肩关节盂唇修补术后康复计划
肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术围手术期护理及康复指导
肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术围手术期护理及康复指导邓丽 刘春梅 纪慧茹（中国武装警察部队总医院骨科，北京１０００３９） 摘 要 目的探讨肩关节盂唇损伤围手术期的护理及康复指导。
方法对２６例盂唇损伤行关节镜锚钉缝合术患者行围手术期的心理和健康指导，加强病情观察和功能锻炼，制定个体化康复护理计划。
结果手术患者均取得较满意护理效果且无并发症，２６例术后均获随访，采用ＵＣＬＡ计分标准，随访时由术前平均１８．３分改善至术后３１．５分。
结论本康复计划是盂唇损伤行关节镜下锚钉缝合术的有效护理和康复计划。
关键词 关节镜 肩关节 围手术期护理 康复指导 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９５６－０２ 作者简介：邓丽（１９８４－），女，辽宁，本科，护师，从事骨科临床护理工作 肩关节是全身最容易发生脱位的关节，脱位后往往造成肩关节盂唇损伤，由于盂唇血运较差，往往难以自愈。
常规手术因为创伤较大，术后关节纤维化、活动受限、骨化性肌炎等并发症较多。
随着微创外科技术的迅速发展，肩关节镜下修复盂唇能达到创伤小，恢复快，能早期活动，术后不发生关节粘连等并发症的优点。
１ 临床资料１．１ 一般资料 我院自２００６年１０月～２０１２年４月行肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术２６例（男１６，女１０），年龄１７～５２岁，平均３５．５岁。
其中肩关节ＳＬＡＰ １６例，Ｂａｎｋａｒｔ１０例，合并肩袖４例，住院天数６～１０ｄ，平均８．２ｄ。
１．２ 方法 本组均在全麻下行关节镜下手术。
术式为缝合锚双悬吊缝合术。
术毕给予肩关节局部均匀加压包扎，贴胸固定患肢。
术后当天开始功能锻炼。
经过系统康复锻炼，所有病例术后均获满意疗效，随访６～３３个月，患者均恢复正常工作生活。
探讨肩关节上盂唇前后向损伤患者关节镜下修复术后肩关节功能恢复的最佳方法
探讨肩关节上盂唇前后向损伤患者关节镜下修复术后肩关节功能恢复的最佳方法摘要】目的：探析肩关节上盂唇前后向损伤患者关节镜下修复术后肩关节功能恢复的最佳方法。
方法：选取本院2014年12月—2015年12月所收治的42例行关节镜下修复治疗的肩关节上盂唇前后向损伤患者为本次研究对象，以随机法将其分为对照组及观察组，其中对照组21例，采用非甾体类消炎药、脉冲磁疗、激光治疗等常规治疗；观察组21例，在对照组基础上增加康复计划进行康复训练。
对两组患者恢复情况进行对比。
结果：在恢复优良率上，观察组远高于对照组（90.48%＞71.43%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过为关节镜下修复治疗的肩关节上盂唇前后向损伤患者实施相应的康复计划，可使其肩关节功能得到良好恢复。
【关键词】肩关节上盂唇；前后向损伤；关节镜；康复训练【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0134-01肩关节上盂唇前后向损伤作为青年人比较常见的一种关节疼痛现象，其患者多有不同程度的肩关节疼痛、弹响以及功能障碍，对患者生活造成了一定影响[1]。
借助于良好的康复训练能够极大提升其修复效果。
本次研究特选取本院2014年12月—2015年12月所收治的42例行关节镜下修复治疗的肩关节上盂唇前后向损伤患者为对象，给予其分组康复训练，以探寻最佳康复方法。
现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年12月—2015年12月所收治的42例行关节镜下修复治疗的肩关节上盂唇前后向损伤患者为本次研究对象，以随机法将其分为21例对照组及21例观察组。
对照组：男14例，女7例；年龄19～36岁，平均年龄（27.9±5.6）岁；病程2～5个月，平均病程（3.5±0.6）个月。
观察组：男15例，女6例；年龄19～35岁，平均年龄（27.7±5.4）岁；病程2～5个月，平均病程（3.6±0.5）个月。
手术后如何进行康复训练恢复生活自理能力
手术后如何进行康复训练恢复生活自理能力手术对于患者来说是一次重大的身体挑战，而术后的康复训练则是恢复生活自理能力、重返正常生活的关键。
不同的手术类型和患者个体差异会影响康复训练的方案，但总体来说，以下几个方面是需要重点关注的。
首先，了解手术的具体情况至关重要。
包括手术的部位、手术的范围、术后可能存在的风险和并发症等。
这能让患者和家属对康复过程有一个清晰的预期，并更好地配合康复训练。
在身体状况允许的情况下，尽早开始康复训练是非常重要的。
一般来说，术后的 24 48 小时内，如果生命体征稳定，就可以开始进行一些简单的活动，比如深呼吸、翻身等。
这些早期的活动有助于预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
对于肢体手术的患者，关节活动度的训练是关键的一环。
例如，膝关节手术后，患者可以在医生的指导下，逐渐进行膝关节的屈伸练习。
开始时可能需要借助外力，如康复师的辅助或使用持续被动运动（CPM）机器。
随着恢复的进展，逐渐增加活动的幅度和频率。
但要注意，动作应缓慢、平稳，避免过度用力造成损伤。
力量训练也是必不可少的。
手术后，肌肉可能会出现一定程度的萎缩，通过针对性的力量训练可以帮助恢复肌肉力量。
比如，腹部手术后，可以进行仰卧起坐等练习来增强腹部肌肉力量；上肢手术后，可以使用哑铃或弹力带进行上肢力量训练。
但在进行力量训练时，要根据自身的恢复情况选择合适的重量和强度，避免过早过度训练。
平衡和协调能力的训练对于恢复生活自理能力也十分重要。
特别是对于下肢手术或神经系统相关手术的患者。
可以通过单脚站立、闭目站立等简单的练习来提高平衡能力，通过一些需要手脚配合的动作来训练协调能力。
日常生活能力的训练是康复的最终目标。
这包括穿衣、洗漱、进食、如厕等基本活动。
患者可以从简单的动作开始，逐渐增加难度和复杂度。
比如，刚开始可以在他人的协助下穿衣，慢慢过渡到自己独立完成。
在康复训练的过程中，疼痛管理是需要重视的问题。
手术后的疼痛是常见的，但过度的疼痛会影响康复训练的进行和效果。
肩关节镜下肩关节上盂唇前后部损伤缝合术病人的护理
３ 小 结
产 生 紧张 、 恐惧心理 ， 护 理 人 员 术 前 应 给病 人详 细 介 绍 手 术 的 目 的、 方法 、 安全性 ， 介绍医护人员的技术水平和手术成功病例 ， 解 除 病 人 的思 想 顾 虑 ， 使 其 以 良好 的 心 态 接 受 手 术 治 疗 。
２ ． １ ． ２ 功 能 锻炼 术前给病人讲述术后功能锻炼的方法 ， 为 术 后功能锻炼打好基 础。 ２ ． １ ． ３ 术 前 准 备 术 前 协 助 病 人 完 成 常 规 检 查 ， 评 估 病 人 身
有 研 究 证实 ， 关节镜手 术治疗 ｓ Ｉ Ａ Ｐ 的效 果 等 同 或 优 于 传 统 的切 开手 术 ， 然 而 如 果 缺 乏 系统 的 护 理 及 康 复 锻 炼 将 影 响
乌 伟丽
摘要 ： 在 肩 关 节镜 下 对 ２ ５例 肩 关 节上 盂 唇 前后 部 损 伤 （ Ｓ Ｌ Ａ Ｐ ） 病人进行 缝合 术， 术 前做 好 心 理 护 理 、 进 行 功 能锻 炼 指 导 、 完善 检 查 ，
术 后 做 好 患肢 与疼 痛 的 护理 、 进行早期康复锻炼 ， 结 果 术 后 ６周 复 查 ， ２例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医生 指 导 下 行 活动 度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例 肿 胀 病 人 经 处理 后 缓 ２ ５例 Ｓ Ｉ ＡＰ病 人 ， 男 ２ ０例 ， 女 ５例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ～ ７ ５ 岁， 平均 ５ ７岁 。经 积 极 的 手 术 和 有 效 的护 理 ， 术 后 ６周 复 查 ， ２
例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医 生 指 导 下 行 活 动度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例
手术室业务查房 肩关节镜检+盂唇修补+关节清理术护理课件
手术过程
手术时间、手术方式、手 术团队等。
护理经验总结与分享
术前护理
术前评估、心理护理、健康宣教 等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症 预防等。
术后护理
术后疼痛管理、康复指导、出院指 导等。
护理效果评估与改进
患者满意度调查
了解患者对护理服务的满意度。
并发症发生率
统计术后并发症的发生率。
康复效果评估
手术室布局
合理布置手术室，确保手术操作空间充足，方便医护人员操作。
手术器械与物品准备
手术器械
准备肩关节镜检所需的器械，如关节镜、探头、刮匙等。
手术物品
准备手术所需的敷料、纱布、缝合线等物品，确保手术顺利 进行。
03
术中护理配合
患者体位与安全
患者体位
协助患者摆放到正确的手术体位，确保肩关节充分暴露，便于手术操作。
术中用药与抢救准备
用药管理
根据手术需要，协助医生正确使用麻 醉药、抗生素等药物，确保用药安全 。
抢救准备
提前准备好急救药品和设备，确保在 紧急情况下能够迅速进行抢救处理。
04
术后护理与康复指导
术后观察与护理要点
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等，以及
时发现并处理异常情况。
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肩关节疾病的常用方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
肩袖损伤、肩关节炎、肩关节僵 硬等肩关节疾病。
禁忌症
严重心肺疾病、凝血功能障碍、 感染等手术禁忌症。
手术流程简介
麻醉
一般采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
肩关节镜术后护理常规
肩关节镜术后护理常规
1. 术后第一天护理
- 保持休息，避免剧烈运动和重负荷的活动。
- 使用药物缓解疼痛和不适，按照医生的建议服用药物。
- 温柔地清洁并更换伤口敷料，以保持伤口干燥和清洁。
- 注意伤口周围皮肤的情况，如发现红肿、溃疡等异常，及时向医生咨询。
- 避免用力侧卧或压迫伤肩。
2. 术后恢复期护理
- 遵守医生指导的康复计划，包括物理治疗和康复锻炼。
- 保持肩关节稳定，避免突然扭转或抬举重物。
- 使用药物缓解疼痛和不适，按照医生的建议继续服用药物。
- 注重饮食营养，确保摄取足够的蛋白质和维生素，有助于伤口的愈合和肌肉的恢复。
- 避免剧烈活动和高风险运动，直到医生确认肩关节康复。
- 定期复诊，与医生沟通术后恢复情况，并按照医生的建议调
整康复计划。
3. 术后心理护理
- 术后恢复期可能存在焦虑、压力和不安等情绪，建议寻求家
人和朋友的支持和理解。
- 如果感到情绪困扰，可以考虑咨询心理咨询师或寻求心理支持。
- 保持积极乐观的心态，相信自己的康复能力，坚持康复计划。
4. 注意事项
- 不要擅自调整药物剂量或停止药物使用，需在医生的指导下
进行调整。
- 注意伤口的状况，如出现大量出血、渗液或伤口感染症状，
应及时就医。
- 避免过度使用肩关节，遵守医生建议的活动幅度和强度。
- 如果术后出现持续剧痛、无法正常活动肩关节等异常情况，
及时向医生咨询。
肩关节脱位后康复锻炼
肩关节脱位后康复锻炼非手术治疗（脱位整复）1、将绷带缠绕使肩关节保持内收内施位2~3周。
禁忌外展外旋活动；解除固定后锻炼时，也应适当限制外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。
习惯性脱位者，固定时间不少于3周。
2、在固定期间，应鼓励病人做握拳练习，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，活动腕、手指关节。
固定解除后，开始肩关节屈伸运动。
活动时以主动活动为主，采用手指爬墙、手拉滑车、弯腰划圈、前后摆动等方式段炼。
手术治疗术前：做张手、握拳练习，肱三头肌等长收缩练习，腕关节主动屈伸练习等。
术后康复1、第1阶段(术后0～4周)：患肢其余关节被动至主动活动，暂不行肩部锻炼；卧床时患侧上臂下垫枕，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
1.1术后第2 d即可进行手部主动伸屈功能锻炼，包括握拳、分合手指、屈伸腕，逐渐增加手部力量。
1.2术后3～4 d行前臂和上臂肌的等长收缩锻炼。
至2周时，每天有效锻炼达10组，每组10次，每次收缩10 s后休息10 s。
1.3待1周之后肿胀逐渐消退，行肘关节的被动至主动伸屈活动，前臂的旋转活动，至2～3周时达到肘用力全范围屈伸旋转活动。
2、第2阶段(术后5～8周)：此阶段行肩关节锻炼，恢复关节活动度；鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。
2.1术后第5周行无痛肩关节活动度练习（ROM exercise）。
肩关节水平范围内由被动、助力至主动前屈、外展以及弯腰钟摆练习。
前屈可超过90°。
行肩关节锻炼前应先做理疗，如微波、热疗，后行功能锻炼。
2.2被动运动由患者自己用健肢协助完成，根据疼痛感觉控制用力程度，切忌施行暴力。
2.3主动运动，动作宜平衡缓慢，尽可能达到最大幅度，然后稍加维持。
2.4助力运动由健肢徒手或通过棍棒、滑轮和绳索等简单装置，对患肢的主动运动施加辅助力量，兼有主、被动运动的特点。
3、第3阶段(术后8周以后)：术后8周以后行患肩无痛全范围活动，暂不行肌力锻炼；术后12周以后，行各方向抗阻肌力练习以增强肌力；此阶段恢复日常生活。
肩关节盂唇修复手术术后康复训练
肩关节盂唇修复手术后的康复训练是非常重要的，有助于恢复肩关节的功能和力量。
以下是一些建议的康复训练步骤：
1. 初期阶段（术后0-2周）：
* 保持伤口清洁干燥，遵循医生的换药和护理指导。
* 使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，每次敷冰时间不超过20分钟，每隔2-3小时敷一次。
* 在疼痛可耐受的范围内，进行被动关节活动，如钟摆运动，以预防关节僵硬。
* 避免主动抬高和旋转手臂，以免对修复部位造成过度压力。
2. 中期阶段（术后2-6周）：
* 逐渐增加被动关节活动范围，但仍要避免主动抬高和旋转手臂。
* 可以开始进行一些轻微的等长收缩练习，以增强肩部肌肉力量，但要避免过度用力。
* 在医生的指导下，可以逐渐开始使用一些康复辅助器具，如肩关节吊带或外展支架。
3. 后期阶段（术后6周以后）：
* 根据医生的指导，逐渐开始主动关节活动，如主动抬高、旋转手臂等。
但要确保这些动作在疼痛可耐受的范围内进行。
* 增加等长收缩练习的强度和难度，以进一步增强肩部肌肉力量。
* 可以开始进行一些功能性训练，如日常生活自理能力的练习，但要避免过度使用手臂。
在整个康复过程中，要注意以下几点：
* 遵循医生的指导和建议，不要自行更改康复计划。
* 保持积极的心态和耐心，康复过程可能需要一段时间。
* 如有任何不适或疑问，及时与医生沟通。
此外，为了促进康复，还可以采取以下措施：
* 保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、健康的饮食和适当的运动。
* 避免长时间保持同一姿势，如久坐或久站，以免加重肩部负担。
* 定期进行复查和评估，以确保康复进展顺利。
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肩关节盂唇修补术后康复计划
（根据盂唇损伤的程度，可顺延练习时间以调整进度）
（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）
※注意事项：
1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。
2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。
如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。
练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。
肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、下肢等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
5. 早期关节活动度练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复多次练习。
如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，克服疼痛及恐惧等，坚持完成练习。
6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。
如平时感到关节胀、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
7. 附录中带有阴影一侧为患侧。
正文
一·早期——保护期（0－6周）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。
功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且缝合的
组织尚愈合。
故肩关节局部以静力练习（保持某一姿势不动，使肌肉达到疲劳的练习方法），相关肌肉以小负荷的耐力练习为主。
选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。
早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重及过分用力。
否则将影响组织愈合及功能恢复。
（一）0-3周三角巾舒适体位悬吊保护（约1-2周，视疼痛、肌力情况而定）
（1）手术当天
1．麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。
2．卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
（2）术后1天
1．“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
（3）术后3天
由医生决定开始“摆动练习”——体前屈（弯腰）至上身与
地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，每个方向20-30次/组，1-2组/日，练习后即刻冰敷。
“耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。
“扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后张做扩胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。
“含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后前做含胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。
（4）术后1周
1) 开始活动肘关节——保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。
练习后马上戴三角巾保护。
2) 被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）
——前屈：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。
不得反复进行！
――外展：
姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。
――外旋：平卧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度（最大至小臂垂直于床面）。
不得反复进行！
――后伸：姿势同前，在体侧将小臂逐渐放至床面。
术后2-3周
肌力练习
――屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位
置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。
力量增
强后伸直手臂进行。
――手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2
分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。
――手臂自然下垂于体侧，进行上述“耸肩”练习。
30次/组，组间
休30秒，2-4组连续进行。
力量加强后可提重物进行。
――主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/
组，组间休30秒，2-4组连续进行。
术后3-6周
1.继续以上练习
2.肩于外展45°位，外旋/内旋练习
3. 肌力练习：
――站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端
固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。
（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小）在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行。
－―站或坐位，患侧手臂屈肘90°，同法握皮筋作为阻力，向内、外侧用力牵拉皮筋。
要求同上。
二·中期（7－12周）
目标：无疼全关节活动；改善肌力；增加功能活动；减少残余疼
1.7-10周
继续加强活动度练习：
前屈至170-180°（接近上举的角度）
肩外展90°位内/外旋练习：外旋到75-90°；内旋到75-85°
肩0°外展位外旋练习：外旋至30-40°
8-10周基本达到全范围活动
2.10-12周
强化肌力，开始各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。
以绝对力量的练习为主。
选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
三·后期（13-21周）
目标：保持全范围无疼活动；强化肩部力量；改善神经肌肉控制
逐渐恢复各项功能活动
哑铃等进行肩关节和上肢练习。
肩关节及上肢抗阻肌力练习。
不可参加对抗性训练。
18-21周开始间断体育活动
21-26周继续力量及活动度练习
进行肌力检查，决定可否恢复运动或体力劳动。