皮肤移植技术
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
复合皮移植技术与传统方法治疗烧伤后大面积瘢痕效果比较
复合皮移植技术与传统方法治疗烧伤后大面积瘢痕效果比较烧伤是一种严重的外伤，其后遗症往往是留下大面积的瘢痕。
而这些瘢痕不仅会给患者的生理和心理健康带来严重影响，还会影响到患者的外貌。
烧伤后的瘢痕治疗一直备受关注。
在治疗烧伤后大面积瘢痕时，复合皮移植技术和传统方法是两种常用的治疗手段。
那么复合皮移植技术和传统方法在治疗烧伤后大面积瘢痕方面有何不同？它们的效果又如何比较呢？本文将对这两种治疗手段进行比较，以便更好地了解它们的优缺点。
一、复合皮移植技术复合皮移植技术是一种将多种组织和细胞种植在受损皮肤上的治疗方法。
这种技术旨在利用体内的细胞和组织，加速受损皮肤的修复和再生。
复合皮移植技术包括细胞移植、胶原蛋白膜移植、神经移植等多种方法，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
这种技术的特点是治疗范围广泛，对于大面积瘢痕的治疗效果明显。
1. 较高的成功率：复合皮移植技术利用体内的自身细胞和组织进行修复，因此移植成功率较高。
2. 治疗范围广泛：复合皮移植技术适用于各种类型的瘢痕，包括色素沉着、凹凸不平等不同类型的瘢痕。
3. 促进愈合：复合皮移植技术可以促进受损皮肤的愈合，加速瘢痕的修复和再生。
1. 费用较高：复合皮移植技术需要使用多种材料和设备进行治疗，因此治疗费用较高。
2. 治疗周期长：复合皮移植技术通常需要进行多次治疗，治疗周期较长。
二、传统方法传统方法治疗烧伤后大面积瘢痕主要包括手术切除和皮瓣移植。
手术切除是通过手术将瘢痕组织切除，然后进行皮肤移植。
皮瓣移植是指将健康皮肤移植到受损皮肤上，促进受损皮肤的再生和修复。
传统方法的优点：1. 成熟的技术：传统方法是治疗瘢痕的常规手术方法，技术成熟，效果可靠。
2. 可塑性强：传统方法可以根据患者的具体情况进行手术方案设计，可塑性强。
1. 创伤大：手术切除和皮瓣移植都是创伤性手术，对患者的身体造成一定的创伤。
2. 术后恢复周期长：传统方法治疗后需要较长的恢复周期，患者需要较长时间的休息和康复。
皮肤游离移植术健康宣教
皮肤游离移植术健康宣教（一）皮肤游离移植术的基础知识皮肤的基本结构是怎样的？皮肤是由表皮层、真皮层和皮下组织构成，并含有附属器官（如汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲等）及血管、淋巴管、神经和肌肉等，是人体最大的器官。
其重量占人体总重量的5%〜10%,总面积为L5~2.Om2,厚度因人和部位差别而不同，为0.5〜4mm,皮肤有几种颜色（白、黄、红、棕、黑色等），主要因种族、年龄及部位不同而存在差异。
皮肤覆盖于人体表面，一方面使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭，皮肤保持着人体内环境的稳定，同时皮肤也参与人体的代谢过程，具有保护机体、调节体温和分泌等重要功能；另一方面其色泽、质地、弹性也直观地表现出了人体的外在美，保护其结构完整性及维护其正常功能是保证人体健康的重要方面。
何谓游离皮片移植？游离皮片移植是指通过手术的方法将供皮区皮片移植到受皮区，切取皮肤的部分厚度或全厚皮片，完全与身体（供皮区）分离，移植到另一处（受皮区），重新建立血液循环并继续保持活力以达到整形修复的目的，这种游离移植的皮肤常简称为皮片。
游离皮片移植的临床运用有哪些？游离皮片移植主要用于外伤、烧伤、瘢痕切除手术等造成的皮肤的连续性破坏和缺损时的创面覆盖，游离皮片移植是整形外科最常用的治疗手段之一。
适应证有哪些？(1)适用于不能直接缝合的皮肤全层缺损，但无深部组织结构(如主要的知名动脉、神经干或主支、肌腱或关节等)裸露的体表皮肤软组织缺损，不论其为无菌创面、污染创面，还是有感染的肉芽创面，只要满足创面基底血液循环良好，都可运用皮片移植。
(2)通向体表的各种腔道，如鼻孔、阴道、外耳道、口腔、尿道等内壁黏膜较大面积的缺损，因黏膜移植取材受限，也多用皮片代替黏膜进行修复。
禁忌证有哪些？(1)无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面。
(2)裸露的神经干表面。
(3)无腱膜的肌腱表面。
(4)放射治疗后的组织。
(5)严重污染的创面。
植皮手术流程
植皮手术流程
植皮手术是一种将健康皮肤组织移植到受伤或受损的区域的外科手术。
植皮手术的流程一般包括以下几个步骤：
1. 准备工作：患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，医生会清洗和消毒手术区域，为手术做好准备。
2. 选择供体皮肤：医生会选择一个合适的供体皮肤，可以是患者自身的健康皮肤（自体植皮）或捐赠者的皮肤（同种异体植皮）。
3. 准备供体皮肤：如果使用自体植皮，医生会从患者身上取下一块健康的皮肤组织。
如果使用同种异体植皮，医生会从捐赠者身上取下一块健康的皮肤组织。
4. 透明覆盖物（选择性）：在供体皮肤上加上透明覆盖物，目的是保护植皮区域，防止感染和保持皮肤水分。
5. 移植皮肤：医生将供体皮肤移植到受伤或受损的区域上。
移植的皮肤被缝合或用医用胶带粘合。
6. 术后护理：手术后，植皮区域需要密切观察和护理。
医生可能会在植皮区域上放置引流管，以防止积液。
患者需要遵循医生的护理指示，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料。
植皮手术的具体流程可能会因患者的情况而有所不同。
医生会
根据每个患者的具体情况和需要制定适当的手术方案。
术前和术后的护理和康复也非常重要，以促进伤口的愈合和恢复。
皮肤移植
皮肤移植病人的护理皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合；或因整形需要再造体表器官的方法。
一、植皮术的种类植皮术的种类很多，按皮片的来源可分：①自体皮移植；②同种异体皮移植(包括新鲜的尸体皮)。
按移植的方法可分：①游离植皮，皮片完全脱离原来部位而移植他处；②带蒂植皮，皮片的一部分与原来部位相连，保持皮片的血液供应，可用于再造器官；③带血管蒂的游离植皮，运用现代显微外科技术，将皮片上血管与受皮区血管吻合，可进行较复杂的修复和再造手术。
’二、游离植皮的种类游离植皮根据所取皮片厚度不同，分为4种：①表层皮片，为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面较好。
但因过薄，愈合后不耐磨，易受皮下纤维组织收缩影响而变形，也因有色素沉着，不宜植入面部、手掌、足底等处。
②中厚皮片，含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能也好，不宜收缩，色素变化不大。
③全厚皮片，包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，须在新鲜创面上移植，愈合后功能好。
由于供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限，应用受到限制。
④点状植皮，用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚(含真皮)，皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植容易成功。
但因皮片小，愈合后成鳞片状，外观不佳是其缺三、皮瓣移植术前后的护理1．手术前准备供皮区要按手术前常规进行备皮，小儿可不必剃毛。
受皮区如为肉芽创面，手术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少。
创面不可有化脓性链球菌存在。
对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。
做好心理护理工作。
2安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中情况,测生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性;安置患者平卧位,抬高供、受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供；3 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈等情况。
3.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24ｈ内,因此,术后48ｈ内每30分钟观察并记录1次,手术72ｈ后改为每4H/1次,根据具体情况,手术96ｈ后改为每班观察记录1次。
皮肤移植PPT课件【11页】
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
骨科中厚皮片移植术技术操作规范
骨科中厚皮片移植术技术操作规范一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。
（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方法。
2 .根据手术需要选择适当体位。
3 .术区消毒、铺单。
4 .根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。
5 .依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。
6 .在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指槎侧顶住皮片，用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下。
7 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。
8 .切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。
（二）皮片移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损。
9 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不耐受手术者。
10 受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
11 取皮医局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】1.肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。
2 .将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线头备用。
3 .用生理盐水冲洗皮片下积血》皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱布堆积在油纱布上，将所留长线分为数组，线束相对打包结扎。
包扎患手（肢）。
二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损者。
2.其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。
【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。
2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。
断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。
切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区别。
皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植√T<O三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
皮肤移植术
皮肤移植术1. 适应症皮肤严重损伤或大面积烧伤者。
2. 禁忌症年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前需精心设计，注意供皮区的主要血管走向，使能建立有利的血液循环。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤一、皮片移植术皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。
皮片切取有以下两种方法：1、手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。
取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。
术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。
然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。
皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2、机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。
皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。
一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。
术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积。
二、皮瓣移植术带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。
皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。
1、扁平皮瓣常用于鼻部缺损的修复。
大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。
2、皮管在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。
严密止血，缝制成皮管(图4)。
供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。
皮肤移植术
游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
皮肤的许多附属器，如毛囊、皮脂腺、汗腺 等都深入到真皮的深部，并都有上皮细胞包 绕。当皮缺损时，这些埋藏在真皮内的上皮 细胞的有丝分裂，就成为表皮再生的主要来 源。
真皮内有三种纤维组织，即胶原 纤维、弹力纤维、和网状纤维。 弹力纤维和胶原纤维给皮肤以韧 性和弹性，能耐受一般的磨擦和 挤压。故植皮片如含有真皮组织 愈厚，则移植后的功能和外形恢 复愈好
皮片移植成活后，真皮层巾的弹力纤维常有退化现象， 这虽在一年内可以复生，但排列结构和形式已与正常 不同。皮片成活后，下方可因产生大量纤维结缔组织 而发生挛缩，此即植皮片在术后发生的晚期收缩现象。 皮片愈薄，收缩性愈大。但在植皮后2 ~3月，皮片下 可产生簿层脂肪组织，纤维组织亦渐趋软化，此时皮 片就逐渐恢复其弹性，柔软而可被推动。皮片成活后， 神经纤维亦在第3 ~ 5天开始从创而向皮片内长入， 大溉在术后二个月左右，真皮层完个有感觉神经末梢 长入分布。痛觉、触觉、冷热觉也相继恢复，而以痛 觉和触觉恢复较快。冷热觉恢复较慢。6-12个月时， 感觉可完全恢复正常。毛囊最初呈现退化现象。不久 亦可开始再生，汗腺功能的恢复视皮片的厚度而定。 全厚皮片移植后，可望恢复交感神经活动，植皮区可 恢复出汗功能，但通常不可能达到正常程度。中厚皮 片移植后都不能恢复正常出汗功能。皮脂腺分泌亦如 此。
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皮肤移植技术动物细胞工程包罗万象，其中包括病毒、单克隆抗体等现代非常重要的研究课题。
皮肤移植技术也属于动物细胞工程中的一项，它是利用细胞的不断复制和更新组成的新的细胞群以增加其体积。
细胞增值的技术以应用到现代的医疗中。
今天我给大家介绍的是皮肤移植技术的历史。
皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕，是整形外科目前的常规治疗方法，在可以预见的未来仍将是整形外科的重要技术手段。
皮肤移植的起源相传公元前2500年，古印度对犯人的惩罚是割鼻，那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等。
手术是由印度Brahmin Koomes Caste和Tilemaker家族执行，供区用木板拍打至充血肿胀后，按所需形状切取皮肤，与清创过的缺损面缝合固定进行移植，再涂以一种促进愈合的神秘油膏。
几天后移植物成活。
这种全厚皮肤游离移植最早记载被称为已失传的"古印度方法"。
公元750年～800年，印度外科之父Sushruta详细记载了颊部皮瓣推进修复鼻缺损的手术过程--被称为"印度方法"。
1503年，意大利诗人Elisio Calenzio写信给他的朋友Orpianus，告诉他西西里医生Branca用上肢皮肤或奴隶、脚夫的鼻子行鼻再造，这是医学历史上首次记录用他人鼻子或皮肤行鼻再造的资料。
1570年Fioravanti描写了他所开展的最早的鼻子自体移植成功的病例："在非洲沙漠军营里发生了争执，一个绅士的鼻子被士兵用刀削掉了，是Fioravanti拾起沾满沙子的鼻子，用小便冲洗后放在原位，涂以促进愈合的油膏，绷带固定，8天后鼻子成活；再涂一次油膏，伤口完全愈合，伤者已健康如常"。
关于这种神奇的油膏，1804年Bauonio描述过目击意大利游医使用这种油膏治疗自身皮肤移植的过程。
这两个游医当众切下自己大腿和左臂的皮肤及少量的肌肉，将滴血的标本让围观者验看后原位移植，涂以油膏后包扎，2天和8天后移植皮肤即已成活。
这是最早民间游离皮肤自体移植的记载。
游离薄断层皮肤移植法国里昂的Ollier首先开始试图克服上述植皮法的缺点，于1872年报道了面积达4cm2、6cm2、8cm2的大片皮肤移植的成功病例，这些皮肤包含表皮全层和真皮浅层，并以这种厚度的皮肤条覆盖整个伤口，可显著加速愈合过程，瘢痕形成少，皮肤质量高。
1874年德国莱比锡的Carl Thiersch在一男孩溃疡创面上用Reverdin法植皮失败后选择截肢，他在截肢前18小时再次植皮，截肢后立即注入染料并观察皮片毛细血管情况，总结出：包含真皮浅层和表皮全层的皮肤移植比Reverdin表皮移植更好；清洁新鲜创面较肉芽组织更易接受移植物，建议植皮前剪去受床肉芽。
1886年Thdiersch向德国外科协会报告了他在皮肤移植方面的方法，即大张包含表皮全层和很薄真皮层的断层皮肤移植的应用，这种薄断层皮肤移植为被命名为"Ollier-Thiersch皮肤移植"。
1893年Murray,McBurney及1895年Long描述此种移植伤口仍有收缩，愈合后的伤口脆弱易受创伤，外观较差。
1914年Davis报道了"小片厚皮肤移植(small,deep graft)较Reverdin技术的优越性，这种移植愈合更稳定，但受区和供区愈合后有难看的卵石样花纹外观。
自体游离皮肤移植：Reverdins表皮移植Billroth曾注意到溃疡肉芽组织中央的皮岛，他推断这些皮岛是由皮肤腺体上皮或散在的一点点表皮生长增殖而成。
1869年，巴黎Necker医院实习医生Reverdin也观察到溃疡中央的上皮岛向外生长出上皮而使伤口愈合，他接受Billroth的观点，并进一步想到在肉芽组织表面人工种植上皮小岛作为生发中心，加速上皮化过程，促进溃疡愈合。
他从病人上肢取1mm2表皮移植到拇指肉芽创面，几天后表皮生长达伤口边缘而愈合--被他称为"表皮移植"，但随后承认带有部分真皮。
1869年12月8日，Reverdin在皇家学会做题为"用完全脱离供区的极薄的小片游离皮肤移植加速肉芽创面愈合"的报告，引起热烈的讨论，这种方法在法国没有引起大的反响，但却迅速流传到英国、美国。
1872年Reverdin发表了关于表皮移植50例的临床报告。
Reverdin的小片表皮移植也称为"Pinch"移植。
但是，人们很快注意到这种岛状植皮的不足之外：伤口明显收缩；加速瘢痕形成速度；关节挛缩难以避免等。
软骨皮肤复合移植修复部分鼻缺损的另一种游离移植叫软骨皮肤复合移植，它包含全厚的锲形耳组织，即耳朵前面，后面的两层皮肤全层，皮下组织及其间的软骨。
1902年Konig最早应用和描述了这种移植方法。
这种移植在经验丰富的整形重建外科医生中应用相当广泛且非常成功，但在Konig时代无法避免50%的失败率，当时，这已非常了不起。
游离全厚皮肤移植1804年意大利米兰的医生兼自然学家Guiseppe Baronio第一个宣称在羊背上进行全厚皮肤换位移植的实验成功，并开展了带皮下脂肪的皮肤移植，其中一块于手术后13天正常愈合，另一块坏死后瘢痕愈合，仅存在少数真皮层毛囊，长出少数稀疏细弱的羊毛。
1823年德国Christien Bunger报道了一例参照古印度方法作适当修改的鼻子重建术，这是一位女病人，因患一种严重的皮肤传染病而失去鼻子，面颊、额部皮肤也严重破坏，导致毁容。
由于额部、颊部皮肤不能利用，又考虑到臀部取皮不便于病人的日常生活和休息，换药、体检也比较麻烦，所以Bunger改用大腿上段外侧面作为供区，皮片为椭圆形，大小约3×4平方英寸，为了使皮片与受床紧密贴附，他修剪去皮片下多余的脂肪组织，移植意外的成功。
当时人们推测，这次巨大的成功可能由于剪去皮下脂肪，使全厚皮片和其下受床之间建立快速的营养供应渠道而造成的。
然而，Baronio的伟大实验和Bunger的报道并未引起重视。
直到1840年，波士顿的Jonathan Warran、费城的Joseph分别成功地进行了从前臂到面部的全厚皮肤移植，1844年费城的Pancoast用前臂全厚皮肤移植再造耳垂，1872年Lefort用全厚皮肤移植修复睑外翻，1875年美国格拉斯哥的Wolfe介绍了这种包含表皮、真皮全层、尽可能不含任何皮下脂肪的皮肤移植的临床应用，1885年VonEsmarch报告了许多全厚皮肤移植在面部整形中的应用，1893年Feoder Krause推广全厚皮肤移植在不同情况下的应用，提出全厚皮肤移植可适用于薄断层皮肤移植不适用的病例。
全厚皮肤移植也就被命名为Wolfe-Krause皮肤移植。
Padgett-Hood取皮鼓随着时间的推移，人们对取皮厚度的要求更加精确。
这就出现了1920年Finochietto设计的能精确控制皮片厚度的取皮刀、1930年Hunby发明了徒手取皮刀。
Padgett-Hood取皮鼓发明于第二次世界大战之前，1939年被首次介绍。
大量的植皮手术得以快速高效地实施。
1930年Douglas首先报道了用网状植皮覆盖大面积创面，是烧伤和大面积皮肤缺损断层植皮的革命，这也是基于取皮器械发明后大张相同厚度的皮肤切取成为可能之后的创新。
异体游离皮肤移植1816年Carpue曾记录他的朋友Sawrey先生叙述过的两个男孩之间互相交换移植一块上肢皮肤作为友谊永恒纪念的事。
Addison和Steele于1710年在一篇文章中记载Talicotious 在德国的一个小城镇异体鼻子移植成功。
1872年，Reverdin 发表了利用截除肢体作为供区的"Pinch"移植的报告。
然而，这些异体移植的皮肤和鼻子最终被受体所排斥。
这种现象最早的提法是："具有共感的鼻子(sympathetic nose)"，他们以为，"当供者死亡，新鼻子也死了"。
欧洲整形外科奠基者Tagliacozzi推测，"个体差异"导致个体对另一个体的移植物的排斥反应，比Loebs理论更早地提出"个体差异理论"。
Tagliacozzi设想的联体异体移植--通过移植皮肤的蒂部使供者和受体"联体"直到移植成活，在理论上、技术上是可行的，但在实践中，许多不便和个体特征的差异阻止了这方面的尝试。
异种游离皮肤移植1872年。
Reverdin关于异种皮肤移植文章中称由动物到人的皮肤移植为动物皮肤移植。
稍后Coze报告3例顽固性小腿溃疡用兔子的皮肤移植而治愈的病例。
论文在科学学会上宣读并引起了轰动，被推荐至医学委员会申请医学奖。
这样，动物皮肤移植的时代开始了。
1877年，Raven在他的临床笔记有为烧伤肉芽创面植入20块小猪皮，效果很好的记录。
必须强调，当时人们从事动物皮肤移植是基于"冒险实验时代"(1910年以前)的背景，并无太多的参考文献，也不必担心医疗失当而卷入诉讼案件。
除了猪、狗，甚至连蟾蜍、老鼠、兔子、豚鼠、小母鸡、鸽子等都用来提供皮肤，这在现代也是难以想象的。
1919年John Steige Davis这样总结他的异种游离皮肤移植工作："……我自己的实验结果是这些动物皮肤移植成活快，接受新的血供和普通移植一样快。
和其他移植一样，当动物皮植入肉芽创面时，它有刺激上皮从创缘生长的能力。
然而，我所观察的每一个病例的移植皮肤正常成活后，会突然地无明显诱因地开始融解，并很快消失了。
"当今的现代医疗已经无法脱离皮肤移植技术，当有病患因烧伤而需要治疗时，皮肤移植技术是最好的方法，患者可自身提供皮肤细胞以供移植，又因为移植所用的皮肤来自其本身，病患不会出现排异现象，这是处理烧伤病患的最有效和最直接的治疗方法。
当社会不断的发展的同时，我们的医疗技术也在不断的发展着，不久以后，更加新颖的医疗手段将展现在我们面前。