胆囊恶性肿瘤-完整版

胆囊恶性肿瘤
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1 病史汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断及护理措施 4 健康教育
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病史汇报
一.
患者一般情况
患者孙，男，68岁，汉族，已婚，农民，无高血压、糖尿病、肝炎、
结核病史。
二、现病史
•患者系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。
•患者2016年11月出现腹胀、乏力、纳差，伴有盗汗，夜间腹胀加重， 影响睡眠，俯卧位后稍缓解。就诊合肥市第一人民医院，2016-12-25 胸腹部CT平扫：胆囊内密度不均及腹膜后多发团块影；肝内胆管及胆 总管轻度扩张。肿瘤标志物：CEA 102.47ng/ml，CA19-9、PSA、 SCC均正常。现为求进一步治疗入住我科。
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临床表现
•
胆囊癌晚期有什么样的症状 ？
肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。
脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾 脏肿大或腹壁静脉曲张等。
皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病 变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮 肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。
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病史汇报
入院后治疗： 2017.01.01开始行单药紫杉醇（120mg d1,8）方案化疗1程。 2017.01.06起开始行胆囊病灶及腹腔淋巴转移灶精确放疗， DT50Gy/25f，2Gy/f，5f/w。
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概述
什么是胆囊癌呢？
1.胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，发病率逐年上升，占胆囊手术的2% ，占全部尸解病例的0.5%。主要发生在年龄≥50岁的中老年，女性患者 为男性患者的3倍多。
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病史汇报
三、既往史 一般健康状况：一般 疾病史：无 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：1970年因“肠梗阻”于合肥市第一人民医院行“肠粘 连松解术”。 外伤：无 输血史：无 药物过敏史：无
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病史汇报
四、个人、婚育及家族史 经常居留地：长丰县 疫水接触史：无 吸烟史：有 25支/天，40年 戒烟： 是，2016年12月 饮酒史：少量 戒酒：是，2016年12月 毒品接触史：无 结婚年龄22岁，育3子女，配偶体健 否认家族遗传史
者胆癌可囊的增炎加胆病患石因。
症的机会，
单击添加
故也就增加
了患胆囊癌
的可能性。
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病理分期：2010 AJCC 胆囊癌TNM分期
分期 Ⅰ Ⅱ ⅢA ⅢB ⅣA ⅣB
T T1 T2 T3 T1-3 T4 任何T 任何T
N N0 N0 N0 N1 N0-1 N2 任何N
M T、N、M的简明定义
M0 T1 肿瘤侵犯黏膜层或肌层 T1a 肿瘤侵犯黏膜层
M0 T1b 肿瘤侵犯肌层 M0 T2 肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，不超过浆膜或累及肝脏
T3 肿瘤穿至浆膜（脏层腹膜）和（或）直接侵犯肝脏和（或） M0 一个临近器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝
外胆管 M0 T4 肿瘤侵犯门静脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构 M0 N1 沿胆囊管、胆管、肝动脉和（或）门静脉淋巴结转移
血性转移：随着癌肿组织的生长，当癌肿体积超过粘膜时，癌细胞也
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病史汇报
入院后检查结果： 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫十项无明显异常。 上腹部增强CT： 1.胆囊结石，胆囊颈壁不均匀增厚，考虑胆囊癌可能； 2.肝内胆管扩张； 3.腹膜后多发肿大淋巴结； 4.左肾结石。
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病史汇报
2016-12-31我院上腹部增强CT
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病史汇报
患者诊断： 1.胆囊癌伴肝门区、腹膜后淋巴结转移（T3N2M0,IVB期，AJCC 2010 年TNM分期） 2.胆囊结石
N2 转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和（或）腹腔动 M1 脉淋巴结
M1 有远处转移
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临床表现
• 胆囊癌早期有哪些症状？
畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热 持续不退。
黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸 为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重， 少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多 由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至 出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
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病史汇报
五、查体：T：36.3 ℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg， KPS 80分。神清，精神尚可，发育正常，营养良好。全身皮肤黏膜无明显 黄染及出血点，浅表淋巴结无明显肿大。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性 啰音。心率70次/分，律齐，未闻及额外心音及病理性杂音。腹部正中偏右 可见长约5cm陈旧性手术疤痕，愈合良好，上腹部正中偏右稍韧，轻压痛 ，余腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。病理征未引出
胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显 ，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较 显着的胆囊。
消化不良 消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能 不足以对脂肪物质进行消化所致
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转移途径
淋巴转移：胆囊癌最常见的转移途径之一，胆囊癌晚期，癌细胞会经 里边转移到患者的锁骨或肝脏
2.胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。 3.恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因
而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。 4.胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多
不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量 ，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现 。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
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组织学分类及好发部位
胆囊体和底部
混
合
未分
癌
化癌
腺鳞Leabharlann 癌癌13病因
尚不清楚
有70%一90%的胆囊胆癌囊结病石人的慢合性并有胆囊炎胆石症，这及胆囊炎 胆石症时造成的粘刺膜激上是重皮要的发致生反复损伤、修复、异型化，最
病因素
后导致癌变有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆
嗜汁油淤腻饮滞食及细菌感亚染硝使酸基胆胺酸等致转痛化剂 为胆致囊息癌肉物胆囊质腺瘤。、这腺肌也瘤是引发胆囊