检验科医疗质量考核细则
科室： 考核 内容
基 本 情 况
考核人员： 考核方法
有无超范围开展检查。 人员资质准入。 实验室所使用的仪器，试剂和械材应当符合国家 有关规定。抽查仪器、试剂与器材的相关材料。 实验室有相关的生物危险标志，洗手装置符合有 关规定要求。 检验仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的 辅助设备，应定期校准。未进行校准者不得分 仪器校准、保养有完整记录，无记录者不得分， 记录不全扣1分 冰箱、温箱工作日有记录，无记录者不得分，不 按规定记录的一次扣1分 实验室室内质控和室间质评有完整记录，无记录 者不得分，记录不全扣1分 室内质控记录，空间质评记录和实验原始记录应 保存2年，以备查阅，未保存者不得分。 有危急值报告制度和处理记录，漏记1次扣2分 临床实验室应建立各项规章制度、技术规范和标 准，未建立不得分，制度不健全扣2分 各级人员的岗位职责明确，不明确的不得分 差错缺陷登记报告制度。发生差错缺陷应及时汇 报并填写在“科室缺陷差错登记本”上，不汇报 者不得分，无差错缺陷登记者不得分 值班与交接班制度，查记录本，缺1天扣1分 质量追踪，疑难病例讨论回访登记制度，科室应 建立回访登记本，无记录、无分析无登记本者不 得分，记录或分析不全一次扣5分 严格执行检验报告审核制度，执行有缺陷的扣5分 有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准 操作、维护规程。未制定规程的不得分。规程有 缺陷的扣5分 组织实施临床检验分析前质量保证措施，包括患 者准备、标准采集、标本储存、标本运送、标本 接收等标准操作规程。未制定规程的不得分，规 程有缺陷的扣2分 临床检验报告签发，登记统计工作。检查各种报 告登记本，无登记本者不得分，报告不完整、不 准确的一次扣2分 制定废弃物的处理规程，未制定的不得分，规程 有缺陷的扣2分
20
10
20
时间Hale Waihona Puke 分值 2 2 2 2 2年
月
日 得分
考核情况
基 础 记 录
10
规 章 制 度
20
技 术 操 作 规 程
10
10
实验室和所有开展的检验项目回报时限有明确规 定，无规定的不得分，规定有缺陷的扣2分 仪器校准、保养应有操作规程。未制定规程的不 得分，规程有缺陷的扣2分 科室每月传达质控考核通报，检查会议记录本和 签到本。未传达者不得分。签到本造假者扣1分。 制定质量管理考核细则，建立质控小组及生物安 全管理小组。未制定质量管理及生物安全管理考 核细则的不得分，未成立质控小组及生物安全管 理小组的不得分。质控小组及生物安全管理小组 每月有活动记录，每半年有一次质量分析评价。 无记录者不得分，少1次活动记录扣2分 室内质量控制，应有质控记录或质控图，无者不 得分，质控记录有缺陷的扣5分 室间质量评价，参加市级以上的室间质评，未参 加者不得分。 医 室间质评不合格时，应查明原因，分析原因，制 量 控 定整改措施。未查明原因、无分析、无整改措施 制 不得分。 检验报告质量。书写项目齐全，内容规范，姓名、 性别、年龄、住院病历号或门诊病历号、标本类 型、检验项目无错误，无污染、无残缺，操作者、 审核者签全名。未按规定书写，缺一项扣2分 常规检验项目应24小时内出报告，未按规定出报 告的，发现1次扣2分。严格执行报告收发审签制 度，缺一项扣2分 提供24小时急诊检验服务。标本采集应及时准确， 急诊检查处理及时率应达100%，发现不及时者1次 扣5分 临床科室和其他科室的意见和投诉。发放医技科 科间反馈 室调查表。非常满意100分，满意90分，较满意 60，不满意不得分。 严格控制血液的申请、领取、储存、运输、发放 管理，并认真进行各项登记和记录。违规者一次 扣5分 具备24小时的供血能力，有切实可行的血液应急 预案，能保证突发事件的血液供应。 血库管理 血液管理记录完整（血液入库记录、血液储存记 录、血液报废记录、血袋回收记录、输血反馈记 录单），缺一项扣5分 对血库的专用冰箱、化浆机、离心机、温度计等 进行严格监控，并认真进行各项登记和记录。违 规者一次扣5分 技 术 操 作 规 程
乾县中医医院检验科医疗质量考核标准细则(草案)
人员培训15分
3 、完成医院安排的教学任务（见习生、进修生、实习生 查教学记录本，并现场询问见习生、进修生或实习生，未完成教学任务， 5 等）并记录，年终有总结。 一次扣1分；无教学总结，扣0.5分。 4、科室人员专科继续教育达到相关要求。（半年不考核） 科研创新0分 劳动纪律5分 其他资料7分 查医务科继教学分统计资料，科室人员继教学分未达到要求，每人扣1分 0 。
质量管理24分
抽查3 份报告，报告不及时，每份扣1 分；报告格式不规范每份扣1分，未 执行审核制度并双签名，每份扣1分；抽查2份急诊检验报告单，报告时间 8 不符合要求每份扣1分。
资质不符合要求的，每人扣1分。
2
4 、实验室建立微生物菌种、毒株管理规定，安排专人管理 无微生物菌种、毒株管理规定和流程不得分；无样品收集、取用过程记录 3 。 扣1分。 5、实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨 询及时受理和处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的 无实验室与临床的沟通记录，不得分。 服务。 3
根据排班表及考勤情况，出现1次空岗现象，扣2分；不能提供24小时急诊 3 服务，发现一次扣1分。 发现科室私自开展新技术未申报并获批的，每项扣0.5 分。已开展新技术 2 未按规定完善每月调查表等资料的，每项技术扣0.5分。 科室管理、工作制度以及岗位职责不齐全，每项扣1分，抽查员工不知晓 3 岗位职责，每人扣0.5分。
乾县中医院检验科医疗质量考核细则
检查时间： 考核指标 考核要点 年 月 日 总分：100分 得分： 分 检查人员： 评分细则 无抢救预案，不得分；科室人员未掌握抢救预案，每人扣0.5分。 未严格执行查对制度，发现一次扣1分。 分值 扣分 得分 3 3
1、危重患者 制定晕针、晕血抢救预案，科室人员须人人掌握。 抢救制度 规 章 制 度 14 分 2、查对制度 在收集标本、检查、发放报告时，严格执行查对制度。 3、医师值班 、交接班制 实行24小时值班制，提供24小时急诊检验服务。 度 4、新技术准 开展新技术、新项目按规定申报、审批。 入制度 5、健全科室管理、工作制度、岗位职责，并落实。
检验科医疗质量核查考核标准
检验科医疗质量核查考核标准1.背景和目的本文档旨在制定一套完整的检验科医疗质量核查考核标准，以确保检验科的工作质量和效果达到标准要求。
通过对检验科的核查和考核，能够及时发现问题并采取相应的改进措施，提高医疗质量，保障患者的健康安全。
2.考核内容2.1 实验室设备检验科应配备先进、可靠、合适的实验室设备，设备应定期维护、校准。
设备操作规范、安全使用工艺是否执行。
2.2 检验流程检验项目的执行流程是否规范，是否满足质量控制要求。
检验标本采集、储存、运输是否符合规范。
检验结果的审核、报告是否准确、及时。
2.3 质控体系检验科是否建立了符合国家标准的质控体系。
质控体系包括：质量管理规范、内部质控、外部质控等。
2.4 职业素养检验科人员是否具备良好的职业素养，如工作纪律、团结协作、责任心、职业道德等。
2.5 违规行为是否存在违反规章制度、操作规范等违规行为。
是否存在违法行为。
3.考核方法3.1 视察考核定期视察检验科，了解设备使用情况、工作流程、质量控制体系等。
视察期间可以进行随机抽样检查，核查样品标签、结果记录等。
3.2 调查问卷通过向患者、医生等相关方面发放调查问卷，了解他们对检验科的满意度和评价，并收集意见和建议。
3.3 质量检查对检验结果进行质量检查，比对检验结果和标准，检查准确性和及时性。
3.4 评估报告根据以上核查和考核的结果，编制评估报告，对检验科的质量进行评估，并提出改进建议。
4.考核频率对新成立的检验科，在最初半年内每月进行一次全面核查和考核。
对已成立的检验科，每年至少进行两次全面核查和考核。
5.考核结果和改进措施核查和考核的结果将及时向检验科负责人和相关人员反馈，提出问题和改进建议。
检验科负责人应制定相应的改进措施，解决存在的问题，并确保改进有效实施和跟进。
以上为检验科医疗质量核查考核标准，通过严格执行这些标准，可以提高检验科的工作质量和效果，确保医疗质量和患者的健康安全。
检验科医院感染质量考核细则
检验科医院感染质量考核细则一、考核目的感染质量是医院质量管理的重要组成部分。
对检验科进行感染质量考核，能够及时发现问题，加强管理，提高工作质量，提升整体医疗水平。
二、考核内容1.设备消毒对检验设备进行规范的清洗和消毒，按照操作规范进行操作。
2.职工个人卫生职工必须做到穿戴整洁，保持良好的个人卫生习惯，严格按照手卫生规范要求进行手卫生操作。
3.标本采集标本采集过程中应注重无菌操作，避免污染标本，减少感染风险。
4.标本送检严格按照标本送检规范操作，标本应进行正确的包装和邮寄，确保标本在送检过程中不会受到污染。
5.感染预防措施检验科医务人员应严格按照感染预防措施进行操作，如戴口罩、穿戴手套等。
6.废弃物处理废弃物应按照规定进行分类和处理，确保不会对环境和他人造成污染和感染风险。
7.感染监测定期对检验科进行感染监测，随时掌握感染情况，及时发现和处理问题。
8.宣教培训对检验科职工进行感染防控知识的宣教和培训，提高职工的感染防控意识和能力。
三、考核方式1.日常随机抽查每天随机选择若干个样本，通过现场抽查的方式检查是否按照规定操作。
2.定期抽查每周或每月定期进行综合抽查，检查各项操作是否规范、是否存在问题，并及时纠正。
3.监督检查由院内相关部门对检验科进行不定期的监督检查，要求检验科负责人配合并提供所需的相关文件和资料。
4.自查自评定期开展自查自评工作，检验科负责人对检验科的感染防控工作进行自我评估，及时发现和解决问题。
四、考核结果与奖惩措施1.考核结果制定根据考核结果，对检验科进行评价和打分，将评价结果作为职工绩效考核、科室年终绩效考核等的重要依据。
2.奖惩措施对于考核结果较好的检验科，可给予奖励，如奖金、荣誉称号等。
对于考核结果较差的检验科，应进行必要的纠正和改进，并开展培训和指导工作。
五、考核周期和频率1.周期每年进行一次全面的检验科感染质量考核，其中央厨房设备每半年进行一次，其他除外。
2.频率除全面考核外，还应定期进行抽查和监督检查，并按照需要进行日常随机抽查。
考核评分细则(检验科)
查看相关记录；
少一次记录扣1分；
每年3、6、9、12月少一次科室医疗质量管理总结扣2分。
教学管理
3、按相关要求做好实习、进修人员及试用期医务人员的管理和带教工作。
5分
现场查看，查看各种检验报告单，收集医务科掌握的相关信息；
签字不符合要求一处扣1分、发现实习、进修生和试用期医务人员独立进行相关操作一次扣1分；发现实习、进修人员不遵守医院管理规定一次扣1分。
急诊服务
9、临床检验项目满足临床需要，提供24小时急诊检验服务。急诊检验结果回报时间：临检《30分钟，生化《60分钟。认真执行危急结果报告制度。
10分
现场查看，查看相关资料及登记（危急值报告登记本、急诊检验结果签收本等）；收集临床科室医务人员提供的信息；
一处不符合要求扣1分。
检验质量控制
10、按《湖北省医疗机构临床实验室专科评审标准》的要求做好室内质量控制和室间质量评价工作。
考核项目
考核内容
分值
考核方法及评分标准
考核情况
得分情况
三基培训考核
4、认真组织科室医务人员开展“基础知识、基本知识、基本技能”培训学习，科室每月根据科室的薄弱环节或实际情况进行一次业务讲课，并有记录及讲课稿。积极参加医院组织的“三基”理论考试和考核。
5分
查看科室医务人员的学习笔记、科室讲课稿，会议记录；未开展培训学习不得分，一项未做到扣1分；查看医务科组织的三基考试考核记录；科室一人无故未参加学习扣2分，一人考试考核未合格扣1分。每年12月份考核时现场抽查科室1-2人对相关操作的掌握情况，一人一处不符合规范扣1分。
20分
查看科室室内质量控制资料，查看省临检中心室间质量评比结果；
一项不符合要求扣1分。
检验科医疗质量审查考核标准
检验科医疗质量审查考核标准1. 引言本文档旨在规定检验科医疗质量审查的考核标准，确保检验科工作符合相关法规、准则和标准要求，以提供高质量的医疗服务。
此标准适用于所有检验科的工作人员。
2. 参考依据- 《医疗机构检验与诊断参考能力要求》- 《医疗机构检验质量控制规范》- 《医疗机构检验科实验室建设与管理规范》- 《医疗机构标本管理规范》- 《医疗机构质量管理体系规范》3. 考核内容及要求3.1 检验科设备和设施- 检验设备符合国家标准和相关法规要求。
- 设备保养、维修记录齐全。
- 设施满足实验室工作的要求，保持整洁、安全。
3.2 检验科人员- 检验科人员持有合格的执业资格证书。
- 检验科人员定期进行业务培训和继续教育。
- 人员配备齐全，保证实验室正常运行。
3.3 检验项目质量控制- 检验项目符合相关法规和国家标准。
- 质控记录齐全，包括校准、校正、质量控制样品记录等。
- 实验室内部质量控制结果符合预定要求。
- 检验项目结果准确可靠。
3.4 标本管理- 标本采集、储存、运输符合相关法规和标准要求。
- 标本识别准确，避免交叉污染。
- 标本采集、报告的时间和流程符合规定。
3.5 报告和信息管理- 检验结果报告及时、准确。
- 检验结果信息存档可查询。
- 检验结果信息保密性得到充分保护。
3.6 外部质量评审- 定期参加相关外部质量评审活动。
- 完成外部质量评审要求的整改措施。
4. 考核方法- 随机抽查检验科的设备和设施情况，并核对相应的记录。
- 检查检验科人员的执业资格证书和培训记录。
- 检查检验项目质量控制的相关记录和质控结果。
- 标本管理情况包括标本识别、采集过程记录等。
- 检查报告和信息管理的相关记录和存储情况。
- 检查外部质量评审参与情况和整改措施。
5. 考核结果及处理- 通过考核的，结果作为考核合格和继续使用的依据。
- 发现不符合要求的地方，将提出整改要求，并给予适当的处理措施。
- 根据整改情况，视情况进行复查，确保问题得到解决。
检验科医疗质量管理目标及考核标准
4
现场检查
无制度和工作流程不规范不得分
8、急诊报告不得超过30分钟,平诊报告不超过24小时
4
现场检查
未达到不得分
9、万元以上设备仪器完好率≥95%
3
现场检查
达不到不得分
10、建有设备档案,保养及维修有记录
3
现场检查
无不得分
三、终末质量
4
查对制度及职责
无制度不得分
2、有急诊排班表、设备和人员的应急方案
4
现场检查
无排班表不得分
3、开展项目能满足临床需要
4
现场检查
不能满足不得分
4、防止交叉感染、废弃标本要无害化处理
4
现场检查
未按规定执行不得分
5、有标本交接和报告单发放登记
3
现场检查
无不得分
6、每天按时质评,并有记录;各项室间质评达到标准。
四、管理质量
22
科室有质量管理小组并有明确分工
4
检查科室质量管理小组材料
材料不全一处扣1分,无材料不得分
科室有年度质量管理方案
4
每月检查一次本科室质量工作,有记录
5
技术考核有记录及参考人员名单
4
建立与临床科室的联系制度,并有工作记录和随访记录
5
24
报告单书写合格率100%
7
查当日报告单
每下降1%扣1分
报告均有签发人和复核人
7
查现场和病历
不符合规定不得分
实验室达到生物安全二级标准,各种记录详细完备。
7
查现场和资料
11、无医疗投诉(及病员满意度至90%)
3
查医院投诉接待记录和满意度调查
检验科医疗质量与安全管理考核细则
5
重要标本验收登记制度
重要标本验收登记，不合格标本及时反馈（包括微生物室样品收集及取用记录），无记录每例次扣0.5分，丢失标本每例次扣1分。
5
室间质控及室内质评
室间质评结果要求PT大于80%，有记录。每日生化室内质评有记录，无室内质评不该项不得分，不达标酌情扣分。
六、医疗不良事件5分
5
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年）
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。
七、其他15分
4
质量活动科主任和医师参加情况
检验科月医疗质量与安全考核标准100分）
项目
分值
考评内容
评分方法
扣分及理由
得分
一、依法执业（5分）
5
认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
二、医疗质量30分
10
“危急值”报告制度
发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。复查正常后均有记录
5
实验室与临床科室沟通记录本。
查看登记本，要求每季度有一次联系讨论，无记录不得分，询问参加讨论科室人员，不知情该项不得分。
三、核心制度10分
10
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
检验科医疗质量考核评分标准
20
20
20
⑤免疫室间质评成绩在全区均值以上。
⑤查文字资料，不达标不得分。
20
四、质量管理
200
⑴有严格的值班和交接班制度。
⑵有安全制度及保障措施。
⑶有科室技术操作考核规定。
⑷有输血制度。
⑸有输血管理委员会的文件资料及相关制度。
⑹开展临床输血规范和科学合理用血培训。
⑺有临床应急用血预案。
⑻自采、自供血及一次性用血超过2000ml应履行审批手续。
⑾无记录不得分。
⑿输血后的血袋未保留24小时扣2分/次。
⒀查输血技术操作规范及输血感染控制的执行情况和输血感染登记，无定期检查和改进措施各扣5分。
⒁未按规定执行“危急值班报告”制度不得分。
⒂室内质控每缺一项扣1分，记录不完善扣2分。
⒃无检验项目，检验仪器SOP和仪器维护规程每项扣2分，不健全者每项扣1分，未认真执行每项扣1分。
（三）项20分
（四）项20分
（五）项20分
考核部门：
考核人签名：
8
8
8
8
8
20
8
20
12
12
8
8
20
12
20
20
五、科室台帐（记录本）：
100
（一）医技科室质控记录本。
（二）医疗差错事故记录本。
（三）“三基”“三严”培训及业务学习记录本。
（四）科室会议记录登记本。
（五）科室特殊登记本。
按《乐业县人民医院科室台账（记录本）管理方案》执行并扣相应分
（一）项20分
（二）项20分
8
8
8
8
8
8
8
4
三、终末质量
检验科医疗质量考核细则
检验科医疗质量考核细则检验科作为医疗机构中重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的健康和生命安全。
为了保证检验科的医疗质量，需要建立科学、严谨的考核细则。
下面将介绍一些常见的检验科医疗质量考核细则。
一、仪器设备的考核仪器设备是检验科工作的基础，其稳定性和准确性对检验结果具有重要影响。
因此，可以制定考核细则，包括：1.仪器设备的校验和定期维护情况；2.仪器设备的运行质量和故障率；3.仪器设备使用的规范程度。
二、人员的考核检验科工作涉及到仪器操作、标本采集、结果解读等多个环节，需要具备专业知识和技能。
因此，可以制定人员考核细则，包括：1.人员的岗位培训和专业技能水平；2.人员工作负荷和任务完成情况；3.人员的职业操守和团队合作精神。
三、标本管理的考核标本采集是检验科工作中重要的环节，标本的质量和规范性直接影响到检验结果的准确性。
因此，可以制定标本管理考核细则，包括：1.标本采集的规范程度和采样者的专业知识水平；2.标本管理的操作规范和质量控制；3.标本交接和运送的安全性和准确性。
四、质控体系的考核质量控制是检验科工作中的重要环节，对于保证结果的准确性和可靠性具有重要意义。
因此，可以制定质控体系考核细则，包括：1.质控品的使用和质量控制方案的制定；2.质控结果的监测和纠正措施的实施；3.质控指标的统计和分析。
五、质量指标的考核质量指标是评价检验科医疗质量的重要依据，可以制定以下考核细则：1.检验结果的准确性和可靠性；2.检验结果的报告时效和报告的规范程度；3.申请单和医嘱的审核和落实情况。
六、质量问题的处理和改进为了不断提高医疗质量，可以制定质量问题的处理和改进的考核细则，包括：1.对出现的质量问题的及时发现和处理；2.对质量问题的调查和分析；3.对质量问题的改进措施和管理措施的执行情况。
通过以上的考核细则，可以全面评估检验科的医疗质量，并发现存在的问题，及时采取措施进行改进。
同时，对于检验科的相关人员也起到了一定的激励和规范作用，促进了科室的健康发展和进步。
检验科绩效考核细则精选全文
4.检验结果及报告单质量（10分）各种检验结果（在仪器正常运行情况下）按科室规定时间出具报告，书写整洁、无错项、无漏项、签名易辨认；各种报告单一般信息完整，报告单是否实行双核双签，检验结果准确无误，结果异常时是否及时与临床医生沟通并进行复查。如违反其中一项者扣2-8分。
可编辑修改精选全文完整版
检验科工作质量（绩效）考核细则
考核
项目
考核内容
扣分
扣分原因
工作纪律
（11分）
1.着装、衣帽整洁（3分）检查是否着装干净整洁，穿戴齐备，挂牌上岗，如违反一项扣1分。
2.劳动纪律（5分）检查有无迟到、早退、无故脱岗现象，开会、学习有无缺席、工作期间有无闲谈，无特殊情况未经同意随意换班超过48小时，如违反其中一项扣2-4分。
其他考核（25分）
1.交接班记录及工作量统计（3分）检查交接班记录本，了解标本状况、仪器状况，如违反一项扣2分。
2..业务学习情况（3分）检查业务学习笔记是否完整，如违反或业务考试不及格扣2分。
3.院内感染管理（5分）检查阳性结果登记及疫情报告是否完整有无漏报，采血针等尖锐物质的管理是否符合要求，各实验室污物、废物、血标本是否按规定处理及消毒，并有记录，各室紫外线消毒执行记录，含氯消毒剂更换记录等，如违反其中一项扣2-4分。
3.团结协作（3分）工作中积极主动，尊重领导，关心他人，协作精神强，不诋毁他人，如有意见不提，背后乱传，影响团结者发现一次扣2分。
工作质量
（35分）
1.标本情况（3分）检查标本签收登记及不合格标本登记情况，发现不合格标本是否及时通知病房护士或与就诊病人联系，如不合格扣2分。