54例肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理
风和高度的慎独精 神 ， 才能 自觉履 行职 责 ， 全心 全 意为病 人服
务， 高标准 、 高质量地完成护理工作任务 。
２ ３ 合 理 安排 夜 班值 班人 员 ， 高护 理 工 作 效 率 ． 提
想， 使每个环节 的管理确保服 务到位 。病 区护士 长要利 用晨 间 床头交接 班的过程 ， 观察 病人 的病情 ， 听病 人 对夜 间护理 工 倾
１ ９ １ （ ） ４ ７ ９ ８，４ ８ ：７ ．
件使护理工作量增 大时 ， 值班护士长可立 即投入护理抢救及指挥
工作 ， 消除各种护理隐患 ， 保证治疗护理Байду номын сангаас施及时到位 。
２４ 加 强 防 患意 识 ， 止 物 品 丢 失 ． 防
护理人 员应有 防盗意识 ， 对一些 贵重药 品及器械要 加锁保 管。病历 车要 随手上锁 ， 防止病历 中重要 资料 的丢失 或病人 隐 私的泄露。医院保卫科在夜间加 强巡视 ， 部分病 区装 配了监控 设 备。防患 于未然 ， 防止物品丢失而引发医疗纠纷 。
１２ ． 方 法
肝硬化患者一旦发生食道 胃底 曲张静脉破 裂 出血 ， 往往 出
血量大 、 出血速度快 、 血 困难 、 止 并发 症多 ， 时 间内 即可 出现 短 休克 。山西省晋中市第 二人 民医院消化科 ２ ０ ０ ４年 ４月 至 ２ ０ ０６
本组 ５ ４例均确诊 为食 管 、 胃底静脉 曲张破 裂出血 在抗休
张 美琴 ，张雁 南 ， 党彦华 ， 温 琼
０００ ） ３ ８０ （ 山西省晋 中市第二人民医院 ， 山西 太谷
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 的 最佳 护 理 方 法 。方 法 ： 观 察 组 ５ 探 对 ４例 肝 硬 化 患 者 采 用预 见 性 护 理 和 针 对 性 护
维普资讯
蒋 秀 梅 ： 班 护 理工 作 中潜 在 的法 律 问 题 与 防 范 夜
２０ ０ ７年 ８ 月 第 １ ７卷
第 ３期
２ １ 提 高 法律 意识 ， 范 护 理 行 为 ． 规
法律是人们 行 为规 范的 准则… 。护 理人 员应 认 真学 习有 关法律 、 法规知识 ， 习护理诊疗规 范 、 学 常规等 。在护 理工 作 中 学法 、 知法 、 懂法 、 用法 ， 范 自己的行 为 ， 规 依法从事护理工作 。
克、 止血 等综 合抢 救治疗 的同时 ， 征得患者 及家属 同意者 ， 立即 插入三腔二囊管充气压迫 止血。使用 率４ ． ％， １５ 压迫时 间平均
３ｄ 均 止 血 成 功 。 ，
２ 结 果
年１ ２月收治 了 ５ ４例肝硬化合并 上消化 道出血 患者 ， 过有 效 经 的治疗和正确的护理 ， 疗效满意 ， 现将 护理体会 报告 如下。
的提 高 ， 防止护理纠纷的发生 ， 保护理安全。 确
［ 参考文献 ］
［ ］ 徐文佳 ， １ 包士尧 ． 医疗法 学在医务人 员再教 育中的地位 ［］ 中国 Ｊ． 医院管理 ，９ ７ １ （０ ：９ １９ ，７ １ ）４ ． ［ ］ 郭 述真 ， 晋英 ．浅谈医疗 缺陷 的管 理 ［］ 中华医 院管理杂志 ， ２ 杨 Ｊ．
２ ５ 强 化 制 度 意 识 ， 证 制 度 落 实 ． 保
［ 作者简 介］ 蒋 秀梅 （ ９ ３）女 ， １６ 一 ， 山西 山阴人 ， 管护 理师 ， 主 山
西 Ｓ － 医 学院 护 理 本 科 在 读 。 ｔｒ －
（ 收稿 日期 ：０ ７０ ．１修 回 日期 ：０７０ ．１ ２ ０ —３０ ； ２ ０ ．６０ ）
护理记录的重要性 ， “ 遵循 写所做的” 原则， 充分体现客观 、 真实 、 及
时、 完整 、 准确 、 动态的记录。 ２ ６ 加 强 护理 质 量 管 理 ， 保 护 理 安 全 ． 确 护理 管理 者 要牢 固树 立 “ 以人 为本 、 以病 人为 中心” 的思
具备 良好 职业道德修养是护 士从事护 理工作 的基本 条件 。 要 加强对护理人员 医德教育 ， 树立社 会主义 医疗 职业道德 。要 使护理人员具备 高 尚的医德 、 精湛 的技 术 ， 有 严谨 的工 作作 要
２ ２ 加 强 医德 修 养 ， ． 自觉 履行 职 责
时， 即使无人监督或工作较忙 ， 也要常规完成每项操作， 遵守操作规 程。医师下达医嘱后 ， 护士在核对无误后应严格执行 ， 不能随意更
改、 变动或拒绝执行。非紧急情况下， 护士不得执行 口头 医嘱。在 医疗文件中， 护理文书有重要的作用 ， 护士必须从法律的高度认识
医院的各项制度 、 操作规程是一种部门法规 ， 是经过多年实践 不断充实、 修改 、 完善而逐渐形成的， 每一项都具有可行性 、 必行性 、
本文编辑 ： 李
夏
科学眭 ， Ｊ护理人员应当严格执行 。夜 间独立值班 、 实施护理操作
５ ４例 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出血 患 者 的观 察 与护 理
作质量 的反馈 ， 时检查 夜间 护理工 作质 量 ， 过加 强对夜 间 及 通 护理质量 的环节 管理及过程控制 ， 确实保证 夜间护 理工作质 量
２０ 年始， ０６ 医院领导顺应形势要求， 给予临床科室合理护理人 员编制 ， 便于科室护士长对人员的合理调配 ， 护理部也建立了护士 长夜查房值班制度 。当科室发生危重病人增多或发 生其他突发事
理。结果： 用此护理的 ５ 采 ４例 患者 减 少 了并 发 症 ， 降低 了死 亡 率 。 结论 ： 见 性 护 理 和 针 对 性 护 理 在 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 的 预
临床 护理 工作 中值 得 推 广 。
［ 键 词 ］ 肝 硬 化 ； 消 化道 出血 ； 理 关 上 护 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ４ ３． ７ ５ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １７１０１ ６ ２ ０ ） ３０ ５ —２ 文 ６ — ２ （ ０ ７ ０ — ０ ７０
肝硬化合并消化道出血的观察和护理
肝硬化合并消化道出血的观察和护理肝硬化( hepatic sclerosis )是一种常见的慢性进行性肝病，病由是一种或多种病因长期或反复的发作形成的弥漫性肝损害，具有慢性、进行性、弥漫性的特点，在内科患者中的患病率较高。
由干细胞坏死、结蹄组织增生、残存肝细胞结节性再生与纤维隔形成，逐渐导致肝小叶的结构受到破坏，假小叶形成，进而使肝脏逐渐变硬、变形最后发展为肝硬化。
消化道出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，严重威胁病人的生命健康，可直接导致患者死亡，病死率接近10%，上消化道出血多于下消化道出血，约占所有消化道出血情况的30%.而引起上消化道出血常处于胃、食管、黏膜糜烂和十二指肠的溃疡。
医护人员在对待肝硬化合并消化道出血患者时应消除其紧张情绪，让患者保持头低脚高侧卧的体位，密切观察病人的思维意识、脉搏和呼吸。
1. 资料与方法1.1 一般资料根据我院自2009年3月〜2013年3月共收治肝硬化合并消化道出血的患者154例，男130例，女24例，年龄处于20〜72 岁间，平均年龄为40.6 岁。
这些患者中失血量达到1000ml 以上有85 例，占55.2%；反复的出血性患者有34 例，占22.1%；周围循环衰竭有20 例，占12.9%。
患者曲张静脉破裂，按照Lapiace 定律表示曲张静脉壁的张力=(P1-P2)X r/w，患者门静脉压高于 2.65kPa ，并出现胃粘膜合并出血、食管胃底静脉曲张合并出血、炎症合并出血等病变1.2 处理原则对于病情较轻的患者应卧床休息，医护人员应密切观察患者的神志和肢体皮肤的冷湿或温暖情况；同时记录患者的脉搏、血压、每小时的尿量和出血量；对于收缩血压低于12kPa（90mmH）g，血红蛋白低于9g/dl 的患者，应迅速输入全血，以提供患者的机体血量，以便保持患者静脉能测定中心静脉压。
时刻保持病人呼吸道的通畅，防患者呕血时引起窒息。
对于出血量较大的患者应禁食。
大多数患者在出血病症后常有发热等不良反应，此时不可使用退热的对胃粘膜有损害的药物。
肝硬化合并上消化道出血观察及护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化合并上消化道出血观察及护理1 肝硬化合并上消化道出血观察及护理 [关键词]肝硬化；上消化道出血；护理 [中图分类号] R575.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-182-01 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症，且死亡率较高，若治疗和护理不当会导致失血性休克、肝功能衰竭，诱发肝性脑病，不仅为临床治疗带来困难，而且也对护理提出更高的要求。
从护理环节采取干预措施，对降低死亡率、延长患者的生命和预防再出血具有重要的作用。
我院 2007 年 1月至 2009 年 4 月共收治的 35 例肝硬化并发上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料我院 2007 年 1 月至 2009 年 4 月共收治肝硬化并发上消化道出血的患者 35 例，男 29 例，女 6 例，年龄 47～68 岁；出血量 400～2400ml,其中 11 例曾因反复出血多次住院，临床表现多以呕血为主，有 29 例伴有黑便，5 例患者入院时出血出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克表现；本组 35例除1 例死亡和 1 例自动出院外，其余 33 例经 7～40 天精心治疗护理，病情稳定后出院。
2 先兆症状观察及分析 2.1 自觉症状本组病人在大出血前一般均有口渴、灼2 心、呃逆、消化道症状为甚，主要有胃脘胀满，堵塞感，疼痛，恶心及难以形容的上腹不适等症状，而且均为1 / 4进行性加重，对于肝硬化患者一旦出现这些症状，即应想到有消化道出血的可能。
2.2 腹胀肝细胞坏死，肝功能减退及门静脉高压等，使胃肠道产生增加排气障碍，因此，易出现腹胀。
病人有呃逆、腹部膨隆，弯腰时不适等，故喜欢半卧位或头高脚低位。
浅谈肝硬化合并上消化道出血患者的护理
浅谈肝硬化合并上消化道出血患者的护理探讨和总结肝硬化合并上消化道出血患者的抢救观察和护理，在积极预防和治疗并发症的同时，采取积极有效的护理措施，包括从身体，心理及人文关怀上给予关心和指导，可提高肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的生存率并改善他们的生活质量。
标签：肝硬化；合并消化道出血；护理食管、胃底静脉曲张是导致肝癌肝硬化等慢性肝脏疾病患者产生上消化道出血的最主要原因。
80%以上的肝癌患者均有肝硬化，肝硬化可导致门静脉系统压力增高，门脉-体循环之间的侧支循环开放。
出现食管、胃底静脉曲张。
随着病情进展，最终导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血。
此病多发生于中年男性，大多数患者均有慢性病毒性肝病或慢性酒精中毒病史。
发病前绝大多数患者无明显先兆或不适，有些患者在呕血前可有口干及上腹饱胀感。
此病发病时呕血量较多，多呈鲜红色或棕褐色涌吐而出，可呈喷射性呕血，一般数小时内失血量可超过1000 ml或超过全身血量的20%，同时伴有柏油样黑便。
病情凶险，如果抢救不及时可危及生命，因此，及时发现病情变化，及时报告，及时处理是此病存活的关键.通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。
1临床资料选取2012年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年龄在40～80岁，平均年龄为60岁。
应用常规止血，抑酸，保肝，降低门脉压力等药，采用输血（浆）等支持治疗，维持水与电解质酸碱平衡。
2病情观察及护理2.1急救做好抢救前的准备工作：备好抢救器械及药品，制订抢救程序。
急救药品：如止血药、升压药、扩容药等；急救器械包括氧气、吸痰器、静脉留置针、心电监护仪等[1]。
除检查血型和血常规外，对曾有过出血史或出血倾向的患者行交叉配血确定血型，通知血库备足血量，以备用血及时输血，争取治疗时间。
2.2密切观察病情与正确估计出血量注意出血先兆和伴随症状，患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状，提示有消化道出血的可能。
肝硬化合并上消化道出血的护理_1
肝硬化合并上消化道出血的护理【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化合并上消化道出血是一种常见急症，以呕血、便血为主要症状，急性大出血时可引起周围循环衰竭和重度贫血，危及患者生命。
因此应及早防治，护理人员细心观察，医护默契配合，对挽救患者生命提高生存质量起着重要作用。
佳木斯市中心医院感染科自2006年8月至2008年6月共收治肝硬化合并上消化道出血患者54例，经积极抢救及精心护理，取得较满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组病例中男40例，女14例，年龄35~78岁，平均56．5岁。
54例患者均有食管胃底静脉曲张，其中重度曲张45例，中度曲张9例。
呕血、便血患者50例，单纯便血4例，平均出血量292．8 ml。
36例为首次出血，15例为第2次出血，3次以上者占33．96%。
1．2 方法本组54例患者均确诊为食管、胃底静脉曲张破裂出血,在抗休克、止血等综合抢救治疗的同时，征得患者及家属同意者，立即插入三腔二囊管充气压迫止血。
使用率41．5%，压迫时间平均3 d,均止血成功。
2 结果抢救成功47例，成功率为86．8%；死亡7例，其中6例死于严重呼吸道感染，1例死于多脏器功能衰竭。
3 护理3．1 急救护理3．1．1 保持呼吸道畅通出血时应卧床休息，去枕平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物、分泌物的排出。
根据医嘱适当吸氧，注意鼻导管保持正确位置，以确保有效吸氧。
3．1．2 建立静脉通道肝硬化并上消化道出血时，应立即建立静脉通道，必要时双管输液，以保证输血、止血、抗休克等药物及扩容液体的有效输入。
3．1．3 保持环境安静减少刺激，注意保暖。
对于出血者，除积极药物治疗外，病室温度应保持在22℃~25℃为宜，并定时通风，必要时可将输液放在温水里加温至接近体温，输液侧肢体宜用热水袋局部保温，这样可使患者周围循环舒张，容纳较多的血液，降低门脉压，使消化道破裂血管易于止血，从而提高疗效[1]。
肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理
肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理目的对笔者所在医院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者进行观察和护理，总结经验方法。
方法对肝硬化合并上消化道出血的患者的临床表现做好观察与记录，通过对患者实施细致的生活护理、饮食护理、心理护理和健康指导，使患者早日恢复，康复出院。
结果本组60例患者，治愈18例，显效24例，有效12例，无效6例，有效率为90%。
结论通过对肝硬化合并上消化道出血患者进行精心护理，体现出严格进行临床观察及护理对患者治疗康复起着关键作用。
标签：肝硬化；上消化道出血；观察；护理肝硬化（liver cirrhosis）是临床上常见的慢性肝病。
肝脏病变呈进行性、弥漫性和纤维性，可由一种或多种原因引起。
首先肝细胞呈弥漫性的变性坏死，其次会出现纤维组织增生、结节状的肝细胞再生，使肝小叶的结构和血液循环途径被改变，肝变形、变硬，导致肝硬化的产生[1]。
肝硬化合并上消化道出血在临床最多见。
此病发病迅速、进展速度快，如延误处理，会加重病情，严重者甚至对患者生命构成威胁。
本研究选择2010年8月～2012年8月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，对其进行观察护理，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选择笔者所在医院2010年8月～2012年8月收治的60例肝硬化患者，男36例，女24例，年龄33～69岁，平均（43.2±1.2）岁，病程5～15年，平均（5.1±0.3）年。
所有患者均符合2000年西安全国肝炎肝病学会议的诊断标准。
1.2?排除标准凡不符合纳入标准任何一条者；非肝硬化导致的门脉高压症者；合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病及血液系统严重原发疾病者以及精神病、肿瘤患者；妊娠及哺乳期妇女。
肝硬化门脉高压症伴脾功能亢进患者有出血病史，肝功能良好（Child-Pugh评分A级），需要分流术者；单纯脾亢，食道静脉曲张轻，仅需行脾切除者[2]。
1.3?疗效评定标准治愈：腹水、黄疸完全消失，症状消失或基本消失，肝功能恢复正常，可从事一般日常工作，停药后半年以上未复发。
肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理
肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理摘要】目的分析肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理措施；方法随机将我院收治的68例患者分为对照组和观察组，临床对对照组患者实施常规护理模式，对观察组患者实施全面护理模式，并观察两组患者护理效果；结果察组患者遵医嘱程度为94.12%，对照组为76.47%，观察组患者满意度为100%，对照组为82.35%，观察组患者治愈情况为88.23%，对照组为73.53%，两组患者遵医嘱情况、满意度情况以及治疗情况比较观察组均高于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。
结论临床对肝硬化并上消化道出血患者实施全面护理模式，不仅满意度高，而且对提高临床治疗效果也具有重要的意义。
【关键词】肝硬化上消化道出血护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0191-02引言：下面本文就回顾性分析了我院2012年5月-2013年5月以来收治的68例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，对其治疗及护理效果进行分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2012年5月-2013年5月以来收治的68例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者均符合2000年修订的全国病毒性肝炎防治方案中的肝硬化诊断标准，其中男性39例，女性29例。
年龄范围（41-67）岁，平均年龄为（54±13）岁。
临床表现为呕血或者黑便。
在临床护理的过程中，将本组68例患者随机分为对照组和观察组，两组各34例，两组患者的年龄、性别以及病情等情况比较P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2治疗方法1.2护理方法临床对对照组患者主要采用常规护理模式进行护理，对观察组患者实施全面的护理模式进行护理，其中护理项目主要有：(1)病情护理:①急性上消化道出血的临床症状多表现为持续出血，容易引起失血休克，应立即查患者的血型，以及交叉配血，向患者输入足够多的新鲜血液，从而方便止血，同时应该避免库存血中氨含量过高而导致的肝性脑病。
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理摘要】在肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理中，护士应掌握肝硬化合并上消化道出血的诱因，针对出血诱因进行环境护理、饮食护理、心理护理、体位护理、病情观察、做好辅助检查、引流物观察和引流管拔除、并发症的预防性护理和药物护理等个体化护理措施，有助于改善患者病情，提高治疗依从性，减少各种并发症的发生机会，改善患者预后，不断提高患者的整体生存率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）05-0253-02消化道出血是肝硬化常见多发并发症，其发生和食管静脉曲张以及胃底静脉破裂所致出血相关，肝硬化后期静脉曲张部位食管或胃黏膜变薄，加之胃液反流和食物刺激，可进一步提高门静脉压力，导致曲张静脉破裂出血和上消化道出血[1-2]。
患者以黑便、呕血等为主要症状，因该病治疗难度大，若治疗不及时可出现昏迷、休克等严重并发症，甚至威胁患者的生命安全[3]。
在积极治疗的同时，需加强有效护理。
护士应掌握肝硬化合并上消化道出血的诱因，针对出血诱因进行饮食护理、心理护理、体位护理和出血急性期护理等个体化护理措施，有助于改善患者病情，提高治疗依从性，减少昏迷和休克等严重并发症的发生，改善患者预后[4-5]。
1.基础护理1.1 环境护理患者住院后后，应将其安置在较安静、光线和微小气候适宜的病房内，使之安静卧床休息12～48h。
根据患者需求布置病房环境，为其提供必要遮拦，保护隐私。
各项操作动作轻，说话轻，走路轻，关门轻，以免影响患者休息。
1.2 饮食护理患者处于出血期间要禁食，治疗过程中要禁食24～72h，应通过肠外营养补充机体所需热量、营养素和水分。
在出血停止超过24h后遵医嘱给予适量流食。
即一般治疗24h后血液和尿淀粉酶指标正常，且未见恶心、呕吐、腹痛的发生，可让患者喝少量温开水，如未见异常发生方可给予少量低脂饮食，由全流质过渡到半流质食物。
肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理
［ 键词］ 关 肝硬 化 ； 消化道 出血 ； 理 上 护
有肝 硬化 病 史 ，其 中 １ 表 现 为黑便 ，０例 表 现为 呕 血伴 ６例 ３ 黑便 ， ７例 出现 周 围循环 衰竭 。 有
１２ 方 法 ．
患者 良好 的心 理状 态 对 配 合治 疗 及 疾病 的康 复起 着 积 极作用 。由于 患者受 疾病 的 长期折 磨 ， 未来 悲 观 、 望 ， 对 失 此 时 突然 大量 呕 血 、 血 会 极大 地 刺激 患 者 ， 生 忧 郁 、 惧 、 便 产 恐
快 会 发 生 恶 心 和 呕 吐 ， 数 患 者 用 药 后 出 现 恶 心 、 晕 、 部 少 眩 面 潮 红 应 加 强 药 物 不 良 反 应 的 观 察 ， 免 发 生 意 外 【 以 ３ ］ 。
残 留血迹 刺激 引起 恶心 、 呕吐 ； 同时预 防 口腔感 染 。 皮肤瘙 庠 时 勿 搔 抓 ， 温 水 擦 洗 。 免 用 力 搓 拭 和 使 用 有 刺 激 性 的 用 避 肥皂等 。及 时施行扩 容 、 血 、 止 升压 、 吸氧和 输血等抢 救措施 。
３５ 心 理 护 理 ．
量 大 。常引发 急性 周 围循 环衰竭 ， 导致 失血 性休 克 或诱 发 肝 昏迷 ， 协 生命 。 威 因此 ， 严密 观察 病情 变化 及 时地进 行细 致 的 护 理是 十分重 要 的。现 结合 临床 资料 ， 对肝 硬化 合并 上 消化 道 出血 患者 的病情 观察 及 护理体 会介 绍如 下 ：
肝硬化并上消化道出血患者的观察及护理
成立 优质 护理 服务小 组 ， 由高 年资 护士 组成 ，
给予 口服 维 生素 Ｋ 改 善 凝 血功 能 。 如 果 患者 有 呕吐 ， 随时 观察 呕 吐
实行责任包干制护理 。 协助 医生完成相关诊治 ， 查阅文献资料 ， 学
工 作 单位 ： ５ ４ ５ ０ ０ ５ 柳 州 广 西 医科 大 学 第 四附属 医院 廖寒： 女， 硕士 ， 主 管 护 师 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ １ － ２ ５
者避免进食粗 、 硬、 多纤 维 饮 食 ， 以 防 胃底 静 脉 破 裂 大 出血 。 还 可
并消化道出血患者５ ０ 例。 其中 ， 男３ ９ 例， 女１ １ 例； 年龄４ ４ — ６ ２ 岁， 平 均 年 龄５ ３ 岁； 乙肝后 肝 硬 化 ２ ８ 例， 酒 精性 肝 硬 化 ２ ２ 例。 所有 入 选 者 均 符 合临 床诊 断 。
要 表 现为 肝 功 能 的损 害 和 ¨ 静 脉 高 ， 晚 期 出现 消 化 道 出血 、 肝 性脑病 、 继发感染 、 脾功能亢进 、 腹水 、 癌 变 等并 发症 Ｉ ｌ ｌ 。 消 化 道 出 血 是 肝硬 化 患 者最 常 见的并 发 症之 一 ， 大 量 消化 道 出 血可 使 患 者 感到疲乏无 力， 进 一 步 Ⅲ现 精 神 萎靡 、 烦 躁 不安 ， 甚 至 危及 生 命。 优 质 的 护理 有 助 于 改善 临床 症状 ， 缩 短住 院 时 间 ， 从而 减 轻 患
１ ． ２ 结果
５ Ｏ 例患者经护肝 、 止血、 营养支持等保守治疗 ， 配合心
理护理 、 出 血 的护 理 、 并 发症 护 理 、 饮食 指 导 等 ， ４ ８ 例 出血 停 止 ， 康 复 出院 ； 死亡１ 例； 放弃 治 疗 ， 自动 出 院 １ 例。
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症, 主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致, 表现为呕血、黑便。
若不及时发现和治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水, 以至危及生命。
如何早期防治并发症, 除了积极治疗原发病外,护理人员的细心观察、精心护理,以及与医生的密切配合,对挽救患者的生命, 提高生存质量, 都起着十分重要的作用。
现结合临床资料,对肝硬化合并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料:2007 年1月~2008年12月,我科收治的肝硬化患者62例, 并发上消化道出血19例。
出血患者中男12例,女7例,年龄15~67岁。
乙型肝炎后肝硬化14 例,丙型肝炎后肝硬化 3 例, 酒精性肝硬化 2 例。
少量出血5例（出血1000ml）。
1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的3例患者,因未出现明显症状,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物: 如奥美拉唑胶囊20mg,每天1次，和（或）法莫替丁20mg,每天2次。
其余16 例在发现柏油样便或呕血的当天, 给予止血、补液、输血等治疗, 对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。
1.3 结果: 经过上述处理后, 多数病例出血很快得到控制。
3 例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。
9 例柏油样便者均治愈, 未发生继续出血。
7例呕血伴黑便者,治愈5例, 死亡 1 例;转院 1 例, 行内镜下结扎术后止血成功。
2 病情观察及护理2.1 密切观察病情与正确估计出血量: 注意出血先兆和伴随症状,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状, 提示有消化道出血的可能。
嘱患者保持镇静情绪并卧床休息, 密切监测血压、心率变化, 详细记录病情。
发生呕血和黑便, 要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量, 正确估计出血量。
一般出血5〜10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上可有柏油样排出；胃内潴血在25〜300ml可以引起呕血；出血量在500ml 病人可有头晕; 出血量达800ml 时临床表现有口渴、心烦、少尿、血压下降；出血量在1000〜1500ml时，可有周围循环衰歇表现,如面色苍白, 出冷汗,脉细速,每分钟120次以上, 收缩压下降至60〜80mmH以下,尿少、尿闭等失血性休克表现［1］。