右股静脉穿刺记录
经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表精选全文完整版
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通常可供选择穿刺的中心静脉有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可根据患者的具体情况选择。股静脉穿刺容易，锁骨下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难，但患者活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部位如下：
（1）患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧位。
（2）在腹股沟韧带下方3cm触及股动脉搏动，在股动脉内0.5-1.0cm处为穿刺点并做标记。
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经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右时，退出套管
10
沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管固定，关闭导管外口备用
10
操作结束
局部行无菌包扎
10
整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
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考官签名：年月日
可编辑修改精选全文完整版
经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表
Hale Waihona Puke 姓名：科室：成绩：评分项目
评分细则
满分
扣分理由
评分
准备
阶段
（20分）
物品准备齐全
备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定夹及注射器等。备生理盐水和20mg%肝素盐水。
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着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
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病人准备
5
操作
阶段
（80分）
消毒铺巾
常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
术者戴无菌手套，铺洞巾。
20
麻醉
穿刺
0.5-1%利多卡因局部麻醉。
5
先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗红色血液，记住角度和深度。
中心静脉穿刺——三思而后行
中心静脉穿刺——三思而后行来源：牛X文、血管通路999随着各级医院麻醉水平提高和设备普及，大家对于各种穿刺操作的积极性也越来越大。
动静脉穿刺，给予了我们一些数据，也是医生们显身手的机会。
但是，任何操作都是有一定风险的，有些数据不能指导临床，或者可有可无，而并发症的出现，给病人带来的是痛苦和经济损失，给医务人员，带来的是负疚，和医闹风险。
这里，我们先拿中心静脉穿刺说事。
十多年前，本人所在单位一个真实病例：一位老年女性，行血管搭桥手术，全麻后开始颈内静脉穿刺，结果套管鞘损伤颈内和锁骨下静脉接口处，导致胸内出血，紧急抢救。
手术取消，患者进ICU。
后来在ICU 出现一系列并发症。
患者的女儿是麻醉护士，女婿是律师，好戏就此开始… …以上例子，只是一个典型。
中心静脉穿刺，绝不是免费午餐，其并发症的总体发生率约15% （米勒2009）。
有些并发症，如气胸，血胸，心包填塞，是十分可怕的。
2011年英国医疗系统律师委员会的文章表明，中心静脉穿刺的并发症，自1995－2009年，有 25 例因为中心静脉穿刺而上法庭的案例，其中 20 例为“严重” 案例，10 例死亡，赔偿总额为 160万英镑，中位数为 2.7 万英镑。
如果非要用中心静脉穿刺，那么一定的风险可以理解。
那么，哪些是非用不可的？我们先看看，中心静脉穿刺，是为了什么：1、给大量液体：外周无静脉，或认为外周静脉不够，特别是对于外伤，肝移植等手术；2、测量中心静脉压，也就是说，想监测前负荷；3、给血管活性物质；4、抽出心房内气体。
但仔细想想，以上的目的，一定要做中心静脉穿刺，才能达到吗？1、外周静脉问题：麻醉医生，应该是外周静脉的最高手。
如果能建立两个16号静脉，在未加压的情况下，其流量至少可达每分钟近400mL。
如果能做到 14 号静脉，则可达近近 600mL。
如果配合加压输血的设备，可以说绝大部分临床的失血性休克，可以用两个大号外中静脉解决。
从液体动力学看，两个16号外周静脉（短而粗），效果要好于双腔或三腔中心静脉管（长，细）目前在一些急诊室，对于外周来不及建立通道的患者，骨髓内穿刺针，已经广泛采用。
股静脉置管及血液灌流
2、严重凝血。主要见于治疗肝性脑病时，可能与
血小板聚集有关。灌流前预先服用抗血小板聚集 药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板与炭粒 的粘附。
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置管深度
约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入
股静脉为宜。
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置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复
多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。
对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回
血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退 针过程中抽得回血。
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灌流过程
若患者生命体征平稳，股动脉流量
180ml/分钟，股静脉流量120ml/分， 持续2小时后结束。
2020空气回血法回血
灌流结束时采用空气回血法将 灌流器和管路中的血驱回病人 体内。
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血液灌流的副作用
1、血小板及白细胞减少。一般发生于灌流开始后
穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退
至皮下，以免增加血管的损伤。
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置管注意事项
锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、
气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周
围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即
退针，压迫5 ~10分钟。
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤
全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织 无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿 刺失败。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉置管术一、适应症与禁忌症二、准备 1、患者准备 ● 谈话签字 ● 实验室指标 ● 选择合适的穿刺路径并发症 不同穿刺路径颈内静脉 锁骨下静脉股静脉气胸（%） <0.1-0.2 1.5-3.1 NA 血胸（%） NA 0.4-0.6 NA 感染（‰） 8.6 4 15.3 血栓形成（‰） 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉（%） 3 0.5 6.25异位风险 低风险 （穿过右心房，至下腔静脉） 高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险 （腰静脉丛）2、物品准备● 医生：口罩、帽子、手术衣● 中心静脉穿刺套装：穿剌针、注射器、扩张器、金属导丝、C V P 导管（单腔、双腔、多腔） ● 治疗包：消毒、铺巾、手套、缝针、敷料● 药品：络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 三、操作● 1、流程（Seldinger 技术） ● 体位、定点● 开包、检查、安装 ● 消毒、铺巾● 局麻：2%利多卡因2ml● 试穿：探明位置、方位、深度● 穿刺：保持负压、进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 ● 置入J 型导丝、退出穿刺针、导丝留置血管内 ● 扩张器阔开皮肤● 沿导丝置入导管、退出导丝● 封管：回抽血顺畅，先以NS 5-10ml 脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml 推入 ● 缝扎固定导管、覆盖敷贴 2、路径颈内静脉：前路、中路、后路锁骨下静脉：锁骨上路、锁骨下路 股静脉： 其他：颈内静脉（右侧） 1、解剖适应症禁忌证大量、快速扩容通道穿刺局部皮肤有感染者 长期输液治疗（化疗、高渗、刺激性）、长期静脉营养治疗 凝血功能障碍者血液净化广泛上腔静脉系统血栓形成 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
重症肺气肿及呼吸急促者 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压等） 有躁动不能配合者 无法建立外周静脉通道颅外属支●起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后；下段位于胸锁乳突肌锁骨头之后。
经皮股静脉插管操作规程
经皮股静脉插管操作规程股静脉插管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径，目前广泛应用于各级血液透析室或血液净化中心。
一、器材准备1．目前应用于临床的中心静脉导管包内容很全，使用非常方便，但应根据不同插管部位选择不同型号。
其主要内容有：（1）穿刺针：内径与导丝相配套，多数为14号穿刺针，有的包装内还配有可通过导丝的注射器，穿刺时更方便。
（2）导丝：常用的导丝的外径为0.97mm，与穿刺针内径必须匹配。
长度须超过导管长度，以便于插入导管后将导丝拉出，多为70—75cm。
导丝尖端柔软并呈“J”形，便于在血管内推进而不损伤血管。
（3）扩张器：扩张器粗细须与与所用导管匹配，多为10~13F。
过细不利于导管顺利插入，过粗则可导致术后导管周围渗血。
扩张器内径应与导丝相匹配。
（4）股静脉导管：股静脉双腔导管最好长于19cm，以保证血流量充分并减少重复循环率，并且要求相对粗一些，可选择12~13.5 F的导管。
（5）肝素帽：一般备有2个肝素帽。
2.股静脉插管时除中心静脉导管包外，还应准备的器材有：（1）静脉切开包或外科缝合包：内有无菌空巾、敷料、持针器、皮针、缝线、小弯钳、镊子、刀柄、小尖刀片等。
（2）注射器：5ml及10ml注射器各一支。
（3）生理盐水：250ml。
（4）1%普鲁卡因或利多卡因5—10ml。
（5）肝素：2~3支（100mg/支，2ml）。
（6）其他：无菌手套、透气贴膜或胶布等。
二、操作方法股静脉插管可以在床旁或手术室进行，具体操作步骤如下：1．常规腹股沟处备皮。
2．患者仰卧，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。
3．常规消毒、铺无菌洞巾，1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。
4．用5ml或10ml注射器连接穿刺针并抽吸少量肝素盐水（浓度为0.02%~0.04%）或用肝素盐水冲洗注射器和穿刺针。
同时将双腔导管预冲肝素盐水备用。
5．在右侧腹股沟韧带下2~3cm处，左手示指与中指触摸股动脉搏动并加以固定，取其内侧0.5~1.0cm为穿刺点。
希氏束图记录
方法及内容（一）方法联接好体表心电图记录电极于示波器及多导记录仪。
右侧腹股沟部消毒铺单，以Seldinger法经皮穿刺股静脉，电极导管在X线透视下先送至右心室，将导管电极（取三个电极中的两极）连接放大器、示波器、记录仪。
将电极导管缓慢后撤，当电极位于三尖瓣口上缘部位时，于较宽的A波与V波之间，可见清晰的双相或三相H波，即可固定导管。
以100mm/s或200mm/s的纸速进行记录。
（二）参考值P-A间期：自体表心电图最早的P波开始至A波开始的时距，代表窦房结至房室结的传导时间。
参考值25-45ms.A-H间期：自A波开始至H波开始的时距，代表房室结的传导时间。
参考值：50-120ms。
H波宽度：自H波开始到终止，其宽度为希氏束本身传导时间。
参考值：15-20ms。
H-V间期：自H波开始至最早的代表心电图QRS波群开始的时距，代表希氏束、左右束支和浦肯野纤维的传导时间。
参考值：35、55ms。
心脏电生理--程序刺激课件
刺激强度
● 通常刺激强度时舒张期阈值的2倍，虽然也可用较高电流刺 激，但是5mA以上的电流常常增加室颤的发生几率，同样 超过2ms的脉宽也是不安全的。
程序电刺激
● 程序电刺激由三种类型组成:
○ 快速刺激 (burst) ○ 递减刺激 (ramp) ○ 期前刺激（S1S2)
● 程序电刺激用以评估和测量
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标准的导管放置
● 右室心尖（RV）
○ 固定弯2极/4极导管 (“Damato”) ○ 电极间隔 5 mm ○ 股静脉入 ○ 放置于右室心尖
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标准的导管放置
● 冠状窦导管（CS）
○ 固定弯4极/10极导管 (CSL)或可调弯导管 ○ 通常电极间距 2-8-28-2 mm ○ 从锁骨下静脉/股静脉 入 ○ 放置于冠状窦
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标准的导管放置
● 希氏束导管（HIS）
○ 固定弯4极/6极导管 (Josephson/CRD-2) ○ 通常电极间距 2 mm ○ 股静脉入 ○ 放置于三尖瓣环上部 ○ 放置到位后，可以记录 到清晰的希氏束电位
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标准的导管放置和彼此的位置关系
SVC
HRA
PA
SVC Ao MV
TV
CS OS
○ ○ ○ ○ ○ ○ 右房快速刺激 心房RAMP 心房程序S1S2刺激 右室快速刺激 心室RAMP 心室S1S2刺激
进行一个电生理检查的相 关问题
什么是电生理检查?
● ● ● ● ●
电生理的压力测试 一种创伤性的检查来评估心脏的传导系统 病人处于镇静状态 可以快速的诊断病人 在EP导管室或者电生理导管室完成
Response to a 1mA stimulus with a 0.05 ms pulse duration
股静脉穿刺置管术.完美版PPT
并发症
• 感染（包括穿刺部位局部感染以及导管相关感染） • 出血及血肿形成 • 动静脉瘘与假性动脉瘤形成 • 导管相关血栓形成 • 导管滑脱
思考题
• 股静脉穿刺置管的适应症与禁忌症是什么？ • 股静脉穿刺置管过程中有哪些注意事项？ • 股静脉穿刺置管如何定位？ • 股静脉穿刺置管有哪些并发症？如何防治？
• 同时下压针柄10－20度， 以确保导丝顺利进入。
操作步骤 - 导丝置入
导丝置入深度 为3格刻度处 以上
操作步骤 - 扩皮与置管
• 导丝置入成功后，将穿刺针 撤出，注意避免将导丝一起 带出，同时应注意避免导丝 尖端污染。
• 将扩皮器沿导丝置入，扩皮 前将局部皮肤撑开，沿穿刺 方向以旋转的方式将扩皮器 置入扩皮，扩皮器置入深度 约为1/3至1/2扩皮器长度。
股静脉穿刺置管术ppt
内 容（Content）
适应症与禁忌症
股
解剖学基础
静
脉
穿刺方法与过程
穿
刺
并发症及其防治
注意事项
适应症与禁忌症
适应症：
• 开放深静脉通路，利于补液（血管活性药物、TPN等特殊 药物使用）及采血
• 作为血液净化与介入操作的通路 • 间接测量腹内压
禁忌症：
• 穿刺部位存在感染、创面及肢体深静脉血栓 • 有明显出凝血障碍 • 严重肥胖、大量腹水等腹内高压影响静脉回流
• 扩皮成功后，撤除扩皮器， 并以纱布按压穿刺点防止出 血，同时沿导丝植入导管， 注意导丝尖端必须超出导管 开口穿刺与置管
股静脉穿刺置管的并发症
拍尽导管内空气 感染（包括穿刺部位局部感染以及导管相关感染） 内 容（Content） 髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处（无法触及股动脉搏动时） 拍尽导管内空气 动静脉瘘与假性动脉瘤形成 感染（包括穿刺部位局部感染以及导管相关感染） 内容物：股神经、股动脉、股静脉（自外向内） 沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm。 动静脉瘘与假性动脉瘤形成 股静脉穿刺置管术ppt 感染（包括穿刺部位局部感染以及导管相关感染） 内容物：股神经、股动脉、股静脉（自外向内） 穿刺点定位 - 超声引导 股静脉穿刺置管的适应症与禁忌症是什么？ 股静脉穿刺置管过程中有哪些注意事项？ 扩皮成功后，撤除扩皮器，并以纱布按压穿刺点防止出血，同时沿导丝植入导管，注意导丝尖端必须超出导管开口。
小儿股静脉采血的操作方法及注意事项ppt课件
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股静脉的解剖位置
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股静脉采血的操作方法
• 穿刺前核对无误后，操作者在腹股沟内1/3附近摸到股动脉搏动处，常规消毒取 血处皮肤和操作者的左手食指，消毒后的食指继续触摸股动脉搏动处。 右手持注射器沿股动脉内侧刺入股静脉内。静脉穿刺有两种方法： 1. 直刺法：沿股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针抽吸，见回血后固定位置立即 抽血至所需血量，拔针后立即压迫穿刺点3—5分钟直至无出血为止。 2 .斜刺法：摸到股动脉搏动处后，左手手指不动，右手持针在腹股沟下2厘米 处与皮肤成30度—45度角斜刺进针，边进针边抽吸见回血后固定位置立即抽吸至 所需血量，拔针后立即按压穿刺点3—5分钟。 由于抽血的早产儿，新生儿及1岁以下的婴儿年龄小或哭闹不合作，股动脉搏 动不易触及，现无需触摸股动脉定位即可行股静脉穿刺抽血。 将患儿取平卧位， 臀部用软垫垫高，使腹股沟展平，在耻骨联合上缘划一水平线，该水平线与左或 右侧腹股沟线交叉点的内下角即为股静脉穿刺点。 将患儿取平卧位，臀部用软垫 垫高，使腹股沟展平，操作者用手指从新生儿肚脐至腹股沟处划一垂直线，垂直 交叉处触摸有一凹陷为股静脉穿刺点，进针方法同直刺法，以上操作一般都需两 人完成。 外展拉直体位仅需一人操作，将患儿平放在操作台上，头置于操作者对侧， 将臀部抬高30—40度角，大腿外展，常规消毒腹股沟正中处皮肤，操作者左手捏 住患儿膝关节，外展外旋45度，拉直大腿。右手持针与大腿中轴平行，针尖斜面 向上，在大腿中轴(股动脉)稍偏内0.2 厘米与腹股沟相距1.5厘米处成45度角进针， 针梗进入三分之二后边退针边回抽避免进入太深误伤腹腔脏器。
5学习交流ppt股静脉的解剖位置6学习交流ppt7学习交流ppt8学习交流ppt股静脉采血的操作方法?穿刺前核对无误后操作者在腹股沟内13附近摸到股动脉搏动处常规消毒取血处皮肤和操作者的左手食指消毒后的食指继续触摸股动脉搏动处
切迹法行右颈内静脉穿刺
.年月日地点：参加人员：人数：授课内容：切迹法行右颈内静脉穿刺近年来，我院利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，行右颈内静脉穿刺，介绍如下。
操作步骤（1）病人仰卧于操作台上，提供充分照明；（2）保持病人头部近中立位(左转40°）［1，2］，并用一薄枕将右肩部、颈部垫高；（3）操作者站在病人头部，用左手大拇指按压锁骨内侧端上缘切迹，用5ml注射器7号细针，在切迹正上方1～1.5cm处局麻后(全麻病人可不用局麻)，针干与皮肤呈30～40°角，针尖一定要指向同侧乳头，一般刺入2～3cm有突破感，回抽有静脉血，即穿刺成功。
有时穿刺过深，边退针边回抽有血即可；（4）取颈内静脉穿刺针，按照上述定位及穿刺方向进针，成功后置入导丝、扩张管及颈内静脉导管；（5）置入颈内静脉导管不应过深，一般按导管的刻度10～12cm为宜。
颈内静脉正好经锁骨内侧缘小切迹处下行与锁骨下静脉汇合，穿刺点、穿刺针与颈内静脉平行，距颈内静脉很近，周围的解剖结构并不复杂（图1）。
我们用此法施行右颈内静脉穿刺70例，成功率100％，未发生任何并发症。
图1 经锁骨上凹切迹颈内静脉穿刺在老年或肺气肿病人中，按此法操作，进针点在切迹上方不能小于1.5cm，以防穿破胸膜造成气胸。
深静脉穿刺置管 ,可用于静脉内输血、补液、补充电解质及给药 ,更为重要的是监测中心静脉压。
小儿由于颈短 ,皮下脂肪丰富 ,肌肉不发达等特殊解剖因素 ,造成深静脉穿刺较成人困难。
尤其使用肌肉松弛剂后 ,胸锁乳突肌的标志更不清楚 ,临床常用胸锁乳突肌为标记定位颈内静脉前、中、后路穿刺法有一定困难。
经锁骨下静脉穿刺 ,由于小儿肺尖较高 ,易损伤胸膜及肺 ,引起气胸 ,故临床上较为慎用。
我院自 1998年至今 ,采用锁骨上小切迹定位法行小儿颈内静脉穿刺 10 8例 ,年龄 1岁半～ 13岁 ,体重 12～ 30ｋｇ。
10 8例中 ,除 2例因反复穿刺3～ 4次未获成功而改用其他径路穿刺外 ,其余均获成功。
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2007－01－12 15：45 右股静脉穿刺记录
今日下午，在局麻下行右股静脉穿刺置管术，嘱患者取仰卧位，右臀部垫高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。
右侧腹股沟韧带上、下部皮肤消毒，常规消毒铺巾。
确定腹股沟韧带中点下方3cm，股动脉搏动内侧0.8cm为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30度角，针尖对准左耳进针，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入股静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至股静脉，固定好导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导丝末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2-3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤逢合固定，应用敷料覆盖，操作顺利，患者出血少，无明显不适。