纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听法、听力图及其临床意义(新)
客观校准检验
至少每三月校准一次，将听力计衰减调 至70dBHL处，测量所有测试音的频率是否在 规定范围内，如符合要求，分别测量两个耳 机每个频率测试音的声压级，根据使用耳机 型号，把测得的声压级与GB4858-84所规定的 数值的数值进行比较。与校准纯骨GB1169-89 导的标准零级按的数值进行比较。
感音性聋
气、骨导曲线均相应下降，低频区听力 较佳，越至高频区听力损失越重，气骨导曲 线基本吻合或相差5dB。
听力曲线可骤升骤降，高频区可有V、U、 W、斜坡、陡降。气导某些频率听阈损失可大 于60dB，8kHz以上多不能感受。气、骨导曲 线均呈谷状缺损或高频听力陡降者常示耳蜗 性聋，常见于噪声、爆震、耳毒性聋。
一个符合IEC-645要求的听力计，定 期按GB4845-84校正听力零级，按规范测 试要求(包括正确使用掩蔽)，所测得的 听力图，能为临床诊断提供重要依据。
有时对儿童及不合作患者在0.5、1、 2、4kHz任一频率用纯音反复测试所得真 实可靠的听阈，其价值并不逊于客观测 听结果，二者亦可相互验证。
掩蔽
•第四步 增加5dB噪声级，如测试音听 不到，则加大纯音直到重新听到纯音，重 复这一步骤，直至连续2次加5dB噪声纯音 级不改变仍能听到。
注意：掩蔽噪声可过度掩蔽或掩蔽不 足受试耳。
目前，掩蔽一般用窄带噪声取50dB， 白噪声取50～70dB，必要时调整强度。
八、耳聋分型
发生于外耳、中耳及迷路骨性包囊的耳
目前倡用言语频率500～３000Hz。 零级以上30～40dB范围，称听觉临界区域。 <25dB 正常； 26～40dB 轻度听力损失，听轻声或远声困难； 41～55dB 中度听力损失，1～1.5米外交谈困难； 56～70dB 中重度听力损失，大声说话才能听懂； 71～90dB 重度听力损失，距耳边可听大声讲话； >90dB 极重度听力损失，不能听懂大声喊话。
纯音电测听检查操作规程
纯音电测听检查操作规程
1.测试前嘱受试者取下眼镜、头饰等，将耳机和头之间的头发拨开，由主试者为其戴好耳机。
2.听力测试前应向受试者说明测试声音信号的音调顺序和左右耳顺序，出现任何干扰的情况时可提出暂停测试。
3.用1000Hz的测试音、40dB听力级给受试者测试耳。
如无反应，则以10dB一档增加测试音的声级，直到受试者作出反应。
然后将测试音完全衰减，再逐渐增加测试音的声级，直到发生反应。
间隔1至2秒再在同听力级上给测试音，如前后反应一致即可进行听阈级的测量。
4.第一步：按测试音的给声顺序用比受试者反应的听力级低10dB的声级给出第一次测试音。
如不能作出反应，则以5dB一档增加测试的声级，直至作出反应。
第二步：在受试者作出反应后，将该测试者的声级降低10dB，然后再以5dB 一档递增。
反复直到3次给声中有2次反应出现在同一听力级为止。
第三步：测试下一个频率，从低于刚测试过得频率能引出反应的声级10dB处开始，如有必要，可再低一些，如此测完一耳所有频率的听阈并用相同的方法测试另一耳。
5.绘制出听力图。
天津市疾病预防控制中心
预防医学门诊部。
纯音测听 测试基本原则
纯音测听测试基本原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。
1、纯音气导听阈测听：（1）给测试音持续1-2秒/次，给声之间的间隔时间应是不规则的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。
（2）第一步：升降法：先用1000Hz 40dBHL让受测试者熟悉，无反应则以10dB一档加大测试音，直到作出反应，把测试音降-10dB，而后再逐渐增加到作出反应，间隔1-2秒后再在这同一听力级上给测试音，如再次作出反应，即可开始测听；上升法：熟悉测试音后降10dB给声，听不到则5dB一档加大声级，直到反应。
（3）第二步：升降法：作出反应后，再加5dB，然后5dB一档地递降，直至无反应，再降5dB，再5dB一档地递增，如此反复升降3次，将3次听到声音作出反应的最小数加以平均，即得听阈级；上升法：作出反应，降10dB，然后再5dB一档递增，反复5次给声，其中在同一听力级作出反应的即为听力阈级。
（4）第三步：测试下一频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次完成各应测频率。
（5）第四步：用同法测另一耳。
（6）测试频率的顺序为：1000、2000、3000、4000、6000、8000、1000、500、250Hz,在复制1000Hz时，结果与第一次差10dB以上时，应依次复测各频率，直到误差在5dB以。
整个过程限于20分钟内完成（或中间调整休息几分钟）。
2、加掩蔽测听阈：（1）第一步：不加掩蔽受试耳听阈，于非测试耳给相当于该耳听阈级的有效掩蔽级的窄带噪音，逐档加大噪音直至听不到测试音，或超过测试等级。
（2）第二步：如噪音级和测试音相等时仍能听到纯音，则这一纯音即为听阈级，如纯音被掩蔽，则增加纯音级直至再听到纯音。
（3）第三步：加5dB噪音，如听不到测试音，加大测试音直至能听到，重复这一步骤，直至连续两次加5dB噪音，而纯音不需加大仍可听到，这一在加了10dB仍能听到的纯音级就是听阈级。
纯音听阈测听
听力计简介
1）气导测听：通过空气传导来检测 听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右 耳
2）骨导测听：通过振动乳突部位来 检测听力。
3）手持开关：听力损失者在听到声 音后按动此开关。
听力计的日常检查
听力计属强检设备
每年必须送当地计量部门校准
A级校准：（常规主观检查）由测试者在不用仪 器的情况下通过主观聆听和观察了解听力计是否 正常。
纯音测听：通过气导耳机和骨导振子传 声，由此判断人耳在各个频率上所能听 到的最轻的声音。
听阈：在规定条件下，以一定规定的信 号进行的多次重复试验中，对一定百分 数的受试者能正确判别所给信号的最低 声压。
气导（air conduction）：声音在空
气中经过外耳、中耳传到内耳的过程
骨导（boneconduction）：声音激
听力分析------听力图
纯音听阈图以横坐标示频率（Hz），纵坐标示声 强级（dB），用下表所列的相应符号，将受试耳 的听阈记录于图中。再将各相邻音频的气导听阈 符号连线，骨导符号不连线，如此即可绘出纯音 听阈图（或称听力曲线）。
根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步 诊断。
纯音听阈图记录符号
2）向患者说明检测的目的和方法，并带好耳机 ；
3）先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始 检测；
4）给声不规则，时间为1—1.5秒，间隔两秒； 5）从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降
10dB（升5降10法），在最低听力级，有两次听 到即可确认为该频率的听阈，存储（store）； 6）测听频率顺序为：1000、2000、4000、 8000、250、500、1000Hz，若相邻频率之间 的阈值超过15dB，则应补测中间频率（3000、 6000HZ）； 7）若复查1000HZ听阈比原先好10dB以上时， 所有点全部重测。
纯音测听检查须知
纯音测听检查须知
1、本检查是无创性检查，是利用仪器对受试者的听力情况作一主
观评价，因此需要受试者密切配合；
2、本检查利用仪器测定双耳的听阈（即受试者能听到的最小声音
强度），测试顺序为先测右耳或听力较好耳，后测试左耳或听力较听力较差耳；先测气导，后测骨导。
（若受试者自觉听力有问题，应在测试前告诉测试医生）；
3、测试时请注意倾听由耳机发出的声音，测试声为一系列声调不
同的纯音，声音有大有小，耳机每一次发出的声音大约会持续1-2秒钟，受试者听到后请立即做出反应（举手示意或按按钮），即使声音很小都要做出反应，每听到一次声音须举手一次（或按按钮一次），左耳听到声音请举左手，右耳听到声音请举右手；
4、若需做掩蔽测试时，测试人员会在非测试耳一侧戴上气导耳
机，气导耳机会发出持续性“沙沙”样的噪声，受试者无需听“沙沙”样噪声，只需注意倾听测试耳一侧的声音并做出反应；
5、受试者检查时需去除眼镜、助听器；
6、等候测试的人员应保持安静，尽量不要发出声音，以免干扰受
试者。
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10000赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrow band noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：υ1. 熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2. 如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3. 测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4. 用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音电测听检查操作规程
纯音电测听检查操作规程一、检查前准备工作：1.检查仪器设备：确保纯音电测听设备及配件正常运行，如电源、耳机、电极等，检查是否存在损坏或故障，必要时进行维修或更换。
2.环境准备：确保检查环境安静、无干扰，避免噪音和强光的干扰。
3.病历准备：查看患者病历，了解患者的病史、症状和检查要求，为检查做好准备。
二、操作步骤：1.与患者沟通：告知患者检查的目的和过程，引导其放松情绪，表达出诚挚的态度，消除患者对检查的恐惧感。
2.听力评估：采用纯音电测听仪对患者进行听力评估，通过播放一系列不同频率的纯音，观察患者的反应，记录患者能够听到纯音的最低音量。
3.频率测定：根据患者的听力评估结果，从低频到高频，逐步调节纯音电测听仪的频率，观察患者的反应，记录患者能够准确听到的最低频率。
4.听阈测定：根据患者的反应，逐渐提高纯音电测听仪的音量，直到患者能够准确听到纯音，记录该音量为听阈。
5.频率特性测定：根据患者的听阈测定结果，调整纯音电测听仪的音量，要求患者识别不同频率纯音的响度，并记录患者的反应。
6.听力阈值确定：根据患者的听阈测定结果和频率特性测定结果，确定患者的听力阈值曲线，以不同频率纯音的响度为纵坐标，不同频率为横坐标，绘制听力阈值曲线。
7.结果评估：根据患者听力阈值曲线的结果，评估患者的听力损失程度和类型，并撰写检查报告。
8.清理整理：检查结束后，及时清理纯音电测听设备和配件，保持其清洁和正常工作。
三、注意事项：1.安全操作：操作人员需熟悉仪器设备的使用方法和操作规程，严格按照操作规程进行操作，避免造成人员伤害和设备损坏。
2.准确记录：操作人员应准确记录患者的听力评估结果，包括听到纯音的最低音量、听到纯音的最低频率、听阈值以及频率特性等，保证结果的准确性和可靠性。
3.沟通配合：操作人员需与患者建立良好的沟通和配合，引导患者配合操作、积极回答问题，确保操作的顺利进行。
4.保持耐心：由于患者对纯音电测听会有不同程度的恐惧和焦虑，操作人员需保持耐心和细致，给予患者充分的理解和关怀。
纯音听阈检查法
4、窄带噪声：由宽带噪声通过窄带滤波器而 出现，它具有各中心频率、能量不低于峰值强度 3dB之频率范围的带宽，以及带宽上下两侧一个 倍频的12dB的强度减少量的排斥率等3个特征。 对纯间信号最有效的掩蔽，是临界带宽范围 内的噪声带，且其参考声压级最好与纯音中心频 率临界带相同，而宽带噪声仅一定范围内的频带 起掩蔽作用，其余的频段不起作用。但是此种有 中心频率的窄带噪声易与测试纯音相混淆，故其 噪声带应大于临界带宽（1/3—1/2倍频），目前 通常采用4/10倍频带噪声。窄带噪声是目前纯音 测听的首选噪声。
正常 轻度听力损失
中度听力损失 中重度听力损失 重度听力损失
小声困难
一般谈话困难 大声困难 大声喊叫
91 ～
极度听力损失
听不到
3）仪器准备，10分钟预热，了解机器运 行情况； 4）去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助 听器，将耳机与头颅之间的头发拔开； 5）向受试者说明，戴好耳机后不要移动 耳机，红色是右耳，蓝色是左耳，耳机的中央 部分应对准外耳道； 6）说明试验的目的在于量发现极微弱的 声音，只要一听到极轻微的声音，应作出反应。
（三）耳间衰减： 当气导或骨导耳机，传送一种 声信号时，在某种情况下，信号可 从测试耳传至非测试耳的耳蜗而被 感知。在此传递过程中，其值称为 耳间衰减值。
测试骨导时，骨导耳机的声信号引起颅 骨振动，声波经颅骨到达对侧耳蜗。低频 及中频声强无损失，即无耳间衰减，高频 4000Hz耳间衰减值为15dB。但实际上，进 行中低频骨导阈值测试时不管骨导耳机放 于何测耳，对声信号的感知仅为较好的耳 蜗，而与测试耳无关。故在测试骨导时， 测试声虽可交叉至非测试耳蜗，但是否出 现交叉听力，主要取决于非测试耳耳蜗的 骨导阈值。故当双侧耳骨导阈完全相等时， 被试者可能感到无法说明何侧耳听见声音。
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纯音测听的方法
纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～100赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrowband noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：
1.熟悉过程：
为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4.用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
整个测试过程应限于20分钟内完成。
骨导纯音听阈测定的方法与气导相同，只是换成骨导振荡器给声刺激。
声场测听是在通过扬声器给声进行测听，常用于了解小儿的听力和检查助听器的功能增益。
当场所的周围界限对声波所起的作用可忽略不计时称自由声场。
在声场中一个范围内声级分布均匀的声场为扩散声场。
做声场测听时先要定出一参考点，这个参考点相当于受试者在测试位时的两外耳道口连线中点，在扩散声场中，扬声器距受试者至少一米，在参考点的左右、前后、上下15cm范围内测得声信号的声压级相差不超过2.5dB。
声场测听如测单耳，另一耳应加掩蔽噪声或以耳塞堵紧，测助听器的功能性增益只要把戴助听器时的声场听阈级，减去未戴助听器时的声场听阈级，即可得出。
掩蔽(masking)
交叉听觉（crossing hearing）与耳间衰减（interaural
attenuation,IA）在用气导耳机测试听力较差耳听阈或阈上功能时，当将测试声增加到一定强度后，就会通过颅骨振动或绕颅传至对侧听力较好耳的耳蜗，出现测试耳（TE）给声而被非测试耳（NTE）听到的现象，常称只为交叉听觉、越边听阈、经颅听觉或影子反应。
在全聋耳或差耳可获得一阴影曲线（shadow curve）.声强经颅骨一侧耳朵传至对侧时的能量消耗或衰减称耳间衰减（IA）。
当测试听力较差耳听阈时，为避免交叉听觉，因较好耳的作用而造成的测试结果的误差，常设法给较好耳加噪声来掩蔽由对侧测试耳传来的声信号，即掩蔽。
常用于掩蔽的噪声有：
窄带噪声（narrow band noise）：
由测试的纯音频率决定其中心频率
白噪声（white noise）
xx噪声：
用于xx测听。
什么时候需要掩蔽？
气导：
当受试耳给声强度等于或超过耳间衰减＋对侧耳骨导听阈值时。
骨导：
当气骨导差等于或超过10dB时。
最小耳间衰减：
1.气导（耳罩式耳机）
耳间衰减值（dB）
频率(Hz)
50
2.气导（插入式耳机）
耳间衰减值（dB）
频率(Hz)
3.骨导：
耳间衰减值为0dB
4.xx测听：
耳间衰减值为45 dB
如何掩蔽：
平台法
1.气导：
非受试耳阈上10dB开始，重新寻找受试耳掩蔽阈值，若当掩蔽音由10dBSL 增加至25dBSL（5dB3次），阈值都不变时则为掩蔽阈值。
否则应按上诉步骤逐渐增加非受试耳的掩蔽音强度，直到找到阈值为止。
2.骨导：
250、500Hz的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上25dB，1000Hz及以上的掩蔽起始水平为非受试耳的阈上20 dB。
检查是否过度掩蔽：
当非受试耳的有效掩蔽水平≥耳间衰减＋受试耳骨导＋5 dB时能发生。
掩蔽困难：
当双耳均为中重度传导性听力损失时通常会发生掩蔽困难。