经外周导入中心静脉置管
经外周静脉穿刺中心静脉置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管术概述经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PVC）是一项常规的医疗技术，用于在手术、急诊和重症监护等场合下快速输注液体，抗生素和营养物质等药物，以及测量中心静脉压力。
本文旨在介绍经外周静脉穿刺中心静脉置管术的步骤、注意事项和并发症。
操作步骤1.选择置管位置：常见的位置包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
选择位置应全面考虑患者病情和手术需要，并严格遵守卫生规范。
2.无菌操作：包括手消毒、手术室消毒、操作用品消毒等环节。
操作前应准备好导管、穿刺针、注射器、生理盐水等物品，并备好理想的标记点或导致部位。
3.局部麻醉：在穿刺部位上部分麻醉和局麻处理，降低疼痛和不适感。
4.对准穿刺点：将针头对准标记点或穿刺部位，固定方向，并通过穿刺前进行适当调整，确定穿刺方向和角度。
5.穿刺：拿起穿刺针，将针头迅速穿刺至中心静脉，注意勿使其离开皮肤过深，不要穿透静脉的纵向方向。
6.收集样本：确认穿刺成功后进行回抽试验（通常是抽吸小量血液）以确保开口部位在心脏，收集所需的静脉血标本。
7.插入导管：在确认穿刺成功后，将穿刺针转向180度并将导管插入穿刺处。
导管是否插入到正确的长度也要通过X线或其他影像学方法进行确定。
8.固定导管：在确认导管插入后，固定导管并涂抹透明敷料，注意不要移动导管。
注意事项1.PVC并不是适用于所有患者的治疗方法，甚至有时可能会导致并发症。
因此在进行操作前需要仔细权衡治疗的利弊。
2.放置导管期间，应密切观察患者的状况，注意防止导管移位或移除。
如果导管出现移位或其他并发症，应及时决断进行撤离。
3.操作前，操作者应熟悉并遵守卫生规范，并注意选择必要的防护措施，如戴口罩、帽子、手套等。
4.卫生和消毒是进行此操作的基础，对于操作间的物品、操作人员、患者都应进行彻底消毒，以避免感染的风险。
并发症在进行PVC操作过程中可能会发生一些并发症，下列是一些常见症状：1.血肿与疼痛：可能会发生在穿刺部位上，或者是在导管插入后出现。
经外周中心静脉导管picc置管操作流程与维护
PICC置管的优势与局限性
PICC置管优势
PICC置管具有操作简便、创伤小、并发症少、保留时间长、适用范围广等优势， 对于需要长期输液、化疗、肠外营养等患者的治疗有很大的帮助。
PICC置管局限性
新型材料的研发和应用
为提高PICC置管的安全性和耐久性，新型材料的研发和应用也是当前的研究重点。例如，使用生物相容性更 好的高分子材料，以及开发具有防辐射、抗菌功能的导管材料等。
PICC置管在未来的发展趋势与挑战
远程监控及自动化
随着物联网技术的发展，未来PICC置管技术的发展趋势将朝 着远程监控和自动化的方向发展。例如，通过植入体内的无 线传感器，医生可以实时监测PICC导管的状况，及时发现并 解决问题。
送管时要轻柔、缓慢， 遇到阻力时要及时停止 ，避免损伤血管或造成 导管打折。
固定要牢固
固定导管时要牢固，防 止导管脱出或移位。同 时也要注意美观和舒适 性。
06
展望未来
PICC置管技术的最新研究进展
PICC置管技术安全性及有效性提升
近年来，对于PICC置管技术的最新研究主要聚焦于如何提升其操作过程的安全性和有效性。其中，利用先进 的超声技术进行精准定位，以及运用机器人辅助操作系统进行导管植入等创新方法，均取得了显著成果。
03
PICC置管维护与管理
日常维护
置管后的首次复查
置管后24小时，需进行首次复查， 观察置管部位有无渗血、渗液等异 常情况。
保持清洁干燥
每次洗澡前需用保鲜膜将置管部位 包裹，以免水进入导管引起感染。
更换贴膜与导管
每周更换一次贴膜与导管，如有破 损或污染应立即更换。
经外周中心静脉导管picc置管操作流程与维护
经外周中心静脉导管PICC置管操作流程与维护xx年xx月xx日contents •PICC置管操作流程•PICC置管维护•PICC置管健康教育•PICC置管的进展与发展趋势目录01PICC置管操作流程1置管前准备23了解患者的病史、药物过敏史等，确认患者是否适合置管。
评估病人准备好PICC置管所需的所有用物，包括穿刺包、导管、消毒液、无菌手套等。
准备用物向患者解释置管的过程和注意事项，消除患者的紧张情绪。
患者宣教置管步骤选择合适的穿刺点，一般选择肘部静脉，如贵要静脉、肘正中静脉等。
确定穿刺点消毒穿刺固定对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，范围为直径10-15cm。
在穿刺点进行穿刺，将导管导入中心静脉，一般导入深度为45-55cm。
将导管固定在皮肤上，防止导管脱落。
置管后操作通过胸片检查确认导管的位置是否正确。
确认导管位置将导管与输液装置连接，开始输液。
连接输液装置定期对导管进行维护，如更换敷料、冲洗导管等。
维护当患者不再需要使用PICC导管时，按照医院规定进行拔管。
拔管02 PICC置管维护日常维护置管后需要定期对导管进行检查和维护，以确保其正常工作和使用寿命。
日常维护时需要关注导管周围皮肤情况，检查是否有红肿、疼痛等异常症状。
日常维护的频率通常为每周一次，包括对导管的清洁、消毒、更换敷料等。
日常维护还包括对导管使用情况的记录和监测，及时发现并处理潜在问题。
1并发症处理23PICC置管在使用过程中可能会出现一些并发症，如导管感染、血栓形成、导管堵塞等。
对于这些并发症的处理，需要采取相应的措施，如抗感染治疗、溶栓治疗、导管冲洗等。
同时需要对并发症进行预防和控制，例如加强患者教育、规范操作流程、严密监测等。
03同时需要对特殊情况进行预防和控制，例如加强患者教育、规范操作流程、定期检查等。
特殊情况处理01在PICC置管过程中或使用过程中，可能会出现一些特殊情况，如导管断裂、导管移位、导管外渗等。
02对于这些特殊情况的处理，需要采取相应的措施，如导管修复、导管复位、抗感染治疗等。
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
经外周静脉置入中心静脉导管
经外周静脉中心置管术定义：经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢静脉（新生儿）等到外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
特点：避免颈部及胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸；减少频繁穿刺的痛苦；保护外周静脉；可在患者床旁插管；保留时间长，可留置1年；感染发病率小于3%；适合长期输液者。
适用范围：1.有缺乏外周血管通道倾向者；2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者；3.输注刺激性强的药物，如化疗等；4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等；5.如家庭病床患者等。
禁用范围：1.缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）；2.穿刺部位有感染或损伤；3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史；4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧；5.上腔静脉压近综合征。
护理要点：1.血管的选择：首选贵要静脉（管径粗、解剖结构直、位置较深）；次选肘正中静脉；末选头静脉（表浅、暴露良好、管径细、有分支、静脉瓣相对较多）2.穿刺点选择：肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr4.测量导管长度：患者平卧，手臂外展与躯体成角90°；测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量长度：头静脉在长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒：消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘；消毒剂及消毒方法：乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒；碘酒和乙醇：先用碘酒消毒，再用乙脱碘；氯已定：上下摩擦消毒30s。
6.操作注意事项（1）了解静脉走向，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺（2）做好解释工作，确保穿刺时的静脉的最佳状态（3）进针角度为20~30°，见回血后降低角度进针0.5 cm，再送套管鞘（4）送套管鞘后嘱患者松拳，松止血带，操作者中指按压套管鞘尖端后再退出针芯（5）送管将至颈部时嘱患者扭转头部，正确方法为患者面转向术肢方向，下颌尽量向下压，阻止导管进入颈静脉。
经外周静脉置入中心静脉导管
导管相关血流感染的诊断标准
临床诊断标准（符合下列情况之一）
1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。
2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化 因素所致）。
3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压， 无其他原因可解释 。
导管相关性血流感染-CRBSI
▪ 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
输注装置的更换 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在
96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次 （ⅠA类） 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注 24小时内更换输液管（ⅠB类） 根据制造厂的建议，输注异丙酚（丙泊酚）时应每6 或12小时更换输液瓶时更换输液管。
22
无针输液接头
当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌 手套。（II类）
更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）
病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到
病人直接接触的可能 手接触的程度和频率 表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能（如污
渍、灰尘和水）
最大化无菌屏障预防措施
CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏 障 最大化无菌屏障包 括：佩戴帽子、口 罩、无菌手术衣、 无菌手套以及全身 铺盖无菌消毒巾。
-
CRBSI
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属， 并缺乏其他感染的证据则 提示可能为CRBSI 导管定植菌或污染菌 非CRBSI
实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I + +
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。
②减少频繁静脉穿刺的痛苦。
③保护外周静脉。
④可在患者床旁插管。
⑤保留时间长，可留置1年。
⑥感染发生率较CVC低，＜3%。
⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3.输注刺激性药物，如化疗等。
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
5.其他：如家庭病床患者等。
【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。
)2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
5.上腔静脉压迫综合征。
【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。
（2）次选静脉：肘正中静脉。
（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。
表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。
（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。
表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。
（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。
（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。
（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。
经外周静脉置入中心静脉导管
经外周静脉置入中心静脉导管一、定义经外周静脉留置套管针，操作容易，但保留时间短。
经中心静脉置导管能确保静脉通路长时间开放，但操作复杂，易出现并发症。
临床经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），在很大程度上克服了以上不足，是一种有效的建立长期静脉通路的方法。
二、适应证①需长期输液、化疗、频繁留取标本的患者。
②输液困难，如严重烧伤患者。
③输刺激性或高浓度药物，如完全胃肠外营养。
三、操作步骤使用带有外套管的导管作插管。
（1）穿刺点一般选择肘正中静脉或贵要静脉。
（2）用物输液盘、深静脉穿刺包、PICC导管1根、穿刺套管针、生理盐水250ml、5ml无菌针筒1支。
①患者仰卧，右臂外展与身体呈90°。
②测量穿刺点一般为肘正中静脉或贵要静脉至右锁骨头，再往下至第3肋间隙的距离，此为导管插入的长度。
若为左侧穿刺，置管长度须另加两乳头间距。
③根据患者的年龄及体重，选择适当型号的导管。
④穿刺部位局部常规消毒，扎止血带，铺消毒洞巾。
⑤冲洗并检查导管及套管针是否完好。
⑥术者戴无菌手套，持套管针行静脉穿刺，穿刺时针的斜面应朝下，以免刺破血管壁，见回血后低角度略向前进，以确保导管尖端进入血管后松开止血带，然后撤离针芯，左手固定外套管，右手退出穿刺针芯。
⑦用镊子夹住导管前端向近心方向送入导管，须注意轻夹，以防损伤导管，当导管进入10～15cm时退出外套管，并撕开外套管。
⑧插入导管至右肩处，嘱患者头部转向术者，下颏抵住右肩，以免导管误入颈静脉。
继续插导管直至预定的位置，并适当固定。
⑨必要时行X线摄片确定导管位置。
四、并发症①导管错位、导管阻塞、导管折断、意外脱出。
②静脉炎、导管相关性败血症。
五、护理要点①换药：穿刺后第1个24小时更换敷料1次，以后每周常规更换敷料3次。
操作时应注意沿导管的方向向上揭去敷料，以防导管拔出。
②更换肝素帽：每周1次。
③封管：用10～100U/ml稀释肝素液正压封管，每次2～5ml，每12小时1次。
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护理：
1、妥善使用导管固定翼，确保导管崁入固定翼内 2、每周换药二次，发现敷贴松动及时更换。换药 时敷贴应向心方向揭开，并注意观察穿刺点 至固定翼是否保持在3CM处，当导管外移时切 不可重新插入外移的导管，处理方法是将固 定翼上移至穿刺点3CM处重新固定，经处理一 般能继续维持治疗，当导管继续外移出现渗 液时，说明达到脱管程度，必须拔出导管， 必要时重新置管 3、发现导管自行进入体内时，采用无菌技术退出 导管以保持穿刺点与固定翼为3CM，而后妥善 固定
3、皮肤过敏痊愈后还需继续带管的病人应 再次采用敷贴固定导管 4、敷贴覆盖处的皮肤处预防性的使用皮肤 保护剂
3、选择合适型号的硅胶PICC导管（一般成 人4Fr为宜），避免应用聚乙烯类和硅 胶导管。 4、置管操作时勿将带手套的手直接接触导 管，以免手套上的滑石粉颗粒附着于导 管壁上进入血管，引起静脉炎 5、加强置管后的护理，置管后24小时内应 换药一次，导管突出部分勿再送入血管 内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管， 造成细菌性静脉炎
6、无针正压接头应每周更换一次， 治疗间歇每周更换一次，但每 周至少冲管一次 7、注意观察穿刺部位的情况和病 人主诉、有无红肿，及早发现 并发症，及时处理
九、健康宣教
1、压迫穿刺点15分钟，凝血功能有障碍者 适当延长压迫时间 2、第一个24小时可由适当的伸缩活动，经 常松拳握拳，以促进血液回流，以后正 常活动不受影响 3、已放置PICC的手臂不能做剧烈运动，不 能提重物，干重活，但也不能不动
一旦发生静脉炎，应及时处理。可采用 1、抬高患肢，局部行冷热敷交替处理，每 次各20分钟，一日二次 2、硫酸镁湿敷，一日三次 3、经上述处理无效可用如意金黄散加蜂蜜 调制成糊状敷于局部，并加盖保鲜膜以 利保湿，一日二次，一般能取得显著疗 效，若经处理后2-3天症状不缓解或加 重，应行拔管
二、导管移位或脱出 预防： 1、妥善固定 2、避免剧烈运动，或提重物等 3、尽量避免头静脉置管 4、对有纵隔肿瘤或有腔静脉综合征的病人 需慎重置管
五、PICC导管的日常维护
1、冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方法：永远使用10ML以上的注射 器脉冲形式冲洗导管 － 治疗间隙期每7天一次 － 在每天静脉输液给药前后 － 或输注血液或血制品以及输注TPN后
2、封管方法： － 封管液浓度： － 封管方式： － 封管方法：
3、抽血样： 4、导管端头细菌培养 5、更换肝素帽 6、更换敷料
三、如何来正确评估哪一类患 者适合使用PICC？
越及早给予评估，并及早置 入PICC，越能充分显出PICC的 优越性。 作为护士，我们不仅是医生 的耳目，更是患者的口舌。以 科学的态度来评估患者，一切 为患者的利益而着想。
四、正确评估使用PICC的依据
1、病人评估 2、风险评估及输液治疗 3、穿刺部位的评估 4、医护人员的评估
六、在穿刺过程中可能遇到的问题及处理方法 （1）导管/导丝栓塞 （2）意外穿刺动脉 （3）突发性心律不齐 （4）误伤或刺伤神经 （5）进管困难 （6）导管异位 （7）出血或血肿
七、PICC操作流程
（1）根据病情需要医生开出医嘱； （2）医患沟通；护患沟通； （3）病人或家属签署置管同意书； （4）病人准备；用物准备；操作者准备 （需助手一名）； （5）PICC操作过程； （6）健康宣教； （7）送X线检查； （8）记录有关护理记录单。
3、选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法。 置管时以10%碘伏为佳，置管后的护理 可采用2%碘伏。皮肤消毒范围直径应达 20CM，同时采取顺-逆时针的消毒法 4、选择弹性好、粘性大、透明易观察、透 气性好的敷贴 5、护理人员手卫生尤为重要，熟练掌握标 准六步洗手法。坚持操作前后洗手
护理：
1、发生局部感染时加强护理，每日换药一 次，必要时口服抗生素 2、隧道感染发生后应拔除导管，全身应用 抗生素，同时加强局部护理 3、怀疑有导管败血症时应从导管处及置管 对侧体抽静脉血各10ML做细菌培养，确 认发生导管败血症时应拔除导管，并行 导管细菌培养，全身应用抗生素治疗 4、病人出汗多，敷贴潮湿，卷边时应随时 更换，防止感染
八、PICC置管后日常维护
1、做好心理护理，向病人说明注意事项，做 好宣教料卷边潮湿或污染 时，应及时更换 3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷料 贴时，应顺着导管向心方向撕开，以免拔 出导管
4、合理安排输液顺序，如持续长时间输注粘 稠性液体时，中间应用生理盐水冲洗导管， 脂肪乳类的高浓度液体不要最后滴注 5、输液前和输液后，用20ML针筒抽生理盐水 20ML作“一冲一停”的脉冲式冲管，禁用 5ML以下的注射器冲洗导管及推注药液
护理： 1、检查外露导管和病人体位，导管扭曲打 折，重新固定好导管 2、血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体 内末端，因血液返流形成血栓阻塞导管， 当分离输液接头后用10毫升注射器连接 导管回抽无效时，就可以确认堵管，此 时可使用5000单位/ml尿激酶溶液采用 负压技术溶栓
四、导管相关的感染
预防： 1、严格无菌操作，因为留置导管是一种有 创的侵入性操作，因此在置管过程中及 置管后的换药、输液、配药、更换接头 等各项操作时应严格无菌操作以减少上 述操作导致的的导管腔内腔外感染 2、穿刺点的选择应避开皮肤皱褶
五、敷贴过敏
预防： 1、置管选择穿刺点时，应避开以发生过敏、 炎症及破损的部位 2、透气性能好的防水敷贴 3、换药时应注意待皮肤上的消毒液自然风 干后再加盖敷贴 4、保持敷贴内外的干燥，潮湿时及时更换 5、在选择皮肤消毒剂时要因人而异避免消 毒剂致敏的因素
护理：
1、发生过敏时，应每日换药，患处使用抗 过敏软膏，如海普林、皮炎平、肤轻松 等，或使用皮肤保护剂，如皮肤抗菌止 痒膜，观察记录皮肤过敏及处理后的情 况 2、皮肤过敏发生渗出时，可采用无菌纱布 替代敷贴的换药方法，并同时采用弹力 绷带固定纱布，可酌情增加换药次数， 并注意固定好外露导管，防止导管脱出
三、导管堵塞：
预防： 1、置管后建议同时使用正压接头，或选用 带定向阀的导管，并使用0.3-0.5微米 的精密过滤输液器 2、正确的冲管封管。冲管时，应采用脉冲 式动作，使冲洗液在管腔内形成湍流， 清洁和漂净导管
3、注意药间配伍禁忌，输注血制品，高浓 度药物尤其是脂肪乳，TPN后应及时冲 管。 4、避免单独使用微量推注泵，应同时配有 维持液，护理人员加强巡视及时更换接 瓶液
4、淋浴时可先用保鲜膜包裹PICC穿刺部位， 防止渗水 5、不要私自用剪刀或其他锐利物在PICC外 露部位做任何修剪动作，以防剪破或剪 断导管 6、CT检查需注射造影剂时，禁止从PICC注 入，以免损伤导管 7、输液液体滴完时避免太用劲，以免回血 时间过长造成堵管
十、并发症的预防和护理
一、静脉炎： 预防： 1、严格无菌操作，消毒时消毒剂不宜过多， 且要等到自然风干后再行穿刺，否则 消毒剂可以沿穿刺道侵入血管造成化 学性静脉炎 2、尽可能选择贵要静脉，送管时动作要轻 柔，以减轻对血管内皮的机械性损伤
经外周导入中心静脉置管
一、概论
：
二、什么是PICC？
由外周静脉穿刺插管，其尖端 定位于上腔静脉或锁骨下静脉 的导管。用于为患者提供中期 至长期的静脉输液治疗（7天 至1年）。
适应症： 须长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿
禁忌症： 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳房加淋巴腺摘除 在上肢或胸部曾接受过放 射治疗 严重上肢浮肿