纯音听阈检查法知识讲解
合集下载
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～100赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrowband noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：1.熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4.用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音听阈测试解析
纯音的给声
气导（AC）和骨导（BC） 当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得 听力图称为气导纯音测听法 扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为 声场听阈 测试信号经一骨振器以骨导途径测得听力图称为 骨导纯音测听法
给声方法
压耳式耳机（supraaural earphone） 插入式耳机（insert earphone） 骨振器（vibrator） 扬声器（speaker）
4．对受试者的指导
为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查 程序和有关事项，使其有充分的了解 用适合于受试者的语言讲解
a．怎样作出反应 b．在任一耳听到不管多么轻微的纯音时，受试 者都应作出反应 c．在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到 纯音时应立即停止反应 d．声音的一般音调次序 e．要先检查哪一耳
测听的基本要求
1．听力计及其校准
听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和 GB 11669的要求校准 听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自 动记录听力计两类 临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录 和计算机控制的听力计三类
。
临床测听听力计应有125、250、500、1 000、 2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频 率的气导输出和250、500、1 000 、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出 听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制， 最大骨导输出在60 dB HL左右
测听前的准备
受试者在测试前应尽量避免接触噪声 检查前5 min来到检查室 行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道 取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一 段时间后再作测听
纯音听阈测试
如听不到，则以10dB一档的强度增加，直到被试者听到声音时，然后将测 试间降至最低，再渐增加声强，到测试者做出反应，间隔1-2秒，再1-2秒的 声音，如反应一致，则可进行正式测试。
四、测试步骤：手控纯音听力计的测试
• 3、纯音气导听阈测定：
手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每 次间隔不得短于给声的持续时间。
具体步骤如下:一般先用1000赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到 受试者做出反应。把测试音降到-10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低 10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝， 然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听阈级。升降法则是在受试者做出反应 后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反 复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听阈级，测试下一个频率，可 在刚测得的听阈下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。一般先检查听力较好耳，然后再 查较聋耳。测试频率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、1000赫、125赫、 250赫、500赫、进行的，在复测1000赫听阈时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重 复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，若倍频程间的听阈差别在20分贝以上，则需加测半倍 频程。整个测试过程应限于20分钟以内完成。
• 3、测试过程中，注意观察受检者的状态，注意感知分辨受检者是由于没有理解检测方 法而不能有效地做出反应还是由于受检者自身听力障碍而不能正确有效的做出反应。如 果是由于没有理解检测方法，就要再次跟受检者沟通，确保其能正确理解并反应。
四、测试步骤：手控纯音听力计的测试
• 3、纯音气导听阈测定：
手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每 次间隔不得短于给声的持续时间。
具体步骤如下:一般先用1000赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到 受试者做出反应。把测试音降到-10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低 10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝， 然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听阈级。升降法则是在受试者做出反应 后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反 复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听阈级，测试下一个频率，可 在刚测得的听阈下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。一般先检查听力较好耳，然后再 查较聋耳。测试频率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、1000赫、125赫、 250赫、500赫、进行的，在复测1000赫听阈时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重 复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，若倍频程间的听阈差别在20分贝以上，则需加测半倍 频程。整个测试过程应限于20分钟以内完成。
• 3、测试过程中，注意观察受检者的状态，注意感知分辨受检者是由于没有理解检测方 法而不能有效地做出反应还是由于受检者自身听力障碍而不能正确有效的做出反应。如 果是由于没有理解检测方法，就要再次跟受检者沟通，确保其能正确理解并反应。
纯音听阈测试
125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 耳机 75 90 110 110 110 110 110 110 110 110 90 骨振动器 20 50 50 60 60 60 60 60
请熟悉所用的听力计有那些输出频 率和它们的最大输出！
• 临床测听用的听力计则应有125、250、 500、1000、2000、3000、4000、6000 和8000Hz等频率的气导输出和250、500、 1000、2000、4000Hz等频率的骨导输出 • 气导耳机和骨导耳机输出的听力级应包HL)
影响听阈测定准确性的因素
听阈与声信号的特征相关
• 听阈可受到一些与受试者的听功能状况无 关的因素的影响, 因此GB 7583和GB/T 16403规定了一些基本要求, 以排除各种影 响测听结果的因素的干扰
• • • • •
量具：听力计 频率、声强、时程(持续时间) duration 环境噪声 受试者的状态 检查者的操作
• 纯音听力计(pure-tone audiometer)按操作 方式可分为 • – 手控听力计 • – 自动记录(automatic recording a.)听力计 Békésy A. (连续扫频，连续音和脉冲音) Rudmose A.（6个固定频率） • – 计算机控制(computer-controlled A.)听力 计
纯音听阈测试
听阈测试
• 是指绝对感觉阈的测定 • 目的是了解受试耳对不同频率纯音的听敏 度,它包括气导听阈测试和骨导听阈测试 • 是判定听敏度的、最基本的、标准的行为 测听法
听阈(Hearing threshold)
• 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能 听到的最轻的声音, 按GB/T 16403规定： • – 某人的听阈是指在规定条件下, 以一规定 的声信号 • – 在多次重复试验中, 有一半以上的次数 • – 能确切地引起听觉的最小声压级
请熟悉所用的听力计有那些输出频 率和它们的最大输出！
• 临床测听用的听力计则应有125、250、 500、1000、2000、3000、4000、6000 和8000Hz等频率的气导输出和250、500、 1000、2000、4000Hz等频率的骨导输出 • 气导耳机和骨导耳机输出的听力级应包HL)
影响听阈测定准确性的因素
听阈与声信号的特征相关
• 听阈可受到一些与受试者的听功能状况无 关的因素的影响, 因此GB 7583和GB/T 16403规定了一些基本要求, 以排除各种影 响测听结果的因素的干扰
• • • • •
量具：听力计 频率、声强、时程(持续时间) duration 环境噪声 受试者的状态 检查者的操作
• 纯音听力计(pure-tone audiometer)按操作 方式可分为 • – 手控听力计 • – 自动记录(automatic recording a.)听力计 Békésy A. (连续扫频，连续音和脉冲音) Rudmose A.（6个固定频率） • – 计算机控制(computer-controlled A.)听力 计
纯音听阈测试
听阈测试
• 是指绝对感觉阈的测定 • 目的是了解受试耳对不同频率纯音的听敏 度,它包括气导听阈测试和骨导听阈测试 • 是判定听敏度的、最基本的、标准的行为 测听法
听阈(Hearing threshold)
• 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能 听到的最轻的声音, 按GB/T 16403规定： • – 某人的听阈是指在规定条件下, 以一规定 的声信号 • – 在多次重复试验中, 有一半以上的次数 • – 能确切地引起听觉的最小声压级
纯音听阈测听
听力计简介
1）气导测听：通过空气传导来检测 听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右 耳
2）骨导测听：通过振动乳突部位来 检测听力。
3）手持开关：听力损失者在听到声 音后按动此开关。
听力计的日常检查
听力计属强检设备
每年必须送当地计量部门校准
A级校准：（常规主观检查）由测试者在不用仪 器的情况下通过主观聆听和观察了解听力计是否 正常。
纯音测听：通过气导耳机和骨导振子传 声，由此判断人耳在各个频率上所能听 到的最轻的声音。
听阈：在规定条件下，以一定规定的信 号进行的多次重复试验中，对一定百分 数的受试者能正确判别所给信号的最低 声压。
气导（air conduction）：声音在空
气中经过外耳、中耳传到内耳的过程
骨导（boneconduction）：声音激
听力分析------听力图
纯音听阈图以横坐标示频率（Hz），纵坐标示声 强级（dB），用下表所列的相应符号，将受试耳 的听阈记录于图中。再将各相邻音频的气导听阈 符号连线，骨导符号不连线，如此即可绘出纯音 听阈图（或称听力曲线）。
根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步 诊断。
纯音听阈图记录符号
2）向患者说明检测的目的和方法，并带好耳机 ；
3）先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始 检测；
4）给声不规则，时间为1—1.5秒，间隔两秒； 5）从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降
10dB（升5降10法），在最低听力级，有两次听 到即可确认为该频率的听阈，存储（store）； 6）测听频率顺序为：1000、2000、4000、 8000、250、500、1000Hz，若相邻频率之间 的阈值超过15dB，则应补测中间频率（3000、 6000HZ）； 7）若复查1000HZ听阈比原先好10dB以上时， 所有点全部重测。
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10000赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrow band noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：υ1. 熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2. 如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3. 测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4. 用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音听阈检查法在职业健康检查中的应用
原理
基于个体对不同频率纯音信号的 感知能力，通过比较实际听阈与 正常值范围，判断听力是否正常 。
历史与发展
历史
纯音听阈检查法自20世纪初开始应 用于临床，随着科技发展，设备不断 更新换代，测试精度和可靠性得到提 高。
发展
目前，纯音听阈检查法已成为职业健 康检查中听力检测的常用方法，广泛 应用于评估噪声对听力的影响。
评估干预效果
对于已经采取听力保护措施 的个体，纯音听阈检查可以 评估干预效果，为进一步调 整保护措施提供依据。
未来发展方向与挑战
技术改进
普及与培训
随着科技的进步，纯音听阈 检查技术也在不断改进，未 来可以期待更准确、更便捷
的听力检测方法。
提高纯音听阈检查法的普及 程度，并加强相关人员的培 训，以确保检查结果的准确
纯音听阈检查法在职业健康检查中 的应用
目录
• 纯音听阈检查法简介 • 纯音听阈检查法的应用范围 • 纯音听阈检查法的优势与局限性 • 纯音听阈检查法在职业健康检查中的实践 • 纯音听阈检查法在职业健康检查中的案例分析 • 结论与展望
01
纯音听阈检查法简介
定义与原理
定义
纯音听阈检查法是一种通过测量 个体对不同频率纯音信号的听阈 水平，评估其听力状况的方法。
操作方法与注意事项
操作方法
受检者佩戴耳机，测试人员逐个频率播放纯音信号，通过受检者的反应判断其 听阈水平。
注意事项
测试前需确保受检者处于安静环境中，避免其他声音干扰；测试过程中应遵循 标准化操作流程，确保测试结果的准确性。
02
纯音听阈检查法的应用 范围
职业病诊断
职业性听力损伤
纯音听阈检查法可以检测出由于长时间接触噪声、化学品等职业因素导致的听力 损伤，为职业病诊断提供依据。
基于个体对不同频率纯音信号的 感知能力，通过比较实际听阈与 正常值范围，判断听力是否正常 。
历史与发展
历史
纯音听阈检查法自20世纪初开始应 用于临床，随着科技发展，设备不断 更新换代，测试精度和可靠性得到提 高。
发展
目前，纯音听阈检查法已成为职业健 康检查中听力检测的常用方法，广泛 应用于评估噪声对听力的影响。
评估干预效果
对于已经采取听力保护措施 的个体，纯音听阈检查可以 评估干预效果，为进一步调 整保护措施提供依据。
未来发展方向与挑战
技术改进
普及与培训
随着科技的进步，纯音听阈 检查技术也在不断改进，未 来可以期待更准确、更便捷
的听力检测方法。
提高纯音听阈检查法的普及 程度，并加强相关人员的培 训，以确保检查结果的准确
纯音听阈检查法在职业健康检查中 的应用
目录
• 纯音听阈检查法简介 • 纯音听阈检查法的应用范围 • 纯音听阈检查法的优势与局限性 • 纯音听阈检查法在职业健康检查中的实践 • 纯音听阈检查法在职业健康检查中的案例分析 • 结论与展望
01
纯音听阈检查法简介
定义与原理
定义
纯音听阈检查法是一种通过测量 个体对不同频率纯音信号的听阈 水平，评估其听力状况的方法。
操作方法与注意事项
操作方法
受检者佩戴耳机，测试人员逐个频率播放纯音信号，通过受检者的反应判断其 听阈水平。
注意事项
测试前需确保受检者处于安静环境中，避免其他声音干扰；测试过程中应遵循 标准化操作流程，确保测试结果的准确性。
02
纯音听阈检查法的应用 范围
职业病诊断
职业性听力损伤
纯音听阈检查法可以检测出由于长时间接触噪声、化学品等职业因素导致的听力 损伤，为职业病诊断提供依据。
纯音听阈测听
感音神经性聋听力损失图形分型
1）平坦型 2）下降型 3）上升型 4）“V”或“U”型 5）仰盂型／谷型 6）覆碗型（钟型／反碟型） 7）碟型 8）岛状听力（又称残余听力） 9）全聋
平坦型
各频率听阈上下波动小于10dB
1. 轻度－单耳：非器质性聋 2. 双耳：神经衰弱或受试者未理解 3. 中度－单耳：非器质性或梅尼埃病 4. 重度－单耳－突聋 5. 双耳－功能性聋
气导，未掩蔽 气导，掩蔽 骨导，未掩蔽 骨导，掩蔽 气导，未反应 骨导，未反应
右（红色）
<
<
左（蓝色）
x
>
>
听力损失的类型
➢ 正常听力：气骨导均正常； ➢ 感音神经性聋：气骨导相同的听力损失，以高频
下降为主； ➢ 传导性聋：骨导正常，气导损失，有气骨导差，
一般>20dB，≤60dB； ➢ 混合性聋：气骨导均不正常，有气骨导差，低频
一般的耳聋程度界定： 正常 轻度 中度 中重度 重度 极重度
26 26－40 41－55 56－70 71－90 ＞90
判断耳聋性质
1）传导性聋：骨导正常或接近正常，气导下降、气 骨导间距在10－60dB，气导一般不超过60－65dB 。气导曲线平坦或低频听力损失较高频明显而呈上升 型，病变在外耳或中耳。
蔽，以防止出现影子曲线或镜像听力图（好耳替差耳回答，偷听） 2）向患者说明：倾听测试音，忽略另一耳的掩蔽音。 3）掩蔽音量级：40dB或好耳气导听阈加10dB。 4）测试顺序：若差耳能听到测试音，增加掩蔽音5dB，若重复3次（
即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能听到，则确定为差耳该频率的听阈 。 B．骨导掩蔽 1．病人戴上骨导耳机，将振荡器置于耳后的乳突，尽量接近耳廓但 不能接触耳廓。将声输出模式由气导变为骨导。 2．测试方法同气导测听，但骨导测听的范围一般比气导窄，为 250~4000Hz。 3．掩蔽：在骨导测听中，一般情况下当双耳骨导听阈值相差15dB时 ，需对较好耳朵进行掩蔽。掩蔽方法同气导测听掩蔽，但如果不需要 精确的骨导听阈值可不使用掩蔽。 4．以下情况可不做骨导 1）.气导正常,测听优于20dBHL者 2）.除高频3K或4K凹陷外，其它频率气导听力正常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如受Байду номын сангаас者听力极差，应测试至听力计最大 输出强度处。
③测试另一频率，强度自刚测试之频 率的阈值下10dB处开始测试。继续测完该 耳之所有频率。
整个测试时间不得超过20分钟，否则 可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。 如复查的1000Hz结果与开始测得之结果相 差＜5dB，则可进行第四步，否则重测。
④同法测另一耳。
纯音听阈测定是目前唯一能准确反映 听敏度（听力损失程度）的行为测听法。
其意义是： 1、测定听力损失的类型（传导性，感
音神经性或混合性）； 2、确定听阈提高的程度； 3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。
进行此项测试须具备三个条件： 1、准确而符合标准的纯音听力计； 2、符合标准的隔音室； 3、经过严格训练的测试人员。
4、骨导阈值测定
骨导听阈测试之止的，在于企图直接了 解耳蜗的听敏度，使用权刺激声绕过外耳 及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值 比较，确定听力损失之类型。
但实际上，骨导是一种极为复杂的听觉 现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引志颅 骨振动，使用权内感知了信号。
骨导发生至少有下列三种机制互相作用： 1）变形性骨导：颅骨振动时，产生了颅骨变
6）说明试验的目的在于量发现极微弱的 声音，只要一听到极轻微的声音，应作出反应。
2、熟悉试验：
以1000Hz40dB HL强度的测试音给被试 耳，如听到则20dB一档降低强度，如听不 到，则以10dB一档的强度增加，直到被试者 听到声音时，然后将测试间降至最低，再渐 增加声强，到被试者作出反应，间断1—2秒， 再1—2秒声音，如反应一致，则可进行正式 测试。
2）测试方法为上升法和 升降法二种，由于升降法没 试时间较长，且手法较复杂， 而测试结果与上升法无差异， 故临床上以上升法为宜；
3）步骤：
①熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听 级下10dB开始给声，如无反应，则以5dB一 档增加声强，直至出现反应；
②A：上升法：受试者反应后，降低声 强10dB至不再出反应为止，然后再以5dB一 档啬强度，至作出反应，以此法反复给声5 次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈；
3、气导听阈值测定：
气导听阈阈值没定涉及了整个听 觉系统，包括传导部分的外耳及中耳， 感音神经部分的耳蜗及听神经功能的 完整性。是听力学评定的最基本部分。
1）测试频率的顺序是：1000Hz、2000Hz、
3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、 （250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先测较佳 耳或健耳，两次1000Hz阈值差别大于10dB，则 应重新测试，如两个倍频频率的阈值相差 ≥20dB，则应做半倍频频率阈值测定。给声时 间持续1—2秒，间隔时间不得短于给声时间，此 乃因适应后完全恢复时间通常为1—2秒之故。且 给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音 测试，如给脉冲声应加以说明，因目前此种声音 尚无适当的正常阈值参与数据。
纯音听阈检查法
刘锐琴
听力检查的目的：
1、确定有无听力障碍； 2、确定听力损失的程度； 3、确定听力障碍的性质或部位。
一、纯音听阈测定法
纯音是指一种仅具有单一频率成分的 声音。应用于纯音听力测试的纯音信号， 其升、降时间为15—25毫秒，全时程为 1—2秒。纯音听阈测试是主观测听法之一。
听阈是指在规定条件下，给以特定的 声信号，测试中，能察觉一半以上次数的 最小声压级或振动力级的声音。
形，振动传至耳蜗骨壁，耳蜗也出现了变形振动， 由于前庭阶的容积比鼓阶大，在变形振动中，不 相等的鼓附及前庭附产生了容积比的改变，而影 响了基底膜的瞬间位置，导致了Corti器神经末梢 的兴奋。
2）惯性骨导：志波作用于颅骨时，引起全头 颅包括鼓室振动，当颅骨移动时，听骨链活动由 于惰性而舟慢于耳蜗。此种活动，就镫骨与前庭 窗处之振动。
3）骨鼓骨导：颅骨振动时，外耳道内之空气 柱也产生振动，引起了鼓膜振动，从而发生了类 似于气导的声音传递机制。
骨导信号的感知，是上述三种机制互相作用之 结果，使外耳、中耳及内耳互相结合形成了一个 单独的系统。因此，骨导测试时，有4个原则应加 考虑：
①耳蜗对骨导信号的感知过程与气导相同； ②骨导信号不能完全绕过外耳及中耳直接刺激耳 蜗，故中耳及外耳病变或机能状态不良，可使骨 导听阈提高，尤其是在高频刺激声时，故骨导阈 也反映了部分传导功能状态，即含气导成分在内。 ③骨导途径的听敏度不如气导；④不管骨导耳机 放于何处，骨导信号同时刺激双侧耳蜗，骨导阈 值在无掩蔽的条件下是双耳累积的反应，或是较 好耳之反应。
分级
会话情况
正常 轻度听力损失 中度听力损失 中重度听力损失 重度听力损失 极度听力损失
小声困难 一般谈话困难
大声困难 大声喊叫 听不到
3）仪器准备，10分钟预热，了解机器运 行情况；
4）去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助 听器，将耳机与头颅之间的头发拔开；
5）向受试者说明，戴好耳机后不要移动 耳机，红色是右耳，蓝色是左耳，耳机的中央 部分应对准外耳道；
（1）测试频率：通常仅作250—4000Hz倍频。
（2）测试耳：先作所导阈较佳耳。
（3）步骤：
第一步：骨导耳机置于乳突上部相当于 鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽量 接近耳廓而不能接触耳廓，以免使耳廓振 动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导 耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部， 以免产生堵耳效应。
B：升降法：受试者在熟悉过程中作出 反应后，增加5dB声强，然后以5dB一档降 低声强，每次观察有无反应，至无反应时， 再降低5dB声强，然后，又以5dB一档递增， 如此反复上升及下降各3次，可得化为听不 到声音时，不再降5dB。或可仅升、降2次。 4次最小的反应声强相差不大于5dB。将上 升2次及下降2次的最小声级分别平均，再 计算两平均数之平均值，平均值修改为整 分贝数，即为听阈。
测试步骤：手控纯音听力计的测试
1、测试者的准备： 1）对受试者作耳镜检查，以了解
外耳道有无耵聍或棉片堵塞； 2）进行登记，并简单询问病史，
从对答中了解受试者听力损失情况，初 步了解损失听阈程度。
听力障碍分级与会话情况之关系
语言平均听阈 dB HL
～25 26 ～40 41 ～55 56 ～70 71 ～90 91 ～
③测试另一频率，强度自刚测试之频 率的阈值下10dB处开始测试。继续测完该 耳之所有频率。
整个测试时间不得超过20分钟，否则 可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。 如复查的1000Hz结果与开始测得之结果相 差＜5dB，则可进行第四步，否则重测。
④同法测另一耳。
纯音听阈测定是目前唯一能准确反映 听敏度（听力损失程度）的行为测听法。
其意义是： 1、测定听力损失的类型（传导性，感
音神经性或混合性）； 2、确定听阈提高的程度； 3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。
进行此项测试须具备三个条件： 1、准确而符合标准的纯音听力计； 2、符合标准的隔音室； 3、经过严格训练的测试人员。
4、骨导阈值测定
骨导听阈测试之止的，在于企图直接了 解耳蜗的听敏度，使用权刺激声绕过外耳 及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值 比较，确定听力损失之类型。
但实际上，骨导是一种极为复杂的听觉 现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引志颅 骨振动，使用权内感知了信号。
骨导发生至少有下列三种机制互相作用： 1）变形性骨导：颅骨振动时，产生了颅骨变
6）说明试验的目的在于量发现极微弱的 声音，只要一听到极轻微的声音，应作出反应。
2、熟悉试验：
以1000Hz40dB HL强度的测试音给被试 耳，如听到则20dB一档降低强度，如听不 到，则以10dB一档的强度增加，直到被试者 听到声音时，然后将测试间降至最低，再渐 增加声强，到被试者作出反应，间断1—2秒， 再1—2秒声音，如反应一致，则可进行正式 测试。
2）测试方法为上升法和 升降法二种，由于升降法没 试时间较长，且手法较复杂， 而测试结果与上升法无差异， 故临床上以上升法为宜；
3）步骤：
①熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听 级下10dB开始给声，如无反应，则以5dB一 档增加声强，直至出现反应；
②A：上升法：受试者反应后，降低声 强10dB至不再出反应为止，然后再以5dB一 档啬强度，至作出反应，以此法反复给声5 次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈；
3、气导听阈值测定：
气导听阈阈值没定涉及了整个听 觉系统，包括传导部分的外耳及中耳， 感音神经部分的耳蜗及听神经功能的 完整性。是听力学评定的最基本部分。
1）测试频率的顺序是：1000Hz、2000Hz、
3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、 （250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先测较佳 耳或健耳，两次1000Hz阈值差别大于10dB，则 应重新测试，如两个倍频频率的阈值相差 ≥20dB，则应做半倍频频率阈值测定。给声时 间持续1—2秒，间隔时间不得短于给声时间，此 乃因适应后完全恢复时间通常为1—2秒之故。且 给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音 测试，如给脉冲声应加以说明，因目前此种声音 尚无适当的正常阈值参与数据。
纯音听阈检查法
刘锐琴
听力检查的目的：
1、确定有无听力障碍； 2、确定听力损失的程度； 3、确定听力障碍的性质或部位。
一、纯音听阈测定法
纯音是指一种仅具有单一频率成分的 声音。应用于纯音听力测试的纯音信号， 其升、降时间为15—25毫秒，全时程为 1—2秒。纯音听阈测试是主观测听法之一。
听阈是指在规定条件下，给以特定的 声信号，测试中，能察觉一半以上次数的 最小声压级或振动力级的声音。
形，振动传至耳蜗骨壁，耳蜗也出现了变形振动， 由于前庭阶的容积比鼓阶大，在变形振动中，不 相等的鼓附及前庭附产生了容积比的改变，而影 响了基底膜的瞬间位置，导致了Corti器神经末梢 的兴奋。
2）惯性骨导：志波作用于颅骨时，引起全头 颅包括鼓室振动，当颅骨移动时，听骨链活动由 于惰性而舟慢于耳蜗。此种活动，就镫骨与前庭 窗处之振动。
3）骨鼓骨导：颅骨振动时，外耳道内之空气 柱也产生振动，引起了鼓膜振动，从而发生了类 似于气导的声音传递机制。
骨导信号的感知，是上述三种机制互相作用之 结果，使外耳、中耳及内耳互相结合形成了一个 单独的系统。因此，骨导测试时，有4个原则应加 考虑：
①耳蜗对骨导信号的感知过程与气导相同； ②骨导信号不能完全绕过外耳及中耳直接刺激耳 蜗，故中耳及外耳病变或机能状态不良，可使骨 导听阈提高，尤其是在高频刺激声时，故骨导阈 也反映了部分传导功能状态，即含气导成分在内。 ③骨导途径的听敏度不如气导；④不管骨导耳机 放于何处，骨导信号同时刺激双侧耳蜗，骨导阈 值在无掩蔽的条件下是双耳累积的反应，或是较 好耳之反应。
分级
会话情况
正常 轻度听力损失 中度听力损失 中重度听力损失 重度听力损失 极度听力损失
小声困难 一般谈话困难
大声困难 大声喊叫 听不到
3）仪器准备，10分钟预热，了解机器运 行情况；
4）去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助 听器，将耳机与头颅之间的头发拔开；
5）向受试者说明，戴好耳机后不要移动 耳机，红色是右耳，蓝色是左耳，耳机的中央 部分应对准外耳道；
（1）测试频率：通常仅作250—4000Hz倍频。
（2）测试耳：先作所导阈较佳耳。
（3）步骤：
第一步：骨导耳机置于乳突上部相当于 鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽量 接近耳廓而不能接触耳廓，以免使耳廓振 动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导 耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部， 以免产生堵耳效应。
B：升降法：受试者在熟悉过程中作出 反应后，增加5dB声强，然后以5dB一档降 低声强，每次观察有无反应，至无反应时， 再降低5dB声强，然后，又以5dB一档递增， 如此反复上升及下降各3次，可得化为听不 到声音时，不再降5dB。或可仅升、降2次。 4次最小的反应声强相差不大于5dB。将上 升2次及下降2次的最小声级分别平均，再 计算两平均数之平均值，平均值修改为整 分贝数，即为听阈。
测试步骤：手控纯音听力计的测试
1、测试者的准备： 1）对受试者作耳镜检查，以了解
外耳道有无耵聍或棉片堵塞； 2）进行登记，并简单询问病史，
从对答中了解受试者听力损失情况，初 步了解损失听阈程度。
听力障碍分级与会话情况之关系
语言平均听阈 dB HL
～25 26 ～40 41 ～55 56 ～70 71 ～90 91 ～