胸痹的中西医治疗
通法的定义
• 通法，最早提出始于北齐徐之才对药物的 十种归类，说：药有宜、通、补、泄、轻、 重、涩、滑、燥、湿十种。宋以后有“十 剂”之说。通法，通剂，是十剂之一， “通可去滞”。而通法的应用则贯穿中医 古今治法体系的始终，应用极为广泛。从 某种意义上说，通法是一种治疗大法，它 比“十剂”其他治法以及程氏“八法”具 有更为深层的涵义和更为广泛的涵盖力， 对中医理论与临床的发展和创新有重大的 研究价值。
• 邓教授临证时，只要患者舌苔白，脉滑， 不管是心绞痛，还是心肌梗死，均视为病 痰饮者，一律使用陈皮、半夏等温热之属 以化痰，均可收到良好疗效。
4.养阴通络法
• 适用于气阴两虚证，主要表现为：心痛隐 隐，时作时止，心悸气短，动则尤甚，倦 怠乏力，声息低微，自汗，五心烦热，口 干欲饮，舌红少苔，脉虚细。 • 选方：生脉散合炙甘草汤加减。 • 药物组成：太子参15g，麦冬15g，生地15g， 五味子10g，炙甘草10g，桂枝10g，黄芪 30g，酸枣仁30g，丹参15g，桂枝10g • 中成药：生脉胶囊、洋参黄芪胶囊
冠心病的西医治疗
• 冠心病的定义：冠心病是冠状动脉粥样硬 化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬 化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的 改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病，亦称为缺血性心脏病。
分型
• • • •
①隐匿型或无症状型冠心病型； ②心绞痛型； ③心肌梗死型； ④缺血性心肌病型； ⑤猝死型。
• C〖心律失常〗 75－95％的病人伴有 心律失常，以24小时内为最多见，以 室性心律失常最多。 • D〖心力衰竭〗梗塞后心脏收缩力显著 减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、 急性肺水肿，后期可有右心衰竭。 • E〖全身症状〗有发热、心动过速、白 细胞增高和红细胞沉降增快等。此主 要由于组织坏死吸收所引起，一般在 梗塞后1－2天内出现。
（三）心肌特异蛋白的测定
• 血肌红蛋白 2－4小时开始上升，4小时 高峰，较血清酶出现早，持续3－5日恢复 正常。 • 心肌肌钙蛋白 4--6小时开始上升，持续6 －7日，特异性、敏感性均很强，是反映急 性心肌梗塞有意义的指标。
AST、CK、CK-MB假阳性
• • • • • • • 肝脏疾病（通常ALT>AST）、 心肌疾病、心肌炎、 骨骼肌创伤、 肺动脉栓塞、 休克、 糖尿病 甲低
〖四、血液检查〗
• （一）血象 • 1-2天后白细胞可增至10－20×109／L中性 粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红 细胞沉降率增快，可持续1－3周。
（二）血清酶
• 肌酸磷酸激酶（CPK） 6－8小时开始升 高，24小时高峰。2－3日下降至正常。在 其他组织细胞中含量不多，所以特异性较 强。 • CPK同功酶CPK－MB 更具有特异性敏感性。 • 谷草转氨酶（AST，GOT） 6－12小时开始 升高，20－48小时高峰，3－5日恢复正常。 因该酶也存在于肝细胞中，所以特异性较 差， • 乳酸脱氢酶 8－10小时开始上升，约持 续8－14日方恢复正常。
【体征】
• 低BP,HR增快,心尖部S1低钝,闻及病理性 S3,S4;或出现奔马律. • 心律失常,VT多见 • 心功能不全 • 心包磨擦音---反应性纤维性心包炎 • 心尖部粗糙SM----二尖瓣乳头肌功能不全 • 胸骨左下缘粗糙SM----室间穿孔 • 发热
【实验室及其他检查】
• • • • 〖一、 心电图〗 （一）特征性改变 （二）动态性改变 （三）判断部位和范围
（三）判断部位和范围
• 可根据出现特征性改变的导联来判断心肌 梗塞的部位。如V1、V2、V3反映左心室前 壁和侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、 avF反映左心室高侧壁病变。
部位 导联 I
前间壁
前壁
前侧壁
高侧壁 +
广泛前 壁 ±
下壁
后壁
右室
II
III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3R + + ± ± + + ± + + + + + + + + + + ±⊙
+
+
+ ⊙ ⊙
+ + + +
V4R
V5R
+（±）
+
• 〖二、超声心动图〗 • 可检出梗塞部位室壁变薄和运动异常， 室壁瘤。 • 〖三、放射性核素检查〗 • （一）静脉注射99m锝－焦磷酸盐 可 与坏死心肌细胞中钙离子结合，坏死 区心肌显象，正常心肌不显象。 • （二）静脉注射201铊，因坏死心肌血 供断绝不能进入细胞，坏死区不显象， 正常心肌显象。
• 急腹症－有腹部体征，
ECG无变化
AMI的治疗--急救处理
• AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵 衰竭（心衰和休克）； • 过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和 突破，包括CCU的建立（心电监测、除颤、 血液动力学监测），药物治疗进展（受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和 ACEI），再灌注治疗进展（溶栓和 PTCA）； • 30天病死率从CCU前期的30％CCU期的 15％ 再灌注时期的5％。
胸痹心痛是与心的生理特点分不开的，心主 血而藏神，心窍不利，脉道涩滞，淤阻于 心则心慌，精神不能自主，或喘，或呕， 或神昏气厥等神志方面的改变。正如张璐 谓：“今阴乘阳位，阻其阳气布息呼吸往 来之道，若喘若呕若哕，心舍神者也。”
3.化痰泄浊法
• 适用于痰浊闭阻证，主要表现为：胸闷重 而心微痛，肢体沉重，形体肥胖，倦怠乏 力，咳吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔腻， 脉滑。 • 选方：瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。 • 药物组成：全瓜蒌30g，薤白10g，半夏10g， 陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g， 白术15g，地龙10g，丹参15g。 • 中成药：降脂舒心胶囊
通法的定义
• 通法有广义和狭义之分：狭义的通法指宣 通壅滞、通利二便之法；广义的通法是指 疏通脏腑经络气机，消除体内壅滞，畅行 气血津液的各种方法。
四、治法
• • • • • 活血化瘀法 芳香通络法 化痰泻浊法 养阴通心血瘀阻证，主要表现有：心胸疼 痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚。 • 选方：血府逐瘀汤 加减。 • 药物组成：桃仁15g，红花10g，当归15g， 赤芍15g，川芎10g，牛膝15g，郁金10g， 全瓜蒌30g，枳壳10g，元胡15g，降香10g， 地龙10g。 • 中成药：复方丹参滴丸、银杏叶片
2.芳香通络法
• 适用于寒凝心脉证，主要表现：猝然心痛， 多由气候骤冷或骤感风寒所致，伴有手足 不温，冷汗。 • 选方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 • 药物组成：桂枝9g，薤白10g，全瓜蒌30g， 当归15g，赤芍15g，枳实10g，大枣10g， 高良姜10g。 • 中成药：麝香保心丸、苏合香丸。
〖二、症状〗 A〖胸骨后疼痛〗
• • • • • • 最突出的症状 （一）诱因 （二）部位 （三）性质 （四）持续时间及其缓解 少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水 肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、 呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急 剧降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩 张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量 不足。
二、病因病机
• 其病机为有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、 气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为 气虚、阴伤、阳衰、心脉失养。
三、治则
胸痹的治疗原则为“补”“通”兼用，特 别是“通”法，在冠心病治疗中意义重大。 正所谓“痛则不通，通则不痛”。近年来 中医对冠心病的治疗通常采用活血化淤， 然而，这只是“通”法之一种。根据心的 生理特点及胸痹的病理特点，“通”法的 意义非常广泛。
宋代以前治疗心痛的大量方剂，主要以温 散活血行气取效，可以说温散活血行气是 唐宋心痛治疗的主流，至金元时期才有所 突破，危亦林在《世医得效方·心痛》记 载“苏合香丸”治疗卒暴心痛，为我们开 启了治疗心痛的另一思路，苏合香丸取多 种香窜之药开闭，疗效迅捷，止痛作用强， 大有宣利气机，开窍醒神之功，在服后数 分钟就可生效。取芳香开窍之品治疗
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿
• 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、
HR30－40bpm
• 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、 HR
• 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大
AMI的鉴别诊断
• 主动脉夹层动脉瘤－ 胸痛剧烈，无ECG变 化 • 心绞痛－胸痛<30 ’ • 急性肺栓塞－ECG SI QIII TIII • 气胸－CXR可鉴别 • 心包炎、心肌炎－ ECG广泛ST上抬
5.益气通络法
• 适用于气虚血瘀证，主要表现为：胸闷心 痛，动则尤甚，乏力，面色紫暗，舌淡紫， 脉涩细弱。 • 选方：补阳还五汤加减。 • 药物组成：黄芪30g，党参20g，川芎15g， 当归尾15g，桃仁15g，红花10g，赤芍15g， 地龙15g，山药15g，枳壳10g。 • 中成药：养心氏。
【及时诊断是正确治疗的基础】
• 诊断：典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常 • 因此，持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色 苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下 壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST或CLBBB即 可确诊。不必等待酶学结果。 • 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依 赖酶学的支持来确诊。
（一）特征性改变
• 1．病理性Q波 面向心肌坏死区的导联上 出现宽而深的Q波。 • 2．ST段抬高呈弓背向上型 面向坏死区 周围心肌损伤区的导联上。 • 3．T波倒置 面向损伤区周围心肌缺血区 的导联上。 • 4. 心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。
胸痹中医临床路径及诊疗方案
胸痹中医临床路径及诊疗方案胸痹（慢性稳定性心绞痛）是中医优势病种之一。
本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者的住院患者。
适应对象包括中医诊断为胸痹心痛病的患者和西医诊断为慢性稳定性心绞痛的患者。
中医诊断的依据是左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。
疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至XXX死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。
突然发病，时作时止，反复发作。
持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。
心电图、白细胞总数、血沉、血清酶学检查等有助于进一步明确诊断。
西医诊断的依据是症状，包括疼痛部位、性质、诱因和持续时间。
疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。
疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。
舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
体征：通常情况下没有异常体征。
心绞痛发作时，心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤变冷或出汗，有时会出现第四或第三心音奔马律。
有时会出现暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可能会出现逆分裂或交替脉。
实验室及其他检查：1.心脏X线检查：没有异常发现或心影增大，肺充血等。
2.心电图：A。
静息时心电图：大约半数患者在正常范围内，也可能出现阵旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有时会出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。
胸痹
胸痹（冠心病心绞痛）中医诊疗规范【定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症，其特点为阵发性的压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳累和情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸制制剂后消失。
【诊断标准】一、中医（一）诊断标准1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解，严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
4.心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性。
（二）胸痹轻重分级标准1.轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2-3次，或每日发作1-2次，疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。
2.中度：每天有数次较典型心绞痛发作，每次持续时间数分钟到10分钟，绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘油。
3.较重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动（例如大便、穿衣等），每次发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。
4.重度：疼痛发作次数及程度均比较重度为重。
二、西医（一）诊断标准1.劳累性心绞痛：疼痛由体力劳动、情绪激动或其它足以增加心肌耗氧量的情况所诱发、休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。
1）稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发因素、疼痛性质、部位和持续时间均无改变，用硝酸甘油同样发生疗效。
2）初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月；有过稳定性心绞痛的病人已数月不发生疼痛，现再次发生时间未到1个月，也列入其中。
中西医结合治疗胸痹患者的护理
者的生 活能力需要依赖 他人 ，使其 与外界社会 接触脱节 ，对 社会 关注 点的减 少和因病情原 因造成的 兴趣 点减少 ，让 患者的生 活圈子变得 狭
小起 来 ，单调 的环境 使得患者 的注意力无 处发散 ，于 是就集 中到 自己
者 ；糖尿 病和肿瘤 患者分别 占比总人数的２ ２ ． ５％和１ ８ ． ６％。经过我科 调查 发现 ，心血 管病、糖尿病 和肿瘤患者 的抑郁障碍表 现容 易被医师 忽视 ，从而造成抑 郁症的漏诊 或内科病情 的错诊 由于慢 性病抑郁症 的相对 隐蔽性 ，这 使得其对护理 人员 的业务 素养提 出了更高的要求 ，
痛的折磨、病患自身心理素质、遗传因素、社会环境和生化因素 （ 如
大 脑突触 间隙神经 递质 ５ 一 Ｈ Ｔ 与去 甲肾上腺 索 的浓度 减低 ）等 。除去 生化 因素 和遗传 因素 的原因 ，其他 引发慢性疾病 患者抑郁症 发生 的诱 因 ，可 以通过 社区卫生 服务的护理 人员贴近居 民、熟悉病 患的优势 ，
需要 她们辛动积 极的为患者 考虑 ，对病患 的不适和焦 虑表示 出真诚 的
的病 情上 ，这种 关注导致病 患身体 的知觉 比一般人要 特别 的敏感 ，但 是 由于医疗知识水 平的 限制 ，病患对 自身病 情的认知 力不够 ，让 病患 经 常纠缠在某一 身体知觉 的反馈上 ，并容 易对身体产 生疑病 的想法 ，
加 强了身体的 不适感 和对疾病 的恐惧 ，长期的害怕 、担心 、恐惧思想
理解 与关怀 ，多 与病患交流 ，加强心理方 面的沟通 ，及 时将 了解到 的 病患 情况告知 医师 ，使病患在 最短时 间内得到最有效 的医治 。抑郁症
先兆在 心脑血管疾 病的急发 期就有所体现 ，心脑血管意 外的发生也容
中医科胸痹(冠心病—心绞痛)中医诊疗方案
中医科胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。
其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。
西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病一心绞痛可参照本病。
胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”。
①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。
②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。
严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。
③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
2.西医诊断：参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。
①心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。
②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性者③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3〜5min,可数日一次,也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。
（二）证候诊断参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技术出版社。
）1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
2.气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
3.痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力,或结代。
对胸痹患者的中西医结合护理体会
中认 识 到 健 康 不 仅 是 没 有 疾 病 或 不 虚 弱 ， 理 、 理 、 会 的 心 生 社
良好 适 应 才 是 健 康 人 。 通 过 实 践 表 明 ， 更 年 期 综 合 征 患 者 ， 行 良好 的 心 理 护 对 实 理 是 她 们 安 全 渡 过 更 年 期 ， 高 生 活 质 量 的重 要 一 环 。 提
部， 空拳 由下 而上 轻轻 叩击 ， 或遵 医嘱 予 中药雾 化 吸入每 日 ２次 。
２ 心 痛
医生 ， 行 抢 救 ； 用 强 心 、 尿 剂 及 抗 休 克 、 心 律 失 常 药 进 使 利 抗
时 ， 注意观察、 录药物反应 ； 应 记 四肢 欠 温 者 ， 予 盖 被 保 暖 或 给 用 热 水 袋 温 暖 四肢 ， 应 严 防 烫 伤 ； 齐 各种 抢 救 器 材 及 急 救 但 备 药 品， 持静脉通道通畅 ， 保 以便 急 用 ； 慰 患 者 ， 好 家 属 思 想 安 做 工 作 ， 知 其 监 护 的 重 要 性 ， 除 患 者 紧 张 、 惧 心 理 ， 切 配 告 消 恐 密
病 的 发 生 多 与寒 邪 内 侵 、 食 不 当 、 志 失 调 、 老 体 虚 等 因 饮 情 年 素 有 关 。西 医认 为其 是 指 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 使 血 管 腔 狭 窄 或 阻 塞 和 ／ 因 冠 状 动 脉 功 能 性 改 变 （ 挛 ） 致 心 肌 缺 氧 或 坏 或 痉 导
卧 床休 息 取 半 卧 位 或 端 坐 位 ， 予 中 等 流 量 氧气 吸 入 ， 给 每 分钟 ３ ； ～４Ｌ 病室 保 持 一 定 的 温 、 度 ， 气 新 鲜 、 通 ， 禁 湿 空 流 严 吸烟 ； 多 时鼓 励 患 者 咳 嗽 排 痰 ， 助 、 导 家属 轻 扣 患 者 背 痰 协 指
中西医结合治疗胸痹56例临床观察
种 专业性沟通给病人带来 的信息不对称 ， Ｂ超室医技人员在工
作 中要树立 医患平等观，不论 男女老幼 、职业 不同、地位高低 以及人种 的不同 ， 坚持一视 同仁、 平等相待 ， 决不可嫌贫爱 富、
亲疏不一、厚此薄彼 ，只有维护了病人 的平等权利 ，真诚 对待
病人，才能争得病人 的配 合，取得病人 的信任。 ３掌握轻重缓急的原则 Ｂ超室医技人员面对不 同就诊病 人一定要掌握先重后轻原 则 ，即优先处理那些危重 的他们的理解 。处理
笔者于 ２ ０ ￣２ ０ 年从事急诊工作 ，采用 中西医结合的 ０２ ０７ 方法治疗胸痹 （ 西医范畴 的冠状动脉硬化性心脏病心绞痛和急 性心肌梗死 ）取得 了满意 的疗效 ，现报告如下：
１资 料 与方 法
选择 了本院门诊及住 院病历共 ５ 例 ， 中男性 ３ 例 ， ６ 其 ７ 女
性 １ 例 ，年龄 ４ ￣６ ９ ０ １岁，其病程除 ３ 例真心痛 （ 西医急性心
要讲 明原则 ，态度诚恳地拒绝 ，做到有理有据 、有 礼有节 ，不
能态度粗暴或 训斥病人， 既要维护病 人的权利又要维护 医生 的
权利 。 人 际沟通具有工具、保健、整合、调节 、自我概念形成 的 功能 ，人际沟通有利于人们之 间提供信息、调节情 绪、增进 团 结，有利于促进人们之间形成 和谐 的人 际关系 。Ｂ超室医技人 员在 与病人沟通 时， 克服来 自个人主观方面和客观 环境方面的 影 响因素，树立 “ 以人为本 ”的服务理念 ，善于应用 各种人 际 沟通技 巧， 在与病人短暂而又频繁 的交往中，积极体现窗 口部 门的职业风采 ， 为医院 内和谐人际关系的形成做出表率，充分
或疾 病情况等等。患者提 出种种 要求 总认为是合理权利 ， 而 医生的责任又是以是否符合 治疗 原则 、 公益原则为准绳，决定
中医内科学-胸痹
症状
01
胸痛彻背，感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉
迟。
治法
02
温通心阳，散寒宣痹。
方药
03
栝蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减。
03
胸痹的西医治疗
药物治疗
01
02
03
硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉，增加 冠状动脉血流量，改善心 肌缺血，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂
通过降低心率和心肌收缩 力，减少心肌耗氧量，改 善心肌缺血。
症状
胸部刺痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚，心 悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
治法
活血化瘀，行气止痛。
方药
血府逐瘀汤加减。
痰浊闭阻型胸痹的辨证论治
症状
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖， 痰多气短，舌苔浊腻，脉滑。
治法
通阳泄浊，豁痰宣痹。
方药
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
寒凝心脉型胸痹的辨证论治
中医内科学-胸痹
目录
• 胸痹概述 • 胸痹的中医辨证论治 • 胸痹的西医治疗 • 胸痹的中医特色疗法 • 胸痹的日常护理与调养
01
胸痹概述
定义与发病原因
定义
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病，包括 现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏 病、心绞痛、心肌梗死等疾病。
发病原因
手术治疗
冠状动脉介入治疗
其他手术
通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉， 以恢复冠状动脉血流量，改善心肌缺 血。
如心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入 术等，根据患者具体情况选择相应的 手术治疗方式。
冠状动脉搭桥手术
通过将身体其他部位的血管移植到冠 状动脉上，以绕过狭窄或闭塞的血管 段，改善心肌供血。
胸痹中医诊疗方案
胸痹中医诊疗方案胸痹（英文名为：Chest discomfort）是指胸部出现不适或疼痛的一种症状，可以是持续性的或间歇性的。
在中医中，胸痹属于心病范畴，是由于气滞血瘀、心脉不畅而导致的症状。
中医诊疗胸痹常采用辨证施治的方法，根据病因病机进行针灸、中药调理。
下面将介绍一些常用的中医诊疗方案。
一、针灸疗法1. 范围针刺疗法：可经过定位、取穴、插刺和保留针四个步骤进行。
常用的穴位包括：心俞穴（督脉，位于心俞点)，内关穴（手太阴肺经，位于腕关节内侧），足三里穴（足阳明胃经，位于胫骨前外侧，当膝眼直下四横指的处）等。
2. 灸法：适用于气虚血瘀、寒痹之胸痹患者。
常用的灸穴有：井穴（位于拇指的食指关节后凹陷处）、关元穴（气海穴，位于脐中央凹陷处）、气海穴（天枢穴，位于肚脐中央两横指）。
灸时可以选用艾炷、艾灸或小艾炷等。
二、中药疗法1. 草药方剂：中医药配方中有许多适用于治疗胸痹的方剂。
常用的有：闯荡汤、川芎茶煎、活络久脉丸等。
这些方剂多能疏通心脉、活血化瘀、舒畅胸脘，以达到缓解胸痹症状的目的。
2. 中药调理：可根据具体病情进行选择。
常用的药物有：川芎、当归、三七、红花、桃仁、郁金、延胡索等。
这些药物多具有活血化瘀、温通心脉、舒畅气机的功效，有助于改善胸痹的症状。
三、饮食调理1. 忌辛辣刺激食物：如辣椒、酒精、咖啡等。
这些食物会刺激胃肠道，加重气滞血瘀，导致胸痹症状加重。
2. 多摄入富含蛋白质的食物：蛋白质是身体组织的重要构成成份，摄入足够的蛋白质可以促进身体的修复和恢复。
3. 多吃新鲜水果和蔬菜：新鲜水果蔬菜富含维生素和纤维素，有助于调理心脉、改善胸痹症状。
四、生活习惯调理1. 保持充足睡眠：睡眠充足有助于人体恢复，减轻心理压力，改善胸痹症状。
2. 调整情绪：情绪不稳定会导致气机不畅，加重胸痹症状。
保持愉快心情，减轻精神压力，有利于胸痹的康复。
3. 适度运动：适度的有氧运动如散步、慢跑可以改善血液循环，有助于活血化瘀，减轻胸痹症状。
胸痹心痛的中医辩证和治疗
胸痹心痛的中医辩证和治疗胸痹心痛是由心气血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，郁阻脉络而致胸闷，胸膺、背、肩胛间痛，两臂内痛，短气等为特征的一种常见的心胸病证。
轻者仅膻中或胸部憋闷、疼痛，可伴有心悸，称为厥心痛；重者心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈而持续不能缓解，四肢厥逆，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝，旦发夕死，夕发旦死，称为真心痛。
【范围】西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及心包炎、风湿性心瓣膜病、梅毒性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂综合征等疾患，出现以胸闷、短气、心背彻痛等为主要临床表现者，均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。
”“阳微”即本虚，即是“阳虚知在上焦”，为心之阴阳气血的虚损。
“阴弦”即标实，为邪气郁阻脉络。
兹将本病的病因病机叙述如下：一、病因1．素体虚损先天禀赋不足，或年迈体虚，或劳倦内伤，或久病耗损，脏腑功能失调，致使心之气、血、阴、阳不足，脉络受损，均易发生本病。
2．外邪侵袭气候骤变，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气均可诱发或加重心之脉络损伤，发生本病。
然尤以风冷邪气最为常见，寒主收引，既可抑遏心阳，所谓暴寒折阳，又可使心之脉络血行瘀滞，从而发为本病。
3．饮食失节过食肥甘，或饮食生冷，或饥饱无度，或嗜酒成癖，损伤脾胃，运化失司，气血生化乏源，心之脉络失养；水湿不运，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心之脉络闭阻，遂致心痛；痰浊留恋日久，可致痰热互结，痰瘀交阻，使病情缠绵难愈。
4．情志失调指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病因素。
盖情志失调，气机失和，伤及脏腑，造成脏腑功能紊乱，而气机失和日久，又易产生瘀血痰浊停阻心之脉络，致心之脉络不畅，发为心痛。
本病之病因有以上几种，临床上常两个或两个以上病因同时存在，长期为患，终可导致本病的发生。
此外素有旧疾之人，外邪侵袭，饮食不节，情志失调又常为本病重要的诱发因素。
胸痹的中医治疗方法
胸痹的中医治疗方法胸痹是中医学上的一种疾病症状，主要表现为胸闷、疼痛和气促等症状，常见于心脏病、心绞痛、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心律失常等。
中医认为胸痹的发生与心脏受阻，气血运行不畅有关。
下面将介绍一些常用的中医治疗方法来缓解胸痹症状。
首先，在中医看来，胸痹的发生与情绪、饮食和生活习惯密切相关。
因此，在治疗胸痹时，首先要调整好自己的情绪状态，避免过度的焦虑和紧张，合理安排自己的生活习惯，保持良好的饮食习惯。
中医认为，情志不畅常会导致气滞血瘀，进而引发胸痹症状，所以要保持心情愉快、放松身心。
其次，中医治疗胸痹通常会采用中药调理，具体用药要根据个体情况而定。
以下是一些常用的中药治疗方法：1.芳香化湿法：常用药物有香附、青皮、厚朴等。
这些药物有温阳化气、行气活血、理气止痛等作用，能够改善湿气内停的症状。
2.行气化痰法：常用药物有香橼皮、茯苓、木香等。
这些药物有化痰祛湿、行气舒胸的作用，适用于湿痰阻滞气机的病情。
3.活血化瘀法：常用药物有桃仁、红花、山楂等。
这些药物有活血化瘀、舒筋活络的作用，适用于血瘀阻滞气机的病情。
4.和胃理气法：常用药物有砂仁、陈皮、苍术等。
这些药物有健脾和胃、理气和中的作用，适用于气滞胃痛的病情。
此外，中医治疗胸痹还可以采用针灸疗法来缓解症状。
针灸疗法可以通过刺激穴位来调节气血运行，舒缓胸闷、疼痛等症状。
常用的针灸穴位有心俞穴、天突穴、内关穴等。
另外，中医推拿也是一种常见的治疗方法。
推拿按摩胸部可以调节气血运行，舒缓胸闷、疼痛等症状。
在进行推拿按摩时，可以配合使用一些通络舒筋活络的药膏，增强疗效。
最后，中医治疗胸痹还可以结合一些传统的保健方法，如太极拳、气功等。
这些运动可以舒展筋骨，调节气血运行，从而改善胸痹症状。
总的来说，中医治疗胸痹主要是通过调整身体的阴阳平衡，促进气血运行，舒缓胸闷、疼痛等症状。
在治疗过程中，患者要积极配合医生的指导，遵循合理的饮食和生活习惯，保持良好的心态和情绪状态，有助于症状的缓解。