手外科的皮肤移植术
手外科手术疾病编码
手外科手术疾病编码83.892 筋膜延长术83.891 筋膜成形术83。
885 跟腱修补术83。
884 足拇伸肌腱固定术83。
872 肌肉修补术83。
871 肌疝修补术83.853 肌腱延长术83.852 跟腱缩短术83.851 跟腱延长术83。
821 肌肉移植术83.811 肌腱移植83。
791 肌肉移位术83.771 肌皮瓣转移术83。
643 肌腱缝合术83。
641 趾肌腱缝合术83。
621 肌腱延期缝合术83.611 腱鞘缝合术83.501 粘液囊切除术83。
453 肌肉清创术83.452 斜角肌切除术83。
431 筋膜切除用于移植83.411 肌腱切除用于移植83。
191 肌肉切断术83.141 跖筋膜松解术83.134 肌腱横断术83.133 肌腱松解术83。
132 肌腱切断术83.131 腱膜切断术83。
111 跟腱切断术83.091 筋膜切开术83.011 腱鞘探查术82。
951 手部肌腱注入治疗药物82.941 手部粘液囊注入治疗药物82。
921 手部粘液囊抽吸82.911 手部筋膜，肌肉和肌粘连腱松解术82。
894 手掌残端修整术82。
893 手畸形矫正术82.892 手筋膜疝修补术82。
891 手筋膜折迭术82。
861 手部肌肉肌腱成形术82。
851 手肌腱固定术82。
791 手部肌腱成形术，用其他部位移植的肌腱82.711 手肌腱滑轮重建术82。
691 拇指再建术82.611 脚趾代拇指术82。
581 手部肌肉移位术82。
561 手部肌腱移位术82。
551 手部肌腱延长术82。
541 手部肌肉再接术82。
531 手部肌腱再接术82.521 手部肌腱退缩术82。
511 手部肌腱徒前术82。
462 伸拇长肌缝合术82.461 手筋膜缝合术82.451 手部肌腱缝合术82。
442 桡侧屈腕肌腱缝合术82。
441 手屈肌腱缝合术82。
421 手屈肌腱的延期缝合术82.411 手腱鞘缝合术82。
皮肤移植名词解释
皮肤移植名词解释
嘿，咱今儿就来聊聊皮肤移植这档子事儿！你说这皮肤移植啊，就好像给咱的身体换件“新衣裳”。
咱的皮肤要是出了大问题，比如烧伤啦、严重创伤啦，那可就麻烦咯！这时候，皮肤移植就像是救星一样出现啦。
想象一下，本来受伤的地方惨不忍睹，通过皮肤移植，就像施了魔法一样，能慢慢恢复正常呢！
这皮肤移植可不是随随便便就能做的呀！医生得精挑细选合适的皮肤来源。
有时候是从咱自己身上其他地方取，这叫自体移植，就好像从自己的一个口袋里拿出东西放到另一个口袋，总归是自己的，比较保险，排斥反应也小得多。
但要是自己身上实在没地儿取了，那就得找别人啦，这就是异体移植啦。
那找别人的皮肤就跟找对象似的，得合适才行啊！血型得对得上，不然身体可不答应。
而且啊，这异体移植后还得时刻小心排斥反应呢，就像身体里住了个爱捣乱的小淘气，得好好看着它。
还有一种神奇的移植呢，叫异种移植。
啥意思呢？就是从别的动物身上取皮肤来用！你说神奇不神奇？不过这也不是随便什么动物的皮肤都能用的呀，也得经过严格挑选和处理。
做了皮肤移植后，那护理可重要啦！就像刚种下去的小树苗，得精心呵护才能茁壮成长。
得注意伤口别感染了，要按时换药，还要听医生的话好好休息。
咱可得好好爱护自己的皮肤呀，别等出了问题才后悔莫及。
要是真不幸遇到了需要皮肤移植的情况，也别害怕，现在的医学技术这么发达，医生们就像超级英雄一样，会尽力帮助我们的。
总之啊，皮肤移植是个很了不起的技术，它给了很多人重新拥有健康皮肤的希望。
咱可得多了解了解这方面的知识，对不对？这样遇到问题的时候才不会慌张呀！。
植皮手术流程
植皮手术流程
植皮手术是一种将健康皮肤组织移植到受伤或受损的区域的外科手术。
植皮手术的流程一般包括以下几个步骤：
1. 准备工作：患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，医生会清洗和消毒手术区域，为手术做好准备。
2. 选择供体皮肤：医生会选择一个合适的供体皮肤，可以是患者自身的健康皮肤（自体植皮）或捐赠者的皮肤（同种异体植皮）。
3. 准备供体皮肤：如果使用自体植皮，医生会从患者身上取下一块健康的皮肤组织。
如果使用同种异体植皮，医生会从捐赠者身上取下一块健康的皮肤组织。
4. 透明覆盖物（选择性）：在供体皮肤上加上透明覆盖物，目的是保护植皮区域，防止感染和保持皮肤水分。
5. 移植皮肤：医生将供体皮肤移植到受伤或受损的区域上。
移植的皮肤被缝合或用医用胶带粘合。
6. 术后护理：手术后，植皮区域需要密切观察和护理。
医生可能会在植皮区域上放置引流管，以防止积液。
患者需要遵循医生的护理指示，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料。
植皮手术的具体流程可能会因患者的情况而有所不同。
医生会
根据每个患者的具体情况和需要制定适当的手术方案。
术前和术后的护理和康复也非常重要，以促进伤口的愈合和恢复。
Masquelet技术联合双层人工真皮在四肢大面积皮肤脱套性缺损中的应用
于创面边缘近关节处移植皮肤少量坏死, 经创面专业换药后分别于植皮术后第3周 及第4周愈合。13例患者植皮成活后获 ［〜12个月随访,13例患者植皮均成活良 好,未出现皮肤破溃及窦道,无明显疤痕挛 缩及增生,皮肤厚度较为满意。植皮处皮 肤弹性、柔韧性较为理想。见表2。
情况；图4：术后8个月，皮瓣存活良好 保证指体的长度及组织的完整性,最大可 因静脉回流导致皮瓣远端坏死的病例时
床疗效［J］.中华手外科杂志,2019,35
能的保留拇指的功能。拇指组织缺损修 有发生叫故皮瓣内静脉回流成为皮瓣存
(4):309-310.
复术式多样，如“V・Y”皮瓣、腹部带蒂皮
瓣、示指背岛状皮瓣、鱼际皮瓣、拇指指动 脉岛状皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行岛状皮 瓣及拇指橈背侧逆行岛状皮瓣等叫拇指 橈背侧逆行岛状皮瓣设计灵活，可修复拇 指任何部位的组织缺损，在临床应用广泛。
外固定。术后3〜5 d常规创面换药查
看创面情况,避免局部渗液及血肿形成。
1.2.3第三阶段双层人工真皮覆盖术 后2〜3周视双层人工真皮血管化程度。
行自体刃厚皮片游离植皮,判断血管化标 准可采用“三看一压”。植皮前应关注患 者创面局部及全身感染情况，如有感染存 在应避免植皮手术。植皮供区通常选取
大腿或腹部，刃厚皮厚度通常选取0.15 〜0.25 mm,对于创面过大供区无法满足 时通常釆用皮片打网器进行皮片打网扩 增，通常釆用1 ： 3或1 ： 4进行扩增皮片
本研究结果显示应用Masquelet技 术联合双层人工真皮具有以下优点:(1) 避免皮瓣手术对供区的损伤;(2)手术风 险相对较低，操作相对简单；(3)避免皮
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展
２ 例 手部皮 肤软组 织缺 损 患者 ， 用 带 尺动 脉 腕 ４ 采
上皮支下行 支 的筋 膜 皮 瓣 进行 逆行 转 移 修 复 ， 术
后２ ４例 皮瓣 全 部成 活 。应 用 此种 方 法 修 复手 部
能 ， 高患者 的生 活 质 量 已成 为手 部 急性 外 伤 救 提
治 的一个新课 题 。手 部皮 肤移 植在 手外科 领域 中 非常 重要［ 手外 科手 术 中有 １ ３的病 例需 做 皮 ， ／ 肤移植 ， 对于 急诊 、 手部创 伤 如不及 时移植 皮肤覆
盖创 面 ， 就谈 不上 良好 的功 能 及外 观 。随着 医学
关键 词 ：皮瓣 移 植 ；手 外 伤 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３６ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）０ ７ —３ ６ ２２ ５ （０ ０ １￣０ ７０
日常生活 中手外伤 十分 常 见 ， 何提 高 手部 如 损伤 的治疗水 平 ， 大 限 度 地保 留和 恢 复手 的功 最
２１ ００年第 ｌ ４卷第 ｌ ０期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ １ ｆ ｌ ｉ １ ｄ ｌｅｉ ｒｃｉ ｏ ｍａ ｏ ｉｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ａＭｅ ｃ ｎ ｃ ・７ ・ ７
皮 瓣 移 植 在 手 外 伤 中 的 应 用 及 护 理 进 展
刘 梅
（ 南京医科大学第一 附属 医院 创伤病区 ， 江苏 南京 ， １０ ９ ２０２ ）
创面 ， 管解 剖较 恒 定 ， 作 简 便 ， 活 率 高 。徐 血 操 成
手部近位指间关节屈曲挛缩的治疗——治疗一种新的手术方法
手部近位指间关节屈曲挛缩的治疗——治疗一种新的手术方
法
张君;朱清远
【期刊名称】《白求恩医科大学学报》
【年(卷),期】1997(023)003
【摘要】为治疗近位指间关节屈曲挛缩提供一种新的非皮肤移植的手术方法，本
手术方法采用了皮肤“Ｚ”字切口，指深屈腱与指浅屈肌腱成形延长，掌板止点前移。
自１９８７年以来，对７例１２指近位指间关节屈曲挛缩的患者采用了本术式，取得了满意的效果。
提示本手术操作简单易行，效果肯定，对于非皮肤瘢痕性屈曲挛缩的手指的治疗是一种可以推广的方法。
【总页数】2页(P304-305)
【作者】张君;朱清远
【作者单位】第三临床学院手外科;第三临床学院手外科
【正文语种】中文
【中图分类】R658.2
【相关文献】
1.新型手指Ilizarov外固定架治疗指间关节屈曲挛缩畸形10例 [J], 王林华;朱付平;王茜;谢心军
2.应用矫形外固定器治疗近指间关节屈曲挛缩 [J], 萧志雄;梁晓宗;汪翔;王昌义;尤
庆国;彭肃豹
3.创伤性近侧指间关节屈曲挛缩治疗方法的探讨 [J], 苏峰;张春林;张军威;李国通
4.用“X”成形术治疗手近侧指间关节屈曲挛缩畸形的临床观察 [J], 王力军;杨国华;赵新巍;邹忠芳
5.X成形术在治疗手近侧指间关节屈曲挛缩畸形的探讨 [J], 邹中方;杨国华;侯彦伟;翟舒娅;孙延昌;王国文;
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皮肤移植PPT课件【11页】
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
自体皮肤移植的基本流程
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手外科常用的皮瓣移植术
精心整理手外科常用的皮瓣移植术第一节 局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶1． 2． 3． 4．1． 2． 3． 4． 1．1.2.3手术操作：1． 沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2． 在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3． 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4． 三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
推进皮瓣V-Y推进皮瓣【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。
【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
1．2．3．4．1．2．1．2．1.2.12．3．矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。
4．首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。
【注意事项】1．矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。
2．为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在基底部V型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。
前移后若留下的皮肤缺损植皮覆盖。
3．手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。
手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术第一节局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
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（2）皮瓣旋转后继 发创面游离植皮
旋转皮瓣设计不合理示意图
设计 皮瓣
创面
断发缺损
未能覆盖 创面
（1）皮瓣设计oa<ob
（2）由于oa<ob，皮瓣不 能将创面完全覆盖
4· 邻指皮瓣
适于相邻手指掌侧皮肤较大缺损 注意：① 形成皮瓣应保留浅静脉在皮瓣上
② 指背肌腱上要保留腱周组织
5· 邻指翻转筋膜瓣
适于手指背侧皮肤缺损年纪较大患者 注意：① 切取表皮不能过深，蒂部不过短
② 组织瓣回缩重，设计时应偏大
（1）
（2）
（3）
邻指翻转组织瓣示意图
6· 剔骨皮瓣
适用伤指除皮肤外其他组织损伤重，保留 无功能，且旁边又有深部组织外露创面 注意：① 严格掌握适应征
② 清创后正确判断皮瓣血运
（1）
（2）
剔骨皮瓣示意图
（1）
（2）
断肢再植术应用W成形示意图
2· 局部推进皮瓣
适于皮肤较松驰、皮缺损较小创面 注意：① 局部推进有限
② 不干拢蒂部血液供给双蒂推进皮ຫໍສະໝຸດ 示意图（1）（2）
指端缺损V－Y缝合示意图
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3· 局部旋转皮瓣
适于皮肤松弛，缺损不是很大的创面 注意：① 手掌、指掌侧不宜使用
拇趾带甲
静脉干动脉化
带髂骨
足背带肌腱
肌皮瓣
腓肠肌肌皮瓣
股薄肌肌皮瓣
胸大肌肌皮瓣
背阔肌肌皮瓣
随意皮瓣
表-2
局部皮瓣 邻位皮瓣 远位皮瓣
W成形术 对偶三角形皮瓣 局部旋转皮瓣 推进皮瓣
双蒂推进皮瓣 三角形推进皮瓣 矩形推进皮瓣
剔骨皮瓣 鱼际皮瓣 邻指翻转 组织瓣 邻指皮瓣
管状皮瓣 袋状皮瓣 腹部皮瓣 胸壁皮瓣 臂交叉皮瓣
皮
瓣
内 含
受区指背静脉
静
脉
② 合理设计十分重要
旋转皮前直接缝合示意图
（1）创面及局部皮瓣设计 （2）皮瓣旋转后因所遗 创面较小直接闭合
旋转皮瓣及植皮示意图
（1）较大创面的皮瓣设计
（2）皮瓣转移闭合创面，断发 皮肤缺损游离植皮
旋转皮瓣正常设计示意图
皮瓣
需盖创面
（1）皮瓣旋转点O到些瓣对角的 距离 oa应与旋转点到所覆盖创面 最远点b相等， oa ＝ob
一·皮肤移植的重要性
二·常用的皮肤移植术
表－1 选择植皮与皮瓣的参考因素
局部及全身条件
缺损面积 局部血液循环 深部组织外露 感染的肉芽创面 外观及质地要求 深部需再修复 患者全身情况差
皮片移植
特大 较好 不宜 适合 较低 不宜 适合
皮瓣
不很大 较差 适合 不宜 较高 适合 不宜
为轴型皮瓣的一种，除皮肤外还可带 肌腱、骨、关节等。可缩短疗程将原来需 几次手术修复的损伤一次完成
非生理性皮瓣
静脉干动脉化皮瓣 静脉网状皮瓣
静脉血营养的皮瓣
动脉
静脉
动静脉吻合的静脉干皮瓣示意图
静脉
静脉
动脉
动脉
动脉
静脉干动脉化血管吻合示意图
①
②
③ 静脉网状皮瓣示意图
静脉血营养的静脉皮瓣示意图
肌肉
表皮下血管网 真皮内血管网 真皮下血管网 深筋膜浅层血管网 深筋膜深层血管网
皮肤的血液供应示意图
表皮 真皮 皮下组织 深筋膜 肌肉
直接皮血管供血示意图
肌皮血管供血示意图
全层皮肤 皮下组织 深筋膜 肌肉
血管主干位于肌层内或肌肉深侧 , 并 有肌皮动血管营养肌肉及其浅侧皮肤
动脉干网状血管供血示意图
肌间隔血管供血示意图
血管 肌间隙 ( 隔 )
肌肉
随意皮瓣 超比例皮瓣 轴型皮瓣复 合组织瓣 非生理皮瓣
阻隔式瓣 带真皮下血管网
带深筋膜
第一趾蹼瓣 足背 肩胛 手背逆行岛状 侧方岛状 示指背侧岛状 前臂背侧 前臂尺侧 前臂桡侧 臂外侧下部 臂内侧 腹股沟
第二足趾移植 静脉血营养的
带关节足趾
静脉网状
（3）
7·远位皮瓣
适于皮缺损面积大的手掌、手背创面 注意：① 蒂部方向选择
② 要求良好制动，老年人不宜
臂交叉皮瓣示意图
（1）
（2）
（3）
腹部皮瓣形成位置示意图
皮瓣迟延术前、后血流变化示意图
（1）
（2）
（3）
皮瓣迟延方法示意图
（1）
（2）
（3）
8·超比例皮瓣
不含知名血管可随意形成
带深筋膜沿肌间膈动脉走行筋膜瓣 2～3：1 带真皮下血管网的薄皮瓣 2～3：1 阻隔式皮瓣，不能一次形成，需尺延 10.5：1
（2）
（1）
（3）
超比例皮瓣形成示意图
9. 轴 型 皮 瓣
带一知名血管的超过正常比例的皮瓣， 可行局部转移，岛状转移，游离移植
局部转移注意蒂长，旋转角度， 防止扭曲、折叠
（1）
（2）
轴型皮瓣局部转移示意图
岛状转移
顺向应用：以近端血管为蒂皮瓣向近 端转移
逆向应用：以远端血管与其他血管交 通支为蒂皮瓣向远端转移
远端 交通支
近端 血流方向
交通支
轴型皮瓣岛状转移示意图
游离移植
供区 受区 减少缺血时间 无创操作
10· 复合组织瓣
皮片移植种类
表层皮片 中厚皮片 全层皮片 带真皮下血管网皮片
表皮 真皮乳头层
真皮网状层 皮下脂肪
取皮厚度示意图
表皮
层片 断
层
皮 片
全 厚
皮
片
（一）皮片移植注意的问题
适应征选择 创面准备 皮片厚度 止血 加压 固定 感染
（二）皮瓣移植的种类 及注意的问题
表皮 真皮 皮下组织 深筋膜
不同皮瓣切取比例厚度示意图
三·各种皮瓣的适应征 及注意事项
1·Z字成形术
适于跨越关节直线蹼状瘢痕 注意：① 时间
② 形成厚度 ③ 可能需要植皮
多Z成形设计原理示意图
（1）
（2）
（1）以颜痕挛缩线为长轴设计多个Z形切口 （2）皮瓣形成后，和组三角瓣互换（H与A；G与B；F与C；E与 D）
以延长原挛缩线