电除颤
电除颤要点及注意事项
电除颤要点及注意事项
电除颤是一种常见的治疗心脏室性心动过速、心室颤动等病症的方法。
以下是一些电除颤的要点和注意事项：
电除颤要点：
1. 准备工作：在进行电除颤前，需要先对病患进行评估、诊断并确认需要进行电除颤治疗；同时，还需准备好电除颤仪，并将其连接到患者身上。
2. 有效性检测：在发起电击之前，需要保证电除颤仪能够正确检测和分析心律，确保电击能够正常应用到患者的心脏上。
3. 实施：在进行电击时，需要根据电除颤仪上显示的提示进行操作，包括选择合适的电量、确认电击位置、调整电极连接以及保持安全距离等等。
4. 监控和观察：在电击之后，需要对患者进行监控和观察，确保他们的病情得到了缓解。
电除颤注意事项：
1. 先确定电除颤治疗是否适宜：因为电除颤是一种有风险的操作，必须在确保治疗必要和可行的情况下才能实施。
2. 做好防护措施：在进行电除颤时，需要严格遵守防护措施，如穿戴好防护手套、保持空气畅通等，以避免操作人员感觉不适或受到电击。
3. 去除金属物品：在给患者实施电除颤之前，需要将患者身上的所有金属物品、如手表和首饰等取下，以避免干扰治疗效果。
4. 操作准确：在实施电除颤时，需要非常准确和谨慎，遵循治疗要点，并确保操作顺利、安全。
5. 术后护理：在电除颤治疗后，需要对患者进行恰当的护理，如对其身体进行检查、监测心脏壁厚度等，并及时协调遇到任何不适的情况。
电除颤原理
电除颤原理
电除颤原理是指利用直流电或者交流电对心脏进行电击，以恢复其正常的心律。
电除颤一般应用在心脏停止骤停、室颤或心室扑动等严重心律失常的病情中。
电除颤的原理是通过电击使心脏回到正常心律的节奏。
在室颤或心室扑动时，心脏的心律异常，无法有效地将血液泵送至全身，导致人体器官缺氧。
电除颤通过电击的方式，将强大的电流传递到心脏，使心脏肌肉瞬间收缩，目的是使心脏重置为正常的心律。
电除颤的电流强度通常在200至500焦耳之间，而电流的传导需要通过贴在胸部的电极实现。
电击时，一般会有一个特定的电击序列，先选择低能量电击，如果不成功再逐渐增加电击能量，直到成功恢复心脏的正常节律。
电除颤的原理是基于心脏细胞的生理学特性。
心脏细胞产生的电位变化是通过细胞膜上的离子通道实现的。
当心脏发生严重的心律失常时，电除颤通过电击改变细胞膜上的离子通道状态，使心脏细胞恢复正常的兴奋和传导状态。
电除颤的安全性和有效性取决于多个因素，包括电击能量的选择、电极的位置和贴合度等。
因此，在使用电除颤器进行电除颤时，需要由经验丰富的医务人员进行操作，并进行充分的监测和评估。
总之，电除颤通过对心脏施加电击，使心脏回到正常心律，在
一定程度上挽救了患者的生命。
然而，电除颤仍然需要谨慎使用，并在严密监测和评估下进行，以确保其安全和有效性。
电除颤评分标准
电除颤评分标准电除颤是一种重要的心脏急救技术，它可以在心脏出现严重心律失常时恢复正常的心律。
在使用电除颤器时，评分标准对于判断患者的病情和治疗效果至关重要。
以下是电除颤评分标准的详细介绍。
1. 意识状态评分。
在进行电除颤前，首先需要评估患者的意识状态。
意识状态评分通常采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来进行评估，包括眼睛开闭、语言反应和运动反应三个方面。
根据患者的意识状态评分，可以初步判断患者的病情严重程度。
2. 心电图评分。
进行电除颤治疗前，需要通过心电图对患者的心律进行评估。
心电图评分主要包括心律失常类型、心室颤动或心室扑动的持续时间以及心室率等指标。
通过心电图评分，可以确定患者是否需要进行电除颤治疗以及选择合适的除颤能量。
3. 呼吸评分。
除了心脏情况，患者的呼吸状态也是评估电除颤治疗的重要指标之一。
呼吸评分主要包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律以及有无呼吸暂停等指标。
呼吸评分可以帮助医护人员判断患者的呼吸功能是否受到影响，从而决定是否需要进行电除颤治疗。
4. 血压评分。
患者的血压情况也是评估电除颤治疗的重要指标之一。
血压评分主要包括收缩压、舒张压以及平均动脉压等指标。
通过血压评分，可以了解患者的循环功能是否正常，从而判断是否需要进行电除颤治疗以及治疗后的效果。
5. 全身情况评分。
除了上述指标外，还需要对患者的全身情况进行综合评估。
全身情况评分主要包括体温、皮肤湿度、瞳孔反应以及神经系统功能等指标。
通过全身情况评分，可以更全面地了解患者的整体健康状况，为电除颤治疗提供更全面的参考依据。
综上所述，电除颤评分标准涉及到患者的意识状态、心电图、呼吸、血压以及全身情况等多个方面。
通过对这些指标的评分，可以更全面地了解患者的病情和治疗效果，为电除颤治疗提供科学依据。
在实际操作中，医护人员需要严格按照评分标准进行评估，并根据评估结果制定合理的治疗方案，以提高电除颤治疗的成功率和患者的生存率。
电除颤
5个循环 CPR
放电
旁人/身 体离开床 边
判断病人意 识变化
心电图提示 为室颤
快速备齐 抢救用物， 推除颤仪至
床边
病人平卧， 取下金属物 品、充分暴 露除颤部位
电极板涂导 电膏或将盐水 纱布置于除颤 部位
（导电膏涂抹要 均匀、盐水纱布 湿度要适宜）
一、能量选择
电击能量成人 双相波120—200J， 儿童第1次2J/kg， 以后按4J/kg计算。
除颤前“一个不接触”
除颤时“一个接触” 两个电极板之间 “两个10cm” 电极板和起搏器 “前提要识别”心电图
AED颤器指示贴电极 自动心脏节律分析系统 提出实施电击 由操作者实施 作CPR2分钟
公共场所的AED
发生室颤如何应对？
如有两位护理人员在场可以一人 立即行CPR，一人通知医生并立即 准备除颤。
电极板放置位置准 确，电极板与病人皮 肤密切接触 APEX（心尖）：左锁 骨中线第四—第五肋间 （心尖部） →右手 STERNUM（胸骨）：胸 骨右缘第二肋间（心 底部） →左手
二、充电
手柄黄色按钮
面板
放电时，操 作者及其他医 务人员身体避 开床缘，以免 触电
喊口号：我离开， 你离开，大家 都离开！
三、放电
同时按动两个手柄上的红色按钮
电击完毕,立即行CPR
胸外按压
人工呼吸
电除颤的注意事项
1.除颤前要识别心电图，以正确选择 除颤方式； 4.电极板与患者皮肤密切接触， 两电极板之间的皮肤应保持干 燥，以免灼伤；
2.电极板放置部位准确，局部皮肤无 潮湿、无敷料，如带有植入性起搏器， 应避开起搏器至少10cm； 5.放电前确保任何人不得接触患 者、病床及与患者接触的物品 3.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间 的距离应超过10cm，不可用耦合剂 代替导电糊
电除颤(含AED)技术规范
电除颤（含AED）技术规范【名词定义】电除颤主要是指心脏非同步电复律。
在心室扑动，心室颤动时除颤常用、有效的抢救技术。
是用除颤器将一定量的电能导入整个心脏，使一些异位性快速心律失常转复为窦性心律的一种电治疗方法。
如果已开胸患者，可将电击板直接放在心室壁上进行，称为胸内除颤。
本节主要介绍胸外除颤,是指将电击板置于胸壁进行的除颤技术。
【适应证】1,心室颤动、心室扑动等恶性心律失常。
2.无法识别R波的快速室性心动过速。
【禁忌证】1.作为必要的抢救措施无绝对禁忌证。
3.对已明确无心电活动者，除颤并无益处。
4.除无条件者，应在心电图监护下进行除颤。
【目的】纠正室性心律失常。
使用较强的脉冲电流经过胸壁，消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。
当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。
尤其当室颤时,心室肌所处激动位相很不一致，一部分心肌尚在不应期，而另一部分已在复极。
因此通过除颤器能控制一定能量的电流,使所有心肌除极，恢复正常心律，进一步达到抢救实施的有效措施。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：欧洲复苏委员会制定的《2015欧洲复苏委员会复苏指南》。
该指南由来自欧洲各国的专家共同编写完成，共包含成人基础生命支持与自动体外除颤、成人高级生命支持、特殊情况下的心搏骤停、紧急救援等十一个部分。
2.本规范操作部分主要依据：中国医学救援协会联合中华护理学会2018年提出《现场心肺复苏和自动体外心脏除颤技术规范》。
由国内多家医院联合起草，结合我国近年来在紧急救护方面新的发展和经验积累。
该标准规定了现场心肺复苏、自动体外心脏除颤的技术操作要求，包含现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救基本要求、现场心肺复苏技术要点、自动体外心脏除颤操作、现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救流程图、急救操作流程和心肺复苏的再判断等，旨在提高心脏骤停抢救成功率。
【准备】1.用物准备：除颤仪（明确除颤仪类别为单相波还是双相波）、导电膏、纱布。
电除颤
一定量的电流冲击心脏用以转复各种快速心律时称为：电复律电复律用于消除心室颤动时称为：电除颤电复律与除颤必备的两个条件：1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极。
同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。
非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。
仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。
电复律禁忌症：1、洋地黄过量所导致的心率失常：洋地黄可使直流电所致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
2、严重低血钾：可使室颤阈值降低。
3、房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
4、病态窦房结综合征。
5、近期有栓塞史：电击后可能导致栓子脱落形成血栓。
6、已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。
积极有效的心肺复苏是电除颤成功的基础，除颤仅是心肺复苏的措施之一。
★★☆无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征,如循环未恢复,继续行心肺复苏（CPR）,3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。
因此,行1～2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律分析时,停止CPR。
★★☆循环体征恢复:如果病人循环体征恢复,检查病人呼吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,10～12次/分；若有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病人身体上,如再出现室颤,AED仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。
非同步电复律仅用于室颤，此时患者神志多已丧失。
辅助呼吸，充分供氧，适当应用碱性药物和补充电解质以纠正酸中毒和维持电解质平衡。
若心电图显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
电击前先静脉给予阿托品0.5～1mg和利多卡因1～2mg/kg静脉注射，并以利多卡因200mg ＋5%葡萄糖250ml静脉滴注维持，以防止电击后出现室性停搏和室性早搏等心律失常。
电除颤的基本步骤及注意事项
电除颤的基本步骤及注意事项电除颤，听起来是不是有点高大上，像是超级英雄才用的技能？别看名字这么复杂，其实它的原理并不神秘，简单来说就是通过一个强大的电击，帮助心脏恢复正常的跳动。
是不是很酷？有点像给心脏“重启”一下，让它重新“开机”。
不过，说到操作，虽然它很神奇，但也不是谁都能随便上手的。
咱们得先搞明白几个基本步骤，不然一旦真遇上紧急情况，你就只能眼睁睁看着，心里别提多焦急了。
最重要的一步就是确保现场安全，别光顾着自己想“救命”，忘了周围的环境。
如果不小心让电流跑偏了，可能连自己也会“遭殃”。
所以得看清楚，看看周围是不是有水、有金属，或者有任何可能引发意外的物品，确保周围的人都安全，自己也得远离，别让电流误伤到自己。
然后再去看患者，呼叫他的名字，拍打他的肩膀，看看他有没有反应。
万一他完全不动，那就赶紧拨打急救电话，告诉他们你的具体位置。
时刻记得，时间就是生命，别浪费一秒钟。
接下来就是把除颤仪拿出来。
现在很多地方都配有便携式自动除颤仪，也就是我们常说的AED。
它操作起来其实没那么难，别被那些复杂的按钮吓到。
首先打开AED，它会自己说话，给你指导步骤。
要是没声音，也别慌，按照显示的图标或文字来做就行。
把电极片粘到患者的胸部，记住，千万别贴错位置。
一个放在胸部上方，另一个放在胸部下方。
电极片一定要贴紧，贴得越牢，效果越好。
这个时候，AED会自动分析病人的心跳，判断是否需要电击。
千万不要站在患者身旁按按钮，系统会给你提示，告诉你什么时候按。
然后，准备好了吗？一旦AED判断病人需要电击，它会自动充电，你就得让所有人都离开患者，千万不能有人站在旁边。
因为电流一旦释放，那可不是开玩笑的，谁站得近了，谁就可能会被“波及”。
电击前，一定要保持冷静，按下电击按钮后，电流会瞬间传递给病人的心脏，帮助它恢复正常跳动。
这个过程就像是给心脏来一场“大扫除”，把那些乱七八糟的信号给清除掉，让心脏重新正常运转。
不过，电击之后，并不是一切都完美了，你还得继续监控病人的状况。
电除颤操作步骤和注意事项
电除颤操作步骤和注意事项电除颤操作步骤和注意事项的重新描述引言：电除颤是一种紧急医疗措施，在心脏骤停时通过向心脏施加电击来恢复正常的心律。
正确的电除颤操作步骤和遵循的注意事项是确保患者安全且提供有效治疗的关键。
本文将深入探讨电除颤操作的各个方面，并提供有关操作步骤和注意事项的重要信息。
正文：一、电除颤操作步骤电除颤操作步骤的正确执行至关重要，以下是一般情况下的基本步骤：1. 准备工作：- 确保自己和患者的安全。
确保患者处于平坦且干燥的表面上，远离任何液体或可导电的物体。
- 穿戴个人防护装备，如护目镜、手套和固定电极。
- 检查电除颤设备是否可用并处于工作状态。
确保电除颤设备已连接到电源。
2. 确定是否需要电除颤：- 检查患者是否没有自主呼吸或意识丧失。
- 检查患者是否没有脉搏。
- 如果确认需要进行电除颤，尽快通知医疗团队，并开始准备操作。
3. 贴上电极：- 在患者胸部贴上电极。
一般情况下，电极应分别放置在右锁骨下和左侧胸部位置。
按照电极的操作说明正确贴附电极。
4. 设定电除颤能量：- 根据医疗团队的指导，在电除颤设备上选择合适的能量设置。
通常，初次除颤时使用较低能量，再次除颤时可以适当提高能量。
5. 操作电除颤器：- 在确认电除颤设备已经正确连接，并且医疗团队确认患者已与监护仪连通后，开始电击治疗。
- 在患者胸部上施加电击，确保电击电极与患者皮肤充分接触。
- 在电击前确保周围没有任何人员接触患者。
- 命令所有人员远离患者，按下电击按钮。
- 观察监护仪的反馈和患者的反应。
根据情况决定是否需要再次电击。
6. 继续心肺复苏和监护：- 如果电除颤成功，确认患者有心律和脉搏，但仍处于危险状态。
立即开始心肺复苏措施并继续监护。
- 如果电击无效，需要尽快重新进行电除颤操作，继续尝试恢复患者的心律。
二、电除颤注意事项为确保成功的电除颤过程和患者的安全，以下是一些重要的注意事项：1. 团队协作：- 电除颤操作通常不是个人行为。
电除颤注意事项
电除颤注意事项电除颤是一种通过外科手术向心脏施加电击的治疗方法，用于终止严重的心律失常，防止突发性心脏骤停。
在进行电除颤治疗时，有一些注意事项需要注意，以确保治疗的安全和有效性。
首先，要确保电除颤设备的正常工作。
在进行电除颤之前，医务人员应确认设备的电源是否接通，电极是否正确连接，并检查电除颤设备是否处于可工作状态。
如果设备有任何异常或损坏，应立即更换或修复。
其次，要确保患者的安全。
在进行电除颤之前，患者应被全面评估，包括了解患者的病史、药物过敏史和任何其他可能影响治疗的因素。
除此之外，患者的胸部必须完全暴露，以确保电能在正确的位置施加。
医务人员在电击之前应确保没有人与患者直接接触，以免发生电击。
另外，要正确选择电能的强度和波形。
不同类型的心律失常可能需要不同的电能强度和波形才能有效终止。
医务人员根据患者的心律失常类型和具体情况，选择适当的电能参数。
一般来说，较高的电能可以更有效地终止停顿时间较长的心律失常。
此外，要确保患者的药物治疗。
电除颤通常是作为心律失常紧急治疗的一部分进行的，但它并不是唯一的治疗手段。
患者在接受电除颤治疗之前，应已经接受了药物治疗，并且有必要继续用药。
医务人员在进行电除颤治疗之前，应确保患者的药物情况并根据需要进行调整。
最后，在进行电除颤之后，应及时监测患者的生命体征和心电图。
电除颤后，患者可能会出现心率不齐、心动过速、低血压等情况。
医务人员应密切监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，并观察心电图的变化，及时采取必要的治疗措施。
总之，电除颤是一种有效的治疗方法，但在进行电除颤治疗时，需要注意以上的注意事项，以确保治疗的安全和有效性。
医务人员应具备相关知识和技能，并遵循正确的操作步骤，以提高治疗的成功率。
电除颤名词解释
电除颤名词解释电除颤是一种紧急的医疗救治措施，可用于治疗心室颤动，是心肺复苏的必要手段之一。
在现代医疗中，电除颤已经得到了广泛的应用，也已成为心脏病急救的重要措施之一。
在实施电除颤操作时，一般需要使用一些专业的医疗器械工具，这些工具的命名通常是特定的，因此需要了解一些电除颤名词解释，才能对该技术进行正确的理解和应用。
1. 电除颤电除颤是一种使用电击的方法，用于治疗心脏颤动或心室颤动等罕见心脏疾病。
这种方法涉及到使用电极将电流传入患者的胸部，使患者的心脏恢复正常节律。
2. 心电图心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是指检测心脏气电活动的一种医学诊断技术。
该技术通过记录患者的心电图，可进一步诊断心脏病的类型，并判断心律是否正常。
3. 电极电极是指用于传递电流或测量电信号的设备。
在电除颤中，电极是将电流传入患者的胸部并检测心律的设备。
4. 除颤除颤是一种医疗手段，用于纠正心脏颤动或心律失常。
该技术涉及到使用外部电流，直接作用于心肌组织，以便使心肌组织恢复正常的收缩节律。
5. 心律失常心律失常是指心脏节律的异常。
心律失常可以是各种心脏病的症状之一，它使得心脏无法按照正常的节奏进行收缩，从而导致心脏病的发生。
6. 心室颤动心室颤动（Ventricular fibrillation）是一种严重的心脏疾病，可引起心脏的停搏。
在心室颤动过程中，心脏的心肌组织发生异常的震颤，导致无法按照正常的节律收缩。
7. 外部除颤器外部除颤器是一种可用于医疗现场的医疗设备，用于处理心脏颤动或心室颤动的紧急情况，其作用是在特定的时间内，为患者释放一定的电流。
8. 二次除颤二次除颤是指一个患者在接受了第一次除颤后的二次除颤。
在发生心脏骤停的情况下，如果第一次除颤未能控制住患者的心室颤动，就需要接受二次除颤。
9. 利多卡因利多卡因是一种类似于麻醉剂的药物，通常用于治疗心脏骤停和心室颤动等心脏病。
利多卡因通常会减慢细胞内电活动的传播速度，从而使心脏恢复正常的节律。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电除颤电除颤电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。
是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。
原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。
目录编辑本段电除颤是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。
如果已开胸，可将电极板直接放在心室壁上进行电击，称胸内除颤。
将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。
编辑本段适应症和禁忌症适应症室颤、室扑是最主要的适应症。
电除颤仪还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。
适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤；转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。
电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%，室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。
禁忌症禁忌症好像没什么特别的。
心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）。
还有就是以前认为窦房结功能有问题的不适宜除颤，不过现在没这种说法。
病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律；有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。
编辑本段理由[1]早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;② 室颤最有效的治疗是电除颤;③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。
编辑本段方法除颤波形和能量选择除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。
目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。
不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:目前临床上首次即除颤能量选择为360J。
除颤效果评价近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。
这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。
第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。
摘自：医学教育网“除颤指征”如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施1分钟的CPR,若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功,不必再作第2次),然后再行1分钟的CPR,并立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。
不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。
“无除颤指征”无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征,如循环未恢复,继续行CPR,3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。
因此,行1~2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律分析时,停止CPR。
循环体征恢复:如果病人循环体征恢复,检查病人呼吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,10~12次/分;若有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病人身体上,如再出现室颤,AED仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。
编辑本段心血管急救系统与AED心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括,包括4个环节:① 早期启动EMS;② 早期CPR;③ 早期电除颤;④ 早期高级生命支持。
临床和流行病学研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键一的环。
早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR。
急救人员都应接受正规培训,急救人员行基础生命支持的同时应实施AED。
在有除颤器时,首先实施电除颤,这样心脏骤停病人复苏的成功率会显著提高。
使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。
早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成电除颤。
编辑本段心律转复能量心房颤动转复的推荐能量为100~200 J单相波除颤,房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低,首次电转复能量通常为50~100 J单相波已足够,如除颤不成功,再逐渐增加能量。
室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。
单形性室性心动过速(其形态及节律规则)对首次l00 J单相波转复治疗反应良好。
多形性室速(形态及节律均不规则)类似于室颤,首次应选择200 J单相波行转复,如果首次未成功,再逐渐增加能量。
对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时,电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。
同步与非同步电复律电复律时电流应与QRS波群相同步,从而减少诱发室颤的可能性,如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期,则可能形成室颤。
在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速,如室上性心动过速、房颤和房扑时,同步除颤可避免这种并发症的发生。
室颤则应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。
为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。
“潜伏”室颤对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在2个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。
自动体外除颤由于医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求,80年代后期出现的AED为早期除颤提供了有利条件,AED使复苏成功率提高了2~3倍,对可能发生室颤危险的危重病人实行AED的监测,有助于及早除颤复律。
自动体外除颤仪主要分为全自动和电击咨询系统除颤仪。
后者指的是自动体外除颤仪自动启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。
虽然许多电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如果操作者否定实施除颤电击的决定,自动体外除颤仪将无法启动,电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的,因为最终是否进行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按钮,即可行电除颤。
而全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。
AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。
对于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。
公众启动除颤“公众启动除颤”(PAD)能提供这样的机会,即使是远离EMS急救系统的场所,也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。
PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。
实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。
心前叩击胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%~25%。
极少数室颤可能被胸前重叩终止。
由于胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。
盲目除颤盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤,目前已很少使用,这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析系统可做出心电诊断,而手持除颤器操作者可以心电监测做出判断。
临床和流行病学研究都证实,无论在院内还是院前,建立高效的ECC体系,要求每个环节间紧密连接,环环相扣,不能有任何疏漏。
早期自动体外除颤是抢救病人生命的关键一环,早期电除颤的原则要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,对有义务实施CPR救治的救助人员都应接受正规培训,并授权急救人员可以实施电除颤。
编辑本段除颤仪的工作原理[2]用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦单向除颤仪性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。
起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。
心脏起搏与心脏除颤复律的区别是：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms，电能在40～400J（焦耳）内。
用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。
当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。
尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。
如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。
原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。
一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法，其充放电基本原理如图6-1-1所示。
电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。
除颤治疗时，控制高压继电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路，通过人体心脏的电流波形如图6-1-2所示。
实验和临床都证明这种 RLC放电的双向尖峰电流除颤效果较好，并且对人体组织损伤小。
如前所述，放电时间一般为 4～10ms，可以适当选取L、C实现。
电感L应采用开路铁芯线圈，以防止放电时因大电流引起铁芯饱和造成电感值下降，而使输出波形改变。
另外，除颤中存在高电压，对操作者和病人都有意外电击危险，因此必须防止错误操作和采取各种防护电路。
心脏除颤器除了应有上述充电电路和放电电路以外，还应有监视装置，以便及时检查除颤的进行和除颤效果。
监视装置有两种：一种是心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器的输出波形，从而进行监视；另一种是如心电图机一样的自动记录仪，把除颤器的输出波形以及心电图自动描记在记录纸上，达到监视目的。
当然，有的同时具有上述两种装置，既可以在荧光屏上观察波形，又可以把波形自动描记下来。