纯音听阈测听
纯音听阈测试(曹永茂)
气导测试步骤
①初步熟悉 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的 反应，使受试者熟悉应如何配合作出反应。首 先给受试者能清晰听到的听力级的1 000 Hz的 纯音，如听力正常者给以40 dB HL，若受试者 能反应则20 dB一档地降低纯音至不能作出反 应，再10 dB一档地加大纯音级直至能作出反 应。此时在作出反应的同一级再给以纯音，如 仍能反应，则说明受试者已熟悉，如不一致， 则应重复，如再次失败，则应再次重复说明指 导。
这时1000 Hz的60 dB HL声刺激对他为60
dB SL (60-0=60)，即是感觉级（SL）。
声反射阈值的单位为感觉级（SL）
倍频程：是音程的单位，是两个声音的频
率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别
为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高
8度或低8度。
本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪
纯音气导听阈测试
气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度， 可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气 导这个名词是因为声音经空气传入耳机。
有两种气导给声方式，压耳式耳机和插 入式耳机。压耳式耳机已沿用多年，有 易于放置和易于校准的优点。插入式耳 机是一种新型耳机，由一置于小盒内的 扬声器组成，通过一管道传出声信号到 插入耳道内的套状结构。插入式耳机相 对声音的分离和耳间衰减来说有较多的 优越性。
3、测试方法
纯音听阈测试的基本原则
（1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选 择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测 试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先 测试右耳。 （2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易感 知的信号，也常常是听力较好的频率。 （3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉冲 音通常易被受试者感知。
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～100赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrowband noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：1.熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4.用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音听阈测定正常范围表
一般来说，正常人的听力水平，通过纯音听阈测试，在25分贝到30分贝之间。
空气传导和骨传导之间，一般相差不大于十个分贝。
拿到一张纯音听力报告的时候如何来看，首先要看是左耳还是右耳，一般红色的线代表右耳，蓝色的代表左耳。
看左耳还是右耳有异常，是否在正常范围内，然后看右耳的气导和骨导、左耳的气导和骨导。
如果气导听力在25dB以内，这个人的听力大概可能在正常范围之内。
根据我国耳聋分级，以单耳听力损失为准，分为四级：轻度耳聋，听低声谈话有困难，语频平均听阈<40dB；中度耳聋，听一般谈话有困难，语频听阈在41～55dB；中重度聋，要大声说话才能听清，语频听阈56dB～70dB；重度耳聋，需要耳旁大声说话才能听到，听阈在71dB～90dB之间；极度耳聋，耳旁大声呼唤都听不清，听阈>90dB。
一般来讲轻度耳聋问题不大，但是如果重度或者极重度耳聋，都需要佩戴助听器，这样是为了提高病人的生活质量。
重度或者极重度耳聋，其主要的发病机制是内耳内听动脉供血不足，所引起内耳耳蜗毛细胞功能下降，耳蜗听神经功能减退所引，起该病的主要诱因是过度的劳累、着急、上火。
1。
纯音听阈测试
四、测试步骤：手控纯音听力计的测试
• 3、纯音气导听阈测定：
手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每 次间隔不得短于给声的持续时间。
具体步骤如下:一般先用1000赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到 受试者做出反应。把测试音降到-10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低 10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝， 然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听阈级。升降法则是在受试者做出反应 后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反 复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听阈级，测试下一个频率，可 在刚测得的听阈下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。一般先检查听力较好耳，然后再 查较聋耳。测试频率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、1000赫、125赫、 250赫、500赫、进行的，在复测1000赫听阈时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重 复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，若倍频程间的听阈差别在20分贝以上，则需加测半倍 频程。整个测试过程应限于20分钟以内完成。
• 3、测试过程中，注意观察受检者的状态，注意感知分辨受检者是由于没有理解检测方 法而不能有效地做出反应还是由于受检者自身听力障碍而不能正确有效的做出反应。如 果是由于没有理解检测方法，就要再次跟受检者沟通，确保其能正确理解并反应。
纯音听阈测试医院
是指绝对感觉阈的测定 目的是了解受试耳对不同频率纯音的听敏 度,它包括气导听阈测试和骨导听阈测试 是判定听敏度的、最基本的、标准的行为 测听法
1
听阈(Hearing threshold)
• 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能 听到的最轻的声音, 按GB/T 16403规定：
– 某人的听阈是指在规定条件下, 以一规定的声 信号
18
800
18
1 000
23
1 250
25
1 600
27
2 000
30
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18
23
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27
30
30
2 500
32
32
32
3 150
34
34
34
4 000
36
36
36
5 000
35
35
35
6 300
34
34
34
22
8 000
33
33
33
频率(Hz) 31.5 40 50 63 80 100 125 160 200 250 315 400 500
1/3 倍频程 带中心
频率
最大允许环境声压级 Lmax, 以20μPa为基准(dB)
最低测试音的频率
125Hz
250Hz
Hz
125Hz
250Hz
52
61
800
4
4
44
53
1000
4
4
38
46
1250
4
5
32
41
1600
5
5
纯音听阈检查法
（一）掩蔽的定义： 是一种声音的听阈由于另一种 声音的存在而使其阈值提高。临床 听力学的掩蔽主要为对侧掩蔽，其 目的是使非测试耳的听阈提高，而 不影响或干扰测试耳的结果。
（二）为何需要掩蔽 当出现在测试耳的声音强度过大时，此声信号 可经颅传至非测试耳的耳蜗，此种现象称声音交 叉，但声音交叉并不等于出现交叉听力，或称经 颅听力，影子听力。交叉听力是否产生，主要取 决于非测试耳的耳蜗骨导阈值，如测试声强度减 去耳间衰减值后，大于骨导阈，则产生交叉听力。 此时，被试者对声信号的反应为非测试耳的反应， 得出的“阈”曲线即称为影子听力曲线，其值即 为每一频率的刺激声强减去耳间衰减值的dB数， 而非测试耳的真正听阈曲线。为防止发生此种现 象，故应对非测试耳进行掩蔽，使该耳蜗的灵敏 度降低，对声信号不起反应，从而得出测试耳的 正确听阈。
堵耳效应：是指耳廓被耳机 遮盖或外耳道被手指、耳塞型 耳机或耳塞、耳模等堵塞时， 如该耳为正常耳或感音神经性 听力损失耳，则低频骨导听阈 得到了改善，是为者耳效应。
第二步：与气导听阈相同之测 试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出 各频率之骨导听阈。 第三步：根据掩蔽法加掩蔽噪 声测试骨导阈值。 第四步：测试另一耳
4、窄带噪声：由宽带噪声通过窄带滤波器而 出现，它具有各中心频率、能量不低于峰值强度 3dB之频率范围的带宽，以及带宽上下两侧一个 倍频的12dB的强度减少量的排斥率等3个特征。 对纯间信号最有效的掩蔽，是临界带宽范围 内的噪声带，且其参考声压级最好与纯音中心频 率临界带相同，而宽带噪声仅一定范围内的频带 起掩蔽作用，其余的频段不起作用。但是此种有 中心频率的窄带噪声易与测试纯音相混淆，故其 噪声带应大于临界带宽（1/3—1/2倍频），目前 通常采用4/10倍频带噪声。窄带噪声是目前纯音 测听的首选噪声。
纯音听阈测试
每3个月（最长不超过一年）进行一次定 期客观检查，包括频率、声压级、骨振 器的振动力级，掩蔽噪声级、衰减器的 档及谐振畸变等的测量并与标准相比较
每5年或仪器曾因故障检修后，进行一次 基础校准。基本校准一般由特定的计量 中心来完成，应符合GB 7371的要求。
2．测听环境和条件
测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔 声屏蔽室的构造、气温、通风换气
指导受试者此后不要碰换能器，在戴好 和调整好换能器后不要立即开始检查， 耳机的声孔应面对耳道入口，骨振器的 佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与 头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最 接近耳廓处而又不接触耳廓。
听力图
1．听力图绘制
听力图可用表或图的形式表示 听力图应 标明听力计的种类、型号及标准零级。 通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标 代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽 度相当于听力级轴上20 dB的距离
测试前，测听人员应通过询问受试者的 听力情况，了解受试者的病变，与受试 者建立良好的关系，以得到充分的配合， 同时可了解其交谈的能力，在多大程度 上依靠视觉线索，用响度不同的说话声 估计听力障碍的程度
4．对受试者的指导
为获得可靠的检查结果，必需对受试者 说明检查程序和有关事项，使其有充分 的了解。 用适合于受试者的语言讲解
测试信号经一骨振器以骨导途径测得听 力图称为骨导纯音测听法。给声方法有 经压耳式耳机（supraaural earphone）， 插入式耳机（insert earphone）、骨振 器（vibrator）、扬声器（speaker）。
完整的纯音听力图应包括四条曲 线，分别为左右耳的气导、骨导 曲线。
（7）听阈是患者在大约50%的时间能感知的 最小声强。 （8）测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、 4 000、6 000、8 000、500和250 Hz， 1 000 Hz（重复），先高频后低频的顺序检测。1 000 Hz重复测试用于检测患者在熟悉过程后测 得的听阈的可重复性。 （9）同法测试另耳。
纯音测听力的正常范围
纯音测听力的正常范围
纯音听阈测试的正常值应在25分贝以内，即患者进行纯音听阈测试，调试位于125-8000Hz之间的音频，检测左右两只耳朵分别能够听到的最小音频。
若平均值均小于25分贝，则可以认为是正常听力。
纯音听阈测试通常是听觉功能检查中较常用的方法，能够准确测定耳聋性质以及程度。
大多数耳鸣患者都伴有听力减退，但听力恶化的情况常被人忽略，所以出现耳鸣症状时，需进行纯音听力测试。
测试患者不同频率范围内听力的灵敏度，初步判断患者是否有听力减退以及减退的程度和耳聋的类型等。
临床上纯音听阈测试的正常值是25分贝，测试所得分贝越高，听力越差。
如果听力处于26-40分贝，可以认为是轻度听力下降，如果听力处于41-55分贝，属于中度听力下降。
如果听力处于56-70分贝，考虑存在中、重度听力下降，若患者听力处于71-90，可以认为是重度听力下降。
如果听力高于90分贝，则称为极重度听力下降。
通常情况下，若轻度听力下降由耳道内异物或耵聍栓塞引起，清理异物和栓塞即可缓解。
若为中耳炎引起，可以使用抗生素消炎，如使用盐酸氧氟沙星滴耳液。
若为神经性听力下降，可以使用营养神经药物改善，如维生素B1、甲钴胺等。
若为重度或极重度耳聋，需佩戴助听器或植入人工耳蜗，通过放大外界的声音，间接改善听力，提高患者的生活质量。
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听力计简介
1）气导测听：通过空气传导来检测 听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右 耳
2）骨导测听：通过振动乳突部位来 检测听力。
3）手持开关：听力损失者在听到声 音后按动此开关。
听力计的日常检查
听力计属强检设备
每年必须送当地计量部门校准
A级校准：（常规主观检查）由测试者在不用仪 器的情况下通过主观聆听和观察了解听力计是否 正常。
纯音测听：通过气导耳机和骨导振子传 声，由此判断人耳在各个频率上所能听 到的最轻的声音。
听阈：在规定条件下，以一定规定的信 号进行的多次重复试验中，对一定百分 数的受试者能正确判别所给信号的最低 声压。
气导（air conduction）：声音在空
气中经过外耳、中耳传到内耳的过程
骨导（boneconduction）：声音激
听力分析------听力图
纯音听阈图以横坐标示频率（Hz），纵坐标示声 强级（dB），用下表所列的相应符号，将受试耳 的听阈记录于图中。再将各相邻音频的气导听阈 符号连线，骨导符号不连线，如此即可绘出纯音 听阈图（或称听力曲线）。
根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步 诊断。
纯音听阈图记录符号
2）向患者说明检测的目的和方法，并带好耳机 ；
3）先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始 检测；
4）给声不规则，时间为1—1.5秒，间隔两秒； 5）从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降
10dB（升5降10法），在最低听力级，有两次听 到即可确认为该频率的听阈，存储（store）； 6）测听频率顺序为：1000、2000、4000、 8000、250、500、1000Hz，若相邻频率之间 的阈值超过15dB，则应补测中间频率（3000、 6000HZ）； 7）若复查1000HZ听阈比原先好10dB以上时， 所有点全部重测。
B级校准：（定期客观校准）定期客观检查，了解 听力计输出的频率和声强是否准确。
C级校准：当听力计出现严重故障或明显误差时则 需要进行基本校准检查。
纯音气导测听步骤
1）外耳道检查
外耳道有无塌陷情况 外耳道有无耵聍、异物赌赛 外耳道有无流脓、流水 病史询问：听力损失发生的时间；二侧 耳朵的轻重程度；有无诱因？有无耳鸣？耳 鸣持续时间？耳毒性药物的使用情况；其它 伴随症状如眩晕；家族史；噪声接触史等等 。
蔽，以防止出现影子曲线或镜像听力图（好耳替差耳回答，偷听） 2）向患者说明：倾听测试音，忽略另一耳的掩蔽音。 3）掩蔽音量级：40dB或好耳气导听阈加10dB。 4）测试顺序：若差耳能听到测试音，增加掩蔽音5dB，若重复3次（
即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能听到，则确定为差耳该频率的听阈 。 B．骨导掩蔽 1．病人戴上骨导耳机，将振荡器置于耳后的乳突，尽量接近耳廓但 不能接触耳廓。将声输出模式由气导变为骨导。 2．测试方法同气导测听，但骨导测听的范围一般比气导窄，为 250~4000Hz。 3．掩蔽：在骨导测听中，一般情况下当双耳骨导听阈值相差15dB时 ，需对较好耳朵进行掩蔽。掩蔽方法同气导测听掩蔽，但如果不需要 精确的骨导听阈值可不使用掩蔽。 4．以下情况可不做骨导 1）.气导正常,测听优于20dBHL者 2）.除高频3K或4K凹陷外，其它频率气导听力正常。
纯音气导听阈测试手法
上升法：最初测试声听力级应比上述“熟悉试验”中受
试耳刚能听及的听力级降低10dB,以“降10升5”规则反 复测试5次。如在此5次测试中受试者有3次在同一听力级 作出反应，即可确定该听力级为受试耳之听阈，将此记录 于纯音听阈图上。
升降法：升降法与上升法基本相同，但以升5降5法反
纯音听阈测试
学习内容
➢ 纯音测听的必要性 ➢ 关于纯音测听的一些基本概念 ➢ 纯音电测听的测试方法 ➢ 纯音电测听临床应用
纯音听阈测试可以对听力
损失进行定量诊断，能反映从外耳 到听觉中枢整个听觉传导通路的情 况，是目前能准确反映听敏度的主 观行为测试方法之一。
基本概念
纯音测听 听阈 气导 骨导 掩蔽
通过纯音听阈检查的意义
1. 了解有无听力障碍 2. 了解听力障碍的性质（传导性聋或感音神
经性聋） 3. 听力障碍的程度 4. 由于纯音测听是一种主观测听法，其结果
可受多种因素影响，故分析结果时应结合 其他检查结果综合考虑。
测听简介
声音的传导主要有两条途径：气导和骨导，正 常人耳传导途径主要是气导。 1）正常人耳的听力范围是20---20KHz ，但不是对各个频率都有相同的敏感性。最敏 感的区域3000---4000Hz。但人类日常交流 最重要的语言频率范围是125---8000Hz。 2）听力计零点：听力计上的0dBHL并非 是没有声音，而是正常人耳在各个频率刚好听 到的听力级水平。
气导，未掩蔽 气导，掩蔽 骨导，未掩蔽 骨导，掩蔽 气导，未反应 骨导，未反应
右（红色）
<
<
左（蓝色）
x
>
>
听力损失的类型
➢ 正常听力：气骨导均正常； ➢ 感音神经性聋：气骨导相同的听力损失，以高频
下降为主； ➢ 传导性聋：骨导正常，气导损失，有气骨导差，
发颅骨的机械振动将声音传到内耳的过程 。
掩蔽：masking
a) 一个声音的听阈因另一个掩蔽声音的 存在而上升的现象
b) 在测定一耳的听力时，常对另一耳加 噪音以避免影响该耳的方法
纯音检测方法
1．测听简介 2．听力计简介 3．纯音气导测听步骤 4 . 纯音骨导测听步骤 5．掩蔽 6 . 听力分析------听力图 7 . 听力损失的类型 8 . 听力图形状
复测试3次，3次所1）说明测试方法并为患者戴好 骨导耳机。
2）测试顺序：1000、2000、 4000、500、1000Hz。
掩蔽
纯音耳间衰减，气导为40dB，骨导0--5dB A．气导掩蔽 1）当两耳气导听阈相差≥40dB时，需要用窄带白噪音对好耳进行掩