的医保计划要求每个人都有保险，这是权利，也是责任。那些没有医 保的人，政府将创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争 力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或换工作而失去保险。
三:减低家庭、企业和政府医疗成本上涨的速度
减低美国家庭、企业和政府医疗成本上涨的速度是奥巴马医保改革 的第三个目标。医保改革可能增加政府财政赤字，这是许多民众的 8 担心，也是民主党内保守派反对改革的关键原因。
由于1913年起担任美国 总统的伍德罗.威尔逊的 反对未能得以实施
富兰克林.D.罗斯福提出了帮助美国步出1929年 经济大衰退的一系列政策，其中就包括医疗体系 改革
医改方案遭到医学专家 指责，未能真正合法化
总统杜鲁门提议实行义务制的医疗保险
没能在国会得到重视
呼吁为老年人设立医疗保险
未能获得国会通过
成功确立了两种新的医疗机制。当时创建的美国 公共医疗补助机制可以帮助贫困人群和残疾人士 今天，有超过1亿美国人 ，美国政府医疗保险制度则为年龄在65岁以上的 处在这两种医疗机制下 老年人群服务
USA医改后体系两大目标
1、扩大医疗保险覆盖面
1.扩大Medicaid和SCHIP计划，把更多的穷人纳入医疗保障的安全网。 2.要求大中型企业必须给职工购买医疗保险，或者给职工补助让他们自己在市场上购买医疗保 险，对不愿意向雇员提供健康保险的大中型企业课税。 3.政府对小企业为职工提供医疗保险给予补助。 4.由政府出面提供一套医疗保险计划，实现全国保险交换，允许民众可以从国有和私有公司中自 由转换或购买保险，从而帮助没有医保或想换医疗保险的个人购买新的负担得起的医疗保险。 5.加强对保险业的监管，不许其因健康因素而拒绝客户，也禁止把保费和相关年龄及健康状况挂 钩。
2
origin
美国福利基本构架概况
福 利
社会安全 福利
社会安全 卡
工作保险
生活补助
养老金 伤残福利金 1.联邦社会保险 2.失业补助金 3.公共援助金 4.孕妇与儿童福利
1. 失业保险金 2. 工人赔偿金 3. 州立伤残保险金
1. 粮食券 2. 学校提供廉价或免费膳食 3. 家居能源补助计划 4. 廉价公共房屋
why
原有医疗保障状态
效率 低
公平 性差
分配 不合 理
致赤 字加 剧
巨额 开支
浪费 大
暴露的 诸多问题
5
why
原有医疗保障状态
美国人的医保开支越来越 大。2007年，全国医保 开支2.2万亿美元，几乎 两倍于经济合作与发展组 织成员国平均水平。
多数美国人由工作单位提 供医保，保费从薪水中扣 除；其他人从私人保险商 购买保险。如果既不符合 政府资助条件，又无力购 买保险、工作单位不提供 保险，就属于“无保人员 ”，一旦患病或需急救， 只能免费看急诊。
从“美·利·坚”医改中,我们所 see 到的
what do you think?from American Health care reform
captain: 茄子
sailor：色色，清华，栗子姐，
小萍儿，小新，慧子，静静
1
PPTmaker：栗子姐，小萍儿
目录
1 Origin 医改的背景及历程 2 why 他们为什么要医改？ 3 how 他们是怎么医改的？ 4 what 他们给我们了什么？
医疗补助
1.医药补助
3
2.家中照顾计划
background
时间 时任总统
医改措施
结果
1912年 罗斯福
1933年
富兰克林.D. 罗斯福
1945年 杜鲁门 1962年 肯尼迪
1965年 林顿.约翰逊来自1976年 吉米.卡特 1989年 罗纳德.里根 1994年 比尔.克林顿
2010年 奥巴马
时任美国总统罗斯福对德国总理俾斯麦40年前提 出的改革表示赞同，从而想要通过新的医疗保险