纯音听阈测试解析
纯音听阈测试(曹永茂)
气导测试步骤
①初步熟悉 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的 反应，使受试者熟悉应如何配合作出反应。首 先给受试者能清晰听到的听力级的1 000 Hz的 纯音，如听力正常者给以40 dB HL，若受试者 能反应则20 dB一档地降低纯音至不能作出反 应，再10 dB一档地加大纯音级直至能作出反 应。此时在作出反应的同一级再给以纯音，如 仍能反应，则说明受试者已熟悉，如不一致， 则应重复，如再次失败，则应再次重复说明指 导。
这时1000 Hz的60 dB HL声刺激对他为60
dB SL (60-0=60)，即是感觉级（SL）。
声反射阈值的单位为感觉级（SL）
倍频程：是音程的单位，是两个声音的频
率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别
为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高
8度或低8度。
本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪
纯音气导听阈测试
气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度， 可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气 导这个名词是因为声音经空气传入耳机。
有两种气导给声方式，压耳式耳机和插 入式耳机。压耳式耳机已沿用多年，有 易于放置和易于校准的优点。插入式耳 机是一种新型耳机，由一置于小盒内的 扬声器组成，通过一管道传出声信号到 插入耳道内的套状结构。插入式耳机相 对声音的分离和耳间衰减来说有较多的 优越性。
3、测试方法
纯音听阈测试的基本原则
（1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选 择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测 试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先 测试右耳。 （2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易感 知的信号，也常常是听力较好的频率。 （3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉冲 音通常易被受试者感知。
纯音测听报告怎么看结果
纯音测听报告怎么看结果纯音测听是一种常见的听力检测方法，通过纯音测听可以了解被检测者的听觉感知能力，对于听力障碍的诊断和治疗具有重要意义。
在进行纯音测听后，我们需要对测听结果进行分析和解读，以便更好地了解被检测者的听力状况，并采取相应的措施。
那么，纯音测听报告怎么看结果呢？首先，我们需要关注被检测者的听力曲线。
听力曲线是通过纯音测听得到的结果之一，它反映了被检测者在不同频率下的听力水平。
一般来说，听力曲线呈现出平稳的曲线较为理想，而出现明显波动或下降的情况则可能意味着听力存在异常。
因此，我们需要仔细观察听力曲线的变化，从而判断被检测者的听力状态。
其次，需要注意被检测者的听力阈值。
听力阈值是指被检测者能够听到的最轻微的声音强度，通常以分贝（dB）为单位。
通过纯音测听可以得到不同频率下的听力阈值，这些数据对于评估被检测者的听力水平非常重要。
一般来说，听力阈值越低，表示被检测者的听力越好；反之则可能存在听力下降的情况。
因此，我们需要结合听力曲线和听力阈值的数据，全面分析被检测者的听力状况。
此外，还需要考虑被检测者的听力类型。
根据听力曲线和听力阈值的数据，我们可以初步判断被检测者的听力类型，包括传导性听力损失、感音神经性听力损失和混合性听力损失等。
不同类型的听力损失可能需要采取不同的治疗措施，因此准确判断听力类型对于制定后续治疗方案非常重要。
最后，需要综合分析和评价纯音测听的结果。
在看待纯音测听报告的结果时，我们需要综合考虑听力曲线、听力阈值和听力类型等多个方面的数据，进行全面的分析和评价。
只有全面了解被检测者的听力状况，才能更好地制定个性化的治疗方案，帮助被检测者改善听力水平。
总的来说，纯音测听报告的结果需要我们综合分析和评价被检测者的听力曲线、听力阈值和听力类型等多个方面的数据。
通过全面了解被检测者的听力状况，我们可以更好地制定个性化的治疗方案，帮助被检测者改善听力水平。
因此，对纯音测听报告的结果进行准确的解读和分析是非常重要的。
纯音听阈检查法知识讲解
③测试另一频率，强度自刚测试之频 率的阈值下10dB处开始测试。继续测完该 耳之所有频率。
整个测试时间不得超过20分钟，否则 可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。 如复查的1000Hz结果与开始测得之结果相 差＜5dB，则可进行第四步，否则重测。
④同法测另一耳。
纯音听阈测定是目前唯一能准确反映 听敏度（听力损失程度）的行为测听法。
其意义是： 1、测定听力损失的类型（传导性，感
音神经性或混合性）； 2、确定听阈提高的程度； 3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。
进行此项测试须具备三个条件： 1、准确而符合标准的纯音听力计； 2、符合标准的隔音室； 3、经过严格训练的测试人员。
4、骨导阈值测定
骨导听阈测试之止的，在于企图直接了 解耳蜗的听敏度，使用权刺激声绕过外耳 及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值 比较，确定听力损失之类型。
但实际上，骨导是一种极为复杂的听觉 现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引志颅 骨振动，使用权内感知了信号。
骨导发生至少有下列三种机制互相作用： 1）变形性骨导：颅骨振动时，产生了颅骨变
6）说明试验的目的在于量发现极微弱的 声音，只要一听到极轻微的声音，应作出反应。
2、熟悉试验：
以1000Hz40dB HL强度的测试音给被试 耳，如听到则20dB一档降低强度，如听不 到，则以10dB一档的强度增加，直到被试者 听到声音时，然后将测试间降至最低，再渐 增加声强，到被试者作出反应，间断1—2秒， 再1—2秒声音，如反应一致，则可进行正式 测试。
2）测试方法为上升法和 升降法二种，由于升降法没 试时间较长，且手法较复杂， 而测试结果与上升法无差异， 故临床上以上升法为宜；
纯音听阈测听
听力计简介
1）气导测听：通过空气传导来检测 听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右 耳
2）骨导测听：通过振动乳突部位来 检测听力。
3）手持开关：听力损失者在听到声 音后按动此开关。
听力计的日常检查
听力计属强检设备
每年必须送当地计量部门校准
A级校准：（常规主观检查）由测试者在不用仪 器的情况下通过主观聆听和观察了解听力计是否 正常。
纯音测听：通过气导耳机和骨导振子传 声，由此判断人耳在各个频率上所能听 到的最轻的声音。
听阈：在规定条件下，以一定规定的信 号进行的多次重复试验中，对一定百分 数的受试者能正确判别所给信号的最低 声压。
气导（air conduction）：声音在空
气中经过外耳、中耳传到内耳的过程
骨导（boneconduction）：声音激
听力分析------听力图
纯音听阈图以横坐标示频率（Hz），纵坐标示声 强级（dB），用下表所列的相应符号，将受试耳 的听阈记录于图中。再将各相邻音频的气导听阈 符号连线，骨导符号不连线，如此即可绘出纯音 听阈图（或称听力曲线）。
根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步 诊断。
纯音听阈图记录符号
2）向患者说明检测的目的和方法，并带好耳机 ；
3）先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始 检测；
4）给声不规则，时间为1—1.5秒，间隔两秒； 5）从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降
10dB（升5降10法），在最低听力级，有两次听 到即可确认为该频率的听阈，存储（store）； 6）测听频率顺序为：1000、2000、4000、 8000、250、500、1000Hz，若相邻频率之间 的阈值超过15dB，则应补测中间频率（3000、 6000HZ）； 7）若复查1000HZ听阈比原先好10dB以上时， 所有点全部重测。
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10000赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrow band noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：υ1. 熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2. 如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3. 测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4. 用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音听阈测试操作规范
纯音听阈测试操作规范广东省职业病防治院梁晓阳纯音．．是指在规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉．．是指频率成份单一的声音。
听阈次数在一半以上的最小声音。
纯音听阈测试．．．．．．是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听。
它包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。
它以耳机及骨导振子给声，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级。
纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一，在临床上是最基本、最重要的听力检查方法。
一.测试前准备1.检查仪器：检查者应熟悉自己的听阈，在每天开始工作前做主观校准。
通过气、骨导耳机试听不同频率、不同强度的信号，了解听力计是否正常工作。
还应检查各个旋钮及按键变换时是否有机械性声响、反应指示灯是否正常等。
2.询问病史：询问内容包括——听力损失：时间、发生、发展过程、诱因及伴随症状；耳鸣：性质、持续时间、单耳或双耳；耳漏：有无流脓史；眩晕：性质、发作频率、持续时间和伴随症状；噪声接触史：噪声种类、强度及时间；用药史：主要是耳毒性药物的使用情况；遗传性耳聋家族史；通过询问病史，检查者可以对受试者的听力情况有一个大致的印象。
3.耳部检查：主要是检查有无外耳道塌陷、外耳道有无耵聍和异物、鼓膜有无充血穿孔及中耳有无渗出等。
4.讲解测试要求：测试人员在测试前应告诉受试者——怎样作出反应（举手或按钮）；听到声音要立刻作出反应，听不到时立刻停止反应；只要听到声音，哪怕很轻微，也要作出反应；两耳分别测试，先测哪一耳；先测哪一耳。
5.耳机放置：戴耳机前应把眼镜、头饰和助听器取下；拨开耳机和头之间的头发；戴气导耳机要先把耳机的头带尽量扩展，把耳机膜片中心对准外耳道口再收紧头带；戴骨导耳机时应使骨振器的接触部有尽可能大的面积与头颅接触，如放在乳突上应在耳后．．最接近耳廓处．．．．．．．，乳突与骨振子间不应夹有头发；．．．．．．而又不接触耳廓将红色．．；．．标志的耳机戴左耳．．，蓝色．．标志的耳机戴右耳骨导测试需要加噪声掩蔽时，应先戴骨导耳机．．．．．．，再戴气导耳机．．．．．．，受试耳的气导耳机放在受试测的太阳穴处而不应堵外耳道。
2.纯音听阈测试讲解
骨导掩蔽
骨导掩蔽的目的：确定听力损失的性质。 骨导的耳间衰减为0 dB，因此交叉听力
在骨导测试中是一直存在的。
骨导掩ห้องสมุดไป่ตู้方法
1. 当测试耳在某一频率的气骨导阈值相差≥10dB， 需要掩蔽非测试耳。
2. 骨导的初始掩蔽级为非测试耳的气导阈值20dB EML，而且还需要加堵耳效应值。
3. 250Hz 和 500Hz 的 堵 耳 效 应 值 为 15dB ， 1000Hz为10dB。
骨导反映听觉的神经传导部分的功能。
纯音听阈测试的基本条件
符合国际标准的隔声室 校准的听力计 训练有素的测试人员
隔声室
OB 922听力计
TDH-39气导耳机
骨导耳机
纯音听阈测试方法
1. 通常先测健耳或相对较好耳。 2. 测试气导时，频率的测试顺序依次为：1kHz
、2kHz 、4kHz 、8kHz 、1kHz 、250Hz 及 500Hz 。 如 果 相 邻 两 个 倍 频 程 的 阈 值 相 差 ≥20dB，应加测半倍频程听阈。骨导的测试 频 率 仅 为 1kHz 、 2kHz 、 4kHz 、 250Hz 及 500Hz。 3. 首先给受试者一个清晰听到的声音。 4. 如果受试者在这一强度没有反应，则以20dB 为步距逐步升高强度，直到做出反应。
气导推荐使用的耳间衰减值 频率（Hz） 125 250 500 1k 2k 4k 耳间衰减 35 40 40 40 45 50 （dB）
气导掩蔽方法
1. 当测试耳（差耳）的气导阈值与非测试耳（好耳 ）的骨导阈值≥40dB，需要掩蔽非测试耳。
2. 初始掩蔽噪声级是在非测试耳阈上加30dB EML 。
4. 如果掩蔽后测试耳的骨导阈值没有改变，说明不 需要进一步掩蔽，所得结果为真实阈值。
纯音听阈均值
纯音听阈均值听阈均值是一种听觉诊断技术，用来测量某一个声音的最小量化。
它也被称为听力阈值或决定阈值，它被用来评估一个人的听力水平，是一项全面的、微妙的诊断技术。
定义听阈均值是指一个声音的最小量化。
它是指一个人在听到某一参考声音时，可以感受到这种声音的最小强度。
这个强度可能来自各种因素，比如声音的音质、频率、长度等等。
阈值值一般比正常听力阈值要高一些，因为它仅适用于较小的强度变化。
测试方法听阈均值是一种接近测试，旨在通过不断加强背景声音的强度，来测量一个人的听力水平。
测试过程一般包括：1、确定听力阈值：在计算机上，计算出参考声音的平均强度和标准差，以便确定听力阈值。
2、检测受试者听力：将受试者安排在不同的室内，播放参考声音，以测量受试者听力。
3、统计数据：根据每个受试者的测试结果，计算其听力阈值均值。
结果分析根据统计结果，确定平均听力阈值和最高听力阈值，根据此数据来判断受试者的听力水平。
最高听力阈值（PTA）越高，表明受试者的听力越好，反之亦然。
一般来说，受试者的PTA值应高于25分贝，这样受试者的听力水平才能被视为正常人群的中值水平。
应用纯音听阈均值是一种常用的听觉诊断技术，用于评估一个人的听力，衡量一个人听力疾病的程度，或评估一个语言环境是否有害。
此外，纯音听阈均值也被应用到工业生产中，用于测量噪声的大小、音质及强度，以便判断某项声音对人体听力的影响程度，并作出相应调整。
总结纯音听阈均值是一种常用的听觉诊断技术，旨在通过不断加强背景声音的强度，来测量一个人的听力水平。
测试后可以得出平均听力阈值和最高听力阈值，以便判断受试者的听力水平。
纯音听阈均值可以用于评估一个人的听力状况，评估一个语言环境是否有害，也可以用于测量噪声的大小、音质及强度，从而控制人们的听力损伤程度。
同时，纯音听阈均值也是听觉诊断技术发展的重要突破。
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纯音的给声
气导（AC）和骨导（BC） 当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得 听力图称为气导纯音测听法 扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为 声场听阈 测试信号经一骨振器以骨导途径测得听力图称为 骨导纯音测听法
给声方法
压耳式耳机（supraaural earphone） 插入式耳机（insert earphone） 骨振器（vibrator） 扬声器（speaker）
4．对受试者的指导
为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查 程序和有关事项，使其有充分的了解 用适合于受试者的语言讲解
a．怎样作出反应 b．在任一耳听到不管多么轻微的纯音时，受试 者都应作出反应 c．在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到 纯音时应立即停止反应 d．声音的一般音调次序 e．要先检查哪一耳
测听的基本要求
1．听力计及其校准
听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和 GB 11669的要求校准 听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自 动记录听力计两类 临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录 和计算机控制的听力计三类
。
临床测听听力计应有125、250、500、1 000、 2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频 率的气导输出和250、500、1 000 、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出 听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制， 最大骨导输出在60 dB HL左右
测听前的准备
受试者在测试前应尽量避免接触噪声 检查前5 min来到检查室 行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道 取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一 段时间后再作测听
询问受试者的听力情况 了解受试者的病变 与受试者建立良好的关系，以得到充分的配合 同时可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠视 觉线索 响度不同的说话声估计听力障碍的程度
在测听检查中测试者和受试者都应坐得舒适，不 受无关事物的干扰 测试人员应能清晰地看到受试者，而受试者应看 不到听力计键钮的操作（或自描听力计记录） 当检查是在测听室外进行时，应从一观察窗或通 过闭路电视系统对受试者监视或监听
பைடு நூலகம்
检查由合格的测试人员进行或在其监督指导下进 行 国家主管机关成适当的机构认定
校准气导听力计的基准等效阈声压级载于GB 4854，基准等效阈力级载于GB 11669 骨振器在乳突或前额的不同位置有不同的基准等 效阈力级，载于GB 11669
每日进行常规检查及主观检查
了解仪器是否正常工作 校准有无明显改变 附件、电线等有无故障 由听力正常的操作者进行主观检查 清洁听力计及全部附件
引起听阈变动
外在可变因素 测听环境的温度、湿度，噪声 听力计校准的允许误差 频率的最大输出 内在可变因素 智力 注意力 配合程度
阈值的寻找是一种概率分析
多次试验中的一定百分数能作出正确反应的最小 声压级定为听阈 一般为听者在50%的时间能作出反应的声强 听者的反应从100%降至0%的声强的范围内，阈 值以反应精确度为50%的声强级表示
测定听阈是了解听敏度的最基
本方法。除婴幼儿等特例外， 纯音测听是听力学检查中应首 先进行的基础技术。
纯音测听即测量受试者“恰好能听到的” 最低强度的声音 不同频率所测得的阈值，以频率-强度图形 表示，表明跨频率范围的听敏度改变 该图形即称为听力图
频率范围通常为250
Hz~8 kHz 1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上 测试每半倍频程的阈值 250、500、1 000、1 500、2 000、 3 000、4 000、6 000、8 000 Hz
纯音听阈测试
武汉大学人民医院
测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受 试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能 状态的检查技术
纯音（pure tone） 言语（speech） 噪声（noise） 窄带噪声（NBN） 短声（Click） 短纯音（brief tone,tone bursts）
指导受试者此后不要碰换能器，在戴好和调整好 换能器后不要立即开始检查，耳机的声孔应面对 耳道入口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能 大的面积与头颅接触 放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触 耳廓
听力图
1．听力图绘制
听力图可用表或图的形式表示 听力图应标明听 力计的种类、型号及标准零级 通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标代表听力 级。频率轴上一个倍频程的宽度相当于听力级轴 上20 dB的距离
声强的级差单位:听力级（hearing level,HL）
临床测听中，声强以分贝（dB）表示，级差单 位为“平均正常听力级”，是以大量听力正常人 的平均听阈为基准的
听力图
不同测试频率的阈值的图表 横坐标为测试频率Hz 纵坐标表示声强dB HL
例
1 kHz的听阈为45 dB HL 给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地变化， 50%的时间能听到该声音的声强较平均正常听阈 要高45 dB声强级（SPL）
受试者作出的反应，应能明确地看出是在表示听 到纯音和不再听到纯音 常用的反应的例子如： a．按下和放松信号钮 b．举起和放下手指或手
5．换能器的佩戴
进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器，在换能 器（即耳机和骨振器）和头之间尽可能把头发拨 开 换能器应由测试人员为受试者佩戴在正确的位置， 要先把耳机的头带尽量拉伸展，把耳机膜片中心 对准外耳道后再收紧头带 注意将红色标志的耳机戴在右耳，蓝色标志的耳 机戴在左耳
每3个月（最长不超过一年）进行一次定期客观 检查 频率 声压级 骨振器的振动力级 掩蔽噪声级 衰减器的档 谐振畸变
每5年或仪器曾因故障检修后，进行一次基础校 准 基本校准一般由特定的计量中心来完成，应符合 GB 7371的要求
2．测听环境和条件
测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87 规定的环境噪声最大允许级 隔声屏蔽室的构造、气温、通风换气